中医外科学第二节-疔-PPT课件.ppt

1、第二节 疔 疔是一种发病迅速而危险性较大的急性化脓性疾病及部分特异感染性疾病。以其形小根深坚硬，如“钉子”之状而得名。颜面疔发于面部的急性化脓性疾病。其特征是初起形小根深坚硬，发病迅速，全身热毒症状明显，容易引起走黄。过食膏粱炙煿之品，以致脏腑蕴热，火毒结聚而成 感受火热之邪。昆虫咬伤、破伤皮肤等，复经感染毒邪，蕴蒸肌肤，以致经络阻塞，气血凝滞所致。 病程： 为1014天。 初期：皮肤粟粒样脓头，渐红肿热痛根深坚硬。 成脓期：红肿热痛明显。约710天后，肿势局限，顶高根软，全身症状明显。 溃后期：脓头溃破，脓栓（疔根）随脓外出，肿消痛止，全身症状消褪，疡口愈合。 走黄逆证：毒盛时末能及时治疗，

2、受挤压或过早切开。疡顶突然干陷无脓，肿势扩散，疡口周围皮肤黯红，出现热入营血的全身症状 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。血常规病重时应做溃疡面或血液细菌培养及药物敏感试验。菌培养及药敏辅助检查内治局部肿块渐渐焮红肿痛，肿块范局部肿块渐渐焮红肿痛，肿块范围较小。全身伴有轻度发热。舌围较小。全身伴有轻度发热。舌红，苔薄黄，脉稍数。红，苔薄黄，脉稍数。 清热解毒。清热解毒。五味消毒饮加减。五味消毒饮加减。 证候证候 治法治法 方药方药热毒蕴结 内治局部肿块增大，四周浸润明显，局部肿块增大，四周浸润明显，疼痛加剧。全身伴有高热，烦躁疼痛加剧。全身伴有高热，烦躁，口渴，便秘，溲赤。苔黄腻，口渴，便秘，溲

3、赤。苔黄腻，脉滑数。脉滑数。 泻火解毒。泻火解毒。黄连解毒汤合五味黄连解毒汤合五味消毒饮。消毒饮。 证候证候 治法治法 方药方药火毒炽盛金黄散或玉露膏外敷。金黄散或玉露膏外敷。九一或八二丹掺于玉露九一或八二丹掺于玉露膏外敷，或用药线引流。膏外敷，或用药线引流。脓尽新生，用生肌散掺于生脓尽新生，用生肌散掺于生玉红膏或生肌白玉膏敷贴。玉红膏或生肌白玉膏敷贴。 初期初期 中期中期 后期后期外治全身症状较重时，宜卧床休息。饮食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌烟酒。局部忌挤压、碰撞、挑刺、早期切开。宜保持心情舒畅，忌心烦易怒。手足疔发生于手足部的急性化脓性疾病，易感染。本病相当于西医所称的甲沟炎、化脓性指

4、头炎、化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染。病因：脏腑火毒凝结；外伤感染邪毒病机：邪毒阻于肌肤之间，留于经络之中，引起经络阻塞，气血凝滞而发病。诊断蛇眼疔蛇头疔蛇肚疔托盘疔掌中间隙感染鱼际间隙感染甲沟炎化脓性指头炎急性化脓性腱鞘炎手掌深部间隙感染 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。血常规病重时应做溃疡面或血液细菌培养及药物敏感试验。菌培养及药敏辅助检查内治局部肿块渐渐焮红肿痛，肿块范局部肿块渐渐焮红肿痛，肿块范围较小。全身伴有轻度发热。舌围较小。全身伴有轻度发热。舌红，苔薄黄，脉稍数。红，苔薄黄，脉稍数。 清热解毒。清热解毒。五味消毒饮加减。五味消毒饮加减。 证候证候 治法治法 方药方药热毒蕴结 内治局部

5、肿块增大，四周浸润明显，局部肿块增大，四周浸润明显，疼痛加剧。全身伴有高热，烦躁疼痛加剧。全身伴有高热，烦躁，口渴，便秘，溲赤。苔黄腻，口渴，便秘，溲赤。苔黄腻，脉滑数。脉滑数。 泻火解毒。泻火解毒。黄连解毒汤合五味黄连解毒汤合五味消毒饮。消毒饮。 证候证候 治法治法 方药方药火毒炽盛金黄散或玉露膏外敷。金黄散或玉露膏外敷。九一或八二丹掺于玉露九一或八二丹掺于玉露膏外敷，或用药线引流。膏外敷，或用药线引流。脓尽新生，用生肌散掺于生脓尽新生，用生肌散掺于生玉红膏或生肌白玉膏敷贴。玉红膏或生肌白玉膏敷贴。 初期初期 中期中期 后期后期外治饮食宜清淡，忌食膏粱厚味、辛辣，忌烟酒。手部疔忌持重，以三角

6、巾悬吊；足部疔宜患足抬高，并避免活动，愈后影响功能者，宜早期加强功能锻炼。注意保护，防止手足皮肤损伤。一旦受伤，应及时治疗。红丝疔多发于四肢内侧，有红丝向上蔓延走窜的急性感染性疾病。相当于西医的急性管状淋巴管炎病因：手足生疔或皮肤破损感染毒邪病机：邪毒扩散留于经脉之中，蔓延走窜。 好发于四肢内侧 先在手足生疔或皮损处出现红肿热痛症状。 局部有红丝一条或数条向近心处迅速蔓延走窜。 上肢：肘部、腋窝部 下肢：腘窝、胯部 可伴有恶寒、发热、头痛、食欲不振、全身不适、苔黄、脉数等全身症状 浅部可见细而色红 深部则多黯红或无红丝，但患肢出现条索状肿胀和压痛。 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。血常规辅助检

7、查烂疔 发于肌肉之间，极易腐烂、发展急剧、病势危险的急性感染性疾病。 相当于西医的气性坏疽。病因：皮肤破损，接触潮湿泥土、脏物等，感染感染特殊毒邪病机：湿热毒邪蕴阻肌肉使气血肌肉腐败。西医：梭状芽胞杆菌感染伤口所致。 人群：农民及士兵 接触史：发病前多有手足外伤和接触泥土、脏物史。 潜伏期：一般为14天，最早为伤后810H，最迟为56天。 好发部位：足部。臂及手背偶见。 初起患肢有沉重紧缩感，继则出现“胀裂样”疼痛，并迅速向周围蔓延。周围皮肤水肿、光亮，按之不起，皮色黯红。 12天后，肿胀疼痛加剧，皮肤出现多个有黯红色液体的小水疱，渐融合成大水疱。 破后流出淡棕色浆水，气味臭秽，周围皮肤转为紫

8、黑，中央浅黄色死肌，疡面呈凹形，轻按捻发音。 肌肉大量坏死 全身症状：高热、烦躁、头痛呕吐、烦渴引饮、食欲不振、大便秘结、小便短赤。 红细胞及血红蛋白含量明显低于正常，并进行性呈下降。血常规脓液涂片及菌培养可见革兰氏阳性梭状芽胞杆菌和大量红白细胞。菌培养辅助检查 见气泡阴影X线鉴别诊断丹毒反复发作史局部皮色鲜红 局部边缘清楚 一般无水疱 无肌肉坏死 无恶臭气味 内治患肢有沉重和紧束感，以后逐渐出现胀裂样疼痛，伤口周围皮肤呈红色，肿胀发亮，按之陷下，迅速蔓延成片；12日后肿胀剧烈，可出现水疱，皮肉腐烂，持续高热。舌红，苔薄白或黄，脉弦数。 清热解毒，利湿消肿。清热解毒，利湿消肿。黄连解毒汤合三妙

9、丸加蒲公英、黄连解毒汤合三妙丸加蒲公英、马齿苋、紫花地丁、忍冬藤等马齿苋、紫花地丁、忍冬藤等 证候证候 治法治法 方药方药湿热炽盛内治壮热头痛，神昏谵语，气促，烦躁不安，呃逆呕吐；局部胀痛，伤口周围高度水肿发亮，迅速成黯紫色，间有血疱，肌肉腐烂，脓液稀薄，混有气泡溢出，气味恶臭。舌红绛，苔薄黄，脉洪滑数。 凉血解毒，清热利湿。凉血解毒，清热利湿。犀角地黄汤、黄连解毒汤、三妙犀角地黄汤、黄连解毒汤、三妙丸加减。丸加减。 证候证候 治法治法 方药方药毒入营血内治患者肿胀渐消，疡口腐肉渐脱，脓出通畅，边界清楚，疡面转红。可见身微热，疲乏无力，纳少不香，或口渴欲饮。舌红，苔少，脉细或细数。 补益气血，

10、解毒生肌。补益气血，解毒生肌。顾步汤去金银花、菊花。顾步汤去金银花、菊花。 证候证候 治法治法 方药方药气血两虚外治用金黄散加紫金锭3片，以银花露调成糊状敷四周，使毒邪收束不致走散。 宜彻底引流，提脓祛腐。将脓宜彻底引流，提脓祛腐。将脓腐处切开引流五五丹提脓祛腐，腐处切开引流五五丹提脓祛腐，外用金黄散调凉开水敷四周。外用金黄散调凉开水敷四周。腐肉脱落，疡面红活、脓已尽者腐肉脱落，疡面红活、脓已尽者，用九一丹或生肌散撤布疡面，用九一丹或生肌散撤布疡面，外盖红油膏或生肌玉红膏。外盖红油膏或生肌玉红膏。 初期初期 中期中期 后期后期外治隔离患者，用时的敷料应予焚毁，换药用具应彻底灭菌。对污染创口或战

11、伤创口，应及时进行彻底清创，敞开创口，不予缝合，避免包扎过紧。疫疔 接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病。又称“鱼脐疔” 相当于西医的皮肤炭疽。病因：皮肤破损，感染疫畜之毒邪。病机：疫毒阻于肌肤，气血凝滞，毒邪蕴结。西医：炭疽杆菌侵入破损皮肤而发生。吸入或食入菌芽胞，可致肺炭疽病或肠炭疽病 易发人群：畜牧业、屠宰、兽医或毛革工作者。 发病时间：接触后13天 好发部位：头面、颈项、手臂等暴露部位。 初起：皮肤棕红色斑丘疹，逐渐扩大，形如蚊蚤叮咬后痕迹，痒而不痛，伴轻微身热。 第二天顶部变成水疱，内有淡黄色液体，周围肿胀焮热。 第57天，水疱干燥，形成凹陷炭色干痂，周围成群灰绿色小水疱。肿势蔓延，软绵

12、无根，臖核肿大，伴明显发热头痛骨楚。 顺证：1014天后，中央腐肉与正常皮肤分离，或流出少量脓水，四周肿势局限，身热渐退，后坏死逐渐脱落，34周后愈合。 逆证：1014天后，肿势继续发展，并伴壮热神昏，痰呜喘急，身冷脉细等全身症状。 白细胞总数及中性粒细胞比例增高。血常规革兰氏阳性炭疽杆菌血及涂片培养辅助检查内治皮肤上有一小红色丘疹，多痒而不痛，形如蚊迹蚤斑，伴有轻微发热。舌红，苔薄，脉数。 清热解毒。清热解毒。五味消毒饮加减。五味消毒饮加减。 证候证候 治法治法 方药方药热毒蕴结内治第二天丘斑疹变成水疱，内有淡黄色液体，周围肿胀焮热，第五到七天，水疱很快干燥，形成黯红色或黑色坏死，并在坏死周

13、围有成群的灰绿色小水疱，形如脐凹，同时局部肿势散漫增剧，软绵无根，并有臖核肿大，伴有明显发热，全身不适，头痛骨楚。舌红，苔黄，脉数。 清热凉血，解毒消肿。清热凉血，解毒消肿。脓尽新生，用生肌散掺于生玉红脓尽新生，用生肌散掺于生玉红膏或生肌白玉膏敷贴。另服玉枢膏或生肌白玉膏敷贴。另服玉枢丹丹0.6克，克，1日日3次次 证候证候 治法治法 方药方药火毒炽盛内治患者肿胀渐消，疡口腐肉渐脱，脓出通畅，边界清楚，疡面转红。可见身微热，疲乏无力，纳少不香，或口渴欲饮。舌红，苔少，脉细或细数。 补益气血，解毒生肌。补益气血，解毒生肌。顾步汤去金银花、菊花。顾步汤去金银花、菊花。 证候证候 治法治法 方药方药气血两虚外治用金黄散掺蟾酥合剂，或五五丹外敷。 清洗创面，撤布三仙丹，外敷清洗创面，撤布三仙丹，外敷金黄散掺金黄散掺10蟾酥合剂敷四周，蟾酥合剂敷四周，脓少时改为五五丹。脓少时改为五五丹。脓末尽者用九一丹，外敷脓末尽者用九一丹，外敷10蟾酥合剂；脓尽疡面红活者，用蟾酥合剂；脓尽疡面红活者，用生肌散，外盖红油膏纱布。生肌散，外盖红油膏纱布。 初期初期 中期中期 后期后期外治隔离患者，患者所用敷料应予以焚毁，所用器械必须严格消毒。控制传染源，及时发现疫畜，予以隔离，杀死后焚毁或深埋。加强劳动保护。对可疑受污染的皮毛必须消毒后再加工。