中医外科总论课件.ppt

1、 第一章 概述 總 論 1 一、中醫外科學的概念 中醫外科學是中醫學的一個分支學科，專門研究發生於人的體表，能用肉眼觀察到或有局部症狀可憑的一類疾病的診斷、治療和預防 2二、歷史沿革 起源遠古致先秦 形成秦漢 發展兩晉南北朝、隋唐五代至宋、元 成熟明清 提高现代 3（一）起源遠古致先秦商周時期： 甲骨文記有 ：“疾自（鼻）、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥、疕 ”等外科疾等外科疾病。病。 周禮天官塚章：“醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事。凡邦之有疾病者、疕瘍者造焉，則使醫分而治之。” 食醫、疾醫、瘍醫 4春秋戰國時期： 山海經記載有癰、疽、痹、癭、痔、疥等外科病名 記載有外科手術，砭石

2、是最早的外科手術器械 “高氏之山，-其下多箴石” (郭璞注：“砭針，治癰腫者” ) 。 5 馬王堆出土醫藥方技專書 五十二病方記載有創傷、凍傷、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤等外科病和瘢痕疙瘩、疣、白癜風、痤瘡等皮膚病的病因病機、診斷方法、治療方法。 陰陽十一脈灸經 6（二）形成秦漢 灵枢痈疽記載有17種外科病名，提出癰疽的病因病機 “寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得複反，故癰腫。寒氣化爲熱，熱盛則肉腐，肉腐則爲膿。膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消。” 黃帝內經最早提出用截肢手術治療脫疽。最早提出用截肢手術治療脫疽。 華佗，麻沸散進行剖腹手術，世界第一。 傷寒雜病論確定辨證施

3、治的原則 ，還有對腸癰、寒疝、寒疝、狐惑病等外科病治療的方藥。 金創契疭方第一本外科專著第一本外科專著7（三）發展兩晉南北朝、隋唐五代 至宋、元 晉代 劉涓子鬼遺方我國現存最早的外科專著，有內外處方140個，還記載有如何辨有膿無膿和膿腫切開方法。 肘後備急方用海藻治療癭，是世界最早記載用含碘食物治療甲狀腺疾病。 8隋代隋代 巢元方巢元方 諸病源候論 很多外科和皮科的內容 有一些手術方法如血管結紮、腸吻合術。 9唐代唐代 孫思邈 備急千金要方千金翼方 有用蔥管導尿的記載 吃羊靨、鹿靨治療甲狀腺腫 王燾王燾 外台秘要10元代元代 齊德之外科精義 指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致，並強調了瘡瘍治療

4、應注意辨別陰陽虛實。 危亦林世醫得效方 是一本創傷外科專著，載有現今已知的最早的麻醉藥方。 朱震亨外科精要發揮11宋代代聖濟總錄提出“五善七惡”的概念 太平聖惠方 總結了外科病內治的消法和托法 記載砒霜製劑治療痔瘡，蟾酥酒止血止痛，用燒灼法消毒手術器械等魏硯魏氏家藏書完善了枯痔療法衛濟寶書專論癰疽，還記載了很多醫療器械如竹刀、小鉤等 李迅的集驗背疽方，對背疽的病因、症狀和治療作了較全面的論述 陳自明的外科精要強調了瘡瘍的整體療法，載有托裏排膿的多個方藥 ，還提出對癰疽應該辨證施治，區分寒熱虛實。 12外科手術達到了較高的水平 晉書曰：“魏詠之，生而兔缺，召醫治之，曰：可割而補之”（引自淵鑒類函

5、卷255）。 太平禦覽載有“唐崔嘏失一目，以珠代之” 吳越備史載：“唐立武選，以擊球較其能否，置鐵鈎於球杖以相擊，周寶嘗與此選，爲鐵鈎摘一目，睛失敕賜木睛以代之。” 木睛“置目中無所礙，視之如真睛” 13（四）成熟明清 “正宗派” ：明外科正宗 “外科尤以調理脾胃爲要” 是對後世影響最大的一本書 “全生派” ：清 外科全生集 “分別陰陽，唯餘一家” “陽和通腠，溫補氣血” 創立了以陰陽為主的辯證論治法則 “心得派” ：清 瘍科心得集 “瘍科之證，在上部者俱屬風溫、風熱；在中部者多屬氣郁、火鬱；在下部者俱屬濕火、濕熱。” 鑒別診斷內容較有學術價值 14明代的外科著作 薛己外科樞要 第一次記載新生

6、兒破傷風的診治 汪機外科理例 提出“治外必本諸於內” 王肯堂瘍醫準繩 竇夢麟的瘡瘍經驗全書15清代的外科著作 祁坤 外科大成 顧世澄瘍醫大全 陳士鐸外科秘錄 吳師機理瀹駢文 “外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥，所異者法耳。” 近代 張山雷張山雷 瘍科綱要內容簡要16（五）提高现代 在臨床和基礎研究上都取得了更大的成就。 外科的学术地位比历代更高，17第二章 中醫外科疾病的範疇和命名依據 18一、中醫外科疾病的範疇 瘡瘍病：體表化膿性疾病乳房疾病：發生於乳房部的疾病癭瘤岩：癭病爲頸前部的腫塊 瘤爲瘀血、痰濁、濁氣停留所形成的贅生物 岩是發生於體表的惡性腫物皮膚病：發生於人體皮膚、粘膜及

7、皮膚附屬器的疾病肛門直腸病：發生於肛門、直腸的病變泌尿、男性前陰病：與男性排尿道路梗阻有關的前列腺疾病及部 分男性外生殖器疾病外傷性疾病與周圍血管疾病：由外傷引起的疾病和發生于周圍血 管的疾病19二、中醫外科疾病命名的依據 瘍瘍：一切中醫外科疾病的總稱，有時稱外瘍，分瘡瘍、腫瘍、潰瘍。 瘡瘍：廣義為一切體表淺顯外科疾病的總稱。 狹義為感染因素引起的體表化膿性疾病 腫瘍：一切體表腫塊尚未破潰的外科疾病。 潰瘍：一切體表瘡面破潰的外科疾病。 瘡瘡：位於皮腠的外科疾病。如熱瘡、濕瘡20 癰：廣義為發於肉脈但尚未損及筋骨的外科疾病 狹義指發生於皮肉之間的急性化膿性疾病 陽壅于外，爲陽氣之毒 外癰（如乳

8、癰） 內癰（如腸癰） 疽：發生於皮肉之深部或筋骨的外科疾病。 結陷於內，爲陰氣之毒 如有頭疽 環跳疽21 發：病變範圍較大，多發生于皮下疏鬆部位， 紅腫，邊緣不清的外科疾病。癰疽之毒，發於外者 如手發背 疔：形小根深、危險性較大的瘡瘍，多發於面、 手，病勢急劇，易迅速蔓散，可損筋傷骨， 或引起走黃。如紅絲疔，蛇頭疔、蛇腹疔22 流注：發無定處，流注身體各處的外科疾病。 如暑濕流注，穿骨流注 核：一般稱結核。有“結聚成核”之意。泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。 如乳核，痰核 23疳：發生於粘膜的淺表性潰瘍。 如牙疳，下疳斑：皮膚的色素改變。 如雀斑、黧黑斑 癬：皮膚增厚，或伴鱗屑， 或有滲液的皮膚病

9、。 如牛皮癬，濕癬 痔：在人之九竅中突出的小肉。如鼻痔 現主要將發生在肛門的稱痔瘡 24 漏：潰瘍瘡孔處流膿或其他液體 ，淋漓 不斷的疾病。 如乳漏、肛漏 風：具有風邪特點或與風邪有關的疾病。 如破傷風、鵝掌風 25 痰： 發生于皮下的腫物，中等硬度，皮色不變，按之有囊性感，將潰時皮色轉爲暗紅，潰後或出粘液，或膿中夾有敗絮狀物質。如流痰，乳痰26第三章 外科疾病的辨證特點 27一、辨病與辨證 臨床要辨病和辨證相結合，辨病使我們對疾病的發展、轉歸、預後心中有數，有利於我們確定整體治療方案，而辨證幫助我們確立具體的治療原則和選方用藥。 28二 、外科四診 望 聞 問 切 29（一）望 主要是望局部

10、病變和舌 舌質紅：紅而乾燥；紅而苔少；紅而苔膩舌質暗或紫舌質淡白舌體胖有齒痕苔白：薄白，較厚 苔黃苔膩30（二）聞診 主要是嗅氣味，尤其是嗅辨膿液。 31（三）問診 問寒熱 問飲食 問二便 問睡眠 問月經 問病史和既往史 問家族史 32（四）切診 1 切脈 外科常見脈象： 滑脈、數脈、弦脈、浮脈、沈脈、細脈 2 觸診 觸摸病變局部，用手的感覺來判斷病情。觸摸時要注意溫度、軟硬、可否移動、有否疼痛等。 33三、辨陰證陽證 陽 陰 發病緩急急性發作慢性發作病位深淺發於皮肉 發於筋骨 皮膚顔色鮮紅 紫暗或皮色不變 皮膚溫度灼熱 不熱或微熱腫形高度腫脹形勢高起 平塌下陷 腫脹範圍局限，根腳收縮 不局限

11、，根腳散漫 34 陽 陰 腫塊硬度 軟硬適度 潰後漸消 堅硬如石 或柔軟如棉疼痛感覺 比較劇烈 不痛，隱痛 酸痛，抽痛膿液稀稠 膿液稠厚 稀薄或純血水病程長短 較短 較長 35 陽 陰 全身症狀 初起常伴形寒發熱、口渴、 納呆、便秘、尿赤，潰後 症狀逐漸消失 初起一般無明顯症狀，釀膿期潮熱、神疲、自汗，潰後更甚 預後順逆 易消、易潰、易斂，預後多順 難消、難潰、難斂，預後多逆 36陽證約相當於現代醫學之急性炎症。 治法以行氣活血、清熱解毒、消腫止痛爲主。 陰證大致相當於現代醫學之慢性炎症。 治法以溫經通絡、 散寒化痰爲主。半陰半陽證大致相當於現代醫學之亞急性炎症 治法以散瘀消腫、行氣活血爲主。

12、 37 陰陽辨證臨床運用 結合整體辨證 抓主症，辨真假 注意陰陽證的轉化 38四、辨腫、痛、膿、麻木 (一）辨腫 醫宗金鑒：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣。” 39 1從形辨陰陽和部位深淺 紅腫高突，根圍收束 多爲 實證、陽證, 爲正氣充足病多發在皮膚淺表或肌肉之間，發病較快，易膿、易潰、易斂。 一般爲陰證，爲氣血不充平坦、散漫、邊界不清若爲陽證，爲邪盛毒勢不聚 病多發在筋骨、關節之間，難膿、難潰、難斂。40。2. 从色+性状辨病因 紅而光澤、熱 爲火 若硬：爲寒或痰，若堅硬如石， 或邊緣有棱角，為有鬱結。 不紅不熱 若軟：爲痰 若皮緊內軟，隨喜怒消長：爲氣不紅微熱 遊走不定 爲風暗褐

13、或青紫 爲瘀血破流黃水 爲濕41（二）痛 內經知要：“通則不痛，痛則不通” 42 色紅灼痛，遇冷痛減-爲熱不紅酸痛，得溫則緩-爲寒痛無定處，走竄甚速-爲風抽痛無常，喜緩怒甚-爲氣痛無止時，有如雞啄-按之軟，爲膿初起隱痛，皮色暗褐，繼則脹痛，皮色青紫-爲瘀血。43 刺痛-多在皮膚灼痛-多在肌膚撕裂痛-多在皮肉鈍痛-多在骨與關節間痠痛-多在關節啄痛如雞啄-多在肌肉抽掣痛，向臨近放射，可見於乳岩、 石癭、失榮等惡性腫瘤。443與腫結合辨病位和預後 先腫後痛-病在肌膚 先痛後腫-病在筋骨 腫勢蔓延，痛在一處-毒已漸聚 腫形雖大，不必擔憂 腫勢蔓延，痛亦擴散-毒邪四散 毒勢方張，變端堪憂 腫塊堅硬如石不

14、移，不痛或微痛-爲岩 45 （三）辨膿 外科證治全生集：“毒之化，必由膿，膿之來，必由氣血。” 46辨有無 按之灼熱痛甚，腫塊軟而應指，脈數，爲膿已成。 按之微熱，不甚痛，腫塊仍硬，不應指，脈不數，爲膿未成。 應指：將兩手指置於腫瘍處，根據腫瘍大小確定指間距離，然後用一指端稍用力按一下，則另一指端有一種波動的感覺，稱爲應指。 47辨膿有無其他操作方法 透光法（指趾膿腫） 點壓法（膿液少，範圍小） 注射器穿刺抽膿法（深部較少膿液） B超 48辨部位深淺 淺部：腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱鮮紅，輕按便痛而應指 。 深部：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛或應指 。

15、 49辨形質 （宜稠不宜稀宜稠不宜稀 ）狀況 反映病情 稠厚 氣充淡薄 氣弱由薄轉厚 體虛漸複，收斂之象由厚轉薄 體質漸衰，一時難斂先出黃稠膿液，後出黃稠漿水 將斂佳象稀如粉漿污水，或夾有敗絮狀物， 色晦腥臭 氣血衰竭之敗象潰後如水，但色不晦，氣不臭 未為敗象50辨色澤（宜明淨不宜污濁） 狀況 反映病情 預後 黃白鮮明質稠 氣血充足 最佳之象黃濁不潔質稠 氣火有餘 尚屬順證黃白質稀，潔淨 氣血虛 尚為順證綠黑質稀 蓄毒日久 可能損筋傷骨夾有瘀血紫塊 血絡損傷色如薑汁 兼患黃疸 病勢較重51辨氣味 味腥質稠 順證 腥穢惡臭質薄 逆證52辨膿掌握感染的菌種 黃厚稠 金黃色葡萄球菌 淡黃色較稀 白色

16、、檸檬色葡萄球菌 黑臭 大腸桿菌 稀薄色淡夾有渣樣物質 結核桿菌 灰綠色稀薄 綠膿桿菌 灰黃色稀薄 孢子絲菌53（四）辨麻木 外科啓玄：“瘡瘍麻木而不知痛癢者，是氣虛不運，又兼瘡毒壅塞，經絡不通，致令麻木而不知有無也。亦分輕重耳，蓋麻者木之輕也，木者麻之重也。假如人坐久而腿膝木而不知有否，少頃舒伸，良久復蘇則麻，乃壅之少通，氣血複行之意也。大抵未潰之先有麻木者，毒塞輕重之分也；已潰之後有麻木者，乃肌肉腐爛，氣血已虧，是虛之輕重也。” 54五 、辨經絡部位 1.分經辨臟腑 根據腫瘍的部位，分析病在何經何藏，從而按經絡用藥，以提高療效。 552.分經辨氣血 外科啓玄：“分經用藥，當知氣血多少，多則

17、易愈，少則難痊。瘡科之醫明此大理，不致有犯禁頹敗壞逆之失也。” 外科大成 ：“治以氣多者行其氣，血多者破其血，氣少者難於起發，補托之；血少者難於收斂，滋養之。” 56 多血少氣之經：手足太陽經、手足厥陰經 治療要注重破血、補托 多氣少血之經：手足少陽經、手足少陰經、 手足太陰經 治療要注重行氣、滋養 多氣多血之經：手足陽明經 治療要注重行氣活血 573.分經用引藥手太陽：黃柏、槁本足太陽：羌活手陽明：升麻、石膏、葛根足陽明：白芷、升麻、石膏手少陽：柴胡、連翹、地骨皮、青皮、附子足少陽：柴胡、青皮手太陰：桂枝、升麻、白芷、蔥白足太陰：升麻、蒼術、白芍手厥陰：柴胡、丹皮足厥陰：柴胡、青皮、川芎、吳

18、茱萸手少陰：黃連、細辛足少陰：獨活、知母、細辛58六、辨善惡順逆辨善惡順逆即指判斷疾病的預後好壞 善惡善惡:大多指全身症狀的表現。善是相對較好的症狀表現，疾病的預後較好；惡是相對較差的症狀表現，疾病的預後不好。 順逆順逆:多指局部症狀表現。順是正常的情況，按常規順序出現應有的症狀時，稱順證，一般預後較好；逆是反常情況，不按常規順序出現的一些不良症狀，稱逆證，一般預後不好。591.辨善惡五善五善 心善 肝善 脾善 肺善 腎善七惡七惡 心惡 肝惡 脾惡 肺惡 腎惡 臟腑敗壞 氣血衰竭（陽脫）602.辨順逆 從瘡瘍的初起、已成、潰後、收口初起、已成、潰後、收口的表現來進行判斷 61 復習思考題 1.

19、名詞解釋：中醫外科學 2.中醫外科的發展經過哪幾個階段？各包括哪些朝代？各階段的代表著作（包括作者）有哪些？3.目前中醫外科疾病主要分為哪幾類？4.請闡述以下中醫外科基本名詞的基本含義：瘍 瘡 癰 疽 發 疳 痔 漏 風 5.請簡述外科陰陽辨證要點.6.如何對外科疾病“腫”進行辨證？627.如何從外科疾病的痛感及痛腫結合辨病因、病位和預後？8.如何辨膿之有無和深淺？辨膿之有無有哪些操作方法？9.如何從膿的形質、色澤、氣味來辨別病情和預後？10.什麼是應指感覺？11.何謂中醫外科疾病的善惡、順逆？各有何預後？12.五善為哪五善？七惡為哪七惡？13十二經脈中，多血少氣、多氣少血、多氣多血之經各有哪幾條？治療上各有何側重點？ 63