中医诊断学课件 望神色形态.ppt

1、四诊四诊检查病人，收集检查病人，收集病情资料病情资料望诊望诊诊察病人的神、色、形、态诊察病人的神、色、形、态闻诊闻诊听声音、嗅气味听声音、嗅气味切诊切诊诊脉和按诊诊脉和按诊问诊问诊询问有关疾病的情况询问有关疾病的情况全身望诊全身望诊神、色、形、态神、色、形、态局部望诊局部望诊头面、颈项、五官头面、颈项、五官皮肤、二阴等皮肤、二阴等望舌望舌 舌象：舌质、舌苔舌象：舌质、舌苔 第一节望诊第一节望诊（概念（概念)目的要求目的要求掌握掌握 1.得神、少神、失神、假神临床表现得神、少神、失神、假神临床表现 2.常色、病色主病意义常色、病色主病意义 3. 正常舌象和病理舌象正常舌象和病理舌象熟悉：熟悉：

2、望头面、颈项、五官皮肤、二阴等形望头面、颈项、五官皮肤、二阴等形 态、态、小儿食指络脉的基本内容和临床意义小儿食指络脉的基本内容和临床意义整体观念整体观念 “ “司外揣内司外揣内” “有诸内者，必形诸外有诸内者，必形诸外” ” “视其外应，以知其内脏，则知所病矣视其外应，以知其内脏，则知所病矣”1. 1. 适宜的光线适宜的光线2.2.充分暴露受检部位充分暴露受检部位3.3.诊室温度适宜诊室温度适宜原理原理望诊注意事项望诊注意事项全身望诊全身望诊整整体体望望诊诊整体病情整体病情神神形形色色态态一、望一、望 神神广义：整个人体生命活动的外在表现广义：整个人体生命活动的外在表现狭义：人的精神活动（意

3、识、思维、情志）狭义：人的精神活动（意识、思维、情志）神神望神望神 通过观察人体生命活动的综合外在表现通过观察人体生命活动的综合外在表现判断整体病情判断整体病情望神的意义与要点望神的意义与要点 先天之精先天之精“两两精精相搏谓之神相搏谓之神” 后天之精后天之精“神者，水谷之神者，水谷之精气精气也也”神神脏腑精血盈亏脏腑精血盈亏形体的强弱形体的强弱病情轻重预后病情轻重预后神旺形健神旺形健形嬴神衰形嬴神衰精、气、血精、气、血 先天之精先天之精“两两精精相搏谓之神相搏谓之神”n得神n失神n少神n假神望神望神精气充足，正气未伤精气充足，正气未伤病程较短，病情轻浅病程较短，病情轻浅易治易愈，预后良好易治

4、易愈，预后良好心神神志清楚，语言清晰神志清楚，语言清晰面色荣润，表情自然面色荣润，表情自然肝肾神双目灵活，明亮有神双目灵活，明亮有神反应灵敏，活动自如反应灵敏，活动自如肺神 呼吸平稳呼吸平稳脾神 肌肉不削，食欲正常肌肉不削，食欲正常得神-“有神”失神-无神精神萎靡，反应迟钝精神萎靡，反应迟钝面色晦暗，目光呆滞面色晦暗，目光呆滞呼吸微弱或喘促无力呼吸微弱或喘促无力肉削至骨，动作艰难肉削至骨，动作艰难甚则神识朦胧或昏迷甚则神识朦胧或昏迷脏腑精气亏虚已极，正脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭气大伤，功能活动衰竭正虚失神正虚失神慢性久病慢性久病病情深重，难治难愈病情深重，难治难愈预后多不良预后多

5、不良邪盛失神邪盛失神急性危重病急性危重病邪盛失神邪盛失神急性危重病急性危重病邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰邪气亢盛，内伤心神；肝风挟痰上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞上逆清窍；浊邪蒙蔽，气机闭塞神昏谵语，躁扰不宁神昏谵语，躁扰不宁循衣摸床循衣摸床，撮空理线撮空理线壮热神昏，呼吸气粗壮热神昏，呼吸气粗喉中痰鸣；卒然昏倒喉中痰鸣；卒然昏倒双手固握，牙关紧闭双手固握，牙关紧闭名名 词词 解解 释释撮空理线撮空理线 指重病患者神志昏迷，伸手向空指重病患者神志昏迷，伸手向空 手指时分时合手指时分时合, ,如同理线如同理线循衣摸床循衣摸床 指重病患者神志昏迷，伸手抚摸指重病患者神志昏迷，伸手抚摸 衣被、床沿等衣

6、被、床沿等除中除中久病或重病患者，本不欲食或不能食久病或重病患者，本不欲食或不能食 突然欲食或暴食突然欲食或暴食少神-神气不足精神不振，表情淡漠精神不振，表情淡漠两目乏神，面色无华两目乏神，面色无华肌肉松软，倦怠乏力肌肉松软，倦怠乏力少气懒言，动作迟缓少气懒言，动作迟缓正气不足，精气轻度正气不足，精气轻度受损，脏腑功能减弱受损，脏腑功能减弱素体虚弱；病情较轻素体虚弱；病情较轻病后恢复期病后恢复期 正气未复正气未复假神 久病、重病患者久病、重病患者突然突然出现出现某些症状某些症状短暂短暂“好转好转”的现的现象象脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将

7、离决不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决本已失神本已失神突然精神转突然精神转“佳佳”神志清楚，欲见亲人神志清楚，欲见亲人目无光彩目无光彩突然目光转亮突然目光转亮久病面色无华久病面色无华突然面红如妆突然面红如妆戴阳证戴阳证本无食欲本无食欲突然欲食思饮突然欲食思饮除中除中久病懒言少语久病懒言少语突然言语不休突然言语不休死亡预兆假神与重病转危为安假神与重病转危为安假神假神转危为安转危为安垂危者垂危者个别个别短暂短暂突然突然“好转好转”恶恶 化化死死 亡亡全身性全身性持续性持续性逐步变化逐步变化好好 转转康康 复复神神 的的 演演 变变死亡死亡“回光返照”“残灯复明” ？失神失神少神少神得神得神假神假神神志

8、异常的临床特点1.1.烦躁不安，神昏谵妄烦躁不安，神昏谵妄2.2.癫病癫病-精神抑郁精神抑郁3.3.狂病狂病-精神狂躁精神狂躁4.4.痫病痫病-意识障碍意识障碍思思 考考 题题1. 1. 望神中的神的含义是什么望神中的神的含义是什么 神是怎样产生的神是怎样产生的2. 2. 望神的临床意义是什么望神的临床意义是什么 3.3. 得神、少神、失神、假神得神、少神、失神、假神 的特点及临床意义的特点及临床意义 4. 4. 假神与重症转危为安的区别假神与重症转危为安的区别二、望面色二、望面色观察面部的观察面部的颜色颜色和和光泽光泽的变化的变化原理：原理：面部血脉丰富，气血旺盛；面部血脉丰富，气血旺盛；面

9、部皮肤薄嫩，色泽变化易面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外显露于外颜色颜色：青、赤、黄、白、黑：青、赤、黄、白、黑五色诊五色诊光泽光泽：肤色的荣润（：肤色的荣润（有华有华） 枯槁（枯槁（无华无华）常色与病色常色与病色常色常色 正常生理状态时正常生理状态时 面部的色泽面部的色泽精充神旺，气血津液精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常充足，脏腑功能正常红黄隐隐红黄隐隐明润含蓄明润含蓄光明润泽光明润泽（有神气）（有神气）含蓄不露含蓄不露（有胃气）（有胃气）常色常色主色主色生来就有的生来就有的基本基本面色，属个体素质，面色，属个体素质，一生一生基本不变基本不变客色客色受各种受各种非疾病非疾病因素因素影响，面

10、部发生的影响，面部发生的正常范围内正常范围内的色泽变化的色泽变化病病 色色人体在疾病状态时面部显示的色泽人体在疾病状态时面部显示的色泽一般原则一般原则新病、轻病、阳证色显但尚有光泽新病、轻病、阳证色显但尚有光泽 久病、重病、阴证暴露、晦暗、枯槁久病、重病、阴证暴露、晦暗、枯槁善色：善色：五色明亮润泽、含蓄不露五色明亮润泽、含蓄不露有气之色有气之色脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面脏腑气血充足，精神健旺，能够上荣于面精气未衰，病轻易治，预后多良精气未衰，病轻易治，预后多良恶色：恶色：五色晦暗枯槁、真色暴露五色晦暗枯槁、真色暴露无气之色无气之色脏腑气血匮乏，精神衰败，不能上荣于面脏腑气血匮乏，精

11、神衰败，不能上荣于面精气已衰，病重难治，预后多差精气已衰，病重难治，预后多差色：色：属阴主血血液盈亏与运行；病性与病位属阴主血血液盈亏与运行；病性与病位泽：泽：属阳主气脏腑精气和津液的盛衰属阳主气脏腑精气和津液的盛衰五色五色常常 色色善善 色色恶恶 色色青青如以缟裹绀如以缟裹绀如翠羽如翠羽如草兹如草兹赤赤如以缟裹朱如以缟裹朱如鸡冠如鸡冠如衃血如衃血黄黄如以缟裹栝蒌实如以缟裹栝蒌实如蟹腹如蟹腹如枳实如枳实白白如以缟裹红如以缟裹红如豕膏如豕膏如枯骨如枯骨黑黑如以缟裹紫如以缟裹紫如鸟羽如鸟羽如炱如炱五五 色色 善善 恶恶面色淡青虚寒证面色淡青虚寒证面色青黑实寒证、剧痛、肝病面色青黑实寒证、剧痛、肝病

12、面色青灰，口唇青紫面色青灰，口唇青紫胸痹、心阳暴脱、心血瘀阻胸痹、心阳暴脱、心血瘀阻小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青小儿高热，眉间、鼻柱、唇周发青惊风或惊风先兆惊风或惊风先兆面色青黄面色青黄肝郁脾虚肝郁脾虚气血瘀阻气血瘀阻青：主寒、痛、瘀、惊风青：主寒、痛、瘀、惊风小儿惊风小儿惊风赤赤 色色主：热证、戴阳证主：热证、戴阳证满面通红满面通红实热证实热证两颧潮红两颧潮红虚热证虚热证面白泛红如妆面白泛红如妆戴阳证戴阳证 萎萎黄黄 阴阴 黄黄 黄黄 胖胖 阳阳 黄黄黄主脾虚黄主脾虚 湿证湿证青青 黄黄（脾胃气虚）（脾胃气虚）（脾虚湿盛）（脾虚湿盛）（肝郁脾虚）（肝郁脾虚）（湿热）（湿热）（寒湿）（寒湿）

13、 面色苍白面色苍白（暴脱亡阳）（暴脱亡阳） 面色淡白无华面色淡白无华（气血不足）（气血不足） 面色面色huang白白（阳虚水泛）（阳虚水泛）白白 色色：主虚、寒、脱血证：主虚、寒、脱血证眼眼周周黑黑黑而暗淡黑而暗淡肾阳虚肾阳虚面黑干焦面黑干焦肾阴虚肾阴虚面色黧黑面色黧黑瘀血瘀血黑主肾虚黑主肾虚 寒证寒证 水饮水饮 血瘀血瘀水饮水饮 寒湿带下寒湿带下简述病理性五色主病简述病理性五色主病思思 考考 题题三、望形态三、望形态形：形体形：形体态：姿态态：姿态机体外形的强弱机体外形的强弱五脏功能的盛衰五脏功能的盛衰内盛则外强，内衰则外弱内盛则外强，内衰则外弱望形体：体型的强弱、胖瘦；体质类型望形体：体型

14、的强弱、胖瘦；体质类型望姿态：姿势、体位；动态望姿态：姿势、体位；动态反映反映五脏五脏精气精气经络气血经络气血濡养濡养形体形体皮毛皮毛肌肉肌肉脉管脉管筋膜筋膜骨骼骨骼原理：五脏合五体原理：五脏合五体望形体的原理和意义望形体的原理和意义头颈、手、头颈、手、足、肌肉、足、肌肉、口软口软spleen kidney脘部膨隆（疳积脘部膨隆（疳积）一般规律（一般规律（阳主动，阴主静阳主动，阴主静）机体功能亢进、躁动不安机体功能亢进、躁动不安阳、热、实证阳、热、实证机体功能衰退、喜静懒动机体功能衰退、喜静懒动阴、寒、虚证阴、寒、虚证阳主动阳主动阴主静阴主静四、望姿态四、望姿态姿势异常与意义姿势异常与意义端坐

15、呼吸端坐呼吸肺实气逆肺实气逆坐而喜俯坐而喜俯肺虚体弱肺虚体弱但欲卧而不得坐但欲卧而不得坐坐则头昏眼花坐则头昏眼花气血不足气血不足动态异常与意义动态异常与意义角角弓弓反反张张关节变形关节变形(鹤膝风鹤膝风)（寒湿痹证）（寒湿痹证）中风偏瘫中风偏瘫（痿证）（痿证）脊背后弯，后折脊背后弯，后折如弓，兼有颈项如弓，兼有颈项强直，四肢抽搐强直，四肢抽搐等。等。小小 结结 全身望诊全身望诊 望神望神得神、失神、少神、假神、神乱得神、失神、少神、假神、神乱 望色望色青、赤、黄、白、黑青、赤、黄、白、黑 望形体望形体形体强弱、形体胖瘦形体强弱、形体胖瘦 望动态望动态姿势异常、动态异常姿势异常、动态异常什么叫得神、失神、假神？其临床表现及什么叫得神、失神、假神？其临床表现及意义？意义？谈谈五色主病？谈谈五色主病？词解：神、假神、主色、病色词解：神、假神、主色、病色望诊思考题望诊思考题