胰腺胰腺解剖及功能课件.ppt

1、位于第腰椎的右侧，是胰最宽大位于第腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，线可压迫十二指肠而引起梗阻，线检查时，可见到十二指肠窗开大或检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（方。此处有数条（2-5条）小静脉条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以十二指肠切除术时要仔细处理，

2、以免导致难以控制的出血。免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。膜上静脉的情况。位于胰头的左侧，是胰头与胰体位于胰头的左侧，是

3、胰头与胰体之间狭窄的部分，长约之间狭窄的部分，长约22.5cm胰颈部的背面有一凹沟，沟内有胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。与胰颈之间进行钝性分离。 位于

4、第腰椎体平面。位于第腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内动脉发出数条胰支进入胰

5、内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离，行胰体尾切除术时连，不易分离，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。需将脾一并切除。约约40%胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两层腹膜之中，脾切除时需防带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘止损伤胰尾，以免发生胰瘘胰尾部有支小静脉注入胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静

6、脉（一般离出足够长度的脾静脉（一般需需34cm），须仔细分离、），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。静脉而增加手术的困难。 胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的胰管是胰的主要排泄管。胰管自胰尾部沿胰的长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小长轴右行，横贯胰的全长。胰管沿途汇集各小叶的导管（约叶的导管（约100100个左右），这些导管几乎呈个左右），这些导管几乎呈垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约垂直方向汇入胰管，引流胰的大部分胰液。约在胰头颈交界处胰管弯向下后方，然后在胆总在胰头颈

7、交界处胰管弯向下后方，然后在胆总管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指管的左侧与胆总管汇合，最后斜行穿入十二指肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。肠壁，共同开口于十二指肠大乳头。 副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。副胰管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十管的左端多与胰管汇合，右端多直接开口于十二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的二指肠小乳头。小乳头位于十二指肠大乳头的上方（稍偏内侧）约上方（稍偏内侧）约2cm2cm处。胰管末端发生梗处。胰管末端发生梗阻时，胰液可转经副

8、胰管进入十二指肠。因此，阻时，胰液可转经副胰管进入十二指肠。因此，十二指肠乳头肿瘤，由于副胰管的存在，可以十二指肠乳头肿瘤，由于副胰管的存在，可以不表现为胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然不表现为胰管增宽。而胰头部肿瘤则不然型：胰管与胆总管汇型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。管，开口于小乳头。型：主胰管在胰头部呈一型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩形上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。突小胰管连通于圆圈上。型：有一较细的副胰管型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。上方，开口于小乳头。型：副胰管较细，与主胰管型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。小胰管相连通于副胰管。型：副胰管粗大，贯通整个胰型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。管共同开口于大乳头。II型：无副胰管。胰型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与头上部有一小胰管与主胰管相连通。主胰管相连通。