金匮要略部分治则治法的临床应用探讨课件.ppt

1、 奔豚气病脉证治第八奔豚气病脉证治第八本章导学：本章导学： v掌握奔豚气病的主症和辩证施治掌握奔豚气病的主症和辩证施治v熟悉奔豚气病的病机熟悉奔豚气病的病机v了解奔豚气病的历史发展及其概念了解奔豚气病的历史发展及其概念v概念概念：奔豚气病是一种发作性的疾病，其特：奔豚气病是一种发作性的疾病，其特征为自觉有气从少腹上冲胸咽，发作时痛苦难征为自觉有气从少腹上冲胸咽，发作时痛苦难忍，发作后冲气渐平，诸证悉去，即如常人。忍，发作后冲气渐平，诸证悉去，即如常人。奔即奔突之意，豚，小猪也，因该病发作时，奔即奔突之意，豚，小猪也，因该病发作时，其气攻冲，如豚之奔状，故得名。其气攻冲，如豚之奔状，故得名。历史

2、渊源历史渊源灵枢灵枢邪气藏府病形曰：邪气藏府病形曰：“肾脉微急为肾脉微急为沉厥奔豚沉厥奔豚，足不收，足不收，不得前后。不得前后。”难经难经五十六难五十六难曰：曰：“肾之积肾之积名贲豚，发于少腹，上至心下，名贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿少气。”素问素问骨空论骨空论曰：曰：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器，合篡间，绕篡后此此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为生病，从少腹上冲心而痛，不得前后

3、，为冲疝冲疝”。东汉张仲景在金匮要略中提出东汉张仲景在金匮要略中提出“奔豚气奔豚气”奔豚气病奔豚气病肾积奔豚肾积奔豚冲疝冲疝相似点相似点 均有气冲症状均有气冲症状病因病因惊恐、误汗或温针惊恐、误汗或温针正气虚衰，痰瘀互正气虚衰，痰瘀互结结寒湿之邪，郁结为热，寒湿之邪，郁结为热，复为寒邪所袭而发复为寒邪所袭而发脉象脉象触筑或结代触筑或结代细而附骨、沉急细而附骨、沉急沉弦或沉急沉弦或沉急治则治则疏肝清热，降逆平冲，疏肝清热，降逆平冲，温阳散寒，利水平冲温阳散寒，利水平冲消痰破积，散瘀，消痰破积，散瘀，理气，扶助正气理气，扶助正气温通散寒止痛温通散寒止痛方剂方剂奔豚汤、桂枝加桂汤奔豚汤、桂枝加桂汤苓

4、桂甘枣汤苓桂甘枣汤局方温白丸、增损局方温白丸、增损五积丸、消积正元五积丸、消积正元散、大乌头煎、大散、大乌头煎、大建中汤建中汤天台鸟药散加铁锈水天台鸟药散加铁锈水预后预后较佳较佳 不良不良感寒易发感寒易发鉴别要鉴别要点点1 1、以气冲为主以气冲为主2 2、与、与精神精神刺激有关刺激有关1.1.腹部素有积块腹部素有积块2.2.与精神刺激无关与精神刺激无关1.1.腹痛剧烈腹痛剧烈2.2.与精神刺激无关与精神刺激无关历史沿革历史沿革1 1、宋金以前、宋金以前-沿袭难经肾积奔豚的含义沿袭难经肾积奔豚的含义2 2、元至明清、元至明清-推崇推崇金匮金匮之说之说3 3、建国至今、建国至今-分为肝肾两型分为肝

5、肾两型现代研究现代研究v奔豚气病很难与某一现代医学的病种划等号。目前多奔豚气病很难与某一现代医学的病种划等号。目前多认为属神经官能症、癔病的范畴。尤指胃肠官能神经认为属神经官能症、癔病的范畴。尤指胃肠官能神经症，属于肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。症，属于肠道积气和蠕动亢进或痉挛状态。v临床上，亦可出现在慢性胆囊炎、不完全性肠梗阻、临床上，亦可出现在慢性胆囊炎、不完全性肠梗阻、腹型癫痫、血卟啉病等多种疾病腹型癫痫、血卟啉病等多种疾病辨证分型与治疗辨证分型与治疗分型分型病因病机病因病机兼证兼证治法治法方剂方剂肝气奔豚肝气奔豚肝郁化热肝郁化热腹痛，口苦，腹痛，口苦，往来寒热往来寒热养血平肝，养血平肝

6、，和胃降逆和胃降逆奔豚汤奔豚汤误汗奔豚误汗奔豚发汗复感发汗复感寒邪寒邪针处被寒，核针处被寒，核起而赤起而赤外和营卫，外和营卫，内调脏腑阴内调脏腑阴阳而降冲气阳而降冲气桂枝加桂桂枝加桂汤汤饮逆奔豚饮逆奔豚寒饮上逆寒饮上逆脐下动悸，欲脐下动悸，欲作奔豚作奔豚培土制水培土制水茯苓桂枝茯苓桂枝甘草大枣甘草大枣汤汤 【原文【原文1 1】 师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆火邪，此四部病，皆从惊发得之从惊发得之。 【提要】奔豚、吐脓、惊怖、火邪四病的病因。 【惊】不单指惊吓和恐惧，而是包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七情。奔豚气病病机：奔豚气病病机：v

7、与冲脉经气上冲有关，涉及肝、心、肾三脏。与冲脉经气上冲有关，涉及肝、心、肾三脏。情志刺激情志刺激 肝气不疏，郁而化火肝气不疏，郁而化火 平素下焦寒水不化或有留饮平素下焦寒水不化或有留饮 汗后伤阳，心肾阳虚汗后伤阳，心肾阳虚气机逆乱气机逆乱 火随气冲火随气冲（热性奔豚）（热性奔豚）下焦伏寒留饮下焦伏寒留饮 随之上逆随之上逆 （寒性奔豚）（寒性奔豚）引动冲气引动冲气v吐脓吐脓 即呕吐脓血一类病证，先有痈脓存在，突受惊恐，气即呕吐脓血一类病证，先有痈脓存在，突受惊恐，气血逆乱，可致吐脓。血逆乱，可致吐脓。v惊怖惊怖 即因突发的极度惊吓或反复惊吓导致心无所归，神无即因突发的极度惊吓或反复惊吓导致心无所

8、归，神无所定，从而表现出心悸易惊，恐惧不安的病症。所定，从而表现出心悸易惊，恐惧不安的病症。v火邪火邪 据伤寒论太阳病篇记载，是因误用火攻法（如熏、据伤寒论太阳病篇记载，是因误用火攻法（如熏、熨、烧针、艾灸）劫汗而致惊证，不是因惊而得火邪。熨、烧针、艾灸）劫汗而致惊证，不是因惊而得火邪。关于关于“皆从惊发得之皆从惊发得之”两种主要观点两种主要观点1.1.脱简之说：脱简之说： 医宗金鉴：篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简医宗金鉴：篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文，即奔豚与吐脓、惊怖、火邪四者皆由惊恐而得，脱，必有缺文，即奔豚与吐脓、惊怖、火邪四者皆由惊恐而得，至于详述之

9、文则已散至于详述之文则已散。2.2.借宾定主之说：借宾定主之说： 黄树曾黄树曾金匮要略释义金匮要略释义: : 此章论奔豚病证治而言及吐脓、惊此章论奔豚病证治而言及吐脓、惊怖、火邪者，以吐脓、惊怖、火邪皆从惊发得之，奔豚亦然，怖、火邪者，以吐脓、惊怖、火邪皆从惊发得之，奔豚亦然，病因相同，故书于首，并借宾定主。病因相同，故书于首，并借宾定主。” 【原文【原文2 2】 师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 【提要】奔豚病的证候。v主要症状：主要症状：自觉有气上冲自觉有气上冲v病程：反复发作病程：反复发作v病史：惊恐等的情绪刺激病史：惊恐等的情绪刺激 谢谢观赏谢谢观赏小组分工名单资料收集: 罗芳丽、余福琼、黄丹丹、苟万平资料整理和写讲稿: 刘晓玲、 黄露梅制作ppt: 李亚军、桂洪主讲：何瑞