血液透析工程培训课件.ppt

1、2注意： 本文稿仅在工程培训中使用，不是规范的用语，不得作为其他的引用。所有相关的操作请看原版手册。3主要内容 一 为什么要血透 二 血透的基本原理 三 血透机的基本要求 四 GAMBRO的血透机发展过程 五 血透机的流程图和工作原理 六 血透机的维修菜单 七 常见问题的处理4排泄功能 清除废物 清除多余的水分 调节酸碱平衡 调节电解质平衡 分泌功能 调节血压(肾素, 高血压蛋白原酶) 控制红细胞的生产(出红素) 调节钙质的摄取(激活维生素D) 记住: 肾功能是清除和调节 人体运作过程中肾脏的作用是维持内环境平衡5肾衰竭 当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下降时

2、，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代治疗。 6引起肾衰竭的原因 先天性疾病 系统性疾病 肾硬化疾病 慢性肾孟炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病 其它 7治疗选项治疗选项 当肾衰竭时，有三种治疗方案可以选择: 肾移植、血液透析或腹膜透析。 8脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高压区流向低压区)。 开始 - 血液中含有废物及多余液体。 清除溶质 - 由于血液和透析液之间的浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)，溶质会透过圹散而通过簿膜。 结果 - 血液比透析前清洁，表示血液中含有较少可扩散废物，而血液容量也达致正常水平。+

3、血透的原理 9血透的原理图示10澄清概念：血液透析过程是由透析器完成 血透机只是提供必要的条件和监控治疗过程，保证治疗安全 11血液透析的作用 1清除对肌体有害的代谢产物 2清除多余的水分 3调节电解质的平衡 4调节PH值（酸碱度）的平衡12血透的局限13血透机的基本要求 监控体外的血液循环 提供稳定的化学成分，PH值，温度，流量，压力和生物品质的透析液。 监测治疗过程中的脱水量。14血透机的工作原理图15AK-10 (1977)AK-10With UF control & Bicarbonate dialysate(1987-1997)AK 90S (1990-1998)AK 100 (19

4、88-1998)AK 95 (1997-Present)AK 200 (1997-Present)发展历史16GAMBRO新AK S系列AK95 S, AK200 S, AK200Ultra S 17保养说明保养说明 工作原理工作原理 GAMBRO AK系列血透机从结构上分为血路监测和透析液水路监测两大部分，分别由计算机控制，在病人血液净化处理过程中提供安全的监测和透析液供给。 18保养说明保养说明 环境条件环境条件 1、 干燥通风，阳光不直射。 2、 地面水平，用三相接地插头，要求有真正地线（不可地零不分）。 3、 工作温度18-30，相对湿度30%-85%RH。 4、稳定电压，交流电压22

5、010% 、50Hz1%，并尽量避免与大型用电设备共用线路，建议安装稳压电源。19保养说明保养说明 使用流程使用流程 开机仪器自检，机内电脑自动检测血路监测部分及透析液水路部分，自检完成后，面板上代表液路的标志会由红转绿，透析液旁路闪亮，表示机器可以使用。此时，操作人员可按照用户手册所示的常规方式进行管路预充。预充完毕后，即可联接病人。当从病人体内引出的血液沿管路流经血透机上的探测器时，机器面板红色血线跳出，治疗开始，时间一般为4-5小时，由医护人员自定。治疗过程中，机器会自行按照医护人员预设的各项参数运作，并对各项相关数据进行监测，有情况会随时报警，提醒操作人员去处理。透析完成后，机器亦会提

6、示相关人员结束操作。 20保养说明保养说明 注意事项注意事项 1、使用原料合格，配方正确的透析浓缩液，对病人治疗效果十分重要。建议用户尽可能选用优质的透析浓缩液原材料和正确的配制方法，以免使透析液电导度偏差过大或过多的机内管路钙沉淀，而影响治疗的顺利进行。另外，浓缩液的存储有一定期限，公司建议现用现配。如条件不满足，国内通常做法是：A液小于72h，B液小于24h。 21保养说明保养说明 注意事项注意事项 2、以用户单位机器使用时间和所选用的透析液纯度质量而定，对机器进行常规清洗、消毒保养。建议每次做完病人，对机器外壳进行擦拭消毒、用柠檬酸对机器管路脱钙清洗、过氧乙酸和次氯酸纳隔天交替使用消毒；

7、必要时应选择93热消毒，以更彻底有效的消除机内细菌污染或感染机会发生。此外，建议每半年到一年进行一次除铁操作。（各项操作的频率及清洗液浓度视各地情况而有所不同，具体可向当地工程师咨询，切勿随意使用不合格的制剂） 22保养说明保养说明 注意事项注意事项 3、定期检查，及时清洗或调换透析液滤网，保持吸液畅通和足够的透析液流量，不允许在缺少透析液滤网时直接吸入透析液进入机器，以避免机内管路部件受污染严重。 23保养说明保养说明 注意事项注意事项 4、保持操作连接接触良好不漏气。机内部分密封圈（又称O圈）、阀膜为30005000小时低值损耗件，应定期检查与更换。建议每2500h5000h内进行一次整机

8、保养，并更换部分消耗性零件。 24保养说明保养说明 注意事项注意事项 5、定期拆洗挡尘纤维膜，梅雨季节来临前夕，最好能对每台机器进行一次“大扫除”，清理可能沉积于电路板或部件上的灰尘、杂质，避免有时因湿度过高而造成意外短路现象。25保养说明保养说明 注意事项注意事项 6、机器的使用环境湿度，最好控制在80%以内；湿度太高时，应开启除湿机。 26保养说明保养说明 注意事项注意事项 7、如果机器需连续使用，请在两次使用之间加作一次全程冲洗操作，即可保护机器，又可避免病人间交叉感染的潜在危险。 27保养说明保养说明 注意事项注意事项 8、治疗过程中，请及时将滴溅到机器表面的盐水及其他液体擦干，可有效

9、避免长期使用后，液体渗入机器缝隙而引发故障的可能性。擦洗机身时，请勿用腐蚀性过强的清洗剂。（如要杀灭乙，丙肝病毒需使用过氧乙酸时，浓度0.1%即可）。28保养说明保养说明 注意事项注意事项 9、使用online功能（既联机的血滤及血透滤）的机器，请定期检查更换超滤器，既U-8000，公司建议每月更换一对。29AK 9530AK95 机器主要分成机器主要分成FM , BM及MM3部分，BM为血路监测， FM与MM为液路监测，其中MM 部分主要进行透析液配比的工作。31AK95的外观BM血泵血泵静脉压传感器静脉压传感器动脉压传感器动脉压传感器肝素泵动脉夹动脉夹面板面板空气探测器空气探测器静脉夹预充

10、探测器水位调节纽32AK95的外观FM透析液接头安全耦合座透析液接头安全耦合座透析液入口透析液出口透析液出口漏血探测器33AK95的外观MMA吸液座A吸液头Bicart支架底盘轮子B吸液座B吸液头34AK95的外观Rear保险电源开关PC接口电源线接口进水口废水口Halt（后备电池开关）按钮电池充电指示灯（黄色）电池连接指示灯（绿色）35INVARIVABYVADIVAZEVATAVAEVVADRVAAIVAREVA除气室除气室扩展室扩展室除气室除气室血路夹单元血路夹单元血路夹血路夹防护防护电导电导CELL P调压阀调压阀PR2加热棒加热棒/流量开关流量开关加热棒控制板加热棒控制板流量泵流量泵

11、FM I/O板板UF CELL负压泵负压泵漏血探测器漏血探测器透析器连接端透析器连接端安全旁路耦合座安全旁路耦合座位置开关位置开关36FLVA热交换器热交换器吸液泵吸液泵混合室混合室电导电导CELL PR1 I/O板板37FM工作原理38基本符号混合室混合室压力传感压力传感器器三通阀三通阀二通阀二通阀压力调节压力调节器器压力开关压力开关（INPS&SAGS)流量开关流量开关温度传感温度传感器器吸液泵吸液泵限流口限流口电导块电导块UF CELL394041进水减压阀进水减压阀减压阀减压阀进水压力开关进水压力开关进水阀进水阀热交换器热交换器进气阀进气阀流量开关流量开关加热器加热器温度传感温度传感器

12、器安全耦合开关安全耦合开关再循环阀再循环阀42B吸液接头吸液接头A吸液接头吸液接头B吸液泵吸液泵A吸液泵吸液泵限流口限流口限流口限流口A混合室混合室A混合室混合室CELL ACELL B三通阀三通阀滤网滤网干粉干粉43除气限流口阀除气限流口阀扩展除气室扩展除气室除气压力传感除气压力传感器器除气泵除气泵冲洗阀冲洗阀除气室除气室COND CELL PUF CELL零流量阀零流量阀漏血探测器漏血探测器44负压泵负压泵负压泵限流口负压泵限流口透析压传感器透析压传感器水位传感器水位传感器高压保护传感器高压保护传感器自调校阀自调校阀旁路阀旁路阀直通阀直通阀45减压阀130mmhg46减压阀实物47流量开关

13、48温度控制介绍注：加热棒消耗了注：加热棒消耗了大部分功率大部分功率49温度传感器实物50吸液外部管路浓缩液O-RING需定期更换.95(100319061)，90(100850026)不通用如果浓缩液较脏，容易堵塞吸液滤网，亦会造成透析液浓度不稳定51实物52吸液泵53电导传感器（Cell-1)54电导传感器(Cell-2)Ak90的Cell B55电导控制介绍56Bicart支架57配置透析液时的注意事项 1,溶质a,称量精确b,结晶水 2,溶剂 3,次序 4,温度 5,PH 6,搅拌58透析液存储注意事项 1,时间 2,阳光 3,批号 4,检验59主流量由除气压力传感器，节流口和流量泵控

14、制60主流量控制61除气槽62流量传感器（UF CELL63UF CELL64超滤控制介绍65旁路报警66快速接头和安全耦合1，微粒滤网堵塞，往往造成TMP过高及脱水问题 2，快速接头O-RING破损漏气 088 065 088 063 3，快速接头尾部漏气 088 065 088 0636768微动开关69SAG错误代码： C CC 005 00170除气槽 水位探测器软管连接EVVAPD压力传感器71软管72漏血探测器73漏血探测器74FM保养7576静脉压力传感器77 关：（探出并夹住血路管） 电磁驱动，力量较大 开：（缩回并松开血路管） 仅靠弹簧，力量较小78动静脉夹的保养在特定位置喷

15、WD-40一类的表面活性剂，并反复前后拨动中轴7980血泵81血泵问题 1,Rotor guard board如果损坏，易导致血泵飞转 2，泵头有噪声，可在特定位置加以润滑 3，泵头的可调间隙，关系到是否压紧泵管82肝素泵图示83肝素泵 肝素泵中消耗性部件为打码器和传动皮带。其相关故障报警除少数在自检时出现外，大多在上机治疗后1-2小时出现这两个零件均可单独更换84空气探测器 功能：避免气体进入人体造成事故 原理：超声波在液态介质中传播时衰减 远小于在空气中 由于院方有时会使用非金宝管路，静脉 壶（静脉滴注室）直径往往与金宝产品 不同，导致静脉壶外侧与探测器内侧接 触不严，易产生假空气报警。处

16、理方法 1，调节两侧塑料螺丝 2，凡士林 3，酒精85空气探测器其他86调整静脉壶液面87 静脉压传感器95的静脉压传感器有两块，分属控制及保护系统。 调校时如没有专用工具，可进行零点补偿调校（大气压）。 动脉压传感器与静脉压的类似。88静脉压图示89预充探测器（PRIMING DET） 作用：探测血路管中是否已经有血液流过，帮助机器判断是否应该进入治疗模式，并锁住会对治疗产生危险的操作 原理：红外，与漏血探测器类似 由于其依靠接收端是否接收到发射端发出的红外线来作出判断，但异物也可对红外线造成阻挡，而产生虚假信号。所以当不断出现 血线不消的情况，应对发射和接受端的窗口进行擦拭（酒精棉签） 调

17、校时要用无水透明的管路90预充探测器（PRIMING DET） 防止盐水渗漏到预冲探测器91预充探测器图示92主电路板93949596电池 AK95机器的6.00以上版,AK200的5.00以上版,如果充电电池失效,则仅出现3次关注报警,之后会出现故障报警,机器无法正常运做,此时必需更换充电电池 如果要自行更换不可充叠层9V电池：AK200必须将BM-CPU板上的J-32拔下AK95必须将PROTECTIVE DRIVER板上的J-200拔下AK200S 必须将BM-CPU板上的J-11拔下否则会毁坏电池，造成漏液9798八大操作要领蓝色按钮亮表明功能启动。红色按钮亮表明出现警报。 按钮闪烁表

18、明需要按下该按钮。信息显示屏仅显示所需信息。按下相应按钮才可查看显示屏中的相应信息。 按箭头钮选择信息显示屏上的可更改值。所选值将闪烁。可使用Set(设定)旋钮更改闪烁的数值。 直接使用Blood flow(血流量)旋钮即可更改血流速。99100101102静脉压传感器静脉压传感器CPU C动脉压传感器动脉压传感器预冲探测器预冲探测器漏血探测器漏血探测器电导传感器电导传感器A静脉压传感器静脉压传感器CPU P电导传感器电导传感器B电导传感器电导传感器P电导传感器电导传感器A B P透析压力传感器（透析压力传感器（PD)除气压力传感器除气压力传感器高压保护压力传感器高压保护压力传感器PH探头探头

19、运转时钟运转时钟103104105 静脉压力传感器的调校启动AK95进入SERVICE菜单并选Calibration选择Transducers, External和VENOUS PRESSURE TRANSDUCER CPU P/C压选择键确认所选传感器 提供零压力在“REF SET”下写入0mmHg压选择键进入设置 VEN PR LOW REF SET HIGH 1.2 -550 -500 5507. 如果超滤键开始闪亮并被按下,机器将把此补偿值存入EEPROM并将以前值洗掉 106107108109110 调节视角调节视角显示显示 条形显示条形显示 化学消毒指示取消化学消毒指示取消消毒消毒

20、/除钙提示信息已消除除钙提示信息已消除111112见见FM诊断诊断见见M诊断诊断诊断选择菜单诊断选择菜单 系统系统 BM FM诊断系统菜单诊断系统菜单 通讯通讯 I2C Errors通讯口传输测试通讯口传输测试按按Hold 键退出键退出I2C 传感器传感器选择选择 检查检查 正在检查正在检查 I2C EEPROM I2C EEPROM 检查完成检查完成XXXXX EEPROM 地址错误地址错误更新更新退出退出传感器名称传感器名称XXXXX EEPROM 未做初始化未做初始化 初始化初始化 退出退出 技术错误支持选项技术错误支持选项查看查看删除删除正在删除诊断菜单中的错误记录正在删除诊断菜单中的

21、错误记录按选择键确认按选择键确认 错误记录已被删除错误记录已被删除诊断流程113114115116DisinfectCleanDecalcifyCommentsHeat 85oC+00Non-pollutingPeracetic acid+0+Bact. stand-byFormaldehyde+00CarcinogenicSodium hypochlorite+0Environmental impactHeat+sodium carbonate+0CleanCart-ACitric acid0+Compare +heat belowVinegar0+USHeat+citric acid+Cl

22、eanCart-C117AK95常换零件118AK200119AK200 AK200比较完全的将血透机的BM，FM分开，有时故障复杂难以判断时，可将两台机器的BM，FM对调，以确定故障范围（有短路可能时慎用）120121122123124125126搅拌泵 作用：使水箱的水温度均匀 泵头易磨损，电机损坏易引起不相关的问题。127浮阀128热交换器 AK200的热交换器横卧在机器最后下方129CELL 与95的3个单独电导块不同，AK200将后两个集成在一起称之为CELL B AK200S的电导块都是两个集成在一起，一个控制，一个保护。130注意：Bicart支架O型环100319008131水

23、位传感器132PH探头 只有一年寿命，每1-3个月需调校一次 调校时注意事项： 1，PH标准液为7.0和9.0最佳。如使用其他PH值的标准液，则要求两种标准液的PH值至少相差2以上 2，调校时探头玻璃膜部分一定要插入液面 3，不要使探头接触杯底或倾斜 4，每次接触至少2分钟 5，改换别的标准液之前用反渗水清洗残余液体133流量泵除气泵（1号泵）流量输出泵（流量输出泵（2号泵）号泵）流量输入泵（3号泵）134流量泵 AK200有3个流量泵。其中2号（居中），3号（左）上均有一个节流口其作用就是与泵，压力传感器配合，输出稳定的流量。所以，机器出现流量问题时，可检查节流口是否阻塞 2,3号节流口不可

24、对调135U8000136置换液系统137SAG AK100,AK200,AK200S的SAG是压力传感器，不是压力开关SAG138单向阀 AK200U专有的单向阀，如果阀膜破损，会导致SAG压力检测不正常，出4.22 045,4.22 055一类的故障代码。机器明显表现就是从快速接头的安全耦合座里往外流水。一般更换硅胶膜即可单向阀单向阀FLVAINVAREVA139140141142143 静脉压压力传感器板144+- +Closed-Test 1Test 2Test 1Test 3Test 1145液面调节泵146147预充探测器（PRIMING DET）148主电路板FMBM149150151152153154 进入维修菜单,将AK200显示定”LEVEL DETECTOR”.压 键,开始调校程序 。装上一充满水的静脉壶,水和静脉壶必须为37摄氏度。压亮箭头.调校将自动进行,数据自动存入EEPROM 。调校数据通常会显示在显示屏上.压箭头确认。155AK100/200易损零件156三项原则 1机器一定能修好，只不过要考虑时间和成本。 2具体问题要具体分析。 3越复杂的问题通常原因越简单，反之亦然，越简单的问题原因越复杂。157