1、缺血性脑卒中血管内治疗 沉默是金 静脉溶栓后仅6%-30%闭塞血管能够再通。等待? OR 进一步治疗?静脉溶栓静脉溶栓卒中单元卒中单元桥接治疗桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗,包括动脉溶栓,机械取栓,球囊碎栓,支架植入等。直接桥接:不管静脉溶栓效果直接行血管内介入治疗(在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室，运送过程中维持 rt-PA静脉泵入，切勿因等待观察静脉溶栓效果而延误手术时机)。挽救性桥接:溶栓失败后的血管内治疗。动脉溶栓2015介入指南介入指南2017年介入指南年介入指南2018年卒中学会年卒中学会2018 ASA/AHA越早,效果越好I/B相对于静脉溶栓，其再通效果相
2、对更好,而出血概率基本一致，但可能由于操作原因导致溶栓时间延迟，且有存在介入相关并发症的风险。 在不具备取栓条件的中心可尝试使用。在近期的血管内治疗试验中,经动脉溶栓治疗起的作用有限,常作为挽救性治疗,而不是主要治疗。 6h内大脑中动脉闭塞导致的严重缺血性卒中有益(I/BR),回收支架血管内治疗作为一线治疗。6h MCA I/B24h 后循环卒中III/C溶栓药物药物:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超过22mg,1mg/min 尿激酶:不超过60万U,1-2万U/min其他血管内治疗，尤其是机械取栓，其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超过6h，而动脉溶栓则需以发病至动脉推注 r
3、t-PA时间计算。动脉取栓2015介入指南介入指南2017年介入指南年介入指南6h前循环 介入+静脉溶栓(I/B) 24支架型取栓装置无论从再通率、患者获益情况等均明显好于其他单一治疗模式。 而机械取栓从第一代的 Merci装置、Penumbra抽吸装置，到Solitaire系统、Trevo系统为代表的第二代支架样取栓装置也获得了较大进展。静脉溶栓失败,考虑介入,包括动脉溶栓(II/B)严格筛选后,可使用取栓或联合溶栓(II/B)机械取栓(6h内)2018中国卒中学会中国卒中学会(与与2018 AHA/ASA一致一致)6h内: 年龄18岁； 卒中前mRS 0-1分；NIHSS评分6分； ASP
4、ECTS评分6分; 颈内动脉或MCA M1段闭塞；（I/A） 静脉溶栓禁忌建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I/A） 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉闭塞患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行机械取栓（IIb/C） 6h内: 卒中前mRS1分， ASPECTS评分6分; 或NIHSS评分6分; 颈内动脉或 MCA M1段闭塞;（IIb/B) MCA M2/M3 (IIb/B)机械取栓(6h内)2018中国卒中学会中国卒中学会实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞（I/A）。 ASPECTS6分或梗死体积70 ml或梗死面积1/3大MCA供血区。
5、缺血半暗带组织错配较大时，进行取栓治疗可能是获益的（IIb/C） 发病624 h的急性基底动脉闭塞患者，可以考虑在影像检查评估后实施机械取栓；或者按照当地伦理委员会批准的血管内治疗随机对照试验进行（IIb/B） 影像评估方案时间窗时间窗影像评估影像评估操作流程操作流程 0 - 6小 时CT排除出血ASPECTS评分静脉溶栓窗内， 符合6 h内取栓标准， 启动溶栓后同步筛查大血管闭塞情况 CTA/MRA/DSA：确定大血管闭塞情况， 评价侧支循环 CTP/DWI：评估梗死核心、半暗带（可选） ASPECTS评分(Barber 2000)(Alberta Stroke Program Early
6、CT Score） 后循环神经影像评分后循环神经影像评分pc-ASPECTS(PUETZ 2008)脑梗死的头颅CT早期征象动脉闭塞型脑梗死（70%或狭窄影响远端血流（mTICI2b级）或导致反复再闭塞时，可以考虑血管成形术球囊扩张和（或）支架置入（b类推荐，B级证据） modified thrombolysis in cerebral infarction, mTICI血管内治疗并发症1.出血转化2.血管穿孔,破裂,穿支撕裂3.新发梗塞4.再闭塞5.血管痉挛6.高灌注综合征7. 动脉夹层8.其他:应激性溃疡、心血管并发症、穿刺部位并发症、对比剂过敏、对比剂肾病等 Solitaire 取栓系统取栓实例
