节阴阳易差后劳复病篇课件.ppt

1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 阴阳易差后劳复病概论 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 伤寒初愈，正气未复，余邪未尽，应注意病后调理，以防疾病复发。v一 阴阳易v病后因房事导致男女之间互相染邪而发生的病证。v二 劳复v病后因过早劳作导致疾病复发者。v三 食复v病后因不慎饮食，如早食、多食导致疾病复发者。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 第一节阳明易证 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 原文v 傷寒陰陽易之為病，其人身體重，少氣，少腹裏急，或引陰中拘攣，熱上沖胸，頭重不欲舉，眼中生花，膝脛拘急者，燒褌散主之。（392）v 燒褌散方v 婦人中褌近隱處，取燒作灰。v 上一

2、味，水服方寸匕。日三服。小便即利，陰頭微腫，此為愈矣。婦人病，取男子褌燒服。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 讨论v 1 证治v证：v身体重、少气气虚v少腹里急、或引阴中拘挛、膝胫拘急v 阴虚筋脉失养v热上冲胸热毒上冲v头重不欲举，眼中生花气虚不能升v 举，加之热毒上冲资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v机：热毒上冲，损伤气阴（根据临床表现分v 析得出）。v治：泻热祛毒。v方：烧褌散。v药后反应：v 小便即利，阴头微肿此为愈矣。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 第二节差后劳复证 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 一差后劳复辨治资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 （一）

3、枳实栀子豉汤证v 原文v 大病差後，勞複者，枳實梔子豉湯主之。（393）v 枳實梔子豉湯方v 枳實三枚（炙）梔子十四個（擘）香豉一升（綿裹）v 上三味，以清漿水七升，空煮取四升；內枳實、梔子，煮取三升，下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服。複令微似汗。若有宿食者，內大黃如博棋子大五六枚，服之愈。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 讨论v 1 注意“清浆水”、“博棋子”两个名词解释。v 2 证治v证：v大病差后，劳复者大病新差，体虚未v 复，因劳而复发v心中懊憹，胸膈痞闷，食少纳呆，舌苔薄v 黄略腻，脉滑数等以方测证当有资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v机：余热复聚，热郁胸膈，气机痞塞。v

4、治：清热除烦，行气消痞。v方：枳实栀子豉汤。v枳实苦寒，行气消痞v栀子清热除烦v豆豉宣透邪气v清浆水性凉善走，调中化食资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v煎服要求：v清浆水煎药，并先煮清浆水至将近一半；v 纳枳实、栀子，再煮至一半；v 后下豆豉，煎五六沸；v 服后温覆微似汗。v加减：有宿食者如脘腹胀满疼痛，嗳气v 酸腐，大便不通等加大黄。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 3 与栀子厚朴汤证比较v栀子厚朴汤：心烦腹满，卧起不安热扰于胸，气滞于腹清热除烦，行气除满栀子豉汤去豆豉，加枳、朴病位偏下，去豆豉之宣散。v枳实栀子豉汤：心中懊憹，心下痞塞热扰胸膈，气机痞塞于心下清热除烦，行气消痞栀子

5、豉汤加枳实病位偏上，不去豆豉，但加枳实。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v （二）小柴胡汤证v 原文v 傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（394）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 讨论v 1 原文分析v小柴胡汤脉弦细，舌红苔薄黄v伤寒差以后更发热以汗解之（桂枝汤）脉浮，舌淡苔v 薄白v以下解之（调胃承气汤）脉沉实，v 还应有腹满，大便不畅资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 2 差后，为正虚之体；发热虽为有邪，但应兼顾正气，以扶正驱邪为原则。具体选用何方，应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则。若脉弦细，舌红苔黄薄，或兼口苦咽干目眩者，

6、为少阳胆热未尽，宜小柴胡汤；若脉浮，舌淡苔薄白，或兼恶风汗出，为太阳表寒未尽，宜桂枝汤；若脉沉实，或兼腹满，大便不畅，为阳明余热未尽，宜调胃承气汤，或用后世的增液承气汤之类，扶正通下并用。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v （三）牡蛎泽泻散证v 原文v 大病差後，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。（395）v 牡蠣澤散方v 牡蠣（熬）澤瀉蜀漆（暖水洗，去腥）葶藶子（熬）商陸根（熬）海藻（洗去鹹）栝蔞根各等分v 上七味，異搗，下篩為散，更於臼中治之，白飲和服方寸匕，日三服。小便利，止後服。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 讨论v 1 证治v证：v 大病差后，腰以下有水气水停下焦v

7、膝胫足跗皆肿，或伴大腹肿满，小便不v 利，舌红苔根黄腻，脉沉实以方测证v机：湿热壅滞，气化不利，水蓄下焦。v治：清热逐水，软坚散结化痰。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v方：牡蛎泽泻散。v泽泻、商陆根、葶苈利水逐饮消肿v牡蛎、海藻软坚散结化痰v栝蒌根清热生津，润肺化痰v蜀漆化痰资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v煎服要求：v 散剂：峻药缓用，因其为大病差后，虑其正虚；v 白饮和服：保胃气，防止峻药伤正；v 小便利，止后服：中病即止。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 2 大病差后的水肿的性质v 大病差后的水肿，以虚证为多，但也并非皆是虚证，本条证则是典型的实证水肿，临床仍应辨证论治

8、，不可拘于病后多虚。同时也不能将本方通用于大病差后的水肿，毕竟病后的水肿以虚证为多。若水肿伴大便不实，少气懒言，舌质淡嫩，苔白不渴，脉沉细无力等，为脾肾阳虚所致，宜温阳利水，可用金匮肾气丸之类。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 3 化痰逐水法v 从本方组成分析，以逐水、清热、化痰、散结为主。方中牡蛎、海藻、栝蒌根、蜀漆都是化痰软坚散结的药，可见本证的水肿与痰结有密切关系，不化痰则水肿难消。张仲景提出了化痰利水消肿的治疗方法，对于一些顽固性的水肿，化痰与逐水并用，是一种选择。除了活血化瘀以外，化痰也是难治性水肿的治法之一。如此则中医治疗水肿的方法又多了一法。 资料仅供参考,不当之处，请联

9、系改正。v （四）理中丸证v 原文v 大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（396） 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 讨论v 1 证治v证：大病差后，喜唾，久不了了即口v 水多v机：胸上有寒（脾阳虚，运化无力，上泛v 膈上）v治：以丸药温之（温中健脾燥湿）。v方：理中丸。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 2 多涎唾的辨析v 除理中丸证外，还有四逆汤证、吴茱萸汤证、金匮中的甘草干姜汤证。其实如小青龙汤证、苓桂术甘汤证等也可见多涎唾。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v （五）竹叶石膏汤证v 原文v 傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）v

10、 竹葉石膏湯方v 竹葉二把石膏一斤半夏半斤（洗）麥門冬一升（去心）人參二兩甘草二兩（炙）粳米半升v 上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓；內粳米，煮米熱湯成，去米，溫服一升，日三服。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 讨论v 1 证治v证：v虚羸少气气液损伤v气逆欲吐余热内扰，胃失和降v口渴、心烦、少寐、舌红少苔、脉v 虚数等以方测证v机：余热未清，气阴两伤。v治：清热和胃，益气生津。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v方：竹叶石膏汤。v 竹叶、石膏清阳明未尽之热v人参益气生津v麦冬养阴生津v甘草、粳米助人参益气，并益脾v 和胃v半夏和胃降逆止呕 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v

11、2 和白虎加人参汤证比较v 白虎加人参汤证的病机是邪热亢盛损伤气阴，所以治疗以清热为主，用石膏配知母，清阳明燥热，加人参益气生津；竹叶石膏汤证的病机是热病后期，余热未清，津气两伤为重，所以治疗以益气生津为主，兼清余热，用竹叶配石膏清未尽之余热，加人参益气生津，再加麦冬加强养阴生津作用；另外竹叶石膏汤证还有胃热气逆的表现，所以加了半夏以和胃降逆止呕。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 3 运用经验v竹叶石膏汤的运用广泛，举凡热病后期津气两伤而余热未清者都以此治疗，所以本方也是热病后期的常用方。除此以外，还有一种经验用法，慢性肾炎气阴两虚而咽部症状突出者，可以此为主方，酌加桔梗、丹皮、白茅根

12、、炒山栀、益母草等，可使咽部症状消失，蛋白尿、血尿迅速消失。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 二 差后饮食调养v 原文v 病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與穀，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩。損穀則愈。（398）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 讨论v 1 原文分析v病人脉已解病脉已除，即病已解v日暮微烦以病新差，人强与谷，脾胃v 气尚弱，不能消谷v损谷则愈节制饮食，让脾胃得以恢复 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 2 日暮微烦的机理v 病后脾胃尚未恢复，不足以消化水谷，特别是日暮的时候，自然界的阳气也减弱，脾胃得不到自然界阳气的帮助，功能更显不足，故烦。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 3损谷则愈v因为并没有宿食停聚，所以不必用药物治疗，只要节制饮食，使脾胃得以休息，就可以恢复。当然也可以适当用些健脾和胃消食药。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。v 4意义v本条的意义在于，病后一定要注意饮食调理和控制，这对疾病的完全恢复是十分重要的，我们常说三分治疗，七分调养，也说明饮食调理的重要性。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。