清热剂-方剂学- 中医学院课件.ppt

1、 教学目的与要求教学目的与要求1 1、掌握：、掌握：白虎汤白虎汤、竹叶石膏汤竹叶石膏汤、清营汤清营汤、黄连解毒黄连解毒 汤汤、凉膈散凉膈散、仙方活命饮仙方活命饮、导赤散导赤散、龙胆龙胆 泻肝汤泻肝汤、苇茎汤苇茎汤、清胃散清胃散、葛根黄芩黄连葛根黄芩黄连 汤汤、芍药汤芍药汤、白头翁汤白头翁汤、青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤。 2 2、熟悉、熟悉：（1 1）清热剂的含义、适应证、分类及注意）清热剂的含义、适应证、分类及注意 事项（事项（2 2）犀角地黄汤、普济消毒饮、左金）犀角地黄汤、普济消毒饮、左金 丸、泻白散、玉女煎丸、泻白散、玉女煎 3 3、了解、了解：清骨散、当归六黄汤清骨散、当归六黄汤【概述【概述

2、】一、定义：一、定义： 凡以清热药为主组成，凡以清热药为主组成， 有清热、泻火、凉血、解毒等作用，有清热、泻火、凉血、解毒等作用， 治疗里热证的方剂治疗里热证的方剂 二、立法依据：二、立法依据：素问素问.至真要大论至真要大论“热者寒之热者寒之”、“温温者清之者清之”三、分类、适应证、代表方：三、分类、适应证、代表方： 1、清气分热、清气分热气分热盛气分热盛白虎汤等白虎汤等 2、清营凉血、清营凉血热入营血热入营血清营汤等清营汤等 3、清热解毒、清热解毒三焦火毒热盛证三焦火毒热盛证黄连解毒汤黄连解毒汤 4、清脏腑热、清脏腑热脏腑热盛证脏腑热盛证龙胆泻肝汤等龙胆泻肝汤等 5、清虚热、清虚热热邪伏阴证

3、热邪伏阴证青蒿鳖甲汤等青蒿鳖甲汤等五、使用注意：五、使用注意：1、辨别里热所在部位；、辨别里热所在部位；2、辨别热证真假；、辨别热证真假；3、辨别热证的虚实；、辨别热证的虚实；4、权衡轻重，量证投药；、权衡轻重，量证投药；5、邪热炽盛，服清热剂即吐者，可采用、邪热炽盛，服清热剂即吐者，可采用“从治从治”之法（反佐法）。之法（反佐法）。 第一节第一节 清清 气气 分分 热热 一、适应一、适应证证：热在气分证。热在气分证。 症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力。 二、方剂配伍特点： 以辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母以

4、辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母为主组方。为主组方。三、代表方： 白虎汤、竹叶石膏汤等白虎汤、竹叶石膏汤等 伤寒论 石膏 知母 粳米 甘草 气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 清热生津 君臣 知母：清热滋阴石膏：清热透邪，生津除烦粳米甘草益胃生津，顾护脾胃佐 煮米熟汤成。 温服。 本方为治疗阳明气分热盛证的基础方。 辨证要点 临证以身大热、汗大出、口大渴、脉洪大（“四大症”）为辨证要点。 感染性疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎及小儿夏季热、糖尿病、风湿性关节炎等属气分热盛者。 现代运用 表证未解的无汗发热、口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重

5、按者；真寒假热的阴盛格阳证等均不可误用。 使用注意 伤寒论 竹叶 石膏 麦冬 人参 半夏 粳米 甘草 伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。气分热盛后期，身热多汗，心胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，或虚烦不寐，舌红少苔，脉细数。 清热生津，益气和胃 君臣 麦冬补气养阴生津人参竹叶：清心利水除烦石膏：清热生津除烦半夏： 降逆和胃止呕粳米、甘草：和胃养脾 佐 配麦冬，去性存用使参、麦补而不滞使石膏清而不寒使 清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞。 医宗金鉴称本方为：“以大寒之剂，易为清补之方。” 本方为治疗热病后期，余热未清，气津耗伤的常用方 。 辨证要点 临证以身热多汗，心

6、胸烦闷，短气神疲，口干喜饮，气逆欲呕，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 流脑后期、夏季热、中暑等属余热未清，气津两伤者，以及糖尿病属胃热阴伤者。 现代运用 第二节第二节 清清 热热 凉凉 血血一一、适应适应证证： 热入营血证。身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，热入营血证。身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。 二、二、方剂配伍特点方剂配伍特点： 清营凉血药为主，适当配伍清宣透达及清营凉血药为主，适当配伍清宣透达及凉血散瘀之品。凉血散瘀之品。三、三、

7、代表方：代表方： 清营汤、犀角地黄汤等。清营汤、犀角地黄汤等。 清清 营营 汤汤温病条辨【组成】【组成】 犀角犀角 生地生地 玄参玄参 竹叶心竹叶心 麦冬麦冬 丹参丹参 黄连黄连 银花银花 连翘连翘【功用【功用】 清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴【】 邪热内传营分，耗伤营阴邪热内传营分，耗伤营阴 【主治主治】热入营分证。热入营分证。 身热夜甚，神烦少寐，时有谵身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干。疹隐隐，脉细数，舌绛而干。 清营汤 君君犀角犀角 清营凉血之要药清营凉血之要药 清解营分之热毒清解营分之热毒 生地

8、：凉血滋阴生地：凉血滋阴 麦冬：养阴生津麦冬：养阴生津 玄参：降火解毒玄参：降火解毒臣臣佐佐银花、连翘、竹叶银花、连翘、竹叶 清热解毒清热解毒 透热转气透热转气黄连：清心解毒黄连：清心解毒丹参：清热凉血、活血散瘀丹参：清热凉血、活血散瘀【方解【方解】 清营汤【配伍特点【配伍特点】 以清热解毒为主，配伍养阴生津和以清热解毒为主，配伍养阴生津和“透热转气透热转气”之品。之品。【证治要点【证治要点 】 本方为治疗热邪初入营证的常用方。本方为治疗热邪初入营证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。 清

9、营汤l寸脉大，舌干较甚者寸脉大，舌干较甚者 - - 黄连，以免苦燥伤阴黄连，以免苦燥伤阴l热陷心包而窍闭神昏者热陷心包而窍闭神昏者 + + 安宫牛黄丸或至宝丹安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍以清心开窍 l营热动风而见痉厥抽搐者营热动风而见痉厥抽搐者 + + 紫雪丹，或紫雪丹，或 + + 羚羚羊角、钩藤、地龙以熄风止痉羊角、钩藤、地龙以熄风止痉 l热痰热痰 + + 竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰竹沥、天竺黄、川贝母之属，清热涤痰 l营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重营热多系由气分传入，如气分热邪犹盛，可重用银翘、黄连，或用银翘、黄连，或 + + 石膏、知母、大青叶、板石膏、知母、大青叶、板

10、兰根、贯众之属，增强清热解毒之力兰根、贯众之属，增强清热解毒之力 清营汤【药理研究【药理研究】 1、解热、抗炎作用、解热、抗炎作用 2、抑菌作用、抑菌作用 3、抗血栓作用、抗血栓作用 4、改善微循环、改善微循环【现代运用【现代运用】 本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒、川崎病或其他膜炎、败血症、肠伤寒、川崎病或其他热性病证属热入营分者。热性病证属热入营分者。 清营汤小品方，录自外台秘要 犀角 生地 赤芍 丹皮热扰心神：身热谵语，舌绛起刺，脉细数热伤血络：斑色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血等蓄血瘀热：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。 清热解毒，

11、凉血散瘀 君臣 生地：凉血滋阴生津 犀角：凉血清心解毒 赤芍丹皮佐 清热凉血，活血散瘀“凉血散血” 凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之滤，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。 犀角地黄汤 清营汤 清营凉血中伍以银花、清营凉血中伍以银花、连翘等轻宣透邪之品，连翘等轻宣透邪之品，寓有寓有“透热转气透热转气”之之意意 清热凉血中配伍赤清热凉血中配伍赤芍、丹皮等泻热芍、丹皮等泻热散瘀之品，寓有散瘀之品，寓有“凉血散血凉血散血”之之意意 邪热初入营分未动邪热初入营分未动血之证血之证 邪入血分之耗血、邪入血分之耗血、动血之证动血之证 透热养阴透热养阴 凉血散瘀凉血散瘀 均为清营凉血之剂，均以犀角、生地为主

12、，均为清营凉血之剂，均以犀角、生地为主，共治热入营血证，都具有清热凉血之功共治热入营血证，都具有清热凉血之功 配伍 主治 功用 异 同 本方为治疗温热病热入血分证的常用方。 辨证要点 临证以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。 现代运用 第三节第三节 清热解毒清热解毒一、适应证：一、适应证：温疫、温毒、火毒、疮疡疔毒等证。温疫、温毒、火毒、疮疡疔毒等证。二、方剂配伍特点：二、方剂配伍特点：以清热解毒药为主组方。以清热解毒药为主组方。 三、代表方：三、代表方：黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命

13、饮黄连解毒汤、普济消毒饮、仙方活命饮 黄连解毒汤黄连解毒汤 外台秘要外台秘要引崔氏方引崔氏方【组成组成】 黄连黄连 黄芩黄芩 黄柏黄柏 栀子栀子【功用功用】 泻火解毒泻火解毒【】 实热火毒充斥三焦实热火毒充斥三焦 【主治主治】 三焦火毒证三焦火毒证 大热烦燥，口燥咽干，错语不眠；大热烦燥，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。力。 黄连解毒黄连解毒汤汤【方解方解】君君黄连：清心泻火，兼清中焦之火黄连：清心泻火，兼清中焦

14、之火臣臣黄芩：清上焦之火黄芩：清上焦之火 佐佐 黄柏：泻下焦之火黄柏：泻下焦之火 栀子：清泻三焦之火，引热下行栀子：清泻三焦之火，引热下行 黄连解毒黄连解毒汤汤【配伍特点配伍特点】 纯用大苦大寒之品，直折三焦实火。纯用大苦大寒之品，直折三焦实火。【证治要点证治要点】 本方为苦寒直折、清热解毒的基础本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。临床应用以大热烦燥、口燥咽干，方。临床应用以大热烦燥、口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为证治要点。舌红苔黄，脉数有力为证治要点。 黄连解毒黄连解毒汤汤便秘者便秘者 + 大黄以泻下焦实热大黄以泻下焦实热 吐血、衄血、发斑者吐血、衄血、发斑者 + 玄参、生地、玄参、生地、丹皮

15、以清热凉血丹皮以清热凉血 发黄者发黄者 + 茵陈、大黄，以清热祛湿退茵陈、大黄，以清热祛湿退黄黄 疔疮肿毒者疔疮肿毒者 + 蒲公英、银花、连翘，蒲公英、银花、连翘，增强清热解毒之力增强清热解毒之力 黄连解毒黄连解毒汤汤【使用注意使用注意 】 本方为大苦大寒之剂，久服或过量本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 【药理研究药理研究】1、抗多细菌、病毒作用2、免疫调节作用3、降血糖作用4、抗炎作用 黄连解毒黄连解毒汤汤【现代运用现代运用】 败血症、脓毒血症、细菌性痢痢、败血症、脓毒血症、细菌性痢痢、肺炎、流脑、乙脑、烧伤、丹毒、痈、肺炎、流脑、乙脑、

16、烧伤、丹毒、痈、疖等属于三焦火毒者，可用本方治之。疖等属于三焦火毒者，可用本方治之。 黄连解毒汤黄连解毒汤凉膈散凉膈散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成组成】 大黄大黄 朴硝朴硝 甘草甘草 栀子栀子 薄薄荷荷 黄芩黄芩 连翘连翘 竹叶竹叶 【功用【功用】泻火通便，清上泄下泻火通便，清上泄下【】 上中二焦邪郁生热，热聚胸膈上中二焦邪郁生热，热聚胸膈 【主治主治】 凉膈散凉膈散【方解方解】 凉膈散凉膈散【配伍特点配伍特点 】 清上与泻下并行，泻下是为清泄胸清上与泻下并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设，膈郁热而设，所谓所谓“以泻代清以泻代清”。 凉膈散凉膈散【证治要点证治要点】 本方为治疗上、中二焦

17、火热炽盛的本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇常用方。临床应用以胸膈烦热，面赤唇焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数为证治焦，烦燥口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。要点。 凉膈散凉膈散热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者躁，咽喉红肿，大便不燥者 - 朴硝朴硝 + 石膏、桔梗以增强清热凉膈之功石膏、桔梗以增强清热凉膈之功 凉膈散凉膈散【现代运用现代运用】 咽炎、急性扁桃体炎、口腔炎、心咽炎、急性扁桃体炎、口腔炎、心肌炎、胸膜炎、胆囊炎、气管炎、急性肌炎、胸膜炎、胆囊炎、气管炎、急性黄疸型肝炎等属中、上二焦火热者，可黄疸型肝炎等

18、属中、上二焦火热者，可用本方治之。用本方治之。 凉膈散凉膈散东垣试效方 黄芩 黄连 陈皮 甘草玄参 柴胡 升麻 连翘马勃 僵蚕 薄荷 板蓝根桔梗 牛蒡子 大头瘟。恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，舌燥口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。 风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面 清热解毒，疏风散邪 君臣 玄参、马勃、板蓝板：清热解毒 牛蒡子，连翘、薄荷、僵蚕：辛凉疏散头面风热 酒黄连，酒黄芩（重用）：清热泻火，祛上焦头面热毒 甘草、桔梗：清利咽喉 陈皮：理气疏壅，以散热郁之结 升麻、柴胡 ：疏散风热 ；引诸药上行头面 ；“火郁发之” 佐 “火郁发之”，出自素问，是指当人体有火邪热毒内郁时，配用辛

19、散轻扬之品，可使内郁之火邪向外透散的一种治疗方法。 本方为治疗大头瘟的常用方。 辨证要点 临证以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。 腮腺炎、丹毒、急性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等属于风热邪毒上攻头面者 。现代运用 仙方活命饮仙方活命饮 校注妇人良方校注妇人良方【组成组成】 银花银花 白芷白芷 贝母贝母 防风防风 赤芍赤芍 当归尾当归尾 甘草节甘草节 皂角刺皂角刺 穿山甲穿山甲 天花粉天花粉 乳香乳香 没药没药 陈皮陈皮【功用功用】 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。【病机分析【病机分析】 热毒壅聚，气血淤滞热毒壅聚，气血淤滞【主治主治】 阳证痈疡肿毒

20、初起。阳证痈疡肿毒初起。 红肿欣痛，或身热凛寒，苔薄红肿欣痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。白或黄，脉数有力。 仙方活命饮仙方活命饮 仙方活命饮仙方活命饮 【配伍特点【配伍特点】 清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰、散结，较全面地体现了外科以透表、行气、化痰、散结，较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点。阳证疮疡内治消法的配伍特点。【证治要点证治要点】 本方是治疗热毒痈肿的常用方，即前人本方是治疗热毒痈肿的常用方，即前人“疡疡门开手攻毒第一方门开手攻毒第一方”。临床应用以局部红肿欣痛，。临床应用以局部红肿欣痛，或有身热凛

21、凛，脉数有力为证治要点。或有身热凛凛，脉数有力为证治要点。 仙方活命饮仙方活命饮红肿痛甚，热毒重者红肿痛甚，热毒重者 + + 蒲公英、连蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力解毒之力 便秘者便秘者 + + 大黄以泻热通便大黄以泻热通便 血热盛者血热盛者 + + 丹皮以凉血丹皮以凉血 仙方活命饮仙方活命饮 仙方活命饮仙方活命饮第四节 清 脏 腑 热 一、适应一、适应证：证： 脏腑火热证。脏腑火热证。二、二、方剂配伍特点方剂配伍特点：分别以清心泻火、清肝泻火，清胃泻火、清肺泻热、分别以清心泻火、清肝泻火，清胃泻火、清肺泻热、清肠解毒等药为主组方。清肠解毒

22、等药为主组方。 三、代表方：三、代表方： 导赤散导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、芍药汤、清胃龙胆泻肝汤、泻白散、芍药汤、清胃散等。散等。 导赤散导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀【组成组成】 生地生地 竹叶竹叶 木通木通 甘草梢甘草梢【功用功用】 清心利水养阴清心利水养阴【病因病机】【病因病机】 心经热盛或移于小肠，心经热盛或移于小肠，医宗金鉴医宗金鉴 以以“水虚火不实水虚火不实”五字括之五字括之【主治主治】 心经火热证心经火热证1 1、心火上炎、心火上炎： 心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口舌生疮。舌生疮。2 2、心热移于小肠、心热移于小肠： 小便赤涩热痛，舌红脉数。小

23、便赤涩热痛，舌红脉数。 导赤散导赤散【方解方解】 生地：凉血滋阴以制心火生地：凉血滋阴以制心火 木通：上清心火，下利肠热木通：上清心火，下利肠热臣臣竹叶：清心除烦，引心火下行竹叶：清心除烦，引心火下行佐使佐使生甘草梢生甘草梢 清热解毒，清热解毒， 直达茎中止痛，直达茎中止痛， 调和诸药。调和诸药。君 滋阴制火不恋邪滋阴制火不恋邪 利水通淋不伤阴利水通淋不伤阴 导赤散导赤散【配伍特点配伍特点】 滋阴制火不恋邪，滋阴制火不恋邪， 利水通淋不伤阴。利水通淋不伤阴。【证治要点证治要点】 本方为治疗心经火热证的常用方，本方为治疗心经火热证的常用方，又是清热利水法的基础方。临床以心胸又是清热利水法的基础方

24、。临床以心胸烦热，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数烦热，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。为证治要点。 导赤散导赤散心火较盛心火较盛 + 黄连以清心泻火黄连以清心泻火 心热移于小肠，小便不通心热移于小肠，小便不通 + 车前子、车前子、赤茯苓以增强清热利水之功赤茯苓以增强清热利水之功 阴虚较甚阴虚较甚 + 麦冬增强清心养阴之力麦冬增强清心养阴之力 小便淋涩明显小便淋涩明显 + 扁蓄、瞿麦、滑石，扁蓄、瞿麦、滑石，增强利尿通淋之效增强利尿通淋之效 血淋血淋 + 白茅根、小蓟、旱莲草凉血止白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血血 导赤散导赤散【现代运用现代运用】 病毒性口腔炎、鹅口疮、复发性病毒性口腔炎、鹅

25、口疮、复发性口腔溃疡、小儿夜啼等属于心经有热口腔溃疡、小儿夜啼等属于心经有热者；急性肾小球肾炎，白塞氏病，泌者；急性肾小球肾炎，白塞氏病，泌尿系感染等属于心热移于小肠者，均尿系感染等属于心热移于小肠者，均可用本方治之。可用本方治之。 导赤散导赤散龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤医方集解医方集解【组成【组成】 龙胆草龙胆草 黄芩黄芩 栀子栀子 泽泻泽泻 木通木通 车前子车前子 生地生地 柴胡柴胡 甘草甘草 当归当归 【功用功用】 清泻肝胆实火，清利肝经湿热清泻肝胆实火，清利肝经湿热【病因病机病因病机】 肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注 【主治主治】1、肝胆实火上炎证。肝胆实火上炎

26、证。 头痛目眩，胁痛口苦，耳聋耳肿，头痛目眩，胁痛口苦，耳聋耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。舌红苔黄，脉弦数有力。2 2、肝经湿热下注证。、肝经湿热下注证。 阴痒阴肿，筋痿阴汗，小便淋阴痒阴肿，筋痿阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。脉弦数有力。 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤【方解方解】君君龙胆草：善泻肝胆实火，兼利肝经湿热龙胆草：善泻肝胆实火，兼利肝经湿热臣臣黄芩、栀子：苦寒泻火，燥湿清热黄芩、栀子：苦寒泻火，燥湿清热 木通、车前子、泽泻：导湿热从小便而去木通、车前子、泽泻：导湿热从小便而去佐佐 补实火所伤之阴血补实火所伤之阴血 当归、生地：养血滋

27、阴当归、生地：养血滋阴 防苦燥渗利之品伤肝之阴血防苦燥渗利之品伤肝之阴血 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 疏畅肝胆之气疏畅肝胆之气 柴胡柴胡 引药直达病所引药直达病所佐使佐使 火郁发之火郁发之 甘草甘草 护胃和中护胃和中 调和诸药调和诸药方解方解 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤【配伍特点配伍特点】 泻中有补，利有有滋，降中寓升，祛邪泻中有补，利有有滋，降中寓升，祛邪不伤天，泻火不伐胃。不伤天，泻火不伐胃。【证治要点【证治要点】 本方为治肝胆实上炎，湿热下注的常用本方为治肝胆实上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为证治要点。数有力为证治要点。 龙胆泻

28、肝汤龙胆泻肝汤肝胆实火较盛肝胆实火较盛 - 木通、车前子木通、车前子 + 黄连黄连以助泻火之力以助泻火之力 湿盛热轻者湿盛热轻者 - 黄芩、生地黄芩、生地 + 滑石、薏滑石、薏苡仁以增强利湿之功苡仁以增强利湿之功 玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者痛，红热甚者 - 柴胡柴胡 + 连翘、黄连、连翘、黄连、大黄以泻火解毒大黄以泻火解毒 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 【使用注意使用注意 】 苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒证，皆非所宜。苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒证，皆非所宜。 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤1、增强免疫功能增强免疫功能 2 2、利尿作用、利尿作用3 3、抗炎作用、抗炎作

29、用4 4、抗过敏、抗过敏5 5、抑菌抗感染作用、抑菌抗感染作用 6 6、降压作用、降压作用7 7、保护肝功能作用、保护肝功能作用 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤【现代运用现代运用】 内科：内科：高血压病、高血脂病、甲状腺机能亢进、黄疸型高血压病、高血脂病、甲状腺机能亢进、黄疸型 传染性肝炎、泌尿系感染、白塞氏病、精神分裂传染性肝炎、泌尿系感染、白塞氏病、精神分裂 症、偏头痛等；症、偏头痛等；五官科：五官科：急性结角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、中耳炎、外急性结角膜炎、青光眼、葡萄膜炎、中耳炎、外 耳道疖肿、外耳道湿疹、咽炎、扁桃体炎、急慢耳道疖肿、外耳道湿疹、咽炎、扁桃体炎、急慢 性牙髓炎、牙根尖炎、牙周炎等

30、；性牙髓炎、牙根尖炎、牙周炎等；妇科：妇科：排卵期出血、附件炎，功能性子宫出血，阴道炎、排卵期出血、附件炎，功能性子宫出血，阴道炎、 前庭大腺炎，盆腔炎等；前庭大腺炎，盆腔炎等；皮肤科皮肤科：痤疮、湿疹、带状疱疹，脂溢性皮炎等属于肝胆：痤疮、湿疹、带状疱疹，脂溢性皮炎等属于肝胆 上炎或湿热下注者。上炎或湿热下注者。 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤丹溪心法 黄连 （6：1） 吴茱萸 肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。 清泻肝火，降逆止呕 君佐疏肝解郁 吴茱萸 黄连（重用）：清肝火，泻胃火 制黄连之苦寒 降逆和胃下气 引黄连入肝经 辛开苦降，肝胃同治，泻火而不凉遏，降逆不碍火郁，相

31、反相成。 本方为治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方 。 辨证要点 临证以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。 胃炎、食道炎、胃及十二脂肠溃疡等属于肝火犯胃者 。现代运用 苇苇 茎茎 汤汤外台秘要外台秘要引引古今录验方古今录验方【组成】【组成】 苇茎苇茎 苡仁苡仁 冬瓜仁冬瓜仁 桃仁桃仁 【功用功用】 清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓【病因病机【病因病机】 热毒壅肺，痰瘀互结热毒壅肺，痰瘀互结 【主治主治】肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。肺痈，热毒壅滞，痰瘀互结证。 身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。血，胸中隐隐作

32、痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 苇茎汤苇茎汤【方解方解】君君苇茎：清肺利湿，治肺痈之要药。苇茎：清肺利湿，治肺痈之要药。 臣臣 冬瓜仁：清热化痰，清上彻下冬瓜仁：清热化痰，清上彻下 苡仁：上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿苡仁：上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿 佐佐桃仁桃仁 活血逐瘀活血逐瘀 润肠通便润肠通便 药药性性平平和和 苇茎汤苇茎汤【配伍特点配伍特点】 清热利湿并用，排脓逐瘀共举，药性平清热利湿并用，排脓逐瘀共举，药性平和。和。【证治要点证治要点】 本方是治疗肺痈的常用方。临床应用以本方是治疗肺痈的常用方。临床应用以有咳嗽痰多，咳吐腥臭脓血，胸中作痛，舌有咳嗽痰多，咳吐腥臭脓血，胸中作痛，舌红苔黄

33、腻，脉滑数为证治要点。红苔黄腻，脉滑数为证治要点。 无论肺痈将成或未成皆可使用无论肺痈将成或未成皆可使用。 苇茎汤苇茎汤【加减变化加减变化】脓未成者脓未成者 + 金银花，连翘，石膏金银花，连翘，石膏脓已成者脓已成者 + 鱼腥草，桔梗，贝母鱼腥草，桔梗，贝母【现代运用现代运用】 大叶性肺炎，肺脓肿，各种肺炎后期大叶性肺炎，肺脓肿，各种肺炎后期罗音日久不消者及支气管炎等。罗音日久不消者及支气管炎等。问题：问题：本方与本方与大黄牡丹汤有大黄牡丹汤有何异同何异同 苇茎汤苇茎汤小儿药证直诀 桑白皮 地骨皮 粳米 甘草 肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。 清泻肺热，止咳平喘 君臣

34、 炙甘草、粳米：养胃和中，调和诸药 地骨皮：助君药降肺中伏火 桑白皮：清泻肺热，平喘止咳 佐 清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。 本方为治疗肺热咳嗽的常用方 。 辨证要点 临证以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。 小儿肺炎、气管炎、肺结核、麻疹合并肺炎等属于肺有伏火者 。现代运用 清清 胃胃 散散脾胃论脾胃论【组成】【组成】 当归当归 黄连黄连 生地生地 丹皮丹皮 升麻升麻【功用】【功用】 清胃凉血清胃凉血【 病因病机】胃有积热，循经上攻病因病机】胃有积热，循经上攻【主治主治】 胃火牙痛胃火牙痛 牙痛牵引头痛，面颊发

35、热，其齿喜冷恶牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂；或唇舌热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂；或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。脉滑数。 清胃散清胃散 【方解【方解】 君君黄连：直折胃腑之热黄连：直折胃腑之热 升麻：清热解毒，火郁发之升麻：清热解毒，火郁发之臣臣 生地：凉血滋阴生地：凉血滋阴 降中寓升降中寓升 丹皮：凉血清热丹皮：凉血清热佐佐当归：养血活血，消肿止痛当归：养血活血，消肿止痛 清胃散清胃散【配伍特点配伍特点】 降中有升，泻火与凉血并用降中有升，泻火与凉血并用【证治要点证治要点】 本方为治胃火牙痛的

36、常用方，凡胃热证本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为证治要点。治要点。 清胃散清胃散肠燥便秘者肠燥便秘者 + 大黄以导热下行大黄以导热下行口渴饮冷者口渴饮冷者 ，加重石膏用量，以清热生津，加重石膏用量，以清热生津 胃火炽盛之牙衄胃火炽盛之牙衄 + 牛膝，导血热下行牛膝，导血热下行 大便秘结者大便秘结者 + 大黄，釜底抽薪，引热下行大黄，釜底抽薪，引热下行津伤口渴思饮者津伤口渴思饮者 + 玄参、花粉，清热生津玄参、花粉，清热生津 清胃散清胃散【现代运

37、用现代运用】 三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓三叉神经痛、牙周炎、牙周脓肿、牙髓炎、牙根尖炎、牙本质过敏、白塞氏病、扁炎、牙根尖炎、牙本质过敏、白塞氏病、扁桃体炎、小儿重鄂、口腔炎、鹅口疮、损伤桃体炎、小儿重鄂、口腔炎、鹅口疮、损伤性口粘膜病、口角炎等属于胃火上攻者，可性口粘膜病、口角炎等属于胃火上攻者，可用本方治之。用本方治之。 清胃散清胃散景岳全书 石膏 知母 熟地 麦冬 牛膝 胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。 病机：少阴不足，阳明有余 清胃热，滋肾阴 君臣 麦冬：滋肾润胃，清心除烦 熟地：滋少阴肾水之不足 石膏：清阳明有余之火而不损阴 知

38、母：清热生津，滋养肾阴 佐使 牛膝：引热下行，补益肝肾 佐 清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主。 清胃散 玉女煎 苦寒之黄连配伍升散苦寒之黄连配伍升散解毒之升麻，兼用生解毒之升麻，兼用生地、丹皮等凉血散瘀地、丹皮等凉血散瘀之品，属于苦寒之剂之品，属于苦寒之剂 以石膏配伍滋阴以石膏配伍滋阴养液之品，属清养液之品，属清润之剂润之剂 胃火炽盛的牙痛、牙宣胃火炽盛的牙痛、牙宣等，正邪俱实等，正邪俱实 胃火旺而肾水不足胃火旺而肾水不足的牙痛、牙宣，正的牙痛、牙宣，正虚邪实虚邪实 清胃凉血清胃凉血 清胃热，滋肾阴清胃热，滋肾阴 均为清热剂，均可治疗胃火牙痛，都具有均为清热剂，均可治疗胃火牙痛，都具有清胃

39、泻火之功清胃泻火之功 配伍 主治 功用 异 同 本方为治疗胃热阴虚牙痛的常用方 。 辨证要点 临证以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 三叉神经痛、牙周炎、白塞氏病、舌炎、扁桃体炎、糖尿病、甲亢等属于肾阴不足，胃火有余者。 现代运用 大便溏泄者，不宜用本方。 使用注意 葛根黄芩黄连汤 伤寒论【组成组成】 葛根葛根 甘草甘草 黄芩黄芩 黄连黄连【功用功用】 解表清里解表清里【病因病机】【病因病机】 伤寒表证未解，邪陷阴明伤寒表证未解，邪陷阴明 【主治主治】 协热下利协热下利 身热下利，胸脘烦热，口干作身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数

40、或促 。 葛根芩连汤葛根芩连汤【方解方解】君君葛根（重用）葛根（重用） 解表退热，解表退热， 升发清阳治下利升发清阳治下利臣臣黄莲、黄芩黄莲、黄芩 清热燥湿，清热燥湿， 厚肠止利厚肠止利佐使佐使甘草甘草 甘缓和中甘缓和中 调和诸药调和诸药 葛根芩连汤葛根芩连汤【配伍特点配伍特点】 外疏内清，表里同治外疏内清，表里同治【证治要点证治要点】 本方是治疗热泻、热痢的常用方。临本方是治疗热泻、热痢的常用方。临床应用以身热下利，苔黄脉数为证治要点。床应用以身热下利，苔黄脉数为证治要点。 葛根芩连汤葛根芩连汤【加减变化加减变化】腹痛者腹痛者 + 炒白芍以柔肝止痛炒白芍以柔肝止痛 热痢里急后重者热痢里急后重

41、者 + 木香、槟榔以行气而木香、槟榔以行气而除后重除后重 呕吐者呕吐者 + 半夏以降逆止呕半夏以降逆止呕 夹食滞者夹食滞者 + 山楂以消食山楂以消食 葛根芩连汤葛根芩连汤【药理研究【药理研究】1 1、解热作用、解热作用 2 2、解痉作用、解痉作用3 3、抗心律失常作用、抗心律失常作用 4 4、抗缺氧作用、抗缺氧作用 葛根芩连汤葛根芩连汤【现代运用现代运用】 胃肠型感冒、肠伤寒、急性肠炎、细胃肠型感冒、肠伤寒、急性肠炎、细菌性痢疾等属于表热未解，里热甚者，可菌性痢疾等属于表热未解，里热甚者，可用本方治之。用本方治之。 葛根芩连汤葛根芩连汤芍芍 药药 汤汤 素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集【组

42、成】【组成】 芍药芍药 当归当归 黄连黄连 槟榔槟榔 木香木香 甘草甘草 大黄大黄 黄芩黄芩 官桂官桂【功用】【功用】 清热燥湿，调气和血清热燥湿，调气和血。【病因病机【病因病机】 湿热壅滞肠中，气血失调湿热壅滞肠中，气血失调【主治【主治】 芍药汤芍药汤【方解方解】 君君芍经（重用）：养血和营，缓急止痛芍经（重用）：养血和营，缓急止痛 黄芩、黄连：清热燥湿解毒，消除致病之因黄芩、黄连：清热燥湿解毒，消除致病之因臣臣 当归：养血活血，当归：养血活血，配芍药配芍药“ “行血则便脓可愈行血则便脓可愈” ” 木香、槟榔：行气导滞，木香、槟榔：行气导滞，“ “调气则后重自除调气则后重自除” ” 芍药汤芍

43、药汤 清热泻下清热泻下 ？大黄？大黄 导湿热积滞从大便而去导湿热积滞从大便而去佐佐 “ “通因通用通因通用” 助归芍行血和营，助归芍行血和营， ？肉桂？肉桂 防寒凉冰伏湿热之邪防寒凉冰伏湿热之邪 防呕逆拒药防呕逆拒药佐使佐使甘草甘草 配芍药缓急止痛配芍药缓急止痛 调和诸药调和诸药 芍药汤芍药汤【配伍特点配伍特点】 气血并治，通因通用，寒热共投。气血并治，通因通用，寒热共投。【证治要点证治要点】 本方为治疗湿热痢疾的常用方，临床应用本方为治疗湿热痢疾的常用方，临床应用以下痢赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治要以下痢赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治要点。点。 芍药汤芍药汤【加减变化加减变化】苔黄而干，热

44、甚伤津者苔黄而干，热甚伤津者 - 肉桂肉桂 + 乌梅，乌梅，避温就凉避温就凉 苔腻脉滑，兼有食积苔腻脉滑，兼有食积 + 山楂、神曲以消山楂、神曲以消导导 热毒重者热毒重者 + 白头翁、银花增强解毒之力白头翁、银花增强解毒之力 痢下赤多白少，或纯下血痢痢下赤多白少，或纯下血痢 + 丹皮、地丹皮、地榆，凉血止血榆，凉血止血 芍药汤芍药汤【药理研究【药理研究】1、抗菌抗炎作用、抗菌抗炎作用 2、抑制肠道平滑肌收缩、抑制肠道平滑肌收缩 芍药汤芍药汤【现代运用现代运用】 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、白色念珠菌性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、白色念珠菌性肠炎、溃疡性结肠炎等属于湿热疫毒蕴于大肠肠炎、溃疡性结肠炎等属

45、于湿热疫毒蕴于大肠者，可用本方治疗。者，可用本方治疗。 芍药汤芍药汤白白 头头 翁翁 汤汤伤寒论【组成】【组成】 白头翁白头翁 黄柏黄柏 黄连黄连 秦皮秦皮【功用功用】 清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢【病因病机】【病因病机】 热毒深陷血分，下迫大肠热毒深陷血分，下迫大肠 【主治主治】 热毒痢疾热毒痢疾 腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。弦数。 白头翁汤白头翁汤【方解方解】君君白头翁：清热解毒，凉血止痢白头翁：清热解毒，凉血止痢臣臣 黄连黄连 泻火解毒泻火解毒 燥湿厚肠燥湿厚肠 治痢

46、之要药治痢之要药 黄柏：清下焦湿热而治痢黄柏：清下焦湿热而治痢佐佐秦皮：清热解毒，兼能收涩止痢。秦皮：清热解毒，兼能收涩止痢。 白头翁汤白头翁汤【配伍特点配伍特点】 清解与收涩并用。清解与收涩并用。【证治要点证治要点】 本方为治疗热毒痢之常用方。临床应本方为治疗热毒痢之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄为证治要点。红苔黄为证治要点。 白头翁汤白头翁汤【加减变化加减变化】外有表邪，恶寒发热者外有表邪，恶寒发热者 + 葛根、连翘、银花葛根、连翘、银花 以透表解热以透表解热 里急后重较甚里急后重较甚 + 木香、槟榔、枳壳以调气木香、槟榔、枳壳

47、以调气 脓血多者脓血多者 + 赤芍、丹皮、地榆以凉血和血赤芍、丹皮、地榆以凉血和血 挟有食滞者挟有食滞者 + 焦山楂、枳实以消食导滞焦山楂、枳实以消食导滞 阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂元肉包阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子（桂元肉包 裹），疗效更佳裹），疗效更佳 白头翁汤白头翁汤【现代运用现代运用】 细菌性痢疾、阿米巴痢疾，白色念球细菌性痢疾、阿米巴痢疾，白色念球菌性肠炎、溃疡性结肠炎等属于热毒深陷菌性肠炎、溃疡性结肠炎等属于热毒深陷血分者，可有本方治之。血分者，可有本方治之。 白头翁汤白头翁汤 第五节 清虚热一、适应一、适应证：证： 阴虚发热证。阴虚发热证。暮热早凉，骨蒸潮热，暮热早凉，骨蒸潮热

48、，盗汗面赤，久热不退，舌红少苔。盗汗面赤，久热不退，舌红少苔。 二、二、方剂配伍特点方剂配伍特点： 以滋阴清热的鳖甲、知母生地与清透伏热以滋阴清热的鳖甲、知母生地与清透伏热的青蒿、秦艽等为主组方。的青蒿、秦艽等为主组方。三、代表方：三、代表方： 青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤等青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤等。青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨【组成】【组成】 青蒿青蒿 鳖甲鳖甲 生地生地 知母知母 丹皮丹皮【功用】【功用】 养阴透热养阴透热【病因病机【病因病机】 温病后期，阴液已伤，余邪深温病后期，阴液已伤，余邪深 伏阴分伏阴分。【主治【主治】温病后期，邪伏阴分证。温病后期，邪伏阴分证。

49、夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数。数。 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤【方解方解】 青蒿：清热透络，引邪外出青蒿：清热透络，引邪外出 鳖甲鳖甲 直入阴分，滋阴退热直入阴分，滋阴退热 入络搜邪入络搜邪臣臣 生地：滋阴凉血生地：滋阴凉血 知母：滋阴降火知母：滋阴降火佐佐丹皮：泄血中伏火，透阴分伏热。丹皮：泄血中伏火，透阴分伏热。吴瑭自释：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。” 佐丹皮：泄血中伏火，透阴分伏热。内清内清外透外透 君君 君君 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤【配伍特点【配伍特点】 滋清兼备、标本兼顾、清中有透，滋清兼

50、备、标本兼顾、清中有透，养阴而不恋邪，祛邪而不伤正养阴而不恋邪，祛邪而不伤正 。 【证治要点【证治要点】 本方适用于温病后期，余热未尽本方适用于温病后期，余热未尽而阴液不足之虚热证。临床应用以夜而阴液不足之虚热证。临床应用以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。数为辨证要点。 青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤【加减变化加减变化】暮热早凉，汗解渴饮暮热早凉，汗解渴饮 - 生地生地 + 天花粉以天花粉以 清热生津止渴清热生津止渴肺阴虚肺阴虚 + 沙参、麦冬、滋阴润肺沙参、麦冬、滋阴润肺 用于小儿夏季热用于小儿夏季热 + 白薇、荷梗，祛暑退白薇、荷梗，祛暑退 热热 青蒿