伤寒论—中医临床医学的奠基之作课件.ppt

1、北京中医药大学北京中医药大学陈陈 明明 教授教授 杂法调脾胃杂法调脾胃烧心反酸是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至烧心反酸是胃病常见的一种表现，常伴有嘈杂，甚至病人无法用语言形容胃中的难受。病人无法用语言形容胃中的难受。临床有寒、热之分，但以热为多见。临床有寒、热之分，但以热为多见。值得提出的是，值得提出的是，烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于烧心反酸无论寒或热，其病本皆在于肝，以其肝主酸故。肝，以其肝主酸故。如清如清高鼓峰高鼓峰四明心法四明心法吞酸吞酸说：说：“凡为吞酸尽凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也。属肝木，曲直作酸也。”肝主酸，性喜条达，肝木肝主酸，性喜条达，肝木郁滞不得条畅，则郁而为酸，

2、所以治酸必治肝。郁滞不得条畅，则郁而为酸，所以治酸必治肝。1、清肝平肝止胃酸五行生克制化五行生克制化灵枢灵枢五味五味：“五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝。”素问素问至真要大论至真要大论：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”故制胃酸以清肝热为佳。故制胃酸以清肝热为佳。平肝清肝降逆法治吞酸诸案；平肝清肝降逆法治吞酸诸案；五行生克制化五行生克制化素问素问举痛论举痛论：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。气上矣。”素问素问生气通天论生气通天论“味过于酸，肝气以津，脾气乃味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。绝。”金匮要略金

3、匮要略：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。见肝之病，知肝传脾，当先实脾。加味逍遥丸治呃逆案；加味逍遥丸治呃逆案；大剂量芍药甘草汤治呃逆案；大剂量芍药甘草汤治呃逆案；2 2、补肾纳气降胃逆、补肾纳气降胃逆呃逆日久不止，自觉有气上冲，气不得续，食少困倦，呃逆日久不止，自觉有气上冲，气不得续，食少困倦，乏力，舌淡脉细。当考虑有肾不纳气。乏力，舌淡脉细。当考虑有肾不纳气。用张锡纯用张锡纯“参赭降气汤参赭降气汤”：野台参：野台参1212克，生代赭石克，生代赭石1818克，生芡实克，生芡实15-3015-30克，生山药克，生山药15-3015-30克，山萸肉克，山萸肉18-18-6060克，生龙骨克，生龙骨

4、1818克，生牡蛎克，生牡蛎1818克，白芍克，白芍1212克，苏子克，苏子6-106-10克。克。本方主治肾不纳气之喘息，但张氏亦言可用于呃逆之证，因肺本方主治肾不纳气之喘息，但张氏亦言可用于呃逆之证，因肺胃同主肃降，其理一也。余试用治肾不纳气之呃逆，效佳。胃同主肃降，其理一也。余试用治肾不纳气之呃逆，效佳。（呃逆不止喷气案，即以此方治愈）（呃逆不止喷气案，即以此方治愈）3 3、通阳化气消痞满、通阳化气消痞满心下痞案心下痞案 女患，浅表性胃炎伴糜烂，心下痞满甚，女患，浅表性胃炎伴糜烂，心下痞满甚，因此而卧起不安。时有呃逆、反酸，头痛，因此而卧起不安。时有呃逆、反酸，头痛，舌苔薄腻。处二陈汤加

5、味、半夏泻心汤等，舌苔薄腻。处二陈汤加味、半夏泻心汤等，三周效不彰。三周效不彰。 一次病人云每当胃脘痞闷甚时小便即刻不一次病人云每当胃脘痞闷甚时小便即刻不利。顿悟！此水蓄气阻，阳气不布之候。遂利。顿悟！此水蓄气阻，阳气不布之候。遂以五苓散合木香流气饮，服二周胃症消失，以五苓散合木香流气饮，服二周胃症消失，小便通利。小便通利。本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。（口燥，煩，小便不利者，五苓散主之。（156156） 渴、小便不利：则为五苓散证特点。五苓散通阳化气可消痞五苓散通阳化气可消痞与泻心汤痞不解：非热痞

6、或寒热错杂痞。水蓄下焦，阳气不布，障碍中焦气机升降而致痞。太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（7171）發汗後，脈浮發汗後，脈浮數數，煩煩渴者，五苓散主之。（渴者，五苓散主之。（7272）中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，中風發熱，六七日不解而煩，有表裏證，渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。（水入即吐者，名曰水逆。五苓散主之。（7474）伤寒论五苓散证伤寒论五

7、苓散证五苓散证是蓄水证而不是水肿证，前者为水蓄局部，五苓散证是蓄水证而不是水肿证，前者为水蓄局部，后者为水泛全身。后者为水泛全身。五苓散为通阳化气之剂，而非利水消肿之方。五苓散为通阳化气之剂，而非利水消肿之方。五苓散的利小便作用并非是在于消除水肿，而是在于五苓散的利小便作用并非是在于消除水肿，而是在于利水通阳化气，振奋膀胱气化利水通阳化气，振奋膀胱气化，此正叶氏所谓：，此正叶氏所谓： “通阳不在温，而在利小便”。五苓散与通阳化气五苓散与通阳化气4、提壶揭盖通肠腑提壶揭盖，是通过开宣肺气以达到疏通水道、开启膀胱，或肃降谷道、畅达大肠为治疗目的一种治法。麻黄汤提壶揭盖第一方疏通营卫开宣肺气麻黄汤麻

8、黄汤提壶揭盖提壶揭盖麻黄汤麻黄汤非但解表之剂！非但解表之剂！太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。黃湯主之。v 麻黃三兩（去節）麻黃三兩（去節） 桂枝二兩（去桂枝二兩（去皮）皮） 甘草一兩（炙）甘草一兩（炙） 杏仁七十杏仁七十個（去皮尖）個（去皮尖）v 上四味，以水九升，先煮麻黃，減上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。半，去滓，溫服八合。覆取微似汗覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。，不須啜粥，餘如桂枝法將息。 伤寒论麻黄汤

9、方大便不通大便不通案案许叔微医案：尝记一亲戚病伤寒，身热，头痛，无汗，大便不通许叔微医案：尝记一亲戚病伤寒，身热，头痛，无汗，大便不通已四五日。予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子已四五日。予讯问之，见医者治大黄朴硝等欲下之。予曰：子姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：姑少待，予为视之。脉浮缓，卧密室中，自称其恶风。予曰：表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下表证如此，虽大便不通数日，腹又不胀，别无所苦，何遽便下？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，？大抵仲景法须表证罢方可下，不尔，邪乘虚入，不为结胸，必为热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，必为热利也。予作桂枝麻黄各半汤，继以小柴胡，漐漐漐漐汗出，汗出，大便亦通而解。大便亦通而解。普济本事方普济本事方19591959：120120向各位同仁学习！报告结束