肺动脉高压的超声估测量方法参考课件.ppt

1、肺动脉高压的超声估测量方法超声心动图估测方法v 一、二维超声 右心室径增大，室壁增厚。胸骨旁左室长轴切面正常超声图右室舒张末期内径25mm,右室前壁增厚5mm，室间隔膨向左室超声心动图估测方法v 一、二维超声 右心明显扩大，左心腔受压变小。心尖四腔切面正常超声图心尖四腔切面右心扩大超声心动图估测方法v 一、二维超声 左室短轴切面上可见左室扁平化，呈“D”状。胸骨旁左室短轴(乳头肌短轴)切面正常超声图肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压增高者可以无此现象。超声心动图估测方法v 一、二维超声 肺动脉主干扩张。胸骨旁左室短轴(主肺动脉长轴)切面正常超声图右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm

2、，肺动脉内径28mm）超声心动图估测方法v 二、M超声 肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；e-f斜率减慢(平坦化)；收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。正常肺动脉瓣M型曲线示意图心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaaa超声心动图估测方法v 二、M超声 正常肺动脉瓣M型曲线超声图aaa肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）aae-f斜率减慢（平坦化）肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：v a波减低变浅2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力

3、难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致。v 肺动脉瓣活动曲线CD段呈“W”状：肺动脉瓣收缩中期有关闭现象。v 肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。超声心动图估测方法v 三、多普勒超声心动图肺动脉高压的肺动脉血流频谱主要特点 正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角形（等腰）空窗。峰值速度在收缩中期。肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。肺动脉高压频谱匕首形,峰值降低，显著前移正常频谱倒等腰三角形，空窗。峰值速度在收缩中期窄时用。肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2正常时肺动脉瓣口收缩期血流频谱呈倒三角

4、形（等腰）空窗。右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压(PASP)三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg正常肺动脉瓣M型曲线示意图故公式：PADP 4V2(PRmax）+ RAP肺动脉平均压 =（PASP+2PADP）/31、肺动脉收缩压（PASP）室间隔分流压差法计算肺动脉压肺动脉瓣活动曲线的“v”字形态：肺动脉瓣提前关闭形成。1、肺动脉收缩压（PASP）正常肺动脉瓣M型曲线超声图1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法1、肺动脉收缩压（PASP）1、肺动脉收缩压（PASP）右心室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压(PASP)肺动脉舒张压（PADP）根据公式：PASP 4V2(TRmax

5、）+ RAP超声心动图估测方法v 三、多普勒超声心动图肺动脉压（PAP）频谱估测方法 肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 室间隔分流压差法 大动脉水平分流压差法 肺动脉血流时间间期法 肺动脉舒张压（PADP） 肺动脉平均压（PAMP） 1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用 在此条件时 右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 肺动脉舒张压(PADP)v 三、多普勒超声心动图1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线 记录三尖瓣

6、反流频谱，测量最大反流速度（V）v 三、多普勒超声心动图X最大反流速度（V）将游标放在此处机器可自动算出肺动脉血流时间间期法肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。3、肺动脉平均压（PAMP）(主肺动脉长轴)切面正常超声图连续多普勒频谱显示收缩期峰值分流速度多为45m/s胸骨旁左室长轴切面正常超声图胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。已知主动脉收缩压（AOSP）肱动脉收缩压（SBP）Q波起点至肺动脉收缩期

7、血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。三尖瓣反流压差法记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）用连续多普勒（CW）取样线记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度（V）窄时用。肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2肺动脉高压时：肺动脉瓣a波消失（细白箭头）；肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；1、肺动脉收缩压（PASP）用连续多普勒（CW）取样线记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度（V）1、肺动脉收缩压（PASP）三尖瓣反流压差法肺动脉瓣活动曲线：正常a

8、波变浅1m/s时，计算时，需减去肺动脉血流速度换算的压差P（P=4Vmax2 2），V是肺动脉收缩期血流峰值流速。例如： 患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，根据公式：PASP PASP 4V 4V2 2(TRmax(TRmax）+ RAP+ RAP 肺动脉收缩压4x(5)2 + + 10100 + + 10110mmHg再用肺动脉收缩压减去肺动脉血流速度换算的压差P，就是真正的肺动脉收缩压： PASP=110-4x(1)2 2 =110-4=106mmHg1、肺动脉收缩压（PASP）肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）测量方法：

9、v 三、多普勒超声心动图4v 右室射血前期（PEP）: 取胸骨旁大动脉短轴切面，脉冲多普勒取样容积放在肺动脉瓣上，同步记录肺动脉瓣收缩期血流频谱和心电图。 Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115msv 肺动脉血流加速时间（AT）： 取肺动脉收缩期血流频谱起点至最高点的时间。正常137土24ms1、肺动脉收缩压（PASP）射血前期与加速时间比值PEP/AT法诊断标准：正常人PEP/AT1。2、肺动脉舒张压（PADP）测量方法： 胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，测其最大反流速度，根据简化的伯努利方程算出肺动脉主干与右室流出道之

10、间压力阶差。肺动脉瓣反流压差等于肺动脉舒张压减去右室舒张末压即： P=PADP-RVEDP 已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP） 故公式：PADP PADP 4V 4V2 2(PRmax(PRmax）+ RAP + RAP 肺动脉舒张压=4x(肺动脉瓣最大反流速度)2 2 + +右房舒张压 （右房压以5mmHg计算）v 三、多普勒超声心动图3、肺动脉平均压（PAMP）测量方法： 胸骨旁心底大动脉短轴切面，以连续多普勒（CW）取样线获取肺动脉反流频谱，将频谱按时间分三等份，即舒张早、中、晚三期，测量舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。经验公式：肺动脉平均压 =（PASP+2PAD

11、P）/3肺动脉平均压 = 80-ACT/2注：ACT是肺动脉瓣收缩期血流频谱加速时间，以m/s为单位 v 三、多普勒超声心动图连续多普勒频谱显示PDA峰值分流速度左室舒张末压增高者可以无此现象。肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）室间隔分流压差法计算肺动脉压肺动脉扩张呈“D”状。右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室流出道30mm，肺动脉内径28mm）肺动脉主干扩张。三尖瓣反流压差法肺动脉收缩压4x(5)2 + 10肺动脉舒张压（PADP）(乳头肌短轴)切面正常超声图狭窄时用。1、肺动脉收缩压（PASP）用连续多普勒（CW）取样线记录室间隔分流频谱，测量最大分流速度（V）Q波

12、起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms室间隔分流压差法1、肺动脉收缩压（PASP）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”/“V”型。因此公式：PASP SBP-4V2(PDAmax）140 - 10040mmHg无室间隔缺损时用正常肺动脉瓣M型曲线超声图利用袖带法测量肱动脉收缩压，可以代表左室收缩压。三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg患者三尖瓣重度反流，三尖瓣最大反流速度5m/s，肺动脉收缩期血流速度1m/s，已知主动脉收缩压（AOSP）肱动脉收缩压（SBP）胸骨旁左室长轴切面正常超声图右房收缩血流充盈右室对肺动脉瓣震动形成。右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右

13、室流出道30mm，肺动脉内径28mm）Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间,为PEP 正常77-115ms1、肺动脉收缩压（PASP）3、肺动脉平均压（PAMP）已知主动脉收缩压（AOSP）肱动脉收缩压（SBP）室间隔分流压差法计算肺动脉压胸骨旁左室长轴切面正常超声图室间隔分流压差法计算肺动脉压肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2P=PADP-RVEDP肺动脉平均压 = 80-ACT/2用连续多普勒（CW）取样线记录室间隔分流频谱，测量最大分流速度（V）e-f斜率平坦化（粉箭头）收缩中期关闭，开放曲线呈“W”型（粗白箭头）三尖瓣中度反流，右房中度扩大时 用10mmHg用连续

14、多普勒（CW）取样线记录动脉导管未闭分流频谱，测量最大分流速度（V）e-f斜率减慢（平坦化）右室收缩压（RVSP）=P+右房压，无室间隔缺损时用三尖瓣重度反流，右房极度增大时 用15mmHg肺动脉舒张压（PADP）1、肺动脉收缩压（PASP）肺动脉血流时间间期法（射血前期与加速时间比值PEP/AT）（右房压以5mmHg计算）心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由肺高压时，呈不对称三角形，甚至是匕首型,峰值降低，显著前移,并提前减速，收缩中期以后形成第二波峰。心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由肺动脉压4（三尖瓣最大反流速度）2 + 右心房压记录三尖瓣反流频谱，测量最大反流速度（V）右室收缩压（RVSP）肺动脉收缩压(PASP)心电图P波后有一个小凹陷称a波，是由已知主动脉收缩压（AOSP）肱动脉收缩压（SBP）室间隔分流压差法计算肺动脉压在室缺左向右分流的患者，室间隔分流压差等于左室收缩压减去右室收缩压（即：P=LVSP-RVSP）肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2已知右室舒张末压=右房舒张压（RAP）肺动脉瓣活动曲线：正常a波变浅2mm，或消失；v 三、多普勒超声心动图晚期中期早期3、肺动脉平均压（PAMP）肺动脉瓣反流频谱按时间分为三等份：舒张早期舒张中期舒张晚期测量出舒张早期肺动脉瓣最大反流压差，即为肺动脉平均压差。