血吸虫肝超声诊断实用PPT课件.pptx

1、血吸虫肝超声诊断一、一、血吸虫肝硬化的特点血吸虫肝硬化的特点二、血吸虫肝超声诊断标准二、血吸虫肝超声诊断标准 及方法及方法三、诊断要点三、诊断要点肝硬化成因肝硬化成因乙肝等乙肝等酒精等化学物质酒精等化学物质严重脂肪肝等严重脂肪肝等血吸虫血吸虫血吸虫致病机制与病理血吸虫致病机制与病理 日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵都致病，但日本血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵都致病，但虫卵是血虫卵是血吸虫最重要的致病阶段吸虫最重要的致病阶段。 沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿，以及随沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿，以及随后的组织后的组织纤维化是日本血吸虫病最基本的病变纤维化是日本血吸虫病最基

2、本的病变。 大量结缔组织沿门静脉分支形成树枝状分布，故形象地称大量结缔组织沿门静脉分支形成树枝状分布，故形象地称为为干线型纤维化干线型纤维化。 门脉分支内形成虫卵肉芽肿及其纤维化，血管堵塞，静脉门脉分支内形成虫卵肉芽肿及其纤维化，血管堵塞，静脉内膜炎甚至血栓形成，门静脉循环障碍，血流受阻，最终内膜炎甚至血栓形成，门静脉循环障碍，血流受阻，最终发生发生门脉高压门脉高压。 晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖晚期血吸虫病可分为巨脾型、腹水型、侏儒型、结肠增殖型。型。 与肝炎后肝硬化比较：与肝炎后肝硬化比较： 病理特点：病理特点： 晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再晚期

3、血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早，生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早，巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功能损害较轻，疗效及预后较好。能损害较轻，疗效及预后较好。 病理特点：病理特点： 肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功能显著损害，疗效及预后均差。能显著损害，疗效及预后均差。 与肝炎后肝硬化比

4、较：与肝炎后肝硬化比较： 超声特点超声特点： 血吸虫病肝纤维化肝左叶增大明显血吸虫病肝纤维化肝左叶增大明显, , 右叶缩小明显右叶缩小明显; ; 肝内肝内呈呈 “地图样地图样” 特征性改变特征性改变; ; 脾肿大明显脾肿大明显, , 晚期表现为巨晚期表现为巨脾征。脾征。 超声特点：超声特点： 肝炎病毒所致肝硬化肝脏缩小明显肝炎病毒所致肝硬化肝脏缩小明显; ; 肝内回声增粗、肝内回声增粗、 增增强强, , 无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改无血吸虫病肝纤维化时肝内纵横交错之网状强光带改变变; ; 脾肿大程度较轻。脾肿大程度较轻。 典型血吸虫肝病的超声特征为：典型血吸虫肝病的超声特征为

5、：（1 1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。（2 2）超声回声为显著鳞片状或网状。）超声回声为显著鳞片状或网状。 唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为为 “鱼鳞鱼鳞” 或或“龟背龟背”等网格样改变。等网格样改变。（3 3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。（4 4）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。一、血吸虫肝硬化的特点一、血吸虫肝硬化的特点二、血吸虫肝超声诊断标准二、血吸虫肝超声诊断标准 及方法及方法

6、三、诊断要点三、诊断要点血吸虫肝纤维化超声诊断标准血吸虫肝纤维化超声诊断标准1990年年WHO在开罗提出在开罗提出血吸虫感染超声检查标准法暂血吸虫感染超声检查标准法暂行草案行草案。1992年正式发表年正式发表超声诊断在血吸虫应用中的试行标准超声诊断在血吸虫应用中的试行标准化方法化方法。2000年年血吸虫病防治手册血吸虫病防治手册 第第 3 版超声检查分级标准版超声检查分级标准 2004年年WHO-TDR在中国岳阳将在中国岳阳将B超超声诊断进一步规范超超声诊断进一步规范化，使之标准掌握更具体，诊断更准确。化，使之标准掌握更具体，诊断更准确。门脉高压明显，属窦前性梗阻。典型血吸虫肝病的超声特征为：

7、光点大小相似，辉度强弱中度，分布均匀。II级：呈光条、光片、弱光带样散在分布，可局部或全肝分布。二、血吸虫肝超声诊断标准为 “鱼鳞” 或“龟背”等网格样改变。（1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量切面。（3）正常参考值：肝左叶厚径6cm，肝左叶长径9cm。一、探测方法、观察要点及诊断标准II级及III级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。E7 肝实质：I级 II级 III级通过左肋间斜切面显示脾最长径线，测量其上下端的距离为长径。肝表面：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变。一、探测方法、观察要点及诊断标准胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）（1）测量标

8、准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面。E8 脾厚径 脾长径E4 肝左叶厚径 肝左叶长径病程发展慢，门脉高压出现较早，巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功能损害较轻，疗效及预后较好。 E E4 4 肝左叶厚径肝左叶厚径 肝左叶长径肝左叶长径 E E5 5 肝右叶最大斜径肝右叶最大斜径 E E6 6 门静脉主干宽度门静脉主干宽度 E E7 7 肝实质：肝实质：I I级级 IIII级级 IIIIII级级 E E8 8 脾厚径脾厚径 脾长径脾长径 E E9 9 腹水：有腹水：有 无无肝脏的标准扫描方法肝脏的标准扫描方法E4 肝左叶厚径肝左叶厚径 肝左叶长径肝左叶长径一、

9、探测方法、观察要点及诊断标准一、探测方法、观察要点及诊断标准（一）探测方法、观察要点（一）探测方法、观察要点1、纵扫：以腹主动脉为标记，显示左叶形态，测、纵扫：以腹主动脉为标记，显示左叶形态，测量其厚度及长度径线。量其厚度及长度径线。（1）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面。状纵切面为标准测量切面。（2）测量位置：左叶）测量位置：左叶厚度测量厚度测量点分别置于肝左叶点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜处，测量其最大前后缘最宽处的肝包膜处，测量其最大前后距离前后距离，左叶左叶长度测量长度测量点分别置于肝左叶的点分别置于肝左叶的上下

10、上下缘包膜处测缘包膜处测量其最大距离。量其最大距离。（3）正常参考值：肝左叶厚径）正常参考值：肝左叶厚径6cm，肝左叶长，肝左叶长径径9cm。E4 肝左叶厚径肝左叶厚径 肝左叶长径肝左叶长径E5 肝右叶最大斜径肝右叶最大斜径2、右肋下斜扫：探头置右肋缘下，并对着头肩、右肋下斜扫：探头置右肋缘下，并对着头肩部方向，此切面显示肝表面、肝右叶大小（肝右叶部方向，此切面显示肝表面、肝右叶大小（肝右叶最大斜径）、最大斜径）、肝实质肝实质、肝静脉形态和走向。、肝静脉形态和走向。（1）测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇）测量标准切面：以肝右静脉和肝中静脉汇入下腔静脉的右肋缘下肝脏斜面为标准测量切面。入下腔

11、静脉的右肋缘下肝脏斜面为标准测量切面。（2）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后）测量位置：测量点分别置于肝右叶前、后缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。缘之肝包膜处，测量其最大垂直距离。（3）正常参考值：正常成年人）正常参考值：正常成年人1014cm。E5 肝右叶最大斜径肝右叶最大斜径肝脏的标准扫描方法肝脏的标准扫描方法E6 门静脉主干宽度门静脉主干宽度3、斜扫：病人取左侧半卧位，显示门静脉最大内径并测量斜扫：病人取左侧半卧位，显示门静脉最大内径并测量其值。其值。（1 1）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量）测量标准切面：以右肋缘下第一肝门纵面为标准测量切面。切面。（2 2）测量位

12、置：门静脉的测量要求在距第一肝门）测量位置：门静脉的测量要求在距第一肝门1 12 cm2 cm处处测量其管径。测量其管径。（3 3）正常参考值：门静脉主干宽度（内径）正常参考值：门静脉主干宽度（内径）1.4cm1.4cm。肝实质：肝实质：0级：正常。光点大小相似，辉度强弱中度，分布均匀。级：正常。光点大小相似，辉度强弱中度，分布均匀。I级：光点型。光点增粗，回声增强，分布不均。级：光点型。光点增粗，回声增强，分布不均。II级：呈光条、光片、弱光带样散在分布，可局部或全级：呈光条、光片、弱光带样散在分布，可局部或全肝分布。似肝分布。似“短线短线”“”“光片光片”“”“蜂窝蜂窝”“”“蛛网蛛网”“

13、”“鱼鱼鳞鳞”等形状表现，网眼直径多数等形状表现，网眼直径多数2cm。可见于急性可见于急性血吸虫病和慢性血吸虫病。血吸虫病和慢性血吸虫病。III级：光点呈强回声光条、光带，形成网格状、条索级：光点呈强回声光条、光带，形成网格状、条索状支架，似状支架，似“光斑光斑”“”“树枝树枝”“”“鱼鳞鱼鳞”“”“龟背龟背”“”“地地图图”状，多数网眼直径状，多数网眼直径2cm。以上表现见于晚期血以上表现见于晚期血吸虫病。吸虫病。E7 肝实质：肝实质：I级级 II级级 III级级 I级：级：可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与 病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床

14、表病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床表现、实验室检查等。现、实验室检查等。 II级及级及III级级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。沉积在肝及肠壁组织中的虫卵引起的虫卵肉芽肿，以及随后的组织纤维化是日本血吸虫病最基本的病变。E4 肝左叶厚径 肝左叶长径部分患者还可合并肝癌。血吸虫肝声像图特征（晚期）脾长径：10cm。（1）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面。（1）测量标准切面：左肋间斜切面。血吸虫肝声像图特征（早期）通过左肋间斜切面显示脾最长径线，测量其上下

15、端的距离为长径。光点大小相似，辉度强弱中度，分布均匀。6、腹水探查：腹水型可见腹腔内液性暗区，少量腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声；胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）（3）关注-并发病征胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）低频探头（CDFI、PD）一、血吸虫肝硬化的特点门脉高压明显，属窦前性梗阻。以上表现见于晚期血吸虫病。（3）正常参考值：肝左叶厚径6cm，肝左叶长径9cm。脾脏的标准扫描方法脾脏的标准扫描方法E8 脾厚径脾厚径 脾长径脾长径5、左腋中线扫查：一般以通过左肾平面为参考，测量脾脏、左腋中线扫查：一般以通过左肾平面为参考，测量脾脏大小，实质，探查腹水有无。必要时，为显示脾

16、脏轮廓清大小，实质，探查腹水有无。必要时，为显示脾脏轮廓清晰，可以右侧卧位，沿左侧第晰，可以右侧卧位，沿左侧第9-11肋间扫查，以测量脾脏肋间扫查，以测量脾脏大小。大小。（1）测量标准切面：左肋间斜切面。典型切面脾脏呈半月）测量标准切面：左肋间斜切面。典型切面脾脏呈半月形，应显示实质、脾门及脾门血管。形，应显示实质、脾门及脾门血管。（2）测量位置：通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾）测量位置：通过左肋间斜切面显示脾门及脾静脉，脾门至脾对侧缘弧形切线的距离为厚径；通过左肋间斜切面门至脾对侧缘弧形切线的距离为厚径；通过左肋间斜切面显示脾最长径线，测量其上下端的距离为长径。显示脾最长径线，测量其上

17、下端的距离为长径。（3）正常参考值：脾厚径正常）正常参考值：脾厚径正常4cm，个别可稍厚，但不，个别可稍厚，但不超过超过4.5 cm。 脾长径：脾长径：10cm。E8 脾厚径脾厚径 脾长径脾长径 6、腹水探查：腹水型可见腹腔内液性暗区，少量、腹水探查：腹水型可见腹腔内液性暗区，少量腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声；腹水可在盆腔最低处或肝肾隐窝、脾肾隐窝探及无回声；随着腹水量的增多，肝周也可见带状无回声，侧动探头随着腹水量的增多，肝周也可见带状无回声，侧动探头可见其与腹腔内其他部位无回声相连；大量腹水时，可可见其与腹腔内其他部位无回声相连；大量腹水时，可见肠管漂浮于其中。见肠管漂

18、浮于其中。 E9 腹水：有腹水：有 无无肝表面肝表面：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变。：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变。肝左叶形态肝左叶形态：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。当肝左：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。当肝左叶背面凸起，下缘圆钝，则表示肝脏病变。叶背面凸起，下缘圆钝，则表示肝脏病变。(肝左叶增大，肝左叶增大， 主要表现为左叶前后径增大，主要表现为左叶前后径增大， 而左叶上下而左叶上下径增大不明显径增大不明显) 胆囊壁胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）：禁食下测其前壁（纵切观）胆囊壁水肿较常见，一般超声表现为胆囊壁增厚，由于水肿明显，胆胆囊壁水肿较常见，一般超声表现为胆囊壁增厚，由

19、于水肿明显，胆囊壁为内层低回声、外层高回声的双层结构（呈双边影）。囊壁为内层低回声、外层高回声的双层结构（呈双边影）。血吸虫肝声像图特征（早期）血吸虫肝声像图特征（早期）肝脏正常或轻度肿大肝脏正常或轻度肿大肝包膜光滑肝包膜光滑下缘角锐利下缘角锐利内部回声减低内部回声减低门静脉显示良好，内径正常门静脉显示良好，内径正常血吸虫肝声像图特征（中期）血吸虫肝声像图特征（中期）肝脏正常或轻度肿大肝脏正常或轻度肿大包膜呈包膜呈“细波浪状细波浪状”实质回声稍增粗实质回声稍增粗颗粒稍粗大呈颗粒稍粗大呈“网格状网格状”“粗点状粗点状”改变。改变。血吸虫肝声像图特征（晚期）血吸虫肝声像图特征（晚期）体积缩小，以右

20、叶为著体积缩小，以右叶为著肝包膜呈肝包膜呈“波浪样波浪样”改变改变实质回声增粗增强，颗粒变粗大实质回声增粗增强，颗粒变粗大切面呈切面呈“粗网状粗网状”、“网格状网格状”、“地图样地图样”改变改变门静脉高压及主干内径增宽门静脉高压及主干内径增宽合并脾大、脾静脉增粗、腹水合并脾大、脾静脉增粗、腹水部分患者还可合并肝癌。部分患者还可合并肝癌。回声回声降低降低无特无特异性异性血吸虫肝（早期）血吸虫肝（早期）回声回声增粗增粗表面表面不光不光血吸虫肝（中期）血吸虫肝（中期）网状网状改变改变血吸虫肝（中期）血吸虫肝（中期）左左右右比比例例失失调调血吸虫肝（晚期）血吸虫肝（晚期）表面表面不光不光增宽增宽缩小缩

21、小水肿水肿腹水腹水血吸虫肝（晚期）血吸虫肝（晚期）一、血吸虫肝硬化的特点一、血吸虫肝硬化的特点二、血吸虫肝超声诊断标准二、血吸虫肝超声诊断标准 及方法及方法三、诊断要点三、诊断要点诊断注意点诊断注意点（1）有）有疫水接触史、治疗史。疫水接触史、治疗史。（2）探头频率的选择对诊断的帮助）探头频率的选择对诊断的帮助（3）关注）关注-并发病征并发病征 （腹水、肝癌、栓塞等）（腹水、肝癌、栓塞等）低频探头（低频探头（2D）高频探头高频探头低频探头（低频探头（CDFI、PD）血吸虫肝合并肝癌血吸虫肝合并肝癌血吸虫肝合并病征血吸虫肝合并病征胆囊水肿胆囊水肿血吸虫肝合并病征血吸虫肝合并病征脾脏肿大脾脏肿大血

22、吸虫肝合并病征血吸虫肝合并病征腹腔积液腹腔积液II级：呈光条、光片、弱光带样散在分布，可局部或全肝分布。门脉高压明显，属窦前性梗阻。E4 肝左叶厚径 肝左叶长径二、血吸虫肝超声诊断标准及方法E4 肝左叶厚径 肝左叶长径血吸虫肝声像图特征（早期）血吸虫肝声像图特征（中期）肝包膜呈“波浪样”改变胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）II级及III级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；通过左肋间斜切面显示脾最长径线，测量其上下端的距离为长径。（3）关注-并发病征（3）正常参考值：肝左叶厚径6

23、cm，肝左叶长径9cm。（1）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面。二、血吸虫肝超声诊断标准典型血吸虫肝病的超声特征为：门脉高压明显，属窦前性梗阻。肝左叶形态：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。5、左腋中线扫查：一般以通过左肾平面为参考，测量脾脏大小，实质，探查腹水有无。血吸虫肝合并病征血吸虫肝合并病征门脉栓塞门脉栓塞常见问题 超声描述超声描述：肝实质回声描述中缺少日本血吸虫感染所引起肝实质回声描述中缺少日本血吸虫感染所引起的的 “鱼鳞鱼鳞” 或或“龟背龟背”等网格样改变的特征性表述，难等网格样改变的特征性表述，难以与肝炎病毒所致肝硬化相鉴别。以与肝炎病毒所致肝硬化相鉴别

24、。 超声提示超声提示：缺少血吸虫肝纤维化、血吸虫肝硬化等诊断性缺少血吸虫肝纤维化、血吸虫肝硬化等诊断性提示。提示。 典型血吸虫肝病的超声特征为：典型血吸虫肝病的超声特征为：（1 1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。（2 2）超声回声为显著鳞片状或网状。）超声回声为显著鳞片状或网状。 唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为为 “鱼鳞鱼鳞” 或或“龟背龟背”等网格样改变。等网格样改变。（3 3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。（4 4）患者多合并

25、肝腹水、巨脾等严重并发症。）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。总 结 与肝炎后肝硬化比较：与肝炎后肝硬化比较： 病理特点：病理特点： 晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再晚期血吸虫病肝纤维化病理特点为肝细胞无明显坏死或再生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早，生，肝小叶结构完整；病程发展慢，门脉高压出现较早，巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功巨脾、腹水明显，食管胃底静脉曲张破裂出血常见，肝功能损害较轻，疗效及预后较好。能损害较轻，疗效及预后较好。 病理特点：病理特点： 肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫性肝细胞变性、坏肝炎病毒所致肝硬化的病理特点为弥漫

26、性肝细胞变性、坏死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功死，肝小叶结构破坏和假小叶形成；病程进展较快，肝功能显著损害，疗效及预后均差。能显著损害，疗效及预后均差。一、血吸虫肝硬化的特点一、血吸虫肝硬化的特点二、血吸虫肝超声诊断标准二、血吸虫肝超声诊断标准 及方法及方法三、诊断要点三、诊断要点 E E4 4 肝左叶厚径肝左叶厚径 肝左叶长径肝左叶长径 E E5 5 肝右叶最大斜径肝右叶最大斜径 E E6 6 门静脉主干宽度门静脉主干宽度 E E7 7 肝实质：肝实质：I I级级 IIII级级 IIIIII级级 E E8 8 脾厚径脾厚径 脾长径脾长径 E E9 9 腹水：有腹水：有 无

27、无一、探测方法、观察要点及诊断标准一、探测方法、观察要点及诊断标准（一）探测方法、观察要点（一）探测方法、观察要点1、纵扫：以腹主动脉为标记，显示左叶形态，测、纵扫：以腹主动脉为标记，显示左叶形态，测量其厚度及长度径线。量其厚度及长度径线。（1）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢）测量标准切面：以通过腹主动脉的肝左叶矢状纵切面为标准测量切面。状纵切面为标准测量切面。（2）测量位置：左叶）测量位置：左叶厚度测量厚度测量点分别置于肝左叶点分别置于肝左叶前后缘最宽处的肝包膜处，测量其最大前后缘最宽处的肝包膜处，测量其最大前后距离前后距离，左叶左叶长度测量长度测量点分别置于肝左叶的点分别置于肝左叶

28、的上下上下缘包膜处测缘包膜处测量其最大距离。量其最大距离。（3）正常参考值：肝左叶厚径）正常参考值：肝左叶厚径6cm，肝左叶长，肝左叶长径径9cm。 I级：级：可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与可见于各期血吸虫病，以慢血多见，且难与 病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床表病毒性肝炎声像图区别，需要结合病史、临床表现、实验室检查等。现、实验室检查等。 II级及级及III级级均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征均为光带型，为血吸虫肝纤维化的特征性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。性改变，籍此可与肝炎后肝硬化相鉴别。肝表面肝表面：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏病变。：肝被膜由光滑变为不规则示肝脏

29、病变。肝左叶形态肝左叶形态：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。当肝左：正常肝左叶背面微凹，下缘呈锐角。当肝左叶背面凸起，下缘圆钝，则表示肝脏病变。叶背面凸起，下缘圆钝，则表示肝脏病变。(肝左叶增大，肝左叶增大， 主要表现为左叶前后径增大，主要表现为左叶前后径增大， 而左叶上下而左叶上下径增大不明显径增大不明显) 胆囊壁胆囊壁：禁食下测其前壁（纵切观）：禁食下测其前壁（纵切观）胆囊壁水肿较常见，一般超声表现为胆囊壁增厚，由于水肿明显，胆胆囊壁水肿较常见，一般超声表现为胆囊壁增厚，由于水肿明显，胆囊壁为内层低回声、外层高回声的双层结构（呈双边影）。囊壁为内层低回声、外层高回声的双层结构（呈双边影）。

30、诊断注意点诊断注意点（1）有）有疫水接触史、治疗史。疫水接触史、治疗史。（2）探头频率的选择对诊断的帮助）探头频率的选择对诊断的帮助（3）关注）关注-并发病征并发病征 （腹水、肝癌、栓塞等）（腹水、肝癌、栓塞等）典型血吸虫肝病的超声特征为：典型血吸虫肝病的超声特征为：（1 1）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。）肝脏表面粗糙，大小、形态异常。（2 2）超声回声为显著鳞片状或网状。）超声回声为显著鳞片状或网状。 唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述唯有日本血吸虫感染引起的实质纤维化是一种常描述 为为 “鱼鳞鱼鳞” 或或“龟背龟背”等网格样改变。等网格样改变。（3 3）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。）门静脉增宽、壁增厚；门脉高压明显，属窦前性梗阻。（4 4）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。）患者多合并肝腹水、巨脾等严重并发症。总 结