中医药缓和医疗PPT课件.ppt

1、肿瘤缓和医疗主讲人主讲人：xxx xxx 时间时间：xxxx年年xxxx月月xxxx日日 中医药在缓和医疗作用PART 01肿瘤缓和医疗第一部分（1）缓和医疗定义（2）缓和医疗的现实意义（3）缓和医疗主要内容（4）医改背景下缓和医疗发展存在的主要问题（5）医改背景下缓和医疗发展策略 缓和医疗Palliative Care 定义：缓和医疗是一种提供给患有危及生命疾病的患者和家庭的，旨在提高他们的生活质量及面对危机能力的系统方法。通过对痛苦和疼痛的早期识别，以严谨的评估和有效管理，满足患者及家庭的所有（包括心理和精神）需求。 缓和医疗与临终关怀： 缓和医疗，在减轻、解除患者的身体痛苦外，更看重患者

2、的精神与心理 临终关怀，则只针对生命不会超过六个月的末期病人缓和医疗发展Palliative Care 缓和医疗自1967 年由英国护士桑德斯创办圣克里斯托弗临终关怀机构开始，首先在英国得到了快速发展。继英国之后，美国、法国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰、德国、日本、韩国、新加坡等 70 多个国家和地区相继开展缓和医疗。死亡质量指数：英国排名第一，能够提供最令人满意的缓和医疗。澳大利亚排名第二。中国大陆在这份排行榜上居第37位，倒数第四。倒数第一是印度，第40位。 死亡质量指数, 基本临终健康护理环境, 20%, 20%死亡质量指数, 临终护理的可获得性, 25%, 25%死亡质量指数, 临

3、终护理费用, 15%, 15%死亡质量指数, 临终护理质量, 40%, 40%基本临终健康护理环境临终护理的可获得性临终护理费用临终护理质量缓和医疗是应对死因模式改变的需要 缓和医疗是面对老龄化最好的伦理选择缓和医疗是缓解过度医疗社会问题的必然选择缓和医疗现实意义Palliative Care 1、提供缓解一切疼痛和痛苦的办法；2、将死亡视为生命的自然过程；3、既不加速也不延缓死亡；4、综合照顾患者的心理和精神需求；缓和医疗遵循原则Palliative Care 5、提供支持系统，协助患者尽可能过上积极的生活，直至死亡；6、提供支持系统，帮助患者及家庭应对面临死亡的危机；7、以专家协作的团队满

4、足患者及家属需求，包括居丧辅导；8、有时也适用于疾病早期，与其他疗法，如化疗或放疗共同使用以达到延长生命的目的，从而更好地管理并发症带来的所有痛苦缓和医疗遵循原则Palliative Care 由于面临政策空白、法律指引缺失、对缓和医疗缺乏认识、相关癌症控制项目不够具体、政府和民间支持不足、传统的“死亡观”根深蒂固、专业缓和医疗队伍认可度偏低等诸多限制，目前我国大陆地区的缓和医疗几乎还是空白，医学院还少有设立独立学科，医院缓和医疗病房缺乏，社会保障体系不完善。如何应对缓和医疗，伦理道德、法律、临终患者及家庭，都显得无所适从，也因此产生了诸多的矛盾和冲突。医改背景下缓和医疗发展存在的问题 Pal

5、liative Care 政策缺失导致缓和医疗发展缓慢 教育培训不到位，医护人员缓和医疗素质有待提高普通民众的接受度较低医改背景下缓和医疗发展策略 Palliative Care 合理配置医疗卫生资源是所有政府的紧迫任务缓和医疗是社会文明的标志厘清缓和医疗概念，为法治化保障提供前提医改需要为建立缓和医疗制度提供制度空间PART 02中医与肿瘤缓和医疗第二部分（1）中医辨证与缓和医疗核心理念（2）肿瘤常见症状控制的研究进展（3）改善肿瘤生活质量的研究进展 中医辨证与缓和医疗核心理念 Palliative Care “有诸内者，形诸外，欲知其内者，当观乎外”“惟知疗人之疾，而不知疗人之心，欲求疾愈

6、，不亦愚乎”缓和医疗的核心在于对疼痛和其他痛苦症状的有效控制中医药对于改善痛苦、关注患者的不适症状、关注患者的心理感受、给与帮助和心理支持有着独特的优势中西医结合与缓和医疗 Palliative Care 中医通过辨证论治，审证求因，更多关注症状阴阳表里虚实寒热的表现特点及脏腑经络上中下三焦的病位，治疗效果以患者主诉感觉为主，但感觉变化程度较为粗略。 西医重视研究运用症状评估工具，以使改善程度量化，客观化，更加便于统一临床研究标准。 在坚持中医理论的同时，汲取西医量化研究的方法，有利于中医向前迈进，在更大的空间展现优势。 中医和西医在中国长期并存的情况，使中西医结合治疗肿瘤成为我国肿瘤治疗模式

7、的特点。 肿瘤常见症状控制的研究进展 肿瘤患者在疾病进展及治疗过程中承受着巨大的症状负担，严重影响其生活质量。最常见的症状包括疼痛、疲乏、厌食、恶心呕吐、便秘、抑郁焦虑、周围神经损伤、潮热及呼吸困难等。除肿瘤进展本身所致不适症状外，医源性操作亦可造成诸多不良反应，如化疗导致恶心呕吐，阿片类药物导致便秘等。疾病进展及治疗均可导致晚期肿瘤患者长期罹患多种中、重度不适，继而生活质量严重下降。 疼痛（pain）。肿瘤常见症状控制的研究进展 百分比, 新诊断患者, 25%百分比, 接受抗肿瘤治疗者, 33%百分比, 晚期肿瘤患者, 75%新诊断患者接受抗肿瘤晚期肿瘤患者疼痛在各类肿瘤患者所占比例疼痛在各

8、类肿瘤患者所占比例 研究显示癌性疼痛在患癌患者中发生率达到71%，这对患者的身体和心理都产生了极大的影响，因此缓解患者的癌性疼痛,提高患者的生活质量成为癌症患者的重要治疗目的之一 新诊断患者疼痛发生率约为25%，接受抗肿瘤治疗者约 33%，而晚期肿瘤患者则高达75%，该症状严重影响其生活质量 近年来，中医针灸方法在癌痛缓解方面进行了积极的探索研究。 Garcia MK 等经过综合检索广泛收集针刺疗法用于肿瘤症状控制的随机对照试验，共纳入41 项较高质量研究，涉及症状包括疼痛、恶心、潮热、疲乏、睡眠障碍等。其中 2 项双盲研究为开胸术后镇痛缓解效果，分别纳入25 例及38 例患者，研究均提示针刺

9、可有效改善癌痛程度。 在骨转移疼痛方面， Von Moos 等合并分析三项期随机双盲临床试验用以比较狄诺塞麦和唑来膦酸疼痛缓解效果差异，共纳入 5544 例晚期实体瘤并骨转移患者。该研究发现在阻止疼痛进展和疼痛缓解方面，狄诺塞麦明显优于唑来膦酸。肿瘤常见症状控制的研究进展 癌性疲乏（CRF）西药有哌醋甲酯、类固醇激素、莫达非尼等 。中医药主要包括中药复方和针灸治疗 非药物治疗包括认知教育、行为干预等 肿瘤常见症状控制的研究进展 癌症患者所报告的最痛苦症状之一30%的患者在治疗结束后还持续多年 Yennurajalingam S 等实施一项随机双盲对照临床试验以探究地塞米松是否有助于改善癌性疲乏

10、。该研究结果提示，相比于安慰剂组地塞米松可有效改善晚期肿瘤患者生活质量及癌性疲乏。 Montgomery GH 等实施一项随机对照临床试验，纳入接受放射治疗乳腺癌患者200例，该研究报道认知治疗联合催眠疗法(CBTH)可有效改善疲乏量表 FACIT 及 VASs 评，提示 CBTH 疗法可有效改善乳腺癌患者疲乏症状。 中医药在CRF控制方面的研究也很活跃。Jeong JS 等实施一项为期 2 周的随机对照临床试验，该研究提示规律服用补中益气汤( 该组方由黄芪、人参、当归、甘草、升麻等组成)可有效缓解患者疲乏症状，患者的 CRF 量表评分 VASF 、FACTF及 TOI F 显著降低。肿瘤常见

11、症状控制的研究进展 Molassiotis A 等实施一项随机对照试验以比较针刺联合常规治疗与常规治疗对于 CRF 的治疗差异，共纳入 302 例乳腺癌患者。 该研究提示针刺联合常规治疗可有效改善乳癌患者的疲乏，显著降低 MFI疲乏评分，提高肿瘤生活质量评分显著改善生活质量。 为探究针刺可否改善化疗后慢性 CRF，Deng G 等实施一项随机、双盲、虚拟针刺临床试验，纳入患者 74 例，均为化疗完成后 CRF 至少持续 2 个月者。2 组随机给予真实针刺或虚拟针刺( CV4 /6、KI3、ST36、SP6、LI11、HT6； 1 次 /周，共 6 周) 。其结果提示 2 组患者 CRF 量表

12、BFI评分均有所下降，但差异无统计学意义，有待进一步大样本研究验证。肿瘤常见症状控制的研究进展 恶心、呕吐 在肿瘤患者中比较常见，可能导致生活质量下降、焦虑、抑郁及服药依从性下降等。 相关数据显示，约 60% 肿瘤患者自诉恶心，30% 患者有呕吐症状。 缓解控制恶心呕吐症状的常见药物包括胃复安、氟哌啶醇、奥氮平、昂丹司琼等。 肿瘤常见症状控制的研究进展 恶心、呕吐针刺法： Enblom A 等在瑞典大学附属医院实施一项随机对照临床试验以探究针刺法用于恶心呕吐症状的确切效果，共纳入 215 例接受放射治疗的肿瘤患者，随机给予真实针刺或虚拟针刺。该研究发现真实针刺与虚拟针刺治疗组患者每日呕吐次数均

13、有所减少，但二者差异无统计学意义，有待相关试验进一步验证针刺确切效果。 Suh EE 等在韩国首尔癌症中心实施一项随机对照试验，共纳入 120 例拟行化疗的乳腺癌术后患者，疗程 5d，恶心呕吐症状的基线水平为中重度。其结果提示，与空白对照组比较，内关穴位( P6) 针压法联合咨询服务组患者的量表 hodes Index of Nausea /Vomiting 评分有所改善，提示该种联合治疗可一定程度改善乳腺癌患者化疗相关恶心呕吐症状。肿瘤常见症状控制的研究进展 恶心、呕吐生姜联合常规止吐治疗： Panahi Y 等实施一项随机对照临床试验以探究生姜是否有助于改善化疗所致恶心呕吐，共纳入 100

14、 例拟行化疗的乳腺癌患者，随机给予生姜( 15 g / d) 联合标准止吐治疗( 格拉司琼 + 地塞米松) 或标准止吐治疗，疗程为 4 d。观察化疗后第 2，3，4 天，每天第 6 h、6 24 h 时呕吐情况。分别评估 hodes Index of Nausea /Vomiting 量表评分。 其结果提示在化疗后 6 24 h 生姜联合常规止吐治疗可有效缓解乳腺癌患者恶心症状。肿瘤常见症状控制的研究进展 周围神经损伤( Peripheral Neuropathy，PN) 20%40%化疗患者可能并发周围神经损伤，该损伤在化疗结束后可持续数月至数年不等，严重影响肿瘤患者生活质量。 对于PN，目

15、前仍无有效治疗药物。 目前报道的研究包括度洛西丁，针灸治疗等。 肿瘤常见症状控制的研究进展 周围神经损伤( Peripheral Neuropathy，PN) Smith EML 等实施一项随机双盲对照临床试验以探究度洛西汀是否可有效缓解PN，在8个研究机构纳入年龄25 岁的 231 例患者，曾在社区或医院接受相关治疗，感觉神经病变评分1分。2组患者随机给予度洛西汀或安慰剂，疗程 6 周，疼痛评估使用量表 Brief Pain Inventory Short Form。其结果提示，度洛西汀可显著改善 PN 症状。 针刺对于PN 的效果也有报道。Donald GK 等实施一项小样本、单组临床研究

16、以初步评估针刺对于 PN 的缓解力度，纳入18 例患者给予针刺治疗，共 6 周，其结果显示通过针刺治疗82% ，患者神经症状可得到有效改善。 肿瘤常见症状控制的研究进展 潮热( Hot Flashes，HF) HF 亦是肿瘤患者常见症状之一，可伴有心悸、睡眠障碍或焦虑，严重影响患者生活质量。 HF 发生率在女性乳腺癌约 51% 81% 、前列腺癌约 69% 76%。 西药治疗 HF 主要包括抗抑郁药、抗肾上腺素药、黄体酮及替勃龙等。 中医针灸治疗的临床研究在这一领域十分活跃，报道较多。 肿瘤常见症状控制的研究进展 潮热（Hot Flashes，HF）潮热( Hot Flashes，HF) Bi

17、glia N 等纳入 115 例乳腺癌患者实施随机对照临床试验，为评估加巴喷丁VS 维生素 E 对于乳腺癌患者潮热症状的控制效果，其结果提示，加巴喷丁组 HF 频次显著降低，维生素 E 组略有降低，即加巴喷丁可有效改善乳腺癌患者潮热症状。 Yamaguchi N 等通过广泛检索收集文法拉辛/加巴喷丁治疗肿瘤患者 HF 的随机对照试验，最终纳入 5 例较高质量研究，共涉及 588 例接受雌激素治疗患者。Meta 分析结果提示文法拉辛/加巴喷丁，可显著改善该类人群潮热症状。 针刺在改善 HF 症状方面的研究也很活跃。以针刺改善前列腺癌患者 HF 为例，Lee MS 等系统检索 14 个常见数据库后

18、纳入 1 项随机对照试验和 5 项观察性研究。该随机对照试验提示，人工针刺与电针刺治疗均可有效降低 HF 频次，且人工针刺联合电针刺方案优于单纯人工针刺方案 。而 5 项非随机观察性研究亦报道针刺治疗可有效降低 HF 频次。 Frisk J 等实施一项多中心、前瞻性的随机对照试验以探究电针刺疗法可否改善乳腺癌患者潮热症状，结果提示电针刺治疗组患者 HF 频次由 9.6 次/24 h 降低至 4.3 次 /24 h。 肿瘤常见症状控制的研究进展 改善肿瘤生活质量的研究进展肿瘤患者生肿瘤患者生存期存期, 小于小于1年年, 10%, 10%肿瘤患者生肿瘤患者生存期存期, 1 5年年, 21%, 21

19、%肿瘤患者生肿瘤患者生存期存期, 5 10 年年, 30%, 30%肿瘤患者生肿瘤患者生存期存期, 大于大于 10 年年, 39%, 39%肿瘤患者生存期（美国）肿瘤患者生存期（美国）小于1年1 5年 5 10 年大于 10 年在癌症生存者中，由于既往治疗如放化疗不良反应的影响，一些症状如疼痛、疲乏、食欲不佳、认知功能障碍等会长期不同程度地困扰着患者，影响生活质量。 乳腺癌（BC） BC 患者常见症状负担包括疲乏、潮热、失眠、焦虑抑郁等，诸多临床试验探索如何有效控制上述不适以提升 BC 患者生活质量、改善预后。 Chao TC 等实施一项多中心观察性研究以探究唑来膦酸可否改善乳腺癌 合并骨转移

20、患者生活质量，366例患者每个月接受4mg唑来膦酸静脉输注，疗程 24 个月。其结果提示唑来膦酸，可改善该类患者生活质量。 针灸治疗在 BC 生活质量改善方面研究较多。Frisk J 等实施一项随机对照临床试验以探讨电针疗法可否有效改善 BC 患者生活质量和睡眠状况，结果提示电针治疗及常规激素治疗均可改善患者生活质量和睡眠状况。 Bao T 等实施一项双中心临床试验以探究针刺疗法能否提升 BC 患者生活质量，随机给予 47 例绝经后 BC 患者针刺治疗8周，结果提示针刺治疗可显著改善抑郁量表、潮热程度/频次及欧洲生活质量评分。 雌激素受体阳性BC患者常规使用芳香化酶抑制剂( Aromatase

21、 Inhibitors，Ais)，导致骨骼肌肉系统不良反应。关于太极可否改善AIs所致关节痛，Galantino ML 等报道 12 例绝经后 BC 且自诉关节痛患者行太极锻炼，8 周后患者焦虑抑郁量表 HADS 评分、乳腺癌功能评估 FACTB评分及慢性疾病疲乏评估 FACITFatigue评分显著改善，提示太极可有效改善 BC 合并关节痛患者生活质量。 肿瘤常见症状控制的研究进展 位于男性高发肿瘤谱第 2 位，具有极大异质性，治疗方式包括手术、放疗及激素治疗等。作为PCA常规疗法，抗雄激素治疗( Androgendeprivation Therapy，ADT) 常可导致多种不良反应继而影响

22、患者生活质量，如骨质 疏松、骨折、肌力下降、代谢综合征、潮热、贫血、疲乏、焦虑抑郁、认知功能障碍等 近年来，包括中医药在内的诸多研究深入探讨改善上述症状的可能方案以提升患者生活质量。 为明确有氧/阻力运动可否改善 ADT 导致的不适症状，Gardner J 等通过综合检索纳入该方案干预 PCA 患者( 接受 ADT) 的临床试验进行文献系统评价。该评价纳入10 项较高质量研究，提示有氧/阻力运动可有效提高肌力、改善心肺功能、缓解疲乏，即有氧/阻力运动可一定程度改善 PCA 患者生活质量。 Ashamalla H 等实施一项前瞻观察性研究以初步明确针刺可否改善 PCA 患者潮热症状，纳入 14

23、例患者给予针刺治疗4 周，其结果提示，刺可有效缓解PCA患者潮热症状，一定程度改善生活质量。 Beer TM 等实施一项单组、开放性期临床试验以探究电针刺治疗可否改善 PCA 患 者生活质量，共纳入 22 例 PCA 患者给予电针治疗，其结果提示电针治疗可有效改善 PCA 患者生 活质量。 前列腺癌（PCA）肿瘤常见症状控制的研究进展 肿瘤常见症状控制的研究进展 头颈部肿瘤（HNC） HNC 位于全球恶性肿瘤谱第 6 位，涉及部位包括口腔、鼻窦部、咽喉部、皮肤、唾液腺等。HNC 治疗方案涵盖手术、放化疗等，而由之引起的症状负担包括吞咽困难、外貌损毁、声音改变、黏膜炎、口腔干燥、疲乏及抑郁等，严

24、重影响 HNC 患者生活质量。 在针刺缓解 HNC 放疗所致口腔干燥方面，OSullivan EM 等经过系统检索纳入 3 篇相关研究进行系统评价。其中 2 项研究旨在比较真实针刺与虚拟针刺疗效差异，1项研究探讨针刺与常规治疗效果差异；三项研究均提示针刺可显著降低唾液流率，一定程度上改善生活质量。 Huang YH等实施一项回顾性队列研究以探究传统中药可否改善HNC 患者生活质量，回顾性收集曾行放射和/或化疗的 69 例住院患者及 74 例门诊患者。住院患者给予中药治疗，具体中药组分、剂量及用药时间据辨证论治各有不同，所用中药包括白芷、芦荟、大黄、黄柏、黄连、黄芩、黄芪、西洋参、苍术等。提示住

25、院患者接受中药治疗后食欲明显好转，体重下降程度较门诊患者有所，且生活质量评分 MDASI ( The M. D. Anderson Symptom Inventory) 亦提高。 PART 03中西医结合缓和医疗恶性肿瘤的现状与展望第三部分（1）缓和医疗的发展与变迁（2）中西医缓和医疗的意义及价值（3）中西医结合缓和医疗的建议与展望缓和医疗的发展与变迁缓和医疗机构1988年天津临终关怀研究中心。1994年中国抗癌协会癌症康复与姑息医疗委员会 。缓和医疗尚处于萌芽状态，社会重视程度不足，研究投入过少，全国范围内甚至缺乏准确的临终关怀机构统计数据。缓和医疗理念随着医学技术的进步，缓和医疗逐渐在临床

26、推广，在缓和医疗理念指导下的各类手段逐渐应用于各时期的恶性肿瘤患者，有效缓解了患者的痛苦，获得了患者的认可，这也为恶性肿瘤的治疗提供了更多的选择。缓和医疗能够有效改善患者的生存质量，让患者体面、有尊严的面对死亡，从很大程度上缓解了医患矛盾。缓和医疗过程早期的缓和医疗主要以治疗症状、缓解抗癌治疗反应为主，中期缓和医疗则以减轻痛苦和改善生存质量为主，晚期则要注意患者的临终关怀。肿瘤科医生必须要把握好不同的治疗时期，针对性地选择治疗措施，处理好肿瘤与患者全身状态之间的关系，平衡生存质量和生存期的权重，尽可能避免出现以损害生存质量为代价的延长生存期措施。 中西医缓和医疗的意义及价值中西医缓和医疗的意义

27、中西医缓和医疗的临床价值中医治疗恶性肿瘤更重视改善患者的症状及证候，在辨证论治的指导下更具有针对性地调节患者的整体状况，改善患者的生存质量，这与缓和医疗的目的相一致。而且中医治疗手段更温和，广泛适用于各时期的缓和医疗。早期可有效改善抗肿瘤治疗带来的副作用，中期则能够更好地遏制肿瘤发展，改善患者生存质量，晚期则重视患者的症状控制，减轻癌症症状给患者造成的痛苦。中医在恶性肿瘤的治疗上重视扶正祛邪，以此为缓和医疗的基本原则，从整体观念出发通过调理脾胃、补气养血、固本扶正等措施来帮助患者整体调节身体状况。 从目前的临床报道看，中西医结合缓和医疗在恶性肿瘤治疗的应用上取得了较好的成效。有学者对中国医学科学院肿瘤医院综合科近6年的207例最终临床死亡的癌症住院患者进行了回顾性调查，结果显示，缓和医疗对于有效改善患者的生存质量、延长患者的生存期有着重要的临床意义。 也有学者应用中西医结合缓和医疗154例晚期恶性肿瘤患者，结果显示，患者的食欲不振、癌性疼痛、咳嗽、便秘、腹胀、恶心、睡眠欠佳、纳差、发热等主要症状均显著改善，且患者的满意度明显高于之前的抗肿瘤治疗。中西医结合缓和医疗的建议与展望建立专业的缓和医疗机构 采用多样化的给药途径 完善医疗保险制度调节医疗资源配置健全缓和医疗模式020305040106加大缓和医疗科研投入Thanks感谢与大家分享交流谢谢您的观看！