中医眼科学-眼外伤-ppt课件.ppt

1、1ppt课件l了解眼外伤的危害性及防治的重要性。l 掌握常见眼外伤的诊断方法、处理原则及急救措施。 2ppt课件l眼球及其附属器的损伤眼球及其附属器的损伤。 致盲主要原因之一 3ppt课件l机械性损伤机械性损伤 与 非机械性损伤非机械性损伤 非穿孔性眼外伤： 眼球表面异物机械性损伤 眼挫伤（撞击伤目） 穿孔性眼外伤 （真睛破损） 化学性眼外伤及热烧伤非机械性损伤 辐射性眼外伤 职业毒气伤4ppt课件l眼居高位，暴露在外，容易遭受外伤。 l眼的构造精细，组织脆弱娇嫩，受伤后不易修复，甚至造成永久性损害。有些组织修复后又不能恢复原来的形态与功能。 l眼珠内含真气真血，受伤后既可伤血又可伤气。 血伤

2、瘀滞 伤气气机不利、血行不畅功能障碍5ppt课件l致伤物大多污秽，风热毒邪乘隙侵入l外伤不仅导致受伤眼的经络、气血、组织受伤，有时尚可引起交感性眼炎，使健眼患病，严重者可导致双目失明。6ppt课件l指细小异物入于眼中，粘附或嵌顿于眼球表面。7ppt课件l千金要方七窍病载有“治目中眯不出方”“治稻麦芒等入目中方”“治沙石草木入目中不出方”等。l太平圣惠方治眯目诸方 ：“夫眯目者，是飞扬诸尘埃之类入于眼中，粘睛不出，遂令疼痛难开也”。 l圣济总录眼目门提出“用锦裹箸撩出之”。 8ppt课件l秘传眼科龙木论载“眯目飞尘外障”，提到“须翻眼皮，用锦裹针拨出眯物”。l证治准绳杂病七窍门称之为“眯目飞扬”

3、、“飞丝入目”、“物偶入睛” 等。l异授眼科眼有七十二症医法载有对尘物入目用食盐水冲洗的方法。9ppt课件l致伤物致伤物：金属碎屑、谷粒、砂粒 煤渣、昆虫l症状症状： 异物感，怕光，流泪，眼睑痉挛。l异物位置： 1、结膜囊 2、结膜下 3、角膜 10ppt课件11ppt课件12ppt课件 角膜炎症浸润 后果后果 铁锈环 感染 治疗：治疗： 表面异物结膜囊冲洗，湿棉签拭除异物。 嵌顿于角膜的异物，处理原则：清除异物，预防感染角膜异物剔除术 注意事项： 13ppt课件l病名含义病名含义 指眼部受钝力撞击而（眼珠）无穿破伤口者。 相当于西医学的眼挫伤。14ppt课件l龙树菩萨眼论有“眼忽被物撞打着睛

4、出，眼带未断，当时内入眶中”以及“眼因物撞刺作翳”等记载。l太平圣惠方眼被物撞打诸方有白睛瘀血的记载，并记载有因针拨内障引起血灌瞳神的手术性外伤。l世医得效方眼科在“被物撞打”中，认为外可伤眼睑，内可伤瞳人。15ppt课件l秘传眼科龙木论论述的“血灌瞳人外障”主要由外伤引起 l古今医统在“打撞伤损” 中记载了“积血注目”“眼眶内瘀血”的伤情。 l证治准绳杂病七窍门专立了“物损真睛证”“振胞瘀痛”“触伤真气”“惊震内障”等。l1964年广州中医学院中医眼科学根据致伤原因和眼珠是否穿破，分为“撞击伤目”与“真睛破损”两大类。 16ppt课件l工厂：皮带、工具、金属板、 木板、高压液体或气体l农村：

5、树枝、土块l日常生活：球击、拳击、碰撞17ppt课件 眼睑挫伤眼睑挫伤 l眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁眼睑瘀血肿胀，色青紫，疼痛难睁 早期冷敷，（鲜生地捣烂外敷） 2天后热敷（酒调七厘散外搽）l组织裂伤组织裂伤 清创缝合术l皮下气肿皮下气肿 提示副鼻窦损伤 l外伤性眼睑下垂外伤性眼睑下垂18ppt课件l 19ppt课件20ppt课件l白睛溢血，色若胭脂（结膜下出血 ）量少 局限性量多 布满白睛21ppt课件l结膜下出血处理：早期冷敷、2天后热敷内服： 活血祛瘀药22ppt课件l结膜撕裂结膜撕裂 伤口小者，抗生素眼药膏包眼预防感染 伤口大者，表麻下缝合23ppt课件l角膜上皮损伤 疼痛、怕光流

6、泪 清洁结膜囊 涂抗生素包眼24ppt课件l黑睛损伤，邪毒外袭 凝脂翳l角、巩膜裂伤 详见“穿孔伤” 25ppt课件l血灌瞳神（前房积血）血灌瞳神（前房积血） 少量：虹膜面可见血液 大量：可见血液液平或血液充满前房 处理： 半坐卧位 包双眼 止血药 云南白药 十灰散 其他：降眼压 前房穿刺术26ppt课件27ppt课件l前房积血的并发症 继发性青光眼 角膜血染 28ppt课件29ppt课件l黄仁损伤（虹膜根部离断）黄仁损伤（虹膜根部离断） 月牙状裂隙、D形瞳孔； 全离断时无虹膜 大范围离断时复视 较大的虹膜根部离断手术修复。l外伤性瞳孔散大外伤性瞳孔散大 怕光 戴有色眼镜或接触镜30ppt课件

7、31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件l 晶状体混浊 外伤性白内障l晶状体全脱位或半脱位处理：手术 35ppt课件 钝性外伤后，晶状体脱入玻璃体，晶状体已混浊，有棕色点状混浊的玻璃体由晶体上方进入前房36ppt课件 眼球钝性外伤后，晶状体脱入前房，晶体尚透明，其赤道部有明显的反光圈37ppt课件 钝性外伤后，晶状体结膜下脱位： 角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下38ppt课件l玻璃体积血 血液来源于视网膜、脉络膜 参照“云雾移睛”的处理l视网膜震荡 黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴有视网膜出血，视力明显下降。 处理： 中药； 口服或球后注射血管扩张剂及皮质类固醇。 3

8、9ppt课件40ppt课件l视网膜脱离 视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。 脱离区的视网膜呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网膜表面有血管爬行。 应注意寻找视网膜裂孔。有时需依赖超声波检查协助诊断 。 处理：手术 41ppt课件42ppt课件l脉络膜破裂、出血脉络膜破裂、出血 严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻璃体。 血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着。 若累及黄斑区，则视力永久丧失。处理：玻璃体积血 参照“云雾移睛”43ppt课件 脉络膜裂伤44ppt课件l视神经挫伤、撕裂视神经挫伤、撕裂 视神经纤维部分损伤视力丧失下行性萎缩。 轻症视乳头缘

9、的弧形出血。或早期眼底正常，23周后，出现视乳头苍白。 无特殊疗法。45ppt课件l视神经撕裂 本例为右侧面部拳击伤两天的右眼底像：视乳头颞侧缘的弧形出血，鼻侧及视乳头上方有视网膜下出血。46ppt课件l眶内出血（球后出血）眶内出血（球后出血） 眼睑皮下青紫、眼球突出、眼球运动障碍 加压包扎、 卧床休息、止血剂l眶骨骨折眶骨骨折 眶缘骨折 压痛、骨擦音 眶尖骨折 眶尖综合征 此外，还可发生眼球脱臼眼球脱臼47ppt课件 1、络伤出血： 眼睑瘀肿；或球后出血，眼球突出；或白睛瘀血；或血灌瞳神；或眼底出血等 治则：早期凉血止血； 无新鲜出血者活血化瘀。 方药：止血十灰散加减 祛瘀祛瘀汤（归尾 赤芍

10、 桃仁 泽兰 丹参 川芎 郁金 生地 旱莲草 仙鹤草）48ppt课件2、气滞血瘀： 黑睛混浊，或眼底水肿，或其它部位受伤，视力剧降，眼珠刺痛、胀痛等。 治则：行气活血，化瘀止痛。 方药：桃红四物汤加味 黑睛混浊，加：木贼 菊花 蝉蜕 蛇蜕等 眼底水肿，加：泽泻 车前子 茯苓等 畏光流泪，抱轮红赤，加：羌活 防风 龙胆草 疼痛剧烈，加：乳香 没药 破瘀止痛 瞳孔散大，加：香附 白芍 五味子 49ppt课件l撞击伤目预后的好坏，取决于伤势的轻重以及受伤的部位。l伤势轻而未及眼珠者，一般不影响视力。l伤势重而及眼珠者，可对视力造成永久损害。l出现严重并发症者预后不良。50ppt课件 【概述】l病名含

11、义病名含义 外物损伤眼珠而又有穿透伤口者 眼球被锐器或高速飞射的碎片击穿眼球穿孔伤 致伤异物停留于眼球内球内异物 51ppt课件l秘传眼科龙木论，该书专设“偶被物撞破外障”。 l银海精微被物撞破指出，撞破风轮，血灌瞳人及多轮并伤是最为厉害之眼外伤。 52ppt课件l 证治准绳杂病七窍门论“物损真物损真睛睛”： 伤深而穿破的，“必有膏汁，或青黑色，或白色如痰者流出，为害犹急。纵然急治，瞳神虽在，亦难免欹侧之患。绽甚而瞳神已去者，不治。” 并发症，如：“大凡此病，不论大小黄白，但有泪出赤胀等证者，急而有变，珠痛头痛者尤急。素有痰火风湿斵丧之人，病已内积，未至于发，今有外伤而激动其邪，乘此为害，痛甚

12、便涩者最凶。” 53ppt课件l眼科青华录笼统地归纳为“因损伤”。l现代中医眼科教材将眼珠外伤穿透者，明确称为“真睛破损”。54ppt课件l致伤物：致伤物： 儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃 工业：铁屑、碎石 日常生活：汽水瓶盖、手指 致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭致伤物体多较污秽，伤口易被邪毒侵袭 （合并感染） 55ppt课件症状症状l视力下降，“热泪”，疼痛、怕光流泪l伤口 好发于：角膜、前部巩膜、角巩膜缘 伤口大小：l前房 变浅、常伴有积血。 后巩膜穿破时前房可能变深 56ppt课件l眼内容脱出 葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌于创口中 虹膜脱出瞳孔变形移位 l低眼压l异物存留

13、 伤口、前房 、后房、晶体、睫状体、玻璃体以及球壁等处。57ppt课件l角膜缘穿孔伤 虹膜脱出58ppt课件l角膜穿孔伤 合并外伤性白内障59ppt课件l虹膜异物 铁屑60ppt课件l虹膜异物铁屑61ppt课件l球内异物62ppt课件l病史l眼部检查（1） 角膜有伤口（2） 角膜伤口，有无房水外渗。（3）巩膜伤口不易发现，必要时切开球结膜作探查。（4）注意与角膜伤口相对应的虹膜上有无破口，晶体内有无贯穿的混浊伤道。（5）眼底检查时可能发现玻璃体内异物lX线摄片 63ppt课件 穿孔伤的并发症l眼内感染l球内异物l交感性眼炎64ppt课件l眼内感染眼内感染 为化脓性眼内炎 炎症局限于眼球内 -

14、眼球萎缩 炎症向眼球周围发展-全眼球炎 炎症向颅内蔓延 - 化脓性脑膜炎、 海绵窦血栓等65ppt课件l球内异物球内异物 对眼球造成损害的程度与异物的性质、大小、停留时间及部位有关 磁性金属异物（铁、钢、含铁的合金）金属金属异物异物 非磁性金属异物（铜、铝和铅）非金属异物非金属异物玻璃、碎石、木材、睫毛等 66ppt课件 球内异物的位置球内异物的位置： 70%在眼球后段（晶状体以后） 15%在前房 8%在晶状体内 7%为贯通伤异物位于球后眶内 67ppt课件异物对眼内组织带来的破坏：l物理性破坏l化学性破坏 铁质异物铁质异物眼铁质沉着 铜质异物铜质异物眼铜质沉着 68ppt课件 球内异物的诊断

15、：、有外伤史、有自觉症状与体征 （见前述穿孔性眼外伤）、特殊检查 X线摄片定位法 超声波检查 核磁共震（MRI）69ppt课件l交感性眼炎交感性眼炎 一眼遭受穿孔伤，在经过一段时间的非化脓性葡萄膜炎症后，而在另一只眼引起同样性质的炎症。 表现类型： 表现在眼球前段与虹膜睫状体炎同 表现在眼球后段类似脉络膜炎70ppt课件 交感性眼炎的一个常见类型 交感性渗出性脉络膜视网膜炎 71ppt课件穿孔伤的并发症l眼内感染l球内异物l交感性眼炎72ppt课件l辨伤势的深浅，损伤的部位，异物的有无，邪毒的轻重l一般先处理伤口，然后配合内服药物 73ppt课件l 眼珠破损，风邪乘袭： 眼珠穿破，或眼内组织脱

16、出，疼痛剧烈，畏光流泪，视力剧降等。 治则：除风益损 方药：除风益损汤加减（熟地 当归 白芍 川芎 藁本 防风 前胡） 加：桃仁、红花活血祛瘀 黄芩、黄连清热解毒74ppt课件l外邪侵入，热毒炽盛： 创口污浊浮肿，白睛混赤，眼睑肿胀，或黄液上冲，或累及健眼。 治则：清热解毒、凉血化瘀 方药：经效散合五味消毒饮加减 经效散（审视瑶函）： 柴胡 犀角 赤芍 当归尾 大黄 连翘 甘草75ppt课件l健眼瞳神紧小 肝胆风热壅盛清泻肝胆，祛风清热还阴救苦汤l眼底病变 热炽腑实，肝胆火盛通腑泻下，清肝泻火 泻脑汤（审视瑶函）： 防风 车前子 木通 茺蔚子 茯苓 大黄 玄参 元明粉 桔梗 黄芩。 无大便闭结

17、白虎汤加板蓝根、大青叶76ppt课件l处理伤口处理伤口 3mm以上伤口应行缝合术l对脱出的虹膜脱出的虹膜 还纳或切除l异物异物取出 （球后段期手术）l眼球伤口较大伤口较大，眼内容脱出较多，完全丧失视力的眼球眼球摘除术。 77ppt课件l抗感染l防治并发症 扩瞳、激素l预防破伤风78ppt课件l预后的好坏，与穿破伤的部位、大小、深浅、眼内容脱出的多少、有无异物、有无感染等有关。l多数预后不良。79ppt课件 概述概述l定义 化学物质对眼部组织的烧伤l眼化学伤的轻重程度及预后： 与致伤物的性质、浓度、压力、接触时间、面积、抢救是否及时有关。80ppt课件l酸性 硫酸、盐酸、硝酸 低浓度局部刺激 高

18、浓度组织蛋白凝固坏死 不溶于水、阻止酸性物质继续渗透l碱性 氢氧化钠、石灰、氨水等 既溶于水又溶于脂肪 、能迅速渗入眼内81ppt课件1、症状 刺痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、视力减退。 82ppt课件 2、体征l轻 睑皮肤潮红，眼睑浮肿，结膜 充血、水肿，角膜混浊 睑皮肤起泡、糜烂 结膜水肿、苍白、坏死l重 角膜灰白、坏死、溃疡 穿孔 前房渗出物、积脓 视力急剧下降后果：角膜白斑、睑球粘连、角膜血管翳83ppt课件l本例为一抢救及时的角膜碱性烧伤，但角膜深层已被损害84ppt课件l角结膜烧伤 睑球结膜粘连85ppt课件碱性烧伤后，下睑结膜与角膜粘连86ppt课件原则：原则： 彻底清除化学物质，减

19、轻眼部损伤，预防并发症，提高视力 1、现场急救 争分夺秒 就近取水冲洗 2、进一步处理：87ppt课件 进一步处理： (1) 用中和液冲洗结膜囊 l碱性伤：碱性伤：3 % B.A.S （石灰烧伤0.37 % E.D.T.A）l酸性伤：酸性伤：23 % NaHCO3(2) 结膜下注射缓冲药 碱性伤：维生素C88ppt课件3、预防感染4、扩瞳 预防虹膜炎 1%Atropin5、预防睑球粘连6、其他 止痛 清除坏死组织7、内服中药l早期：清热解毒，凉血散瘀，祛风止痛l后期：退翳明目 89ppt课件l定义 由紫外线照射眼部引起角膜和结膜的浅层炎症反应。 多发生在电焊作业未戴防护镜者 90ppt课件l潜

20、伏期 46小时 l症状与体征 突然的怕光、流泪、疼痛、烧灼感、眼睑痉挛。 球结膜水肿、充血、瞳孔痉挛缩小、角膜上皮呈点状脱落。荧光素染色阳性。 91ppt课件1、止痛 l0的卡因眼药水 13次/ 眼 l01 % 肾上腺素眼药水 13 次/ 眼 2、预防感染 抗生素眼药水92ppt课件l宣传预防眼外伤的知识。l在工厂和车间制订安全保护措施，建立、健全规章制度，杜绝眼外伤事故的发生。l学校、家长、幼教工作者应对小孩进行安全教育，做好防护。l积极治疗眼外伤，预防和治疗并发症，以抢救患者的视力或眼球。93ppt课件l撞击伤目的临床表现及辨证论治。l撞击伤目所致血灌瞳神如何处理？l真睛破损的诊断要点及处理原则是？l真睛破损的主要并发症有哪些？何谓交感性眼炎？l眼化学伤如何治疗？l电光性眼炎如何治疗？ 94ppt课件