中医适宜技术在儿童保健中的应用-PPT课件.pptx

1、北京中医药大学第三附属医院儿科中医适宜技术在儿童保健中的应用崔霞目录030201中医保健理论适宜技术临床应用中医理论治未病思想藏象学说形神合一理论体质学说素问 四气调神大论云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。东周列国志“上医治国，治未病之病。中医治人，治欲病之病。下医治病，治已病之病。”淮南子曰:“良医者，常治无病之病，故无病；圣人者，常治无患之患，故无患也。”孙思邈指出“上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病。”中医的预防保健思想治未病思想愈后防复既病防变传变迅速未病先防发病容易易虚易实，易寒易

2、热“消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前”鼻鼻肾为先天之本促进生长发育生殖肾主骨生髓通于脑主水液代谢，司二便耳、牙齿、发肺主呼吸肺主水液输布肺开窍于鼻，肺外合皮毛藏象学说以五脏为中心的整体观以五脏为中心的整体观肝主疏泄，调畅情志，调畅气机筋（肌腱韧带）爪甲、目心主血脉，心主神志面，发，舌脾为后天之本主运化水谷，化生气血脾和知五味肌肉，口12345肺常不足，肺娇易病-呼吸系统疾病肾常不足，肾虚易损-泌尿系统疾病脾常不足，脾弱易伤消化系统疾病心常有余，心热易惊-神经行为疾患肝常有余，肝旺易搐-神经行为疾患小儿藏象特点脏腑娇嫩，形气未充形神合一思想形神合一思想神神经行为疾患神经行为疾患神伤则形病形

3、病则神伤形躯体疾患躯体疾患素问 上古天真论“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”体质学说灵枢 寿夭刚柔提出“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”。体质因素不仅决定着发病与否，而且显示发病的倾向，疾病性质及转归。病邪侵入人体后，随着人体阴阳盛衰，虚实差异，有化热或形成寒证的不同。先天因素主要取决父母，孕妇的寒热虚实，起居饮食及七情等都会对宝宝的体质形成有影响。幼幼集成 护胎提到“胎婴在腹，与母同呼吸，共安危，而母之饥饱劳逸，喜怒忧惊，食饮寒温，起居慎肆，莫不相为休戚。”景岳全书 小儿则:“母多火者，子必有火

4、病；母多寒者，子必有寒病；母之脾肾不足者，子亦如之。”后天因素包括饮食、地理环境、体育锻炼、精神因素以及医药等因素，对体质的形成和改变都有很大影响。尤其饮食护理因素和医药因素影响较大。体质学说正常质痰湿质气虚质内热质气阴两虚质特禀质体质学说常见的体质类型12345气虚质-易患感冒、支气管炎、肺炎、鼻炎，便秘，腹泻，遗尿气阴两虚质-易患反复感冒、咳喘、咽炎、便秘内热治易发热，易患扁桃体炎、咽炎、口炎等痰湿质-易患毛细支气管炎、喘息性支气管炎，且易腹胀腹泻，肥胖特禀质-过敏性疾患体质学说中医适宜技术未病饮食、睡眠既病运动、情志辨体辨证用药外治法未病先防 世医得效方指出“尝谓木有根茎 ,水则有源；根

5、茎盛则枝叶昌茂 ,源深则其流必长。小儿禀父母元气而生成。元气盛则肌肤充实 ,惊疳积热无由而生 ,风寒暑湿略病即愈。元气虚则体质怯弱 ,诸症易生”。 要重视孕母健康，调体优生优育，做好孕期保健，均衡营养，保持正常的孕期体重，促进宫内健康发育，预防宫内感染，使小儿胎禀良好。 明代万全“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾”。孕期保健景岳全书小儿则说:“小儿饮食有注意偏好者，无不致病。”小儿病源方论养子调摄“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少，则不病；吃冷、吃硬、吃多，则生病”。饮食有节，勿嗜食膏粱厚味辛辣之品，养成偏食的习惯，饮食强调吃“足”、吃“全” ，既防止青春发育

6、提前，也可避免厌食、营养不良、食积发热咳嗽等病证，减少食复（疾病复发）。饮食护理未病先防饮食护理“天和暖无风之时，令母将儿抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚”。 生长发育期的小儿积极参加体育锻炼，适度运动，劳逸结合，做到“形劳而不倦”。 “冬季动一动，少闹一场病”运动调护未病先防 诸病源候论养小儿候对初生婴儿的护理，提出“小儿始生，肌肤未成，不可暖衣宜时见风日”，要在尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”睡眠时阳气处于闭藏的状态，所以睡眠可以调养人体的阳气，使阴阳平和。儿童经常睡眠不足还会影响身高和智力的发育，影响孩子们的学习成绩和生活质量，长期睡眠不足还会也会导致肥胖。人体的GH分泌主

7、要在夜间进行，良好的睡眠质量可以保证夜间GH的分泌，促进生长，而睡眠剥夺时GH则处于低分泌。睡眠调护未病先防“一夜不宿 十夜不足”灵枢 口问“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜则卧；阳气五脏对应五志（心-喜，脾-思，肝-怒，肾-恐，肺-悲），五脏调和，情志安顺。小儿心神怯弱，智识未开，情志易受影响，出现情绪波动。情绪发育在出生后第一年就已经开始，若婴儿未能通过及时、定时、适量的咀嚼消除紧张、感受愉悦，则情绪上变得易激惹，生理上也会出现腹胀、吐奶等问题。结合患儿体质类型进行情志调摄。情志调护未病先防素问四气调神大论“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使

8、志生”“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒”“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清”“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，节气保健未病先防使志若伏匿，若有私意，若已有得，去寒就温”儿童四季的生长速度规律与 “春生夏长，秋收冬藏”相一致。结合节气进行保健调护。白露食白，谨防过敏秋分滋阴润肺，御寒护胃寒露不露防秋寒补冬不如补霜降立冬早睡晚起小雪“喝鹅汤，吃鹅肉，一年四季 不咳嗽”-父母必读节气保健未病先防二十四节气养生养子十法小儿病源方论“养子十法”一要背暖，二要肚

9、暖，三要足暖，四要头凉，五要心胸凉，六要勿令见非常之物，七者脾要温，八者儿啼未定勿令饮乳，九者勿服轻粉、朱砂，十者一周之内宜少洗浴。反复呼吸道感染、鼻炎、扁桃体炎、腺样体肥大、功能性胃肠病、遗尿等是儿童常见病、多发病，与体质及脏腑功能相关。近几年免疫及神经行为疾患逐渐增多。疾病因素作为影响因素之一，与营养、睡眠、运动、情绪等因素共同影响儿童的生长发育。除平素注意体质等调理外，积极防治常见病，在用药中避免过用温燥、苦寒、峻猛之品，以免伤及五脏功能，损伤稚阴、稚阳，有助于疾病防变。既病防变既病防变中医治疗六法素问 异法方宜论提出中医有六种治法，包括药、针、灸、砭石、按跷、导引，治疗方法的选择根据病

10、情、地域等，如“中央者其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热，其治宜导引按跷。”“故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也”。中医强调辨证论治，制定个体化的治疗方案，通过调节患儿阴阳平衡和脏腑功能，预防及治疗疾病，改善患儿体质。外治法 自古有“良医不废外治”之说。 理瀹骈文 略言说：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”拔罐雷火灸刮痧推拿揿针中医外治技术药浴中药雾化刺络穴位贴敷香囊推拿辨体推拿：推拿基本处方：推三关，补脾，推板门，清补大肠，摩腹，捏脊。阴虚+二人上马，内热+清大肠，清胃经，揉按小天心，平肝经。痰湿明显+运八卦，推四横纹，揉按丰隆

11、。四时捏脊：捏脊就是根据五脏对应不同季节的关系，结合孩子体质的不同，进行相应的推拿手法治疗，每个季节，推拿治疗15-30天。可以起到增强体质，防病保健的目的。春季+肝经，夏季+心经，长夏+脾经，秋季+肺经，冬季+肾经适应症：反复呼吸道感染，厌食，便秘，生长发育迟缓，睡眠障碍等。雷火灸雷火灸，又名“雷火神针”,属于中医灸法的范畴。它不同于传统的艾条，而是加入了一些温经散寒、活血化瘀等中药，可起到温经散寒、通经活络、健脾益气等作用。适合于气虚质、痰湿质、特禀质的体质调理，也用于反复呼吸道感染，慢性咳嗽，五官科病症（鼻炎、近视、腺样体肥大）、遗尿、功能能性腹痛等的治疗。穴位贴敷穴位贴敷疗法（透皮给药

12、）是根据治疗需要将各种不同的中药或中药提取物与适当基质和（或）透皮吸收促进剂混合后，制成相应的剂型，贴敷于一定的穴位或部位上，通过药力作用于肌表，传于经络、脏腑以达到“内病外治”的作用。适用于感冒、咳嗽、哮喘、汗证、泄泻、呕吐、便秘、积滞、夜啼、厌食、遗尿等疾病的治疗。背部腧穴、神阙、涌泉都是常用穴位。伏九贴敷疗法三伏和三九是一年中两个特殊的节气，三伏是一年中最热的时候，三九是一年中最冷的时候，一个是阳气最旺，一是阴气最盛，中医讲“春夏养阳、秋冬养阴”，“冬病夏治”，“夏病冬防”。小儿为稚阴稚阳之体，即阴阳均未臻完善，每年在三伏三九进行贴敷，可以起到激发经气，调整阴阳的作用，预防虚寒性病证。适

13、用于：反复呼吸道感染，哮喘，慢性咳嗽，鼻炎，遗尿，腹痛等病证。药浴疗法采用中药煎煮液浸泡洗浴全身或局部皮肤来治疗疾病的一种方法。全身泡洗疗法适用于小婴儿及幼儿，对发热、新生儿黄疸、湿疹、痱子等病能起到较好的治疗或辅助治疗作用。局部泡洗法适用于发热、反复呼吸道感染、汗疱疹、过敏性紫癜皮肤型等疾病。寒性腹痛：白胡椒9g，艾叶15g，透骨草9g。加清水2000mL，煎取药汁，倒入盆中，熏洗小儿双脚，没过足踝，泡洗15分钟，每日1次，连用23天。反复呼吸道感染（肺脾气虚）：黄芪20g，白术20g，柴胡10g，桂枝20g，当归20g，补骨脂6g。刺络放血疗法刺络放血疗法是用三棱针或其他针具刺入小血管，使

14、血液适量流出或稍加挤压流出，以达到治疗疾病目的的一种独特外治方法。俗称“刺血疗法”、“放血疗法”。适用于：外感发热、夜啼、疳积、急性扁桃体炎、咽炎、霰粒肿、腮腺炎等病证。用三棱针或一次性采血针刺入患儿双手四缝约1分深，挤出淡黄色液体，7 d点刺1次，直到刺后不再有黄白色黏液为止。治疗14 d为1个疗程。厌食、疳积-针刺四缝中医导引易筋经有十二式，通过伸筋拔骨、旋转脊柱等方法，调节十二经络，配合呼吸，抑制状态，改善青少年、中老年人的不良心理健康状态，如强迫、敌对、偏执、恐怖、抑郁、焦虑等。可调形养神。用于临床各科疾病的防治，如帕金森病等的康复干预、防治失眠等。中医导引-易筋经国内外研究现状能平衡

15、大脑皮层兴奋、中医导引-易筋经辨质辨证用药疾病往往包括未病、初病、病愈，调理治疗需要抓住不同的阶段，给予不同的治疗。患儿，女，10岁，美籍华人，于2018年7月16日于我院初诊，主因不自主点头、频繁眨眼睛、清嗓1年余就诊。患儿1年前无明显诱因突然出现频繁眨眼，点头，继之出现清嗓，睡觉后上述症状消失。平素体健，但生性好胜追求完美，成绩优异。美国诊断为抽动障碍，未行治疗，趁放假回国就医。现症：频繁眨眼，耸鼻，不时点头，抖肩，上臂抽动，时有清嗓，夜寐不安，性急易怒，口臭，大便干，唇红，食欲不振，舌红，苔黄腻，脉弦滑。耶鲁评分38分。诊断：抽动障碍，辨证：胃肠积热，土壅木郁，肝风扰动，治法：清热泻火，

16、疏肝息风，方以泻黄散合泻青丸加减。抽动障碍二诊患儿眨眼、点头稍有改善，仍清嗓明显，肢体抽动消失，性急，夜寐不安，纳食不振，大便干，舌红，苔仍黄腻，脉弦滑。考虑暑湿季节，湿热为主，遂予清利湿热，宣畅气机，熄风止痉，方用甘露消毒丹合升降散加减。方剂调整如下：连翘10g ，白豆蔻10g，射干8g，酒大黄5g，薄荷5g，柴胡10g，白芍15g，生甘草5g ，枳壳10g，蝉蜕5g，僵蚕8g，羌活6g，黄芩10g，茵陈10g，石菖蒲10g，藿香10g，14剂，水煎服日1剂，辅以易筋经练习。方药如下：生石膏15g，炒栀子6g ，防风10g，羌活6g，当归8g，柴胡8g，龙胆3g，葛根15g，川芎6g，白芍1

17、5g，伸筋草15g，枳壳6g，合欢皮10g，首乌藤10g ，藿香10g，密蒙花10,14剂。水煎服日1剂，指导易筋经动作，每日做易筋经十二式3遍。三诊，眨眼、点头次数较前明显改善，鼻塞耸鼻，脾气改善，睡眠较前踏实，食欲大便改善，仍苔黄微腻。脉象同前。患儿湿热已去，继予泻肝息风，方药如下：枳壳6g，合欢皮10g，首乌藤10g，全蝎3g，藿香10g，炒栀子10g，路路通10g ，防风10g，羌活6g，当归8g，柴胡8g，钩藤10g，葛根15g，川芎10g，白芍15g，伸筋草15g，14剂，水煎服日1剂，辅以易筋经治疗。四诊，患儿仍偶有点头，眨眼，清嗓时作，鼻塞减轻，耸鼻减轻，纳食可，大便调，性急较

18、前明显改善，夜寐安，耶鲁评分25分。患儿要回美国，为巩固治疗，上方加减迭进30剂。嘱每日坚持易筋经习练。特发性生长矮小特发性生长矮小患儿，男，6岁，体重身高增长缓慢，2019年5月20日就诊形体消瘦，身高110cm，体重17kg，骨龄为5岁辨证： 肺脾气虚证治法：益肺固表，化痰通窍中药：炙黄芪8，炒白术10g，防风5g，生薏米10，土茯苓10g，白蒺藜5g，皂角刺10g，辛夷10g，苍耳5g，川芎10g，路路通10g，石菖蒲8g，羌活6g，野菊花8g，威灵仙10g，干姜5g。21剂。配合穴位贴敷和雷火灸。6月24日复诊时患儿食欲明显增加，体重增长2kg，身高增长1cm。特发性生长矮小患儿，男，

19、6岁2019年4月6日就诊身高体重不增，纳食欠佳，夜间遗尿。予以运脾益肾治疗陈皮6，青皮6，木瓜10，木香3，石斛6，太子参10，女贞子10，山药10，益智仁8，炒白术8，炒谷芽10，炒神曲10，茯苓10，炒栀子6，黄精10，枸杞子8，14剂5月20日二诊上方去木瓜，石斛，黄精，加熟地8，鹿角胶3，龟板10，益智仁改成15g，14剂，足底贴生长贴。9月12日复诊，食欲好，夜间遗尿消失，体重长4kg，身高长5cm厌食患儿，男，1岁，在2019年4月8日初诊。患儿食欲差，近半年加重，睡眠欠佳，夜间汗出，大便干，呈球状，隔日一行。既往新生儿肺炎，平素易感冒，半年34次。查面色不华，舌淡红苔薄稍腻。指

20、纹滞。身高：76cm，体重：9.5kg。辨证：脾虚失运，治法：运脾和胃处方：益黄散加味。陈皮4g，青皮4g， 木香2g ，诃子5g，炒神曲8g ，炒白术4g，苍术4g炒谷芽8g，木瓜6g， 蝉蜕3g，柴胡6g，白芍6g，生地黄5g， 7剂颗粒，每日1剂，早晚分服。配合推拿二诊（2019-4-15）用药后，食欲稍好转。但大便仍干,睡眠欠佳。舌淡红舌薄稍腻。原方基础上加火麻仁8g，山药8g。继服7剂颗粒，早晚分服。三诊（2019-4-25）用药后，食欲好转，睡眠欠佳，大便可，舌淡红苔薄白。加强健脾和胃，补肾安神之力。茯苓10g，生龙骨15g，栀子6g，女贞子10g，黄精10g，菟丝子8g，太子参1

21、0g，炒麦芽10g，砂仁5g，佛手6g。用法：续服14剂颗粒，早晚分服。2019-5-30复诊，食欲睡眠可，大便每日一行。身高：80cm，体重：9.5kg。西医诊断：反复呼吸道感染， 中医诊断：易感，肺脾气虚证。治以健脾益气，补肺固表。方以玉屏风散合泻白散加减。反复呼吸道感染患儿，男，3.5岁，2018年10月27日初诊主诉：反复感冒伴咳嗽1年，加重伴鼻塞4月余。患儿反复上呼吸道感染5-6次/年，支气管炎4次/年，肺炎1次。生长缓慢，近半年无明显升高体重增长。既往口服匹多莫德、中草药等调节免疫力治疗，症状无明显改善。现症：时有咳嗽，鼻塞，易汗出，运动后汗多湿衣，活动后气短，易疲乏，面色欠润，纳

22、寐可，二便调。现患儿身高95cm。体重12.5kg。查体：鼻粘膜轻度水肿，无咽部充血，心肺听诊无异常，舌淡，苔白，指纹色浅。方药如下:炙黄芪8g，炒白术8g，防风5g，桑白皮8g，南沙参10g，辛夷8g，生薏米10g，蝉蜕5g，桂枝6g，白芍6g，生姜3g，大枣6g，酒黄精8g，干姜2g。14剂配方颗粒冲服。二诊：2018年11月8日。患儿咳嗽症状较前缓解，仍有鼻塞症，活动后汗出及气短稍有改善，时有大便头干，查身高95cm，体重13.8kg。患儿服药后体重较前增长，肺脾功能逐渐恢复，食量增加，将原方去生薏米，加当归6g，太子参8g，补气活血，益气健脾，生津润肺，继服14剂。三诊：2018年11

23、月29日。患儿服药后无明显咳嗽咳痰，偶有鼻塞，大便偏干，体重较前明显增长，将上方去桑白皮，南沙参，生姜，大枣，干姜，加黄柏5g，熟地黄6g，柴胡8g，苍术5g，麦冬6g，五味子6g，滋阴清热，燥湿运脾，补肺脾肾，巩固14剂以增其效。随访6月仅有2次感冒，未去医院，自行服药，很快恢复。患儿， 男 ， 2岁5个月，2018年9月15日主诉：间断性排便困难2年余患儿出生后9天因“新生儿腹胀伴呕吐”诊断为“先天性巨结肠，新生儿坏死性小肠、结肠炎”，予对症治疗后行“经肛门改良soave巨结肠根治术”。术后仍排便困难，每次不能自主排便，需依赖开塞露，人工扩肛等方式辅助排便。近半年常有边吃饭、玩耍时排便，每

24、日5-6次，每次量少，糊状便，不成形。食欲旺盛，未有饱感。多次就诊于儿童医院（具体治疗不详），未见明显好转，现为求中医治疗来我科就诊。术后不能自主排便查体：面色偏暗黄，腹胀，舌淡，苔剥脱，指纹淡。巨结肠根治术后治法：健脾助运，消食导滞西医诊断：功能性便秘中医诊断：脾虚失运证具体用药如下：火麻仁 10g焦槟榔10g郁李仁10g炒白术5g生白术12g炒苍术5g白芍8g天花粉8g陈皮5g炒枳实8g橘红6g党参8g连翘8g，7剂配方颗粒 冲服 早晚各一袋桃仁8g配合推拿二诊：患儿家长诉其服药后2-3天不使用开塞露亦可自行排便，仍有吃饭、玩耍时排少量不成形便，每日约3-4次，予上方加柴胡升提中气，以升清

25、以浊降，继服7剂。三诊，家长诉其大便基本成形，每日2-3次，食多时腹胀，上方去天花粉，连翘，火麻仁等清热生津润燥之品，加神曲，青皮健脾和胃，消食化积；加肉苁蓉补肾润燥；黑顺片温中助阳。继服7剂。四诊，症状基本同前，上方去桃仁、郁李仁，加木香行气和胃，木香乃三焦气分之药，可升降诸气，加强调畅气机之功。继服14剂。五诊，患儿家长诉其可自主排便，有便意时可告知家长，大便较前规律，晨起1次，下午2次左右，成形，量适中，饮食亦较前规律，吃饱即止，面色较前红润，脉较前有力。上方去木香，白芍，加桂枝，茯苓通阳健脾；加石斛，黄精生津益胃，长肌肉，壮筋骨。继服14剂。随访1月余，病情较稳定，嘱其可继续小儿推拿以

26、巩固效果。患儿，男，6岁，2018年5月31日就诊主诉：遗尿3年。初诊：患儿3岁起夜间出现尿床，每周2-3次，尿量不定，臊味不重，睡觉深沉，不易唤醒，醒后方觉，家属未予以重视，期间曾查尿常规、双肾输尿管 B 超均未见明显异常，未系统治疗，近期患儿夜尿次数增多，每周4-5次，平素易感，有过敏性鼻炎、腺样体肥大病史。遗尿合腺样体肥大遗尿合腺样体肥大现症见：夜间遗尿，每周4-5次，睡眠程度深，打鼾，不易唤醒，醒后方觉，晨起偶有鼻塞，饮食欠佳，大便尚可，白天尿量尿色正常。查体:精神尚可，形体偏瘦，咽部无充血，扁桃体度肿大，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛，肝脾肋下未触及，外阴无包茎、无畸形。舌淡红，苔白腻，脉沉细。西医诊断：小儿遗尿中医诊断：肺虚脾弱，肾气不固证，治以温阳补肾，兼顾肺脾，宣通鼻窍。方药如下:当归6g，蒲公英10g，路路通10g，石菖蒲5g，远志10g，蜜麻黄5g，桂枝6g，茯苓10g，黑顺片5g，川芎6g，辛夷8g，生麦芽10g，苍术6g，益智仁10g，7剂配方颗粒冲服。并配合神阙、中极、关元、气海、三阴交、肾俞、膀胱俞艾灸治疗7天，嘱睡前控制饮水，家长夜间可适当督促叫醒排尿。二诊：诉患儿服药后至今未见夜间尿床，夜间睡眠鼾声减低，晨起无明显鼻塞。既用药巩固7剂，嘱患儿家长可自行再予以灸治，随访2月，患儿无夜间尿床，无睡中呼噜。谢谢谢谢