执业医师中医儿科部分复习课件.ppt

1、儿科部分儿科部分中（西）医执业医师考试培训中（西）医执业医师考试培训前前 言言一、符号说明真题反复出现的考点中西医类不要求 中西医助理不要求中医类不要求中医助理不要求前前 言言二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题二、讲授方法：围绕考试大纲，结合真题 考试大纲真题相隔两三年以上的可能重现相隔两三年以上的可能重现分析真题的命题规律分析真题的命题规律全面复习考试大纲涉及到的知识点全面复习考试大纲涉及到的知识点解题技巧解题技巧 儿科特色生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病生长发育、生理病理特点、肺系、脾系、传染病前前 言言三、复习方法、制定冲刺阶段复习计划幻灯片 、整理错题，归纳总结,强化薄弱知

2、识点的记忆（例如：发病年龄和季节总结归纳表 ； 分型论治幻灯片 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热猩红热 ）月日至月日儿科部分计划执行情况周一：发展简史周二：生长发育动作、语言发育周三：生理病理特点 周四：四诊概要周五：治法概要药物剂量周六、周日总结复习概况前 言银翘散银翘散 桑菊饮桑菊饮 透疹凉解汤透疹凉解汤清胃解毒汤清解透表汤清胃解毒汤清解透表汤治疗风疹邪郁肺卫证，应首选治疗风疹邪郁肺卫证，应首选治疗水痘风热轻症，应首选前治疗水痘风热轻症，应首选前 言言比较比较 麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹、幼儿急疹、风疹、猩红热麻疹麻疹幼儿急疹幼儿急疹风疹风疹猩红热猩红热初期症初期症状状发热、咳嗽，泪眼汪

3、汪发热、咳嗽，泪眼汪汪突然高热，一般突然高热，一般情况好情况好发热流涕，枕部发热流涕，枕部淋巴结肿大淋巴结肿大发热，咽部红肿发热，咽部红肿化脓化脓出疹与出疹与发热的发热的关系关系发热天出疹，发热天出疹，出疹时发热更高出疹时发热更高发热天出疹，热发热天出疹，热退退出疹出疹发热天出疹发热天出疹发热天后出疹发热天后出疹特殊体特殊体征征麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑无无无无环口苍白圈环口苍白圈草莓舌草莓舌皮疹特皮疹特点点玫瑰色斑丘疹自耳后发际玫瑰色斑丘疹自耳后发际到颜面、额部、四肢，天到颜面、额部、四肢，天左右出齐。左右出齐。退疹后遗留色素斑、糠麸退疹后遗留色素斑、糠麸样脱屑样脱屑玫瑰色斑丘疹发玫瑰色斑丘疹发疹

4、无顺序，疹退疹无顺序，疹退后无色素沉着，后无色素沉着，无脱屑无脱屑玫瑰色斑丘疹自玫瑰色斑丘疹自头面、躯干、四头面、躯干、四肢的顺序发疹，肢的顺序发疹，小时内布满全身小时内布满全身；退疹后无色素；退疹后无色素沉着沉着皮肤猩红，退疹皮肤猩红，退疹后无色素沉着，后无色素沉着，有大片脱皮有大片脱皮疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着疹退后，有麦麸状脱屑，有色素沉着疹退后，无脱屑，有色素沉着疹退后，无脱屑，有色素沉着疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着疹退后，有麦麸状脱屑，无色素沉着疹退后，无脱屑，无色素沉着疹退后，无脱屑，无色素沉着疹退后，有脱皮，无色素沉着疹退后，有脱皮，无色素沉着麻疹恢复期的皮肤特点是麻疹

5、恢复期的皮肤特点是猩红热恢复期的皮肤特点是猩红热恢复期的皮肤特点是前前 言言四、内容四、内容下部：各论下部：各论（概念、病因、病机、辩证论治为重点）（概念、病因、病机、辩证论治为重点）上部：总论上部：总论（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）（发展史、生长发育、生理病理、保健、诊治）总论总论发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医 通过学术著作反映其学术思想通过学术著作反映其学术思想二、著名儿科名著二、著名儿科名著 中助大纲要求中助大纲要求四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全四个医家：扁鹊、巢元方、钱乙、万全四本著作：颅囟经、诸病源侯论、小儿药证直诀、温病条辨四本著作：颅囟经、诸病源

6、侯论、小儿药证直诀、温病条辨解儿难解儿难 总论总论发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医、扁鹊：最早的儿科医生、扁鹊：最早的儿科医生、淳于意：最早的儿科医案、淳于意：最早的儿科医案、巢元方诸病源侯论：不可暖衣、巢元方诸病源侯论：不可暖衣、钱乙代表作小儿药证直诀、钱乙代表作小儿药证直诀 “儿科之圣儿科之圣” “脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”首创五脏辩证体系，创制泻白散、导首创五脏辩证体系，创制泻白散、导赤散、地黄丸等方剂。赤散、地黄丸等方剂。疳为小儿脾胃病疳为小儿脾胃病鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫鉴别豆疹类疾病、鉴别惊风和癫痫 重视望诊（面上诊）重视望诊（

7、面上诊）发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医、陈文中、陈文中 温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆温补托毒法治疗因阳气虚寒而产生的逆证。证。、 万全万全 代表作育婴家秘、幼科代表作育婴家秘、幼科发挥发挥 注重保护胃气注重保护胃气 “温补凉泻，各附所宜温补凉泻，各附所宜” “三有余，四不足三有余，四不足 ” 育婴四法育婴四法 发展简史发展简史相隔两三年以上的相隔两三年以上的真题可能再现真题可能再现（、年）提出（、年）提出“如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气如五脏有病，或泻或补，慎勿犯胃气”的医家是的医家是钱乙刘防曾世荣万全陈飞霞钱乙刘防曾世荣万全陈飞霞发展简史发展简史参考书答案参考书答案

8、可能有误可能有误钱乙钱乙.陈文中陈文中.刘昉刘昉 .曾世荣曾世荣.万全万全（年）（年） .主张对痘疹等病主张对痘疹等病“温补凉泻，各附所宜温补凉泻，各附所宜”的医家是：（的医家是：（ ）中医执业医师资格考试历年真题纵览选择（错误）中医执业医师资格考试历年真题纵览选择（错误）发展简史发展简史一、历代儿科名医一、历代儿科名医、陈复正幼幼集成、陈复正幼幼集成 对小儿指纹诊法有突出贡献对小儿指纹诊法有突出贡献、吴瑭温病条辨、吴瑭温病条辨解儿难解儿难 小儿生理特点：小儿生理特点：“稚阳未长，稚阴未长稚阳未长，稚阴未长”发展简史发展简史二、著名儿科名著二、著名儿科名著、最早的儿科专著颅囟经、最早的儿科专著

9、颅囟经、南宋小儿卫生总微论方、南宋小儿卫生总微论方 烧灼断脐法烧灼断脐法、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉、南宋时世界最完备的儿科专著：刘昉幼幼新书幼幼新书、清代、清代 谢玉琼麻疹活人全书（麻疹专谢玉琼麻疹活人全书（麻疹专著）著） 、清代、清代 夏禹铸幼科铁镜重视望诊和推夏禹铸幼科铁镜重视望诊和推拿法在儿科的应用。拿法在儿科的应用。生长发育生长发育一、一、 年龄分期年龄分期、胎儿期：受孕到分娩断脐、胎儿期：受孕到分娩断脐 （围产期：胎龄周到生后天）（围产期：胎龄周到生后天）、新生儿期：断脐到生后天（死亡率高）、新生儿期：断脐到生后天（死亡率高）、婴儿期：从天到周岁（生长发育最快的阶段）、婴儿期

10、：从天到周岁（生长发育最快的阶段）、幼儿期：岁、幼儿期：岁 、学龄前期（幼童期）：岁、学龄前期（幼童期）：岁、学龄期：青春期来临（女岁；男岁）、学龄期：青春期来临（女岁；男岁）、青春期、青春期生长发育生长发育一、一、 年龄分期年龄分期考题形式：考题形式：、某一年龄期的时间起止、某一年龄期的时间起止、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）、某一年龄期的特点（死亡率高或生长发育最快）生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数、体重、体重常数常数 出生时体重约公斤下部：各论出生时体重约公斤下部：各论 胎怯，前半年平均胎怯，前半年平均每月增长公斤，后半年平均每月增长公斤，岁后平均每每月增长公斤，后半

11、年平均每月增长公斤，岁后平均每年增长公斤年增长公斤岁时达倍，岁时达倍。岁时达倍，岁时达倍。公式公式 个月体重计算公式个月体重计算公式 月龄月龄 个月体重计算公式个月体重计算公式 （月龄）（月龄） 岁以上体重计算公式岁以上体重计算公式 年龄年龄意义：低于正常值的为营养不良意义：低于正常值的为营养不良生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数、身长、身长 常数常数 新生儿出生约厘米，第一年平均长厘米；第二年新生儿出生约厘米，第一年平均长厘米；第二年增长约厘米增长约厘米公式公式 岁以上身长计算公式岁以上身长计算公式 年龄年龄意义意义 低于正常的以上，为身长低下低于正常的以上，为身长低下生长发育生长发育

12、二、生理常数二、生理常数与与“体重、身长体重、身长”相关的考题举例：相关的考题举例： 岁小儿的身高岁小儿的身高岁小儿的身高岁小儿的身高个月的体重个月的体重岁小儿的身高、体重岁小儿的身高、体重根据身高、体重判断其生长发育是否正常根据身高、体重判断其生长发育是否正常患儿岁，体重患儿岁，体重 ，身长，该患儿的生长发育状况，身长，该患儿的生长发育状况为为体重正常，身长偏高体重正常，身长偏低体重正常，身长偏高体重正常，身长偏低体重偏高，身长正常体重偏高，身长偏低体重偏高，身长正常体重偏高，身长偏低体重偏低，身长正常体重偏低，身长正常生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数、囟门、囟门 闭合时间：闭合时间

13、： 前囟：岁前囟：岁 岁岁 后囟：出生时或后囟：出生时或个月个月 病理意义：病理意义： 闭合时间过早：头小畸形闭合时间过早：头小畸形 闭合时间过晚：佝偻病闭合时间过晚：佝偻病生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目）、乳牙、恒牙萌出正常值（时间及数目）小儿出齐乳牙的时间：岁小儿出齐乳牙的时间：岁小儿出齐颗乳牙的时间是小儿出齐颗乳牙的时间是个月个月 个月个月 个月个月 个月个月 个月个月 恒牙（换恒牙的年龄：岁）恒牙（换恒牙的年龄：岁） 萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病萌牙过晚，多见于佝偻病患儿、营养不良、呆小病。萌出时间萌出时间正常值正常值乳牙乳牙

14、个月个月颗颗恒牙恒牙岁岁颗颗生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压 随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增随着小儿年龄的增加，脉搏和呼吸减慢，血压增高高 岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄来计算，岁以上小儿收缩压的计算公式：年龄来计算，舒张压约为收缩压的。舒张压约为收缩压的。 各年龄段呼吸、脉搏、血压常数各年龄段呼吸、脉搏、血压常数年龄年龄脉搏脉搏呼吸：脉搏呼吸：脉搏新生儿期新生儿期 婴儿期婴儿期 幼儿期幼儿期学龄前期学龄前期 学龄期学龄期生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数、呼吸、脉搏、血压、呼吸、脉搏、血压考题分析考题分析随着年龄增加随着年龄增加

15、脉搏增快，血压增高脉搏增快，血压增高 脉搏增快，血脉搏增快，血压减低压减低脉搏减慢，血压增高脉搏减慢，血压增高 脉搏减慢，血脉搏减慢，血压减低压减低脉搏减慢，血压减低脉搏减慢，血压减低患儿岁，脉搏次分，轻取应指，其脉象患儿岁，脉搏次分，轻取应指，其脉象是？是？ 沉迟沉迟 沉数沉数 浮数浮数 浮紧浮紧 虚数虚数生长发育生长发育二、生理常数二、生理常数、头围、头围 新生儿头围平均，岁时约新生儿头围平均，岁时约 ，岁时，岁时 ； 头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑头围过大：脑积水或佝偻病后遗症；过小则脑发育不全或小脑畸形发育不全或小脑畸形、胸围、胸围新生儿胸围平均新生儿胸围平均生长发育生长发育

16、三、发育三、发育、动作发育、动作发育 个月眼与手的动作能协调；个月会翻个月眼与手的动作能协调；个月会翻身；个月会独坐；身；个月会独坐； 个月会爬；岁半左右会走个月会爬；岁半左右会走路路、语言发育、语言发育 个月会笑；个月会笑出声音；个月会笑；个月会笑出声音； 个月能个月能发复音；发复音； 岁半能用几个字连成单语；岁半能用几个字连成单语； 岁以上岁以上能较好地掌握语言能较好地掌握语言生长发育生长发育三、发育三、发育(年、年）下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（）年、年）下列各项，除哪项外，均属小儿正常动作发育：（）个月会翻身个月会翻身 个月会独坐个月会独坐个月会爬个月会爬 岁时眼与手的动

17、作能协调岁时眼与手的动作能协调岁半左右会走路岁半左右会走路注：月时眼与手的动作能协调注：月时眼与手的动作能协调相隔两三年以上相隔两三年以上真题可能再现真题可能再现生长发育生长发育三、发育三、发育（、年）下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育（、年）下列各项除哪项外，均属小儿正常语言发育个月会笑个月会笑 个月会笑出声音个月会笑出声音个月能发复音个月能发复音 岁半能用几个字连成单语岁半能用几个字连成单语岁以上能较好地掌握语言岁以上能较好地掌握语言答案：答案： (个月能发复音个月能发复音 ) 相隔两三年以上真题可能再现生理、病理特点生理、病理特点一、生理特点、脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）稚阴稚阳学

18、说首见于温病条辨； 稚阳的“阳” 的含义:脏腑的生理功能、生机蓬勃，发育迅速（纯阳）纯阳学说首见于颅囟经；纯阳的“阳” 的含义：生长发育的生机生理、病理特点生理、病理特点二、病理特点、发病容易，传变迅速最易发生肺、脾疾病易虚易实，易寒易热、脏气清灵，易趋康复四诊概要四诊概要一、望诊、望神色红色：多属热证白色：主寒、虚黄色：主脾虚、湿浊青色：主痛、寒、瘀、惊 黑色：主寒、痛、瘀、水饮四诊概要四诊概要一、望诊、望形态解颅：前囟宽大，颅缝解开，目珠下垂。疳积：腹部膨大，发稀，青筋暴露小儿形体望诊，正确的起始部位是躯干头囟四肢毛发爪甲四诊概要四诊概要一、望诊、望苗窍望舌舌体：舌体肿大，舌色深红，板硬麻

19、木，为心脾积热舌质： 舌质绛红，有红刺，为温热病邪入营血； 舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞； 舌起大红刺，状如杨梅者，常为烂喉痧的舌象。舌苔 正常：小儿正常舌象为淡红舌；新生儿舌红无苔；乳婴儿乳白苔； 小儿舌苔花剥，状如“地图”，为胃之气阴不足所致； 舌苔厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内滞； 染苔：食橄榄，常见舌苔色黑；杨梅、茶叶呈黑苔，吃桔子、蛋黄呈黄苔；吃牛奶、豆浆苔色染白等， 四诊概要四诊概要一、望诊、望苗窍望目 寐时眼睑不闭：脾虚； 两目呆滞，转动迟滞：肾精不足或惊风先兆望鼻：鼻翼煽动，伴气急喘促（肺气闭郁）望口 面颊潮红，口唇周围苍白，为猩红热征象； 两颊粘膜有针尖大小

20、的白色斑点，周围红晕，为麻疹粘膜斑望耳：耳垂为中心的漫肿疼痛为痄腮望二阴：肛门潮湿红痛为尿布皮炎四诊概要四诊概要一、望诊、望斑疹 、望大便母乳喂养儿大便的特点：金黄色或卵黄色，稍酸臭；牛乳喂养儿大便的特点是：淡黄白色，质较硬；大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠；大便稀薄，含白色凝块，为内伤乳食。四诊概要四诊概要一、望诊、小儿指纹：三岁以下正常指纹：淡紫隐隐见于风关内（）浮沉分表里 （）色泽分寒热（红为寒，紫为热）（）部位分轻重（）淡滞定虚实小儿指纹淡红，其证候是虚寒食积痰热虚热实热四诊概要四诊概要一、望诊、小儿指纹：考题分析小儿指纹分三关，从虎口到食指端依次为命关、气关、风关 气关、命关、

21、风关 气关、风关、命关 风关、气关、命关风关、命关、气关四诊概要四诊概要二、闻诊、咳嗽声 咳嗽阵作，并有回音者，为百日咳、啼哭声（中西医只要求啼哭声） 饥饿引起的哭声多绵长无力，或口作吮乳之状； 腹痛引起的啼哭，忽缓忽急，时作时止； 咽喉水肿，则哭声嘶哑； 哭叫拒食，伴流诞烦躁，多为口疮。、呼吸声 呼吸急促，喉间哮鸣，为哮喘 若呼吸急迫，甚则鼻煽，为肺气闭郁。四诊概要四诊概要二、闻诊.大便的闻诊大便臭秽，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭味，为脾肾两虚。四诊概要四诊概要三、问诊.个人史： 生产、喂养、发育、预防接种史等。、问病情的要点 寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠（睡

22、中惊惕，多为肝旺扰神或胃不和而卧不安；睡中露睛，多为脾虚）。四诊概要四诊概要四、切诊、脉诊方法：一指定三关。.基本脉象： 浮、沉、迟、数、有力、无力浮而有力沉而有力迟而有力迟而无力浮而无力小儿表实证的基本脉象是小儿表虚证的基本脉象是.囟门按诊 下陷多为吐泻伤津；隆凸多为风热上攻，肝阳上亢；儿科辩证的意义儿科辩证的意义、八纲辩证、八纲辩证 辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱辨别病位、病性、病势以及小儿体质的强弱、脏腑辩证、脏腑辩证 杂病辩证杂病辩证 、温病辩证、温病辩证 外感热病辩证（发病急、变化快）外感热病辩证（发病急、变化快）卫气营血辩证与三焦辩证常用于治疗的是卫气营血辩证与三焦辩证常用

23、于治疗的是心理性疾病肠寄生虫病心理性疾病肠寄生虫病 营养性疾病急性传染病营养性疾病急性传染病结缔组织病结缔组织病治法概要治法概要一、中药内治法一、中药内治法、用药原则：及时、用药原则：及时 正确正确 审慎审慎 中病即止中病即止、中药用量、中药用量与成人用量的换算：新生儿与成人用量的换算：新生儿 、婴儿药量、幼儿、学龄儿、婴儿药量、幼儿、学龄儿童或接近成人用量童或接近成人用量汤药的煎取药量根据年龄而异汤药的煎取药量根据年龄而异岁（岁（）岁（岁（）岁（岁（）、常用方剂、常用方剂 热极生风：羚角钩藤汤热极生风：羚角钩藤汤 感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹感受时邪秽浊：行军散、玉枢丹治法概要治法概要二、给

24、药方法二、给药方法固定头部，将药液送入舌后部，使固定头部，将药液送入舌后部，使其自然留下，勿捏鼻，防止呛入气管。其自然留下，勿捏鼻，防止呛入气管。治法概要治法概要三、中药外治法三、中药外治法食盐治疗腹痛，采用热熨法食盐治疗腹痛，采用热熨法芫荽治疗麻疹芫荽治疗麻疹(熏洗法熏洗法 )吴茱萸敷足底治疗滞颐吴茱萸敷足底治疗滞颐 敷贴法：将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药敷贴法：将药物制成药膏或将药粉撒于普通膏药上，贴于局部上，贴于局部 治法概要治法概要三、中药外治法三、中药外治法擦拭法擦拭法冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅冰硼散或淡盐水或银花甘草水拭口腔，治疗口疮、鹅口疮口疮罨包法罨包法

25、皮硝包扎于脐部，消食积皮硝包扎于脐部，消食积五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗五倍子加醋包扎于脐部，治疗盗汗治法概要治法概要四、其他治法四、其他治法、 刺四缝刺四缝适应证：疳证、厌食适应证：疳证、厌食操作：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，操作：皮肤局部消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液。约一分深，刺后用手挤出黄白色粘液。考题举例考题举例关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是关于刺四缝的操作程序的叙述，错误的是握持小儿手指握持小儿手指 皮肤局部消毒皮肤局部消毒 用粗用粗毫针针刺毫针针刺刺入指关节腔刺入指关节腔 出针挤出粘液出针挤出粘液治法概要治法概要四、其他治法四、其

26、他治法、推拿法、推拿法适应证：泄泻、腹痛、厌食、积滞、痿证、斜颈适应证：泄泻、腹痛、厌食、积滞、痿证、斜颈患儿岁，纳差个月，腹泻周，平素食欲不振患儿岁，纳差个月，腹泻周，平素食欲不振，挑食偏食，近日大便日行，挑食偏食，近日大便日行次，食后作泄，面次，食后作泄，面色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红，治疗当首选色萎黄，舌淡苔白，指纹淡红，治疗当首选熏洗法擦拭法割治疗法熏洗法擦拭法割治疗法推拿手法推拿手法 拔罐疗法拔罐疗法治法概要治法概要三、其他治法三、其他治法、捏脊疗法捏脊疗法中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱中助要求适应证：疳证、腹泻及脾胃虚弱 大纲已经删除了操作要求大纲已经删除了操作要求机理机理按摩

27、督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢按摩督脉和膀胱经，调和阴阳，行气活血，恢复脏腑功能，防治疾病复脏腑功能，防治疾病儿童保健儿童保健一、胎儿期保健一、胎儿期保健孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害孕妇定期体检，防止感染病毒，接触有害物质物质妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻妊娠禁忌三类中药：毒性药、破血药、攻逐药逐药 儿童保健儿童保健二、新生儿期保健二、新生儿期保健、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病、胎毒重者，易于发生湿疹、胎黄、口疮等病、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用、用大黄法下胎毒，脾虚气弱者勿用、死亡率高，重点注意保暖，预防新生儿肺炎、死亡率高，重点注意保暖，预防新生儿肺炎、新生

28、儿寒冷综合征、新生儿寒冷综合征儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健、做好计划免疫、做好计划免疫、母乳喂养、母乳喂养优点优点 对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消对婴儿而言：营养丰富，不易污染，容易消化吸收，增强婴儿抗病能力化吸收，增强婴儿抗病能力 对乳母而言：刺激子宫收缩，经济；对乳母而言：刺激子宫收缩，经济； 对母子双方而言：增进母子感情对母子双方而言：增进母子感情考题举例考题举例下列除哪项外，均为母乳喂养的优点？下列除哪项外，均为母乳喂养的优点？营养成分丰富营养成分丰富 不需添加辅食不需添加辅食 清洁不易污染清洁不易污染 适合婴儿消化吸收适合婴儿消化吸收 增强婴儿抗病能力增强婴儿

29、抗病能力母乳喂养的优点，下列哪项是错误的母乳喂养的优点，下列哪项是错误的含饱和脂肪酸多，利于吸收含饱和脂肪酸多，利于吸收钙磷比例适宜，较少发生低钙血症钙磷比例适宜，较少发生低钙血症含优质蛋白，必需氨基酸多含优质蛋白，必需氨基酸多有促进婴儿免疫力的作用有促进婴儿免疫力的作用哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复哺乳可促进子宫收缩，利于母亲早日康复儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健、母乳喂养、母乳喂养断奶时间断奶时间 个月龄个月龄 儿病：推迟断奶儿病：推迟断奶 母病：及时断奶母病：及时断奶 夏季不宜断奶夏季不宜断奶儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健、人工喂养、人工喂养 每天需水，

30、牛奶，糖每天需水，牛奶，糖考题分析：考题分析：（真题）婴儿个月，体重，人工喂养，每天应喂牛奶量及（真题）婴儿个月，体重，人工喂养，每天应喂牛奶量及加糖量为加糖量为 （练习题）体重，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温（练习题）体重，人工喂养，每天应喂牛奶、加糖、加温开水的量为开水的量为 儿童保健儿童保健三、婴儿期保健三、婴儿期保健、人工喂养、人工喂养全脂奶粉调制成乳汁的方法全脂奶粉调制成乳汁的方法:（重量）奶粉（重量）奶粉:水水 （体积）奶粉（体积）奶粉:水水: 、添加辅食、添加辅食原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种到多种添加辅食最适宜的时

31、间：个月添加辅食最适宜的时间：个月儿童保健儿童保健四、四、幼儿期保健幼儿期保健 活动范围扩大，防止意外事故及传染病活动范围扩大，防止意外事故及传染病。五、五、学龄前期保健学龄前期保健 易患肾炎、风湿热。易患肾炎、风湿热。六、六、学龄期保健学龄期保健 预防近视和龋齿。预防近视和龋齿。能量、营养物质、水的需要能量、营养物质、水的需要年龄越小，对总能量的需求越大年龄越小，对总能量的需求越大需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活需要的能量分为五个方面：基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。动所需、排泄消耗。 考题分析：考题分析：关于小儿热量需要的叙述，

32、正确的是关于小儿热量需要的叙述，正确的是按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加按体重算，每日需要的量随年龄增加而增加生长越快，需要热量越多生长越快，需要热量越多排泄所损失的热量占总热量的排泄所损失的热量占总热量的婴儿每日所需热量为婴儿每日所需热量为()小儿哭闹时所供能量增加倍小儿哭闹时所供能量增加倍小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法一、一、 小儿脱水程度的判断小儿脱水程度的判断失水量失水量神志神志循环状况循环状况皮肤弹性皮肤弹性囟门囟门尿量尿量轻轻正常或稍差正常或稍差尚可尚可尚可尚可稍凹陷稍凹陷稍减少稍减少中中萎靡或烦躁萎靡或烦躁四肢稍凉四肢稍凉差差明显凹陷明显凹陷明显减

33、少明显减少 重重以上以上极度萎靡甚至极度萎靡甚至昏迷昏迷四肢厥冷四肢厥冷极差极差深陷深陷极少或无尿极少或无尿小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法一、小儿脱水程度的判断一、小儿脱水程度的判断考题分析考题分析 患儿个月，腹泻水样便，每日余次，尿患儿个月，腹泻水样便，每日余次，尿量较少，查体：昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极量较少，查体：昏睡，呼吸深快，皮肤弹性极差，前囟及眼眶明显凹陷，四肢凉，实验室检差，前囟及眼眶明显凹陷，四肢凉，实验室检查：二氧化碳结合力，应首先考虑的是？查：二氧化碳结合力，应首先考虑的是？重度脱水，酸中毒重度脱水，酸中毒 中度脱水，酸中毒中度脱水，酸中毒 重度脱

34、水重度脱水 中度脱水中度脱水 轻度脱水轻度脱水小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法二、代谢性酸中毒的临床表现二、代谢性酸中毒的临床表现小儿体液平衡的特点和液体疗法小儿体液平衡的特点和液体疗法三、液体疗法（参见各论三、液体疗法（参见各论“小儿腹泻小儿腹泻”）下部：各下部：各 论论（一）新生儿疾病证（一）新生儿疾病证胎怯胎怯、概念、概念新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实新生儿体重低下，身材矮小，脏腑形气均未充实 真题分析：真题分析：不属于胎怯典型症状的是？不属于胎怯典型症状的是？耳壳薄软耳壳薄软 骨弱肢柔骨弱肢柔 啼哭无力啼哭无力体重生长发育体重生长发育 身长生长发育身

35、长生长发育胎怯胎怯、病因病机、病因病机先天禀赋不足，五脏皆虚先天禀赋不足，五脏皆虚 病位：脾肾病位：脾肾 胎怯胎怯、分型、分型肾精薄弱：补肾地黄丸加减肾精薄弱：补肾地黄丸加减 （注意与左归丸、右归丸的区别）（注意与左归丸、右归丸的区别）脾肾两虚：保元汤加减脾肾两虚：保元汤加减真题分析：真题分析：患儿出生天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低患儿出生天，体短形瘦，头发稀黄，耳壳软，哭声低微，肌肤不温，骨弱肢柔，指纹淡，其证候是？微，肌肤不温，骨弱肢柔，指纹淡，其证候是？肾精薄弱肾精薄弱 气血虚弱气血虚弱 气弱欲绝气弱欲绝脾肾两虚脾肾两虚 心脾不足心脾不足硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生

36、儿寒冷损伤综合征）、概念 多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴低体温及多器官功能低下的综合征。 硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）、发病特点好发季节：冬季好发年龄：出生后天的新生儿 硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）、病因病机病因：禀赋不足或阳气虚弱，感受寒邪而致病位：脾肾病机：阳气虚弱，寒凝血涩西医病因 保温不当； 摄入能量不足；多器官损害，局部血循环瘀滞； 硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）、分型阳气虚衰：参附汤加味寒凝血涩：当归四逆汤真题分析：患儿出生天，全身不温，四肢发凉，反应尚可，哭声较

37、低，肌肤硬肿，难以捏起，臀部与小腿皮肤硬肿，颜色暗红，局部红肿如冻伤，指纹紫暗，其证候是？热毒壅滞 寒凝血涩 气弱欲绝脾肾两虚 阳气虚衰硬肿症硬肿症（ 新生儿寒冷损伤综合征）新生儿寒冷损伤综合征）、西医治疗原则及时复温，提供热量；驱除病因纠正脏器功能紊乱 胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸） 、概念 婴儿出生后皮肤、面部、尿液发黄为特征 胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）、区别 生理性胎黄的特点是：（）.黄疽常于生后天出现 .黄疸常于生后周消退.早产儿黄疸轻，消退早 .早产儿黄疸重，消退晚.早产儿与足月产儿无明显差别出现时间出现时间消退时间消退时间全身症状全身症状生理性生理性（足月）（足月）

38、生后天生后天天天轻轻生理生理（早产）（早产）生后天生后天天天病理性病理性生后小时内生后小时内周后周后重重出现时间、消退时间已考早产儿生理性黄疸特点注意全身症状的比较；胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）、病因病机病因：胎禀湿蕴 （湿热或寒湿，久则气滞血瘀）病位：肝胆、脾胃病机：湿热或寒湿内蕴，导致肝失疏泄，胆汁外溢胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）、分型湿热郁蒸：清热利湿茵陈蒿汤寒湿阻滞：温中化湿茵陈理中汤气滞血瘀：化瘀消积血府逐瘀汤胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）关于治法的考题类型、题干明确指出某一证型、题干明确指出某一证型清热利湿清热利湿 解表化湿解表化湿 温脾化湿温脾化湿 运脾燥湿

39、运脾燥湿 利水渗湿利水渗湿胎黄湿热熏蒸证的治法是胎黄湿热熏蒸证的治法是胎黄寒湿阻滞证的治法是胎黄寒湿阻滞证的治法是、题干用症状描述来说明其证型特征、题干用症状描述来说明其证型特征患儿出生天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温患儿出生天，黄疸仍未消退，皮肤色黄无光泽，精神萎靡，四肢不温大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是大便灰白而溏，舌淡苔白腻，其治法是清热利湿清热利湿 温中化湿温中化湿 化瘀消积化瘀消积平肝熄风平肝熄风 温阳固脱温阳固脱提示：注意提炼、捕捉题干的重要信息胎黄（新生儿黄疸）胎黄（新生儿黄疸）排除法 患儿，个月，出生时出现黄疸，日益加深，色呈黄褐，腹部胀满，右胁痞块质硬

40、，治疗应首选茵陈蒿汤 茵陈五苓散 茵陈理中汤木香槟榔丸 血府逐瘀汤提示：简单考题，确保不丢分（二）（二） 肺肺 系系 病病 证证感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染） 、特点、特点 恶寒发热，鼻塞流涕恶寒发热，鼻塞流涕临床表现临床表现一般类型一般类型 以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。以鼻咽部症状为主，流涕、鼻塞、咽痛等。特殊类型特殊类型 疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）：咽结合膜热（疱疹性咽峡炎（柯萨奇病毒）：咽结合膜热（腺病毒）腺病毒） 感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染） 、病因：、病因：最重要的外因是风邪（风邪为主，常兼夹寒、热、最重要的外因是风邪（风邪为主，常兼夹

41、寒、热、湿等）湿等）病机特点：挟痰、挟滞、挟惊病机特点：挟痰、挟滞、挟惊 小儿感冒夹痰的病机是小儿感冒夹痰的病机是肺脏娇嫩先天不足乳食积滞肺脏娇嫩先天不足乳食积滞脾胃湿困脾胃湿困 肾气不足肾气不足主要病原：以上为病毒主要病原：以上为病毒感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）、分型、分型风寒感冒：辛温解表荆防败毒散风寒感冒：辛温解表荆防败毒散（风寒与风热的鉴别点：咽红）（风寒与风热的鉴别点：咽红）风热感冒：辛凉解表银翘散风热感冒：辛凉解表银翘散（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）（加味：伴大便秘结，以银翘散为主方，加大黄、玄明粉）暑邪感冒：清暑解表新加香薷饮暑邪感冒：清

42、暑解表新加香薷饮时邪感冒时邪感冒: 银翘散合普济消毒饮银翘散合普济消毒饮可治风热感冒与时邪感冒的方剂是可治风热感冒与时邪感冒的方剂是银翘散桑菊饮新加香薷饮普济消毒饮杏苏散银翘散桑菊饮新加香薷饮普济消毒饮杏苏散 感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）、分型、分型兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求）兼证（中西医只要求兼夹证，对主方不要求） 挟痰：二陈汤挟痰：二陈汤,桑菊饮桑菊饮挟滞：保和丸挟滞：保和丸挟惊：镇惊丸，另服小儿回春丹挟惊：镇惊丸，另服小儿回春丹感冒（急性上呼吸道感染）感冒（急性上呼吸道感染）考题分析考题分析 （年、（年、 年）患儿，岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，年）患

43、儿，岁。寒战，发热，头痛，身痛，无汗，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红，舌苔薄白，脉浮鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，喉痒，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。治疗应首选：紧。治疗应首选：.新加香薷饮新加香薷饮 .荆防败毒散荆防败毒散 .杏苏散杏苏散 .桑菊饮桑菊饮 .葱豉汤葱豉汤咳嗽咳嗽、病因病机、病因病机外感咳嗽最常见病因是：风（风邪上犯，首犯肺外感咳嗽最常见病因是：风（风邪上犯，首犯肺卫）卫）病位：在肺，常涉及他脏，其中关系最密切的是病位：在肺，常涉及他脏，其中关系最密切的是脾脾病机：肺失宣降病机：肺失宣降 咳嗽咳嗽、分型、分型外感外感风寒咳嗽：金沸草散风寒咳嗽：金沸草散风热咳嗽：桑菊饮风热咳嗽：桑菊饮

44、内伤内伤痰热咳嗽：清金化痰汤痰热咳嗽：清金化痰汤痰湿咳嗽痰湿咳嗽: 三拗合二陈汤三拗合二陈汤气虚咳嗽气虚咳嗽: 六君子汤六君子汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤阴虚燥咳：沙参麦冬汤咳嗽咳嗽考题分析考题分析小儿痰热咳嗽的主要特点是小儿痰热咳嗽的主要特点是.咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀咳嗽频作，声重喉痒，咳痰清稀 （风寒）（风寒） .咳痰不爽，痰黄粘稠（风热）咳痰不爽，痰黄粘稠（风热） .咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀咳声重浊，痰多壅盛，色白而稀 （痰湿）（痰湿） .干咳无痰，喉痒声嘶干咳无痰，喉痒声嘶 （阴虚）（阴虚） .咳嗽痰多，痰黄粘稠，咯痰不易咳嗽痰多，痰黄粘稠，咯痰不易 （痰热）（痰热） 下列各项，可

45、见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的下列各项，可见咳嗽痰多，色黄粘稠，喉中痰鸣症状的是是风寒咳嗽风热咳嗽痰热咳嗽风寒咳嗽风热咳嗽痰热咳嗽痰湿咳嗽气虚咳嗽痰湿咳嗽气虚咳嗽提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：注意鉴别风寒与痰湿、风热与痰热提示：真题紧扣大纲，形式稍变提示：真题紧扣大纲，形式稍变急性支气管炎急性支气管炎（一）外感（一）外感 、风寒咳嗽：杏苏散、风寒咳嗽：杏苏散、风热咳嗽：桑菊饮、风热咳嗽：桑菊饮（二）内伤（二）内伤 、痰热咳嗽：清金化痰汤、痰热咳嗽：清金化痰汤、阴虚燥咳：沙参麦冬汤、阴虚燥咳：沙参麦冬汤急性支气管炎的重要体征：急性支气管炎的重要体征：罗音常在咳嗽或体位改变时减少

46、甚至消失罗音常在咳嗽或体位改变时减少甚至消失肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎） 、主症、主症 发热、咳嗽、气急、鼻煽发热、咳嗽、气急、鼻煽、诊断要点：、诊断要点：好发年龄：周岁以内好发年龄：周岁以内主症主症新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症新生儿以精神萎靡、不乳、口吐白沫为主症肺部听诊：固定的中细湿罗音（区别于急性支肺部听诊：固定的中细湿罗音（区别于急性支气管炎的重要体征）气管炎的重要体征）片：肺部可见小片状、斑片状阴影片：肺部可见小片状、斑片状阴影血象检查或病原学检查血象检查或病原学检查肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）、病因病机、病因病机病因：外受风邪或他病传变而致病因：外受风邪或他病传变

47、而致病机：邪热闭肺病机：邪热闭肺心阳虚衰证的主要病理机制是：气滞血瘀，心阳不心阳虚衰证的主要病理机制是：气滞血瘀，心阳不振振西医病因西医病因 病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润病原体多为细菌和病毒；病变以充血水肿、炎性浸润为主为主肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）、 肺炎的分类方法肺炎的分类方法病理形态病理形态大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎管肺炎病因病因细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎、过敏性肺炎等炎等病程病程 急性（个月内）、迁延性（月）、慢性（个月以急性（个月内）、迁延性

48、（月）、慢性（个月以上）上）病情病情轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累轻症（无全身中毒症状）；重症（有其他系统受累）肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）考题分析考题分析小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是小儿肺炎喘嗽，心阳虚衰证的主要病机是肺气虚衰，百脉失养肺气虚衰，百脉失养 肺气虚损，心阳不肺气虚损，心阳不振振 肾阳虚损，心阳不振肾阳虚损，心阳不振 脾阳虚损，心阳脾阳虚损，心阳不振不振 气滞血瘀，心阳不振气滞血瘀，心阳不振 提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振提示：结合病机肺气闭郁，气滞血流不畅而出现心血不足，心气、心阳不振而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。

49、而出现面色苍白、四肢逆冷等表现。肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）、支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎支气管肺炎支气管肺炎多见于个月岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音多见于个月岁小儿，发热，咳嗽，呼吸困难，肺部有固定的细湿罗音合胞病毒肺炎合胞病毒肺炎多见于岁以内，以高热、咳嗽、喘憋为突出表现多见于岁以内，以高热、咳嗽、喘憋为突出表现腺病毒肺炎腺病毒肺炎多见于个月岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，喘憋多见于个月岁小儿，稽留热或弛张热，咳嗽剧烈，喘憋支原体肺炎支原体肺炎多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现

50、不一致。多见于学龄儿童，起病缓，体征与发热、剧烈咳嗽等临床表现不一致。提示：注意发病年龄和症状的比较提示：注意发病年龄和症状的比较肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）、肺炎心衰的诊断标准肺炎心衰的诊断标准（出现前五项就可诊断心衰）（出现前五项就可诊断心衰）心率超过次分心率超过次分 呼吸大于次分呼吸大于次分 烦躁不安，明显发绀烦躁不安，明显发绀心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿尿少或无尿肺炎喘嗽（肺炎）肺炎喘嗽（肺炎）、治则、治则开肺化痰，止咳平喘为主法开肺化痰，止咳平喘为主法抗生素选择抗生素选择选择敏感药物选择敏感药物（肺炎球菌肺炎首选青