1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！目录我院透析室的介绍什么情况下开始透析透析充分性的标准血液净化治疗的模式对透析效果的影响 患者内瘘的自我护理患者饮食指导 血液净化中心设备有普通血透机45台，血滤机5台，及水处理。 并有医生人，护士人。 一、我院透析室的介绍慢性肾衰的主要病因70年代：1、慢性肾炎 2、间质性肾炎 3、糖尿病肾病90年代：1、糖尿病肾病（USA：40%） 2、高血压肾损害（USA：33%） 3、慢性肾炎 4、慢性间质性肾炎 5、缺血性肾病 6、其它：囊性肾病变（如多囊肾）二、什么情况下开始透析二、什么情况下
2、开始透析国内2000年统计血液透析患者中糖尿病占12.5%。如何提高糖尿病肾病患者的透析治疗减少透析并发症，提高其生存率，是对我们严峻的考验。二、什么情况下开始透析尿毒症开始透析时间非糖尿病肾病患者eGFR10ml/min1.73m3糖尿病肾病患者eGFR15-20ml/min1.73m3透析的原理三、透析充分性的标准透析器的外观透析液腔相连透析液腔相连血液腔相连血液腔相连三、透析充分性的标准三、透析充分性的标准滤器结构滤器本质隔着半透膜的两个腔滤器由支撑结果和半透膜组成透析充分性的基本标准透析充分性的基本标准透析不充分的表现透析不充分的表现1、营养状态良好，食欲好1、自我感觉气促、疲倦、精神
3、萎靡不振2、透析间期无明显不适感觉，体力恢复2、食欲下降，口中有尿素味，恶心、呕吐、腹泻3、血压维持在正常范围（使用或不使用解压药）3、皮肤灰暗、瘙痒、水肿、消瘦4、透析间期体重增加不超过3%-5%4、血压140/90mmHg5、无明显头晕、心悸、乏力、气促等贫血表现5、贫血加重，血红蛋白60g/L6、未出现严重的钙磷代谢障碍6、实验室检查尿素氮、尿素下降率不达标7、透析过程中无失衡综合征，如头痛恶心、呕吐、意识障碍等7、尿素清除率1.28、无明显的毒素症状，如恶心、呕吐、食欲减退周围神经病变等9、尿素清除指数至少为1.2-1.4三、透析充分性的标准血液透析与正常肾脏功能比较三、透析充分性的标
4、准HD （血液透析）HDF （血液透析滤过）HP （血液灌流）HF （血液滤过）CRRT （连续性肾脏替代治疗）IA （免疫吸附）PE （血浆置换）MARS （人工肝，分子吸附循环系统）四、血液净化中心的其他治疗模式血液透析（HD）主要通过弥散来清除毒物适用于清除小分子量（5000D，主要清除500D以下）、分布容积小（1L/kg）、弥散性强、水溶性、蛋白结合率低（7080%）的物质，如甲醇、乙二醇和锂盐，以及乙酰水杨酸、酒精等可纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及氮质血症四、血液净化中心的其他治疗模式血液透析滤过（HDF）为弥散清除（血液透析）和对流清除（血液滤过）二者的结合。滤器液腔需要透析液流动
5、，而血液管路需要置管液输注。CHHH基础上加做透析以弥补对小分子清除，对流加弥散，有效清除小中大分子物质四、血液净化中心的其他治疗模式血液入口血液出口置管液（前稀释或后稀释）透析液入口透析液流出血液灌流（HP）血液从体内引出进行体外循环利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢产物等，吸附分子量11340000D的物质较血液透析能更有效地清除脂溶性有毒物质四、血液净化中心的其他治疗模式血液透析联合血液灌流四、血液净化中心的其他治疗模式血液灌流器种类合成树脂吸附活性炭吸附免疫性吸附四、血液净化中心的其他治疗模式各种治疗方式对尿毒症毒素的清除作用 自身内瘘 人工内瘘五
6、、透析病人内瘘护理透析病人的生命线五、透析病人内瘘护理六、患者饮食指导 控制水 该摄入多少水 患者每日水摄入量=前日尿量+500ml（每周3次透析患者） 以前一天尿量为250ml为例， 即饮水量=500ml+250ml=750ml（如果出汗量多，可增加饮水100-200ml） 这里提到的饮水量包括所摄入食物中的含水量。六、患者饮食指导 您在计算自己一天的摄入量时，一定要把自己吃的食物也算进去，有条件者，可以用量杯和食物称准确计量。六、患者饮食指导食物中含水量表二、限制盐1. 使用限盐勺使用限盐勺来控制盐的摄入。对每天食盐摄入采取总量控制,用量具量出,每餐按量放入菜肴；2. 逐步改变口味逐步改变
7、口味过咸,过重的习惯；3. 在用酱油和酱类调料时,应相应减少食盐用量。一般15ml酱油中含有3g食盐,10g黄酱含盐3g；4. 改变烹饪方法改变烹饪方法也可以达到减少食盐摄入的目的。同样盐量下，使用不同烹调方式做出的菜肴感受的口味程度是不同的，一般来说：凉菜或烧烤炒菜红烧或炖菜；5. 在烹调时,使用少许食醋使用少许食醋可以提高菜肴的鲜香味,满足口感的需要；6. 先炒菜，后放盐先炒菜，后放盐或在菜肴表面蘸酱油。六、患者饮食指导三、每日体重涨多少合适呢？两次透析之间体重最好不超过干体重的5 附：允许体重增加上限参考值： 透析次数容许增加体重量 每周透析1次 05公斤每天 每周透析2次 10公斤每天 每周透析3次 15公斤每天六、患者饮食指导谢谢观看谢谢观看
