中医治疗在脓毒症脓毒性休克中的运用课件.ppt

1、嘉兴市中医院嘉兴市中医院 杨智霞杨智霞脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身脓毒症是指明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症炎症反应综合征。严重脓毒症是指脓毒症伴由其导致的器官功能障碍和伴由其导致的器官功能障碍和/或组织灌注或组织灌注不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的不足。脓毒性休克是指脓毒症伴其所致的低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。低血压，虽经液体治疗仍无法逆转。定义定义中国严重脓毒症中国严重脓毒症/ 脓毒性休克治疗指南（脓毒性休克治疗指南（2014） 中中医药部分解读医药部分解读 浙江中医药大学附属第一医院智屹惠浙江中医药大学附属第一医院智屹惠 王坤根王坤根 王灵聪

2、王灵聪“外感热病外感热病”、 “脱证脱证”、“血证血证”、“暴喘暴喘”、“痞满痞满”、“神昏神昏”、“脏竭症脏竭症”等范畴。等范畴。中医范畴中医范畴四证四法四证四法毒热证毒热证 清热解毒法清热解毒法腑气不通证腑气不通证 通里攻下法通里攻下法血瘀证血瘀证 活血化瘀法活血化瘀法急性虚证急性虚证 扶正固本法扶正固本法 毒热证毒热证清热解毒法清热解毒法症状：高热持续不退，恶热喜冷，症状：高热持续不退，恶热喜冷，面红目赤，烦躁，痰涎壅盛，痰涕面红目赤，烦躁，痰涎壅盛，痰涕黄稠，口干欲饮，甚则神昏谵语，黄稠，口干欲饮，甚则神昏谵语，恶心呕吐，舌质红绛，脉数等。恶心呕吐，舌质红绛，脉数等。正盛邪亦盛正盛邪亦

3、盛常用方药：常用方药：清瘟败毒饮清瘟败毒饮、清气凉营清气凉营汤汤、黄连解毒汤黄连解毒汤、凉膈散凉膈散等加减，等加减，常用药为黄芩、金银花、连翘、生常用药为黄芩、金银花、连翘、生石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫石膏、栀子、蒲公英、败酱草、紫花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶花地丁、穿心莲、板蓝根、大青叶等。咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦等。咳嗽气促可加鱼腥草、野荞麦根、桔梗、杏仁；痰多可加用苇茎根、桔梗、杏仁；痰多可加用苇茎汤；热极动风抽搐加羚羊角粉、钩汤；热极动风抽搐加羚羊角粉、钩藤、菊花。藤、菊花。中成药有热毒清、热毒平、安宫牛中成药有热毒清、热毒平、安宫牛黄丸等，中药针剂有清开灵注射液、黄丸等，中药

4、针剂有清开灵注射液、醒脑静注射液等醒脑静注射液等热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解热毒清、热毒平、清瘟败毒饮、黄连解毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒毒汤等清热解毒的方药均具有拮抗内毒素的作用。素的作用。张艺平，韩鹏张艺平，韩鹏 . 中药抗内毒素研究新进展中药抗内毒素研究新进展J. 中国中西医结合急中国中西医结合急救杂志，救杂志， 2001，8（2）：）：122-124. 戴锡珍，高淑娟戴锡珍，高淑娟 .“ 黄连解毒汤黄连解毒汤”体外抗内毒素作用的实验研究体外抗内毒素作用的实验研究J. 中国中医基础医学杂志，中国中医基础医学杂志，2000， 6（5）：）：31-32.清瘟败毒饮能调节白介素水平

5、，抑制过度清瘟败毒饮能调节白介素水平，抑制过度炎症反应，提高脓毒症患者的临床疗效。炎症反应，提高脓毒症患者的临床疗效。罗燕罗燕 . 清瘟败毒饮配合治疗脓毒症清瘟败毒饮配合治疗脓毒症 49 例疗效观察例疗效观察J. 四川中医，四川中医，2009，27（5）：）：71-73. 冷建春，王卫星，李巧林，等冷建春，王卫星，李巧林，等 . 清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细清瘟败毒饮治疗脓毒症疗效观察及对细胞因子的影响胞因子的影响J. 中国中医药信息杂志，中国中医药信息杂志，2009，16（6）：）：11-13腑气不通证腑气不通证通腑泻下法通腑泻下法症状：腹胀腹痛，呕吐，大便秘症状：腹胀腹痛，呕吐，大便

6、秘结，甚则腹胀如鼓，无排便排气，结，甚则腹胀如鼓，无排便排气，肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻，肠鸣音减弱或消失，舌苔黄腻，脉弦等。（其实质为脓毒症出现脉弦等。（其实质为脓毒症出现胃肠功能障碍。）胃肠功能障碍。）虚实夹杂虚实夹杂常用方药：轻症可用常用方药：轻症可用枳实导滞枳实导滞丸丸；重症则当急下存阴，代表；重症则当急下存阴，代表方为方为大承气汤大承气汤，常用药为大黄、，常用药为大黄、芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大芒硝、枳实、枳壳、厚朴、大腹皮、槟榔、木香等。腹皮、槟榔、木香等。病例：老年女性病人，病例：老年女性病人，85岁，因岁，因“腹痛、腹腹痛、腹泻解血样便泻解血样便10小时小时”入院，急诊增强入院

7、，急诊增强CT考虑考虑乙状结肠占位，生命体征不稳，急诊行剖腹乙状结肠占位，生命体征不稳，急诊行剖腹探查加肿瘤切除术，并行了人工肛门造瘘术，探查加肿瘤切除术，并行了人工肛门造瘘术，术后生命体征趋于平稳，术后二天经反复扩术后生命体征趋于平稳，术后二天经反复扩肛，造瘘口仍一直只有些血水。肛，造瘘口仍一直只有些血水。怎么办？怎么办？患者精神差，发热，口干喜饮，仍有腹痛，舌淡患者精神差，发热，口干喜饮，仍有腹痛，舌淡红，脉细数。给予益气养阴之中药，红，脉细数。给予益气养阴之中药，2天，无效。天，无效。怎么办？怎么办？改大承气汤原方：改大承气汤原方：大黄大黄15克克 芒硝芒硝10G 枳实枳实20G 厚朴厚

8、朴20G 一贴一贴 当晚解黄稀便，腹痛改善，逐步进食流质。当晚解黄稀便，腹痛改善，逐步进食流质。通腑泻下法能荡涤肠胃，使实邪积滞排出，对通腑泻下法能荡涤肠胃，使实邪积滞排出，对MODS 时肠道屏障有明显的保护作用；并显著减时肠道屏障有明显的保护作用；并显著减轻肠源性内毒素造成的肺损伤，使呼吸功能得以轻肠源性内毒素造成的肺损伤，使呼吸功能得以恢复；抑制内毒素所致的肝细胞恢复；抑制内毒素所致的肝细胞DNA 和蛋白质合和蛋白质合成增加；抑制过度炎症反应对组织脏器的损害。成增加；抑制过度炎症反应对组织脏器的损害。梁俊雄，翁书和，陈镜合梁俊雄，翁书和，陈镜合. 通里攻下法防治多器官功能障碍的进展研究通里

9、攻下法防治多器官功能障碍的进展研究J. 广广州中医药大学学报，州中医药大学学报， 2004，21（1）：）：69-72.病例：老年女性，病例：老年女性，75岁，岁，“气促胸闷伴发热气促胸闷伴发热3天天”入院。诊断感染性休克入院。诊断感染性休克，肺部感染，肺部感染， 呼吸衰竭，呼吸衰竭，2型糖尿病。型糖尿病。患者精神萎靡，时有谵妄，口干明显，发热，腹患者精神萎靡，时有谵妄，口干明显，发热，腹胀，食纳差，肛门口少量水样便流出。胀，食纳差，肛门口少量水样便流出。“热结旁流热结旁流”大承气汤二贴大承气汤二贴解燥屎，腹胀减轻，胃纳好转，病情较快解燥屎，腹胀减轻，胃纳好转，病情较快好转。好转。 很多研究显

10、示，大承气汤以及其制剂可以加速体内很多研究显示，大承气汤以及其制剂可以加速体内各种毒物的排泄，通过改善微循环、降低血管通透各种毒物的排泄，通过改善微循环、降低血管通透性、增强网状内皮细胞功能，抑制内、外源性内毒性、增强网状内皮细胞功能，抑制内、外源性内毒素的吸收、降解，灭活血液循环和消化道中的内毒素的吸收、降解，灭活血液循环和消化道中的内毒素，从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏，素，从而减轻内毒素所致肠系膜屏障的损伤和破坏，而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜而且能够抑制肠道细菌移居于肝脏、脾脏、肠系膜淋巴结，对于肠源性感染以及肠源性内毒素血症具淋巴结，对于肠源性感染以及肠源性内

11、毒素血症具有显著的治疗作用。有显著的治疗作用。崔克亮，曹书华，王今达崔克亮，曹书华，王今达. 大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究大承气汤对多器官功能障碍综合征防治作用的临床研究J. 中国中西医结合急救杂志，中国中西医结合急救杂志，2003，10（1）：）：12-15.陈海龙，吴咸中，关凤林，等陈海龙，吴咸中，关凤林，等. 大承气汤对大承气汤对MODS 时肠道细菌微生态学影响的实验研究时肠道细菌微生态学影响的实验研究J. 中国微生态学杂志，中国微生态学杂志，2007，19（2）：）：132-134.王春妍，范玉强，胡东胜，等王春妍，范玉强，胡东胜，等. 大承气汤对急性肝损伤大鼠肠源

12、性内毒素血症的干预作用大承气汤对急性肝损伤大鼠肠源性内毒素血症的干预作用J. 时珍国医国药，时珍国医国药，2009，20（9）：）：2325-2326.血瘀证血瘀证 活血化瘀法活血化瘀法症状：见高热，或神昏，或肢体某部症状：见高热，或神昏，或肢体某部位剧烈疼痛状如针刺刀割，痛处固定位剧烈疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常于夜间加重，肿块，出血不移，常于夜间加重，肿块，出血（鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或（鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血或黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出黑便、尿血、紫斑、崩漏等各部位出血），舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或血），舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦等。（临床多为脓毒症出现凝血沉

13、弦等。（临床多为脓毒症出现凝血功能障碍）功能障碍）正衰邪盛正衰邪盛常用方药：脓毒症中的血瘀证主要有常用方药：脓毒症中的血瘀证主要有两种情况，一为热毒炽盛，煎灼血液，两种情况，一为热毒炽盛，煎灼血液，形成瘀血；一为热入血分，迫血妄行，形成瘀血；一为热入血分，迫血妄行，治疗均宜凉血散血。代表方为治疗均宜凉血散血。代表方为血府逐血府逐瘀汤瘀汤及及犀角地黄汤犀角地黄汤等，常用药为红花、等，常用药为红花、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、赤芍、川芎、水牛角、丹皮、生地、桃仁、当归、丹参、枳壳等；吐衄血桃仁、当归、丹参、枳壳等；吐衄血加白芨粉、侧柏叶、茜草；尿血加白加白芨粉、侧柏叶、茜草；尿血加白茅根、小蓟

14、。茅根、小蓟。中成药有芪参活血颗粒，中药针剂以复中成药有芪参活血颗粒，中药针剂以复方丹参注射液和血必净注射液为代表。方丹参注射液和血必净注射液为代表。 血瘀证发生的病理基础是内皮细胞功能不全及血瘀证发生的病理基础是内皮细胞功能不全及活化蛋白活化蛋白C（APC）水平降低引起的微循环障）水平降低引起的微循环障碍。活血化瘀法具有整体调整碍。活血化瘀法具有整体调整MODS 患者微循患者微循环、免疫及炎症反应紊乱状态的作用。环、免疫及炎症反应紊乱状态的作用。曹书华，王今达，李银平曹书华，王今达，李银平 . 从从“菌毒并治菌毒并治”到到“四证四法四证四法”关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深

15、入与完善关于中西医结合治疗多器官功能障碍综合征辨证思路的深入与完善J. 中中华危重病急救医学，华危重病急救医学， 2005，17（11）：）：641-643.血府逐瘀汤能提高机体细胞抗氧化酶的活性，血府逐瘀汤能提高机体细胞抗氧化酶的活性，降低脂质过氧化，从而阻止炎症反应进一步发降低脂质过氧化，从而阻止炎症反应进一步发展，对展，对SIRS 治疗起到积极作用。治疗起到积极作用。郭昌星，杨兴易，林兆奋，等郭昌星，杨兴易，林兆奋，等. 血府逐瘀汤对全身炎症反应综合征患者氧自血府逐瘀汤对全身炎症反应综合征患者氧自由基的影响由基的影响J. 中国中西医结合急救杂志，中国中西医结合急救杂志，2002，9（4）

16、：）：228-229.复方丹参注射液可明显减轻内毒素引起的细胞黏复方丹参注射液可明显减轻内毒素引起的细胞黏附、白细胞游出、内皮水肿、管壁增厚、内皮细附、白细胞游出、内皮水肿、管壁增厚、内皮细胞间隙增大及出血。胞间隙增大及出血。刘育英，赵秀梅，郑世荣，等刘育英，赵秀梅，郑世荣，等. 复方丹参液对细胞黏附和血管内皮损伤及改善微复方丹参液对细胞黏附和血管内皮损伤及改善微循环的作用循环的作用J . 中国微循环杂志，中国微循环杂志，2002，6（5）：）：302.血必净主要针对血瘀证，具有抗内毒素及多种炎血必净主要针对血瘀证，具有抗内毒素及多种炎性介质、调节免疫、促进单核细胞性介质、调节免疫、促进单核细

17、胞HLA-DR表达、表达、改善微循环、保护血管内皮等多重功效；可以减改善微循环、保护血管内皮等多重功效；可以减轻因内毒素及异常炎症反应所造成的多器官损害轻因内毒素及异常炎症反应所造成的多器官损害及脓毒症反应。血必净也是迄今唯一被批准用于及脓毒症反应。血必净也是迄今唯一被批准用于治疗脓毒症和治疗脓毒症和MODS 的国家二类新药。的国家二类新药。张淑文，孙成栋，文燕，等张淑文，孙成栋，文燕，等. . 血必净注射液对脓毒症大鼠血清内毒素及脾脏特异性免血必净注射液对脓毒症大鼠血清内毒素及脾脏特异性免疫功能的影响疫功能的影响J J. . 中国中西医结合急救杂志，中国中西医结合急救杂志，20072007，

18、1414（2 2）：）：91-94.91-94.张淑芬张淑芬. . 血必净注射液的临床应用概况血必净注射液的临床应用概况J J. . 现代中西医结合杂志，现代中西医结合杂志，20082008，1717（1515）：）：2418-2419.2418-2419.杂志，杂志， 20022002，9 9（1 1）：）：21-23.21-23.郭晓东郭晓东, , 张巍张巍, , 王立祥，等王立祥，等. . 血必净注射液治疗脓毒症的临床观察血必净注射液治疗脓毒症的临床观察J J. . 中国中药杂中国中药杂志，志，20072007，3232（2222）：）：2419-2421.2419-2421.张畔，曹书

19、华，崔克亮，等张畔，曹书华，崔克亮，等. 血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR 表达表达影响的研究影响的研究J. 中国中西医结合急救杂志，中国中西医结合急救杂志， 2002，9（1）：）：21-23.西药联合犀角地黄汤可以有效改善控制严重感染西药联合犀角地黄汤可以有效改善控制严重感染（且中医辩证属实热证）病人的凝血功能异常，（且中医辩证属实热证）病人的凝血功能异常，并能减轻炎症反应。并能减轻炎症反应。 我院嘉兴市科技局医药卫生资助项目我院嘉兴市科技局医药卫生资助项目( 2009AY2053)急性虚证急性虚证 扶正固脱法扶正固脱法症状：急性虚证分为

20、阴脱证、阳脱证及阴阳俱症状：急性虚证分为阴脱证、阳脱证及阴阳俱脱证。阴脱症见意识恍惚或烦躁不安，面色潮脱证。阴脱症见意识恍惚或烦躁不安，面色潮红，两目内陷，皮肤皱褶，身热心烦，口渴欲红，两目内陷，皮肤皱褶，身热心烦，口渴欲饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数等；阳脱饮，少尿或无尿，舌红干燥，脉细数等；阳脱症见冷汗淋漓，四肢逆冷，忽尔昏愦，面赤唇症见冷汗淋漓，四肢逆冷，忽尔昏愦，面赤唇紫，口开目闭，手撒遗尿，舌淡或紫，脉微欲紫，口开目闭，手撒遗尿，舌淡或紫，脉微欲绝或散大无根等；阴阳俱脱症见急病重病，突绝或散大无根等；阴阳俱脱症见急病重病，突然大汗不止或汗出如油，精神疲惫不支，声短然大汗不止或汗出如

21、油，精神疲惫不支，声短息微，遗尿失禁，舌卷少津，脉微细欲绝或脉息微，遗尿失禁，舌卷少津，脉微细欲绝或脉大无力等；（此多为脓毒症发展为脓毒性休大无力等；（此多为脓毒症发展为脓毒性休克。）克。）正衰邪衰正衰邪衰常用方药：阴脱常用方药：阴脱-生脉散生脉散或或固阴煎固阴煎加减，常用药有生晒参、麦冬、五加减，常用药有生晒参、麦冬、五味子、熟地、山药、吴茱萸等，临味子、熟地、山药、吴茱萸等，临床常用生脉注射液或参麦注射液以床常用生脉注射液或参麦注射液以益气养阴固脱。阳脱益气养阴固脱。阳脱- 回阳救逆汤回阳救逆汤或或参附汤参附汤加减，常用野山参、附子、加减，常用野山参、附子、干姜、煅龙骨、煅牡蛎等，临床常干

22、姜、煅龙骨、煅牡蛎等，临床常用参附注射液以益气温阳固脱。阴用参附注射液以益气温阳固脱。阴阳俱脱则联用。阳俱脱则联用。生脉注射液用于生脉注射液用于SIRS SIRS 患者的治疗，能进一步提患者的治疗，能进一步提高高SIRS SIRS 患者体内前列环素（患者体内前列环素（PGIPGI）含量，降低血）含量，降低血栓素栓素A2A2（TXA2TXA2）含量，减少心钠素（）含量，减少心钠素（ANPANP）与内）与内皮素（皮素（ETET）的释放，与西医常规治疗组比较有显）的释放，与西医常规治疗组比较有显著差异。还能促进机体血液循环，改善血液黏度，著差异。还能促进机体血液循环，改善血液黏度，防止血液溶解，从而

23、促进患者恢复。防止血液溶解，从而促进患者恢复。郭昌星，杨兴易，林兆奋，等郭昌星，杨兴易，林兆奋，等. 生脉注射液对全身炎症反应结合征患者血浆血管活生脉注射液对全身炎症反应结合征患者血浆血管活性介质影响的临床观察性介质影响的临床观察J. 中国中西医结合急救杂志，中国中西医结合急救杂志， 2004，7（11）：）：239-241.明自强，俞林明，明自强，俞林明， 吕银祥，等吕银祥，等. 生脉注射液对脓毒症患者全血黏度的影响生脉注射液对脓毒症患者全血黏度的影响J. 浙浙江中医杂志，江中医杂志， 2009，44（1）：）：75.参麦注射液具有清除自由基、减轻脂质过氧化参麦注射液具有清除自由基、减轻脂质

24、过氧化损伤、改善能量代谢和微循环的作用，并能通损伤、改善能量代谢和微循环的作用，并能通过调节下丘脑过调节下丘脑- - 垂体垂体- - 肾上腺皮质（肾上腺皮质（HPAHPA）轴及）轴及遏制肿瘤坏死因子遏制肿瘤坏死因子- - 的过度合成和释放，发的过度合成和释放，发挥提高机体免疫功能、降低感染扩散、防止挥提高机体免疫功能、降低感染扩散、防止MODS MODS 发生发展的作用。发生发展的作用。郭海雷，赵遵江，方林森，等郭海雷，赵遵江，方林森，等. . 参麦注射液对脓毒症保护作用的实验研究参麦注射液对脓毒症保护作用的实验研究J J. . 现代中西医结合杂志，现代中西医结合杂志，20082008，171

25、7（3535）：）：5431-5433.5431-5433.李蓉，李蓉， 程建祥程建祥. . 参麦注射液对盲肠结扎并穿孔致脓毒症大鼠的免疫调节作用参麦注射液对盲肠结扎并穿孔致脓毒症大鼠的免疫调节作用J J. . 现代中西医结合杂志，现代中西医结合杂志，20042004，1313（1616）：）：2135-21362135-2136临证时应根据证型的转化兼夹，灵活临证时应根据证型的转化兼夹，灵活应用脓毒症的应用脓毒症的“四证四法四证四法”。例如在。例如在清肺热的同时配合清肠腑是临床常用清肺热的同时配合清肠腑是临床常用方法；毒热证合并血瘀证时治疗也应方法；毒热证合并血瘀证时治疗也应清解与活血同用。

26、清解与活血同用。病例：患者女性，病例：患者女性，36岁，急性胰腺炎入院。腹岁，急性胰腺炎入院。腹痛明显，口干，咽干，舌红苔黄，脉数。痛明显，口干，咽干，舌红苔黄，脉数。大黄牡丹汤加减泻腑通便，清热利湿。大黄牡丹汤加减泻腑通便，清热利湿。大黄大黄10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G 牡丹皮牡丹皮60G枳实枳实10G 冬瓜子冬瓜子60G2贴水煎服，一日二次。贴水煎服，一日二次。大黄大黄10G 芒硝芒硝15G 桃仁桃仁60G 牡丹皮牡丹皮60G枳实枳实10G 冬瓜子冬瓜子60G 附子附子10G 桂枝桂枝10G3贴水煎服，一日二次。贴水煎服，一日二次。一贴后大便解，腹痛减轻。一贴后大便解，腹痛减轻。

27、大黄牡丹汤组方能提高胰腺组织中大黄牡丹汤组方能提高胰腺组织中超氧化物歧化酶超氧化物歧化酶活活性水平，降低性水平，降低氧化物酶氧化物酶引起的脂质过氧化损伤和共价引起的脂质过氧化损伤和共价键结合性损伤，降低机体细胞受氧自由基攻击，有清键结合性损伤，降低机体细胞受氧自由基攻击，有清除除氧自由基氧自由基的能力，对急性胰腺炎模型大鼠有治疗作的能力，对急性胰腺炎模型大鼠有治疗作用。用。大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和大黄牡丹汤可使脓毒症患者血清中的降钙素原和反应蛋白水平降低，治疗效果显著且无严重不良反应。反应蛋白水平降低，治疗效果显著且无严重不良反应。张延英张延英,舒畅舒畅,蔡兴蔡兴,吴建军吴建

28、军,张艳霞张艳霞,王茸王茸,李存祥李存祥,康万荣康万荣,王荣王荣. 大黄牡丹汤组方对急性胰腺大黄牡丹汤组方对急性胰腺炎模型大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响炎模型大鼠炎症反应及氧化应激水平的影响J. 实验动物科学实验动物科学,2014,(5).丁拥军丁拥军,韦继政韦继政,许得泽许得泽,焦英杰焦英杰,伍方红伍方红,刘羽雄刘羽雄. 大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和大黄牡丹汤对脓毒症患者血清降钙素原和C-反应蛋白水平的影响反应蛋白水平的影响J. 医学理论与实践医学理论与实践,2014,(20).脓毒症恢复期多表现为正虚邪恋或邪去正脓毒症恢复期多表现为正虚邪恋或邪去正虚状态，表现为两大证候：虚状态，

29、表现为两大证候：气虚阴伤：气虚阴伤：神疲乏力，五心烦热，腰膝酸软，低热，神疲乏力，五心烦热，腰膝酸软，低热，舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。方用舌红瘦小少苔而干，脉虚细无力。方用生生脉饮脉饮或或六味地黄丸六味地黄丸加减。加减。气虚阳伤：神气虚阳伤：神疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖，疲乏力，腹胀纳呆，四末不温，舌淡而胖，苔白而润，脉虚无力。方用苔白而润，脉虚无力。方用六君子汤合理六君子汤合理中丸中丸加减。加减。其他中医治疗方法其他中医治疗方法针刺清热：清泄营分之血热可取曲针刺清热：清泄营分之血热可取曲泽、中冲、少冲、血海等穴；清泄泽、中冲、少冲、血海等穴；清泄气分之高热可取大椎、曲池、商阳、

30、气分之高热可取大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣等穴；高热不退内庭、关冲、十宣等穴；高热不退可给予三棱针大椎穴放血；神昏谵可给予三棱针大椎穴放血；神昏谵语者可加人中等穴；动风抽搐者加语者可加人中等穴；动风抽搐者加委中、行间等穴。手法宜用泻法。委中、行间等穴。手法宜用泻法。其他中医治疗方法其他中医治疗方法针刺促进胃肠动力：针灸对于胃肠功能针刺促进胃肠动力：针灸对于胃肠功能障碍有较好的疗效，取穴以足阳明胃经障碍有较好的疗效，取穴以足阳明胃经穴及足太阴脾经穴为主。穴及足太阴脾经穴为主。针刺抗炎，调节免疫：电针足三里穴针刺抗炎，调节免疫：电针足三里穴双侧足三里穴可降低脓毒症胃肠功能障碍患者的双侧足三里

31、穴可降低脓毒症胃肠功能障碍患者的腹腔压力，改善胃液潴留，促进胃肠蠕动。腹腔压力，改善胃液潴留，促进胃肠蠕动。针刺能明显改善患者的结肠转运时间，调节多种针刺能明显改善患者的结肠转运时间，调节多种胃肠激素水平，改善胃肠道微循环障碍，重建抗胃肠激素水平，改善胃肠道微循环障碍，重建抗炎炎- 促炎细胞因子平衡，从而改善胃肠动力障碍。促炎细胞因子平衡，从而改善胃肠动力障碍。 王晶晶，孔祥照，张晓璇王晶晶，孔祥照，张晓璇. 针刺足三里对脓毒症胃肠功能障碍患者腹内压的影响针刺足三里对脓毒症胃肠功能障碍患者腹内压的影响J. 中国中医急症，中国中医急症，2012，21（11）：）：1834-1835. 郭徽，张荣

32、荣，朱世峰，等郭徽，张荣荣，朱世峰，等. 针刺调控急性胰腺炎胃肠动力障碍的研究进展针刺调控急性胰腺炎胃肠动力障碍的研究进展J. 针灸临床杂志，针灸临床杂志， 2013，29（5）：）：88-90.其他中医治疗方法其他中医治疗方法穴位注射：穴位注射是通过针刺以及穴位注射：穴位注射是通过针刺以及药物对穴位的激发作用，从而达到调药物对穴位的激发作用，从而达到调整机体功能的作用。术后胃肠功能紊整机体功能的作用。术后胃肠功能紊乱患者采用足三里穴注射新斯的明，乱患者采用足三里穴注射新斯的明，可促进其胃收缩和胃酸分泌，促进肠可促进其胃收缩和胃酸分泌，促进肠道蠕动。道蠕动。术后胃肠功能紊乱患者采用足三里穴注射

33、新术后胃肠功能紊乱患者采用足三里穴注射新斯的明，可促进其胃收缩和胃酸分泌，促进斯的明，可促进其胃收缩和胃酸分泌，促进肠道蠕动。肠道蠕动。耍春枝耍春枝. 穴位注射促进子宫广泛切除术后患者胃肠功能紊乱恢复效果观察穴位注射促进子宫广泛切除术后患者胃肠功能紊乱恢复效果观察J. 齐鲁护理杂志，齐鲁护理杂志， 2010，16（15）：）：35-36.其他中医治疗方法其他中医治疗方法穴位贴敷：敷贴法可使药物通过肌肤吸穴位贴敷：敷贴法可使药物通过肌肤吸收，并借助穴位及经络的作用，缓慢释收，并借助穴位及经络的作用，缓慢释放药效，以达到治疗目的，临床应用简放药效，以达到治疗目的，临床应用简单而有效。单而有效。足三

34、里贴膏能够促进腹部术后胃肠动力，缓解胃肠足三里贴膏能够促进腹部术后胃肠动力，缓解胃肠麻痹，减轻患者痛苦，明显改善患者的临床症状。麻痹，减轻患者痛苦，明显改善患者的临床症状。芒硝腹部外敷联合大黄鼻饲治疗危重患者胃肠功能芒硝腹部外敷联合大黄鼻饲治疗危重患者胃肠功能障碍效果显著，可明显改善患者胃肠功能障碍。障碍效果显著，可明显改善患者胃肠功能障碍。葛建立，张红英，刘满君，等葛建立，张红英，刘满君，等. 足三里贴膏促进腹部术后胃肠动力的临床观察足三里贴膏促进腹部术后胃肠动力的临床观察J. 河北河北中医，中医， 2008，30（10）：）：1019-1020.杨翠华，李莉，吴思娜杨翠华，李莉，吴思娜.

35、大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗危重患者胃肠功能障碍大黄鼻饲联合芒硝腹部外敷治疗危重患者胃肠功能障碍45 例例J. 吉林医学，吉林医学， 2012，33（19）：）：4127-4128.徐琦琦徐琦琦. 中药大黄穴位贴敷辅助治疗危重病胃肠功能障碍患者的效果观察中药大黄穴位贴敷辅助治疗危重病胃肠功能障碍患者的效果观察C. 变化与应变化与应对对2014年浙江省重症医学学术年会论文汇编年浙江省重症医学学术年会论文汇编.2014危重病合并胃肠功能障碍患者在常规治疗护理的基危重病合并胃肠功能障碍患者在常规治疗护理的基础上加用中药穴位贴敷可显著改善胃肠道功能，从础上加用中药穴位贴敷可显著改善胃肠道功能，从而减轻

36、肠道粘膜的损伤，增强肠粘膜屏障功能，防而减轻肠道粘膜的损伤，增强肠粘膜屏障功能，防止细菌移位入血，达到缓解危重病的效果。止细菌移位入血，达到缓解危重病的效果。穴位埋线：羊肠线埋入机体后对穴位产穴位埋线：羊肠线埋入机体后对穴位产生持续有效的刺激作用，以达到治疗疾生持续有效的刺激作用，以达到治疗疾病的目的。病的目的。足三里穴位埋线对术后胃肠功能的恢复有足三里穴位埋线对术后胃肠功能的恢复有促进作用，有利于术后机体康复。促进作用，有利于术后机体康复。朱利利，杨丽明，刘秋萍，等朱利利，杨丽明，刘秋萍，等. 足三里穴位埋线促进腹部术后胃肠功足三里穴位埋线促进腹部术后胃肠功能恢复的效果研究能恢复的效果研究J

37、. 中国医药导报，中国医药导报，2010，7（18）：）：25-26.中药灌肠：大承气汤或单味大黄保中药灌肠：大承气汤或单味大黄保留灌肠治疗胃肠功能障碍，能明显留灌肠治疗胃肠功能障碍，能明显促进胃肠动力，改善肠麻痹。促进胃肠动力，改善肠麻痹。 大承气汤保留灌肠治疗脓毒症可使患者中医大承气汤保留灌肠治疗脓毒症可使患者中医证候积分和证候积分和APACHE评分均明显下降，血评分均明显下降，血清免疫球蛋白清免疫球蛋白A（IgA）、）、C- 反应蛋白反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子）、肿瘤坏死因子- 水平均明显降水平均明显降低。低。严晶晶严晶晶. 大承气汤保留灌肠对脓毒症患者血清免疫学指标的影响大承气汤保留灌肠对脓毒症患者血清免疫学指标的影响J. 中西医结合研究，中西医结合研究，2013，5（3）：）：113-115.小小 结结中药以及中医非药物治疗可以广泛运用到脓毒症中药以及中医非药物治疗可以广泛运用到脓毒症/脓毒脓毒症休克病人的治疗上。症休克病人的治疗上。中药治疗辩证施治是关键，经验不足先根据临床症状中药治疗辩证施治是关键，经验不足先根据临床症状来结合指南推荐来运用。来结合指南推荐来运用。中医非药物治疗具有双向调节作用，副作用小，更值中医非药物治疗具有双向调节作用，副作用小，更值得大胆尝试运用。得大胆尝试运用。