中医儿科学尿频PPT课件.pptx

1、中医儿科学中医儿科学第二十一单元第二十一单元 尿频尿频2022-4-141【概念】 尿频是小儿常见的一种泌尿系疾病，以尿频是小儿常见的一种泌尿系疾病，以小便频急而数小便频急而数为特征。为特征。 属于中医属于中医“淋证淋证”的范畴，其中以热淋证为多。的范畴，其中以热淋证为多。 西医泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾西医泌尿系感染、结石、肿瘤、白天尿频综合征等疾病均可出现尿频。病均可出现尿频。 儿科临床以儿科临床以泌尿系感染泌尿系感染和和白天尿频综合征白天尿频综合征常见。常见。2022-4-1421.1.尿频多发生于尿频多发生于学龄前儿童学龄前儿童，尤以婴幼儿时期发病，尤以婴幼儿时期发病率

2、高。率高。2.2.女孩女孩发病率高于男孩。发病率高于男孩。3.3.本病经过恰当治疗，预后良好。本病经过恰当治疗，预后良好。 若治疗不彻底，可反复发作，影响小儿身心健康。若治疗不彻底，可反复发作，影响小儿身心健康。2022-4-143【病因病机】 小儿尿频的发生分内因和外因两个方面。外因责之于小儿尿频的发生分内因和外因两个方面。外因责之于湿热湿热，多因外感湿热，或坐地潮湿、粪便污染感受湿热邪，多因外感湿热，或坐地潮湿、粪便污染感受湿热邪毒，或因有积滞内蕴化为混热；内因责之于毒，或因有积滞内蕴化为混热；内因责之于脾肾亏虚脾肾亏虚，多，多由先天禀赋不足，素体虚弱，或后天失调，导致脾肾气虚。由先天禀赋

3、不足，素体虚弱，或后天失调，导致脾肾气虚。 2022-4-144 尿频的病位在尿频的病位在肾与膀胱肾与膀胱。肾主水，与膀胱相表里，膀。肾主水，与膀胱相表里，膀胱的气化主要靠胱的气化主要靠肾气主司肾气主司，各种病因，只要导致肾气不足，各种病因，只要导致肾气不足，则使则使膀胱气化失司膀胱气化失司，尿频乃生，其表现有因湿热之邪流注，尿频乃生，其表现有因湿热之邪流注下焦者；有因脾肾本虚或肾阴损伤，湿浊蕴结，下注膀胱下焦者；有因脾肾本虚或肾阴损伤，湿浊蕴结，下注膀胱者。前者以实证为主，后者多虚中夹实。也有因脾肾气虚，者。前者以实证为主，后者多虚中夹实。也有因脾肾气虚，气不化水，而致小便频数，淋沥不畅者，

4、此乃纯虚之证。气不化水，而致小便频数，淋沥不畅者，此乃纯虚之证。2022-4-145 湿热来源有两个方面：其一为湿热来源有两个方面：其一为外感外感，外感湿，外感湿热或坐地嬉戏或粪便污染，湿热之邪感受，熏蒸于下焦；热或坐地嬉戏或粪便污染，湿热之邪感受，熏蒸于下焦；其二为其二为内伤内伤，因小儿脾常不足，运化力差，内伤乳食，积，因小儿脾常不足，运化力差，内伤乳食，积滞内蕴，化为湿热。湿热之邪客于肾与膀胱，湿阻热郁，滞内蕴，化为湿热。湿热之邪客于肾与膀胱，湿阻热郁，气化不利，开阔失司，气化不利，开阔失司，膀胱失约而致尿频膀胱失约而致尿频。正如诸病源。正如诸病源候论候论 小儿杂病诸候小儿杂病诸候 小便数

5、候所云：小便数候所云：“肾与膀胱为表里，肾与膀胱为表里，俱生水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故俱生水，肾气下通于阴，此二经既受客热，则水行涩，故小便不快而起数也。小便不快而起数也。”2022-4-146 因尿频长期小儿不愈或因因尿频长期小儿不愈或因先天不足，素体虚先天不足，素体虚弱，病后失调，导致脾肾气虚。肾主闭藏而司二便，肾气弱，病后失调，导致脾肾气虚。肾主闭藏而司二便，肾气虚则下元不固，气化不利，开阖失司。脾主运化而制水，虚则下元不固，气化不利，开阖失司。脾主运化而制水，脾气虚则中气下陷，运化失常，水失制约。故无论肾虚、脾气虚则中气下陷，运化失常，水失制约。故无论肾虚、脾虚，均

6、可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频之证。脾虚，均可使膀胱失约，排尿异常，而致尿频之证。2022-4-147 尿频日久不愈，湿热久恋不去，可损伤肾阴，尿频日久不愈，湿热久恋不去，可损伤肾阴，或脾肾阳虚，日久阳或脾肾阳虚，日久阳损及阴，而致肾阴不足；或初为阳虚损及阴，而致肾阴不足；或初为阳虚而过用辛温，损伤肾阴；或为素体阴虚体质，肾阴不足，而过用辛温，损伤肾阴；或为素体阴虚体质，肾阴不足，虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。虚热内生，虚火客于膀胱，膀胱失约而致尿频。2022-4-148 若小儿尿频日久则变生多端。湿热日久，损伤膀胱血若小儿尿频日久则变生多端。湿热日久，损伤膀胱血络则为络则为血淋

7、血淋；煎熬尿液，结为砂石，则为；煎熬尿液，结为砂石，则为石淋石淋；耗气伤阴，；耗气伤阴，致肾阴肾阳不足，则成致肾阴肾阳不足，则成虚实夹杂证虚实夹杂证。脾肾气虚日久，损伤。脾肾气虚日久，损伤阳气，阳不化气，气不化水，可致阳气，阳不化气，气不化水，可致水肿水肿；也可使卫外不固，；也可使卫外不固，易感外邪，而致尿频反复发作，加重病情。易感外邪，而致尿频反复发作，加重病情。2022-4-149【临床诊断】1.1.诊断要点诊断要点 本病常见有本病常见有尿路感染尿路感染和和白天尿频综合征白天尿频综合征两种病症。两种病症。 病史：有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热外侵，或湿热内蕴传于病史：有外阴不洁或坐地嬉戏等湿热

8、外侵，或湿热内蕴传于下焦病史。下焦病史。 症状：起病急，年长儿以症状：起病急，年长儿以小便频数小便频数，淋沥涩痛淋沥涩痛，或伴，或伴发热发热、腰痛腰痛等为特征。小婴儿的尿频往往局部排尿刺激症状可不明显，等为特征。小婴儿的尿频往往局部排尿刺激症状可不明显，而仅表现为发热、拒食、呕吐、泄泻等全身症状，可发现排尿时而仅表现为发热、拒食、呕吐、泄泻等全身症状，可发现排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等症状。哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等症状。2022-4-14102022-4-1411 实验室检查：实验室检查： 尿常规：清洁中段尿常规检查可见尿常规：清洁中段尿常规检查可见白细胞增多白细胞增

9、多或见脓细或见脓细胞，血尿也可见。肾盂肾炎患儿有中等蛋白尿、白细胞胞，血尿也可见。肾盂肾炎患儿有中等蛋白尿、白细胞管型、晨尿的比重和渗透压减低。管型、晨尿的比重和渗透压减低。 中段尿培养：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的中段尿培养：尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要证据，但要排除污染。通常认为中段尿培养菌落数主要证据，但要排除污染。通常认为中段尿培养菌落数105/ml105/ml可确诊。可确诊。104105/ml104105/ml为可疑，为可疑，105/ml105/ml系污染。系污染。2022-4-1412 年龄：多发生在婴幼儿时期年龄：多发生在婴幼儿时期 症状：醒时尿频，次数较多，

10、甚至数分钟症状：醒时尿频，次数较多，甚至数分钟1 1次，点滴淋次，点滴淋沥，但入眠后消失，反复发作，无其他痛苦，精神、饮食沥，但入眠后消失，反复发作，无其他痛苦，精神、饮食均正常。均正常。 实验室检查：尿常规、尿培养均无阳性发现。实验室检查：尿常规、尿培养均无阳性发现。2022-4-1413【辨证论治】本病的辩证主要在于辨虚实。本病的辩证主要在于辨虚实。 病程病程短短，起病，起病急急，小便频数而，小便频数而短赤短赤，尿道灼热疼痛尿道灼热疼痛，或见发热，或见发热恶寒，烦躁日渴、恶心呕吐者，为湿热下注所致，属恶寒，烦躁日渴、恶心呕吐者，为湿热下注所致，属实实证；证； 病程病程长长，起病，起病缓缓，

11、小便频数，淋沥不尽，但，小便频数，淋沥不尽，但无尿热、尿痛无尿热、尿痛之感，之感，属属虚虚证。证。 若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温，眼睑浮肿者，为若伴神疲乏力，面白形寒，手足不温，眼睑浮肿者，为脾肾气脾肾气虚虚所致；所致； 若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为若见低热，盗汗，颧红，五心烦热等症，则为阴虚内热阴虚内热之证。之证。2022-4-1414本病分虚实证治。本病分虚实证治。 实者宜实者宜清热利湿清热利湿， 虚者宜虚者宜温补脾肾温补脾肾或或滋阴清热滋阴清热， 病程日久或反复发作，多为本虚标实，虚实夹杂之候，病程日久或反复发作，多为本虚标实，虚实夹杂之候，治疗要标本兼顾，攻补兼施。治疗

12、要标本兼顾，攻补兼施。2022-4-1415三、证治分类三、证治分类 证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥证候：起病较急，小便频数短赤，尿道灼热疼痛，尿液淋沥而浑浊，小腹坠胀，腰部酸疼，婴儿则时有啼哭不安，常伴发热、而浑浊，小腹坠胀，腰部酸疼，婴儿则时有啼哭不安，常伴发热、烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。烦躁口渴、恶心呕吐，舌质红，苔薄腻微黄或黄腻，脉数有力。 治法：清热利湿，通利膀胱治法：清热利湿，通利膀胱 方药：八正散加减。常用药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、方药：八正散加减。常用药：萹蓄、瞿麦、滑石、车前子、金钱草清利湿热；栀子、大黄泄热降火；地锦草

13、解毒凉血；甘草金钱草清利湿热；栀子、大黄泄热降火；地锦草解毒凉血；甘草调和诸药。调和诸药。2022-4-1416 证候：病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，证候：病程日久，小便频数，淋沥不尽，尿液不清，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，肾则畏寒怕冷，手足不神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，肾则畏寒怕冷，手足不温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡，或有齿痕，苔薄腻，温，大便稀薄，眼睑浮肿，舌质淡，或有齿痕，苔薄腻，脉细弱。脉细弱。 治法：温补脾肾，升提固摄。治法：温补脾肾，升提固摄。 方药：缩泉丸加减。常用药：益智仁、山药、白术、方药：缩泉丸加减。常用药：益智仁、山药、白术、薏苡仁、淫羊藿温补脾肾，固精气

14、，缩小便；乌药调气散薏苡仁、淫羊藿温补脾肾，固精气，缩小便；乌药调气散寒，助气化，涩小便。寒，助气化，涩小便。2022-4-1417 证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧证候：病程日久，小便频数或短赤，低热，盗汗，颧红，五心烦热，咽千口渴，唇干，舌质红，舌苔少，脉细红，五心烦热，咽千口渴，唇干，舌质红，舌苔少，脉细数。数。 治法：滋阴补肾，清热降火。治法：滋阴补肾，清热降火。 方药：知柏地黄丸加减。常用地黄、女贞子、山茱萸方药：知柏地黄丸加减。常用地黄、女贞子、山茱萸滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、丹皮配地滋补肾阴；泽泻、茯苓降浊利湿；知母、黄柏、丹皮配地黄滋阴降火。黄滋阴

15、降火。2022-4-1418【其他疗法】 1. 1.对尿路刺激症状明显，可口服碳酸氢钠碱化尿液，对尿路刺激症状明显，可口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻症状。以减轻症状。 2. 2.尿路感染采用抗生素治疗，选用在肾组织、尿液、尿路感染采用抗生素治疗，选用在肾组织、尿液、血液都有较高浓度的药物，如氨苄西林、呋喃坦啶等。血液都有较高浓度的药物，如氨苄西林、呋喃坦啶等。2022-4-1419【预防与调护】一、预防一、预防1.1.注意个人卫生，勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不穿紧身内裤，不坐地玩耍，注意个人卫生，勤换尿布和内裤，不穿开裆裤，不穿紧身内裤，不坐地玩耍，勤洗外阴以防止细菌入侵。勤洗外阴以防止细菌入侵。2.2.及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等。及时发现和处理男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫感染等。3.3.及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢痕形成。二、调护二、调护1.1.多饮水，不进辛辣食物。多饮水，不进辛辣食物。2.2.注意外阴清洁，每天晚间及大便后清洗阴部。注意外阴清洁，每天晚间及大便后清洗阴部。3.3.增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。增加饮食营养，加强锻炼，增强体质。2022-4-14202022-4-14212022-4-1422