糖尿病患者特殊状况护理课件PPT.pptx

1、第一节第一节 糖尿病患者生病期间护理糖尿病患者生病期间护理一、生病对血糖的影响一、生病对血糖的影响 生病是一种应激状态，可以增加胰岛素抵抗并且可能使糖尿病患生病是一种应激状态，可以增加胰岛素抵抗并且可能使糖尿病患者的血糖水平升高者的血糖水平升高。生病期间由于饮食和运动规律的打乱，也会使血生病期间由于饮食和运动规律的打乱，也会使血糖发生较大的波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗糖发生较大的波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态状态等急性并发症等急性并发症。1 1型糖尿病患者易发糖尿病酮症酸中毒型糖尿病患者易发糖尿病酮症酸中毒，2 2型糖尿型糖尿病患者易发糖尿病高血糖高渗

2、状态，尤其是老年患者病患者易发糖尿病高血糖高渗状态，尤其是老年患者。二、生病时护理生病时护理l 糖尿病患者生病期间，食欲会受到不同程 度的影响，此时患者更应注意摄取适量的 食物，为机体提供足够的能量，食用普通 食物、流质、半流质食物皆可。若患者无 食欲，可少食多餐，定时规律进食。l 发烧、呕吐、腹泻会导致患者体液大量 丢失，需注意补充足够的水分和电解质。 进食温开水、补液盐等可防止脱水 ，并有助于稀释血液、改善循环、降低血 糖、清除酮体。1. 1. 饮食护理饮食护理二、生病时护理生病时护理l 糖尿病患者在生病期间更需要加强对血糖和尿酮体的监测。通常 要求每46小时测1次血糖，1天至少测4次，即

3、三餐前及睡前 的血糖，如果病情严重还应增加监测频率。l 当血糖13.9mmol/L(250mgdl)或出现恶心、呕吐的症状时，应 监测尿酮体（每46小时1次），以及时发现酮症。l 糖尿病患者在患病期间还应注意水平衡，成年人每天排尿应在2 次以上。如果成年人一天之中排尿不到2次或者婴儿所用的尿布 只有正常时的一半，说明出现脱水症状，需要引起高度注意 ， 应立即补充水分。2. 2. 病情监测病情监测二、生病时护理生病时护理l 生病使机体处于应激状态，患者未进食甚至发生呕吐时血糖也可能升高 。因此，无论患者此前是口服降糖药还是注射胰岛素，生病期间都要继 续坚持治疗，医生会根据需要调整剂量，有时甚至还

4、要加大药物用量。l 若患者服用的是二甲双胍类药物，又出现了呕吐、腹泻、呼吸困难等情 况或病情很严重，就需要立即报告医生。因为在这种情况下，二甲双胍 有可能会导致乳酸酸中毒的出现而使病情进一步加重。l 对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者应采用胰岛素治疗，根据患者血 糖监测的结果，由医师调整胰岛素的剂量。3. 3. 降糖药的使用降糖药的使用 第二节第二节 糖尿病酮症酸中毒护理糖尿病酮症酸中毒护理一、一、概念概念糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosisdiabetic ketoacidosis，DKADKA）是糖尿病最常见）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内

5、胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。酸中毒的一组临床综合征。最常发生于最常发生于1 1型糖尿病患者，型糖尿病患者，2 2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。二、临床特征二、临床特征发病急、病情重、变化快发病急、病情重、变化快主要是由于糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生主要是由于糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体，在体内堆积，导致酸中毒大量酮体，在体内堆积，导致酸中毒 轻度轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度中度

6、除酮症外，还有轻至中度酸中毒（除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKADKA） 重度重度酸中毒伴意识障碍（酸中毒伴意识障碍（DKADKA昏迷）昏迷）l 有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿症状加重；有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿症状加重；l 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、烦失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴有头痛、烦躁、躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮味）；嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮味）；l 病情进一步发展，出现严重脱水征象，表现为尿量减少、皮病情进一步发展，出现严重脱水征象，表现为尿量减少、皮 肤弹性差、眼球下陷，脉快速、血压下降；肤弹

7、性差、眼球下陷，脉快速、血压下降；l 晚期身体的各种反射迟钝甚至消失，可导致昏迷；晚期身体的各种反射迟钝甚至消失，可导致昏迷；l 少数病人表现为急腹症少数病人表现为急腹症。二、临床特征二、临床特征临床表现临床表现三、实验室检查三、实验室检查l血糖：血糖：DKADKA时血糖多为时血糖多为16.716.7 33.3mmol/L33.3mmol/L，需要每，需要每1 1 2 2小时监测小时监测1 1次；次；l尿酮呈阳性、尿糖呈强阳性；尿酮呈阳性、尿糖呈强阳性；l血酮体一般在血酮体一般在5mmoL/L(50mg/dl)5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达以上，有时可达30mmol/L30mm

8、ol/L；l血气分析：血浆血气分析：血浆COCO2 2结合力降低，结合力降低，COCO2 2分压降低，血浆分压降低，血浆pH7.35pH7.35；l血钾正常或偏低，血钠、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清血钾正常或偏低，血钠、血氯降低；血尿素氮和肌酐常偏高；血清淀粉酶也可升高。淀粉酶也可升高。四、临床护理四、临床护理l确诊为糖尿病酮症酸中毒后，患者需绝对卧床休息确诊为糖尿病酮症酸中毒后，患者需绝对卧床休息，护士应立即配合医生进行抢，护士应立即配合医生进行抢救救；l快速建立静脉通路，按时巡视输液速度及通畅与否，保证输液按时按量输入。一快速建立静脉通路，按时巡视输液速度及通畅与否，保证输液按时按

9、量输入。一般输液速度应先快后慢，在输液时注意观察患者血压、心率、每小时尿量和周围般输液速度应先快后慢，在输液时注意观察患者血压、心率、每小时尿量和周围循环状况；循环状况；l遵医嘱给予遵医嘱给予短效胰岛素短效胰岛素静脉点滴。小剂量胰岛素应用时应注意抽吸剂量要准确，静脉点滴。小剂量胰岛素应用时应注意抽吸剂量要准确，每每1 12 2小时监测血糖，以减少低血糖的发生；小时监测血糖，以减少低血糖的发生；l观察病情，严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔、皮肤弹性；多饮多尿、恶心、观察病情，严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔、皮肤弹性；多饮多尿、恶心、呕吐及腹痛情况的改善情况；准确记录呕吐及腹痛情况的改善情况

10、；准确记录24h24h出入量；出入量；l护士常巡视，保证输液按时按量准时输入，是抢救成功的关键，避免翻身等造成护士常巡视，保证输液按时按量准时输入，是抢救成功的关键，避免翻身等造成液体阻塞。液体阻塞。四、临床护理四、临床护理l协助做好血糖、尿糖、尿酮、电解质及血气分析的测定；协助做好血糖、尿糖、尿酮、电解质及血气分析的测定；l饮食护理：昏迷期禁食，待病人清醒后改糖尿病半流质或糖尿病饮饮食护理：昏迷期禁食，待病人清醒后改糖尿病半流质或糖尿病饮食，鼓励其多饮水；食，鼓励其多饮水；l预防感染：做好口腔、会阴及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮预防感染：做好口腔、会阴及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防压疮及

11、继发感染；及继发感染；l安全防护：对于伴有意识障碍的患者，要加床栏、约束带予以保护，安全防护：对于伴有意识障碍的患者，要加床栏、约束带予以保护，还应避免抓伤，自行拔出（意外脱管）各种管道及坠床等意外不良还应避免抓伤，自行拔出（意外脱管）各种管道及坠床等意外不良护理事件的发生；护理事件的发生；l做好健康指导，防止诱因，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失做好健康指导，防止诱因，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿和肾衰竭等。常、脑水肿和肾衰竭等。第三节第三节 糖尿病足护理糖尿病足护理一一、概念概念糖尿病足是下肢糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足远端神经异常和不同程度周

12、围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。通过预防、早期诊断和积极管理，通过预防、早期诊断和积极管理，9090的截肢是可以预防的。的截肢是可以预防的。保持皮肤黏膜、会阴的清洁，避免感染；最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。糖尿病合并肾脏疾病护理脑血管病合并糖尿病患者容易出现焦虑、易怒，应耐心讲解疾病知识和预后，指导健侧主动运动，训练患侧被动运动；ICU病人常常意识不清，无法叙述症状，且生命体征不稳定易掩盖低血糖症状，因此应加强观察，熟知低

13、血糖的高危状况，对于意识障碍，使用降糖药，禁食，使用肠外营养，高消耗性疾病，大小便失禁病人为重点观察和预防低血糖的对象。加强病情观察，预防并发症；口服降糖药控制良好的病人手术前一晚或手术当天停用口服降糖药，大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗；快速建立静脉通路，按时巡视输液速度及通畅与否，保证输液按时按量输入。做好健康指导，防止诱因，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿和肾衰竭等。长期卧床者应经常变换体位，防止发生压疮；密切观察病情变化、静脉输注部位皮肤有无异常；建议进食高蛋白高的食物（如肉类、蛋类、豆类、奶类等），具体饮食方案取决于手术类型；糖尿病足是下肢远端神经异常和不

14、同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。有可能会导致乳酸酸中毒的出现而使病情进一步加重。观察病情，严密观察患者的生命体征、神志、瞳孔、皮肤弹性；二、糖尿病足的危险因素二、糖尿病足的危险因素糖尿病足溃疡相关高危因素先前有过溃疡/截肢神经病变感觉、运动功能障碍外伤性鞋袜不合适赤足走路滑倒/意外事故鞋内异物生物机械力学性关节活动受限骨刺（突出）足畸形/骨关节病变胼胝周围血管病变血液循环障碍社会-经济状况独居老人社会地位低 、贫穷无法支付医护费用医从性差缺乏教育三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护所有糖尿病患者至少每年所有糖尿病患者至少每年应应检查检查1 1次足部，同时检查鞋袜

15、次足部，同时检查鞋袜。三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护鞋子的内部空间鞋子的内部空间应宽大、鞋面柔应宽大、鞋面柔软、鞋底防滑、软、鞋底防滑、鞋垫柔软、没有鞋垫柔软、没有明显的接缝、有明显的接缝、有鞋带或胶贴鞋带或胶贴避免漏趾凉避免漏趾凉鞋、高跟鞋鞋、高跟鞋和尖头鞋和尖头鞋选择下午或傍晚时选择下午或傍晚时购买鞋子，双足同购买鞋子，双足同时试穿。鞋应长于时试穿。鞋应长于脚脚1 12cm2cm，鞋的高，鞋的高度应给与足趾足够度应给与足趾足够的空间的空间1. 1. 鞋子的选择鞋子的选择不要赤脚走路不要赤脚走路三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护 小贴士：小贴士： 如何检查鞋子大小是否合适？如

16、何检查鞋子大小是否合适？ 将双足自然站立于白纸上，画出双足底的轮廓，按轮廓剪下将双足自然站立于白纸上，画出双足底的轮廓，按轮廓剪下脚模，将剪出脚的轮廓塞进鞋子，如果纸张很平整的放入，则说脚模，将剪出脚的轮廓塞进鞋子，如果纸张很平整的放入，则说明鞋子是合适的，如果需要折叠或弯曲才能放进纸，则说明鞋子明鞋子是合适的，如果需要折叠或弯曲才能放进纸，则说明鞋子过小或不合适过小或不合适 。三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护2. 2. 选择正确的袜子选择正确的袜子l穿无粗糙接口缝线的袜子；穿无粗糙接口缝线的袜子；l袜子不要太大，太大的袜子容易有折痕或滑移而造成擦伤；袜子不要太大，太大的袜子容易有折痕

17、或滑移而造成擦伤；l不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；l袜口不能太紧；袜口不能太紧；l透气的浅色棉袜，不能有织补的地方；透气的浅色棉袜，不能有织补的地方；l如果患者有循环障碍，双足感觉冷，建议穿着保暖的羊毛袜，而避免使用热如果患者有循环障碍，双足感觉冷，建议穿着保暖的羊毛袜，而避免使用热水袋、烤炉等其他取暖设备，以免烫伤。水袋、烤炉等其他取暖设备，以免烫伤。三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护每日足部检查，每日足部检查，观察是否有观察是否有皮损、皮损、水疱，足趾间有水疱，足趾间有否糜烂等否糜烂等，必要，必要时可借助镜子。时可借助镜子。经常洗脚并擦干（尤其经常洗脚并

18、擦干（尤其是趾缝）；水温低于是趾缝）；水温低于3737，一般主张由照顾，一般主张由照顾者先用手试温，手感到者先用手试温，手感到水温合适即可，患者本水温合适即可，患者本人可用手肘试温。人可用手肘试温。不要使用化学药不要使用化学药物或膏药去除鸡物或膏药去除鸡眼和胼胝。眼和胼胝。干燥的皮肤应干燥的皮肤应使用润肤液，使用润肤液，但避免用于足但避免用于足趾间。趾间。3. 3. 足部日常护理足部日常护理每日检查鞋内有无每日检查鞋内有无异物。异物。剪趾甲不要过度；剪趾甲不要过度；使用趾甲剪沿直线使用趾甲剪沿直线将趾甲剪掉，不要将趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得剪得太短，或剪得有尖角。有尖角。如果看不到或够如果

19、看不到或够不着趾甲，或趾不着趾甲，或趾甲有真菌，则让甲有真菌，则让足病医生来剪。足病医生来剪。定期去医院检查定期去医院检查足部；一旦出现足部；一旦出现青紫、刮伤或疼青紫、刮伤或疼痛应及时就医。痛应及时就医。三、糖尿病高危足的防护糖尿病高危足的防护3. 3. 足部日常护理足部日常护理四、糖尿病足溃疡的处置四、糖尿病足溃疡的处置1.1. 减压以及对足部溃疡的保护，减压以及对足部溃疡的保护， 如特制鞋垫或使用拐杖等支具，如特制鞋垫或使用拐杖等支具，减少站立和行走；减少站立和行走；2.2. 恢复血流：进行血管重建手术、药物治疗改善血流灌注；恢复血流：进行血管重建手术、药物治疗改善血流灌注；3.3. 感

20、染的治疗：清创、外科引流、抗生素治疗；感染的治疗：清创、外科引流、抗生素治疗；4.4. 代谢控制和并发症的治疗：必要时使用胰岛素；治疗水肿和营代谢控制和并发症的治疗：必要时使用胰岛素；治疗水肿和营养不良；养不良；5.5. 局部创面处理：创面清创、控制渗出、保持创面湿润的环境、局部创面处理：创面清创、控制渗出、保持创面湿润的环境、负压治疗；负压治疗；6.6. 截肢。截肢。第第四四节节 糖尿病合并其糖尿病合并其他他疾病护理疾病护理一一. . 糖尿病合并心血管疾病护理糖尿病合并心血管疾病护理 l 休息：症状明显时卧床休息，加强生活护理；症状缓解后，鼓休息：症状明显时卧床休息，加强生活护理；症状缓解后

21、，鼓励励患者尽可能生活自理，为患者的自理活动提高便利和患者尽可能生活自理，为患者的自理活动提高便利和指导指导 ；每天适当开窗通风，注意保暖，预防感冒；每天适当开窗通风，注意保暖，预防感冒；l体位：患者呼吸困难、水肿症状明显时应卧床休息，喘憋严体位：患者呼吸困难、水肿症状明显时应卧床休息，喘憋严重者给予半坐位、端坐位，双腿下垂，注意患者体位的舒适重者给予半坐位、端坐位，双腿下垂，注意患者体位的舒适和安全；和安全；l 患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感；患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感；l 指导患者尽量使用坐便器而避免采用蹲厕。指导患者尽量使用坐便器而避免采用蹲厕。1. 1. 生活护理生

22、活护理三、糖尿病高危足的防护6g/kg/d，并以优质动物蛋白为主；如果已合并糖尿病足，应保持创面干燥，定时换药，积极治疗原发病；做好健康指导，防止诱因，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿和肾衰竭等。续坚持治疗，医生会根据需要调整剂量，有时甚至还要加大药物用量。有可能会导致乳酸酸中毒的出现而使病情进一步加重。的血糖，如果病情严重还应增加监测频率。病情进一步发展，出现严重脱水征象，表现为尿量减少、皮食欲，可少食多餐，定时规律进食。不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；每日足部检查，观察是否有皮损、水疱，足趾间有否糜烂等，必要时可借助镜子。使用趾甲剪沿直线将趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得有尖角。因

23、为在这种情况下，二甲双胍用药指导：可使用对肾脏毒害小的药物，如糖适平等；根据病情程度，应每30分钟至2小时测一次血糖；一一. . 糖尿病合并心血管疾病护理糖尿病合并心血管疾病护理 l给予低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、给予低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、低热量饮食；低热量饮食；l对于频繁呕吐、胃肠道功能减弱或有严重的对于频繁呕吐、胃肠道功能减弱或有严重的应激应激性溃疡性溃疡 、昏迷者，可给予肠外营养，补充葡萄糖、昏迷者，可给予肠外营养，补充葡萄糖、氨基酸氨基酸 、脂肪乳等。、脂肪乳等。2. 2. 营养支持营养支持一一. . 糖尿病合并心血管疾病护理糖尿病合并心血管疾病护理 3. 3

24、. 专科护理专科护理l指导患者在康复运动室进行运动负荷试验，协助医指导患者在康复运动室进行运动负荷试验，协助医生根据试验的结果为其制定个性化的运动处方；生根据试验的结果为其制定个性化的运动处方；l用药指导：降压药和硝酸酯类药的使用容易引起患用药指导：降压药和硝酸酯类药的使用容易引起患者血压下降和体位性低血压，因此用药过程一定要者血压下降和体位性低血压，因此用药过程一定要严密监测血压的变化和注意患者的主诉，指导患者严密监测血压的变化和注意患者的主诉，指导患者起床和改变体位时动作要缓慢起床和改变体位时动作要缓慢 ；l给予心电监护：由于糖尿病患者常见无症状心肌缺给予心电监护：由于糖尿病患者常见无症状

25、心肌缺血，应积极实施床旁心电监测或床边心电图检查，血，应积极实施床旁心电监测或床边心电图检查，及时发现和处理心肌缺血。及时发现和处理心肌缺血。一一. . 糖尿病合并心血管疾病护理糖尿病合并心血管疾病护理 4.4.心理护理心理护理 l 患者容易出现抑郁，要关注患者情绪或精神患者容易出现抑郁，要关注患者情绪或精神的改变，安慰鼓励患者，稳定患者情绪，降的改变，安慰鼓励患者，稳定患者情绪，降低交感神经兴奋，减轻呼吸困难；低交感神经兴奋，减轻呼吸困难；l提供心脏病、适应压力和健康生活方式的宣提供心脏病、适应压力和健康生活方式的宣教，提倡患者、家属及照护员共同学习参与教，提倡患者、家属及照护员共同学习参与

26、健康教育。健康教育。二二. . 糖尿病合并肾脏疾病护理糖尿病合并肾脏疾病护理1.1.生活护理生活护理休息与体位：患者症状严重时卧床休息，下肢明显水休息与体位：患者症状严重时卧床休息，下肢明显水肿者，可抬高下肢；阴囊水肿者可用吊带托起。症状肿者，可抬高下肢；阴囊水肿者可用吊带托起。症状减轻后可起床活动，但应避免劳累；减轻后可起床活动，但应避免劳累；皮肤护理：患者应注意衣着柔软、宽松；长期卧床皮肤护理：患者应注意衣着柔软、宽松；长期卧床者者应经常变换体位，防止发生压疮；保持皮肤黏膜、会阴应经常变换体位，防止发生压疮；保持皮肤黏膜、会阴的清洁，避免感染；的清洁，避免感染；二二. . 糖尿病合并肾脏疾

27、病护理糖尿病合并肾脏疾病护理2. 2. 营养支持营养支持 低蛋白饮食：限制蛋白摄入量低蛋白饮食：限制蛋白摄入量0.8g/kg/d，肾功能不全，肾功能不全 患者患者0.6g/kg/d，并以优质动物蛋白为主；，并以优质动物蛋白为主； 低脂饮食：选择植物性油脂为主，进食海鱼，补充不饱低脂饮食：选择植物性油脂为主，进食海鱼，补充不饱 和脂肪酸和亚油酸；和脂肪酸和亚油酸； 高纤维饮食：可溶性膳食纤维在结肠内经细菌酵解为短高纤维饮食：可溶性膳食纤维在结肠内经细菌酵解为短 链脂肪酸，促进食物吸收；链脂肪酸，促进食物吸收； 充足维生素饮食：可改善机体的代谢状态，特别是维生充足维生素饮食：可改善机体的代谢状态，

28、特别是维生 素素B和和C，对神经和血管有保护作用；，对神经和血管有保护作用； 低盐饮食：少于低盐饮食：少于6g/d，减轻钠、水潴留和血压升高。，减轻钠、水潴留和血压升高。二二. . 糖尿病合并肾脏疾病护理糖尿病合并肾脏疾病护理3. 3. 专科护理专科护理用药指导：可使用对肾脏毒害小的药物，如糖适平用药指导：可使用对肾脏毒害小的药物，如糖适平等；口服磺脲类（除糖适平）和双胍类药物禁用；等；口服磺脲类（除糖适平）和双胍类药物禁用； 因糖尿病肾病时胰岛素半衰期延长，易发生低血糖因糖尿病肾病时胰岛素半衰期延长，易发生低血糖反应和昏迷，尤其是反应和昏迷，尤其是血液透析中糖尿病及高龄患者血液透析中糖尿病及

29、高龄患者更易发生，应密切更易发生，应密切做好血糖监测；做好血糖监测；血压控制：患者血压不超过血压控制：患者血压不超过130/80mmHg130/80mmHg，首选降压，首选降压药为血管紧张素转换酶抑制剂和药为血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂；受体阻滞剂；运动方式应选择有氧运动，制定个性化的运动处方，运动方式应选择有氧运动，制定个性化的运动处方，避免劳累。避免劳累。三三. . 糖尿病合并神经系统疾病护理糖尿病合并神经系统疾病护理1.1.生活护理生活护理患者受血糖升高的影响，患者受血糖升高的影响，尤其是昏迷患者，尤其是昏迷患者，皮肤更易破皮肤更易破溃和感染，应每日口腔护理溃和感染，应每日口腔护理

30、2 2次，防止口腔感染；次，防止口腔感染；对于长期卧床的患者，活动受限，皮肤受压超过对于长期卧床的患者，活动受限，皮肤受压超过2 2小时小时以上，易发生压疮，应加强巡视、翻身，按摩受压处或以上，易发生压疮，应加强巡视、翻身，按摩受压处或垫气圈，保持皮肤及病床清洁干燥；垫气圈，保持皮肤及病床清洁干燥；做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；染；谵妄躁动患者加床档，必要时作适当约束，防止坠床和谵妄躁动患者加床档，必要时作适当约束，防止坠床和自伤；自伤；慎用热水袋和冰袋，防止烫伤和冻伤。慎用热水袋和冰袋，防止烫伤和冻伤。三三. . 糖尿病合

31、并神经系统疾病护理糖尿病合并神经系统疾病护理2. 2. 营养支持营养支持 选择低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维选择低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、低热生素、低热 量、清淡易消化食物；量、清淡易消化食物； 伴有高血压及肾功能损害的患者应严格控伴有高血压及肾功能损害的患者应严格控制盐量的摄人，以减轻肾脏负担，保护肾制盐量的摄人，以减轻肾脏负担，保护肾功能；功能； 对于频繁呕吐、胃肠道功能减弱或合并严对于频繁呕吐、胃肠道功能减弱或合并严重的应激性溃重的应激性溃 疡、昏迷者，可给予肠外营疡、昏迷者，可给予肠外营养，补充葡萄糖、氨基酸养，补充葡萄糖、氨基酸 、脂肪乳等；、脂肪乳等； 患者进食前后抬

32、高床头防止食物反流。患者进食前后抬高床头防止食物反流。三三. . 糖尿病合并神经系统疾病护理糖尿病合并神经系统疾病护理3. 3. 专科护理专科护理急性患者需卧床休息，昏迷患者头偏一急性患者需卧床休息，昏迷患者头偏一 侧，保持呼侧，保持呼吸道通畅；吸道通畅；密切监测血压和血糖，尤其是餐后血糖。由于患者交密切监测血压和血糖，尤其是餐后血糖。由于患者交感神经反应减弱甚至消失，对于低血糖反应迟钝，应感神经反应减弱甚至消失，对于低血糖反应迟钝，应注意观察低血糖症状和监测血糖；注意观察低血糖症状和监测血糖；控制输液速度，注意尿量变化，控制输液速度，注意尿量变化， 记录记录2424小时尿量；小时尿量；患肢功

33、能障碍时以被动活动为主，患肢功能障碍有所患肢功能障碍时以被动活动为主，患肢功能障碍有所恢复时以主动活动为主，以散步、太极拳等舒缓活动恢复时以主动活动为主，以散步、太极拳等舒缓活动为宜，但需有人陪同，以免发生意外；不宜晨起空腹为宜，但需有人陪同，以免发生意外；不宜晨起空腹运动，以免发生低血糖，应在饭后运动，以免发生低血糖，应在饭后1 1小时左右进行，小时左右进行，时间约时间约20203030分钟为宜分钟为宜 ；做好健康教育，告知高血糖或低血糖的症状或体征，做好健康教育，告知高血糖或低血糖的症状或体征，教会患者做好自我血糖监测。教会患者做好自我血糖监测。三三. . 糖尿病合并神经系统疾病护理糖尿病

34、合并神经系统疾病护理4. 4. 心理护理心理护理脑血管病合并糖尿病患者容易出现焦虑、易怒，应脑血管病合并糖尿病患者容易出现焦虑、易怒，应耐心讲解疾病知识和预后，指导健侧主动运动，训耐心讲解疾病知识和预后，指导健侧主动运动，训练患侧被动运动；练患侧被动运动；鼓励患者表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情鼓励患者表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；绪，适应病人角色的转变；避免不良刺激和伤害患者自尊的言行；避免不良刺激和伤害患者自尊的言行；鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力和自信心，鼓励患者克服困难，增强自我照顾能力和自信心，营造和谐的氛围和舒适的修养环境。营造和谐的氛围和舒适

35、的修养环境。用药指导：可使用对肾脏毒害小的药物，如糖适平等；3mmol/L，需要每12小时监测1次；糖尿病患者在患病期间还应注意水平衡，成年人每天排尿应在2密切观察病情变化、静脉输注部位皮肤有无异常；糖尿病合并神经系统疾病护理不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；严密监测预防水电解质，糖代谢紊乱；糖尿病合并心血管疾病护理糖尿病足溃疡相关高危因素选择低糖、低脂、低盐、优质蛋白、高维生素、低热 量、清淡易消化食物；ICU糖尿病患者护理患者应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感；要求每46小时测1次血糖，1天至少测4次，即三餐前及睡前血糖：DKA时血糖多为16.避免不良刺激和伤害患者自尊的言行；四四. . 糖尿

36、病患者围手术期护理糖尿病患者围手术期护理一、手术与糖尿病1.糖尿病对手术的影响 糖尿病本身潜在的大血管和微血管并发症可显著增加手术风险； 高血糖易导致机体白细胞等吞噬能力下降，可造成导致伤口愈合延迟； 糖尿病患者机体组织修复能力减弱，更易导致伤口愈合延迟。2. 手术对糖尿病的影响手术应激可使血糖急剧升高，胰岛素需要量相对增加，患者处于禁食状态，易造成糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）发生率增加，其是术后病死率增加的主要原因之一。二、围手术期的护理1.术前护理 术前空腹血糖水平控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制10.0mmol/L以下； 择期手术患者，对于口服降糖药血糖控制不佳的病人，即

37、时调整为胰岛素治疗；口服降糖药控制良好的病人手术前一晚或手术当天停用口服降糖药，大中手术在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗； 急诊手术患者，协助医师及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱，并密切观察各项指标变化情况； 做好术前心理护理，稳定患者情绪能改善患者的应激状态。可介绍手术的治疗效果及成功病例，讲解术中术后的主意和配合事项，介绍手术的目的和简要过程，使患者保持良好的身心状态以积极配合手术； 术前应根据患者的进食能力，疾病特点等制订科学的饮食计划，适当增加食物中蛋白质的比例，进食清淡易消化的软流质饮食，手术当天根据手术类型禁食禁饮68小时。四四. . 糖尿病患者围手术期护理糖尿病患者围手术期

38、护理不穿太紧的袜子或高过膝的袜子；避免不良刺激和伤害患者自尊的言行；是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。密切监测血压和血糖，尤其是餐后血糖。避免不良刺激和伤害患者自尊的言行；每日检查鞋内有无异物。注意营养液的输注温度和速度；糖尿病合并心血管疾病护理感染的治疗：清创、外科引流、抗生素治疗；避免不良刺激和伤害患者自尊的言行；0mmol/L范围内比较安全；做好健康指导，防止诱因，如休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、脑水肿和肾衰竭等。尿酮呈阳性、尿糖呈强阳性；糖尿病足溃疡相关高危因素最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。2. 术中护理术中血糖控制的目标5.011.0

39、mmol/L；对于仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，在接受小手术时，术中不需要使用胰岛素；在大中型手术术中，对于接受肠外营养的糖尿病患者，葡萄糖输注速率应控制在4mg/kg/min以下，葡萄糖占供能比以50%60%为宜，若患者体重为60kg，则1小时葡萄糖输注不超过14.4g；葡萄糖-胰岛素-钾联合输入时代替分别输入胰岛素和葡萄糖的简单方法，可根据血糖变化及时调整葡萄糖与胰岛素的比例；保持手术室适宜的温度和舒适的环境，保持静脉通道通畅。四四. . 糖尿病患者围手术期护理糖尿病患者围手术期护理3. 术后护理 术后监测血糖，恢复进食后再恢复原药物治疗，在病人恢

40、复正常饮食以前仍予胰岛素静脉输注 中、小手术术后一般血糖的控制目标是空腹血糖在7.8mmol/L以下，随机血糖控制；10.0mmol/L以下。对于术后需要重症监护或机械通气的病人，血糖控制在7.810.0mmol/L范围内比较安全； 在外科大手术后应激性高血糖患者，有随机对照研究和Meta-分析发现，在急性应激期，短期可适当降低能量摄入，即“允许性低摄入”，有助于控制血糖，并可能降低院内感染并发症风险。可按能量2025kcal/kg/d制定营养支持计划； 术后根据患者情况争取早期进食，避免由于长时间禁食所造成饥饿性酮症酸中毒。建议进食高蛋白高的食物（如肉类、蛋类、豆类、奶类等），具体饮食方案取

41、决于手术类型； 密切观察病情，仔细评估病人伤口愈合能力，观察伤口有无感染、渗出、红肿的异常情况并及时处理； 按不同的手术护理原则指导病员的生活、饮食与运动，注重患者家庭成员的健康教育，鼓励家属共同参与患者的术后护理； 做好术后心理护理，帮助患者恢复健康并适应和回归社会。四四. . 糖尿病患者围手术期护理糖尿病患者围手术期护理五五. ICU糖尿病患者护理糖尿病患者护理 ICU患者糖皮质激素的应用、侵入性操作多, 受高血糖影响，皮肤更易破溃和感染，应给予患者宽松衣裤、柔软鞋袜，避免手足破溃；加强基础护理，严格执行消毒隔离制度；ICU患者一般需长期卧床，易发生压疮，所以应加强巡视、翻身，按摩受压处或

42、垫气圈，保持皮肤及病床清洁干燥；如果已合并糖尿病足，应保持创面干燥，定时换药，积极治疗原发病；留置导尿患者，做好膀胱冲洗。1. 1. 生活护理生活护理五五. ICU糖尿病患者护理糖尿病患者护理 根据病情程度，应每30分钟至2小时测一次血糖；为输液病人测血糖时，采血部位应选择未输液肢体的指端采血，避免血糖值偏高影响使用的胰岛素剂量；ICU病人常常意识不清，无法叙述症状，且生命体征不稳定易掩盖低血糖症状，因此应加强观察，熟知低血糖的高危状况，对于意识障碍，使用降糖药，禁食，使用肠外营养，高消耗性疾病，大小便失禁病人为重点观察和预防低血糖的对象。给与患者充分的营养支持，提高免疫力；向患者及家属宣传有

43、关糖尿病及应激高血糖的知识及相关的注意事项。2. 2. 专科护理专科护理 肠内营养的护理肠内营养的护理加强导管护理与管理，避免脱落、打折等；注意营养液的输注温度和速度；加强病情观察，预防并发症；春秋冬季时，应使用加温器。 肠外营养的护理肠外营养的护理严格无菌操作；密切观察病情变化、静脉输注部位皮肤有无异常；严密监测预防水电解质，糖代谢紊乱；观察尿量、神志变化。2. 2. 营养支持护理营养支持护理五五. ICU. ICU糖尿病患者护理糖尿病患者护理 肠内外营养治疗的血糖护理肠内外营养治疗的血糖护理控制营养液的输注速度：对于接受肠外营养的糖尿病患者，葡萄糖输注速率应控制在4mg/kg/min以下；

44、输液即将结束时，应逐渐减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输液后血糖迅速降低；外源性胰岛素的使用：严格按照医嘱给予准确的胰岛素剂量；及时血糖监测，预防低血糖的发生。2. 2. 营养支持护理营养支持护理五五. ICU. ICU糖尿病患者护理糖尿病患者护理 五五. ICU. ICU糖尿病患者护理糖尿病患者护理 ICU患者容易焦虑、沮丧，了解原因，及时给与帮助及鼓励患者树立信心；机械通气的患者由于不能说话，身体被束缚，无亲人陪伴在身边，易感到孤独无助，护理人员应给与积极的开导，熟练操作，耐心的解释，缓解患者的不安全感；尽可能减少患者身体的暴露，维护患者的自尊心。3. 3. 心理护理心理护理谢谢！一、

45、生病对血糖的影响一、生病对血糖的影响 生病是一种应激状态，可以增加胰岛素抵抗并且可能使糖尿病患生病是一种应激状态，可以增加胰岛素抵抗并且可能使糖尿病患者的血糖水平升高者的血糖水平升高。生病期间由于饮食和运动规律的打乱，也会使血生病期间由于饮食和运动规律的打乱，也会使血糖发生较大的波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗糖发生较大的波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态状态等急性并发症等急性并发症。1 1型糖尿病患者易发糖尿病酮症酸中毒型糖尿病患者易发糖尿病酮症酸中毒，2 2型糖尿型糖尿病患者易发糖尿病高血糖高渗状态，尤其是老年患者病患者易发糖尿病高血糖高渗状态，尤其是老年

46、患者。续坚持治疗，医生会根据需要调整剂量，有时甚至还要加大药物用量。糖尿病患者生病期间，食欲会受到不同程注意营养液的输注温度和速度；糖尿病合并神经系统疾病护理ICU患者容易焦虑、沮丧，了解原因，及时给与帮助及鼓励患者树立信心；安全防护：对于伴有意识障碍的患者，要加床栏、约束带予以保护，还应避免抓伤，自行拔出（意外脱管）各种管道及坠床等意外不良护理事件的发生；生病是一种应激状态，可以增加胰岛素抵抗并且可能使糖尿病患者的血糖水平升高。伴有高血压及肾功能损害的患者应严格控制盐量的摄人，以减轻肾脏负担，保护肾功能；术中血糖控制的目标5.干燥的皮肤应使用润肤液，但避免用于足趾间。如果患者有循环障碍，双足

47、感觉冷，建议穿着保暖的羊毛袜，而避免使用热水袋、烤炉等其他取暖设备，以免烫伤。低蛋白饮食：限制蛋白摄入量0.糖尿病合并肾脏疾病护理度的影响，此时患者更应注意摄取适量的严密监测预防水电解质，糖代谢紊乱；二、生病时护理生病时护理l 生病使机体处于应激状态，患者未进食甚至发生呕吐时血糖也可能升高 。因此，无论患者此前是口服降糖药还是注射胰岛素，生病期间都要继 续坚持治疗，医生会根据需要调整剂量，有时甚至还要加大药物用量。l 若患者服用的是二甲双胍类药物，又出现了呕吐、腹泻、呼吸困难等情 况或病情很严重，就需要立即报告医生。因为在这种情况下，二甲双胍 有可能会导致乳酸酸中毒的出现而使病情进一步加重。l

48、 对于不能进食及尿酮体呈强阳性的患者应采用胰岛素治疗，根据患者血 糖监测的结果，由医师调整胰岛素的剂量。3. 3. 降糖药的使用降糖药的使用 一、一、概念概念糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosisdiabetic ketoacidosis，DKADKA）是糖尿病最常见）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。酸中毒的一组临床综合征。最常发生于最常发生于1 1型糖尿病患者，型糖尿病患者，2 2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。型糖尿病患者在

49、某些情况下亦可发生。二、临床特征二、临床特征发病急、病情重、变化快发病急、病情重、变化快主要是由于糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生主要是由于糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，产生大量酮体，在体内堆积，导致酸中毒大量酮体，在体内堆积，导致酸中毒 轻度轻度仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症） 中度中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒（除酮症外，还有轻至中度酸中毒（DKADKA） 重度重度酸中毒伴意识障碍（酸中毒伴意识障碍（DKADKA昏迷）昏迷）二、糖尿病足的危险因素二、糖尿病足的危险因素糖尿病足溃疡相关高危因素先前有过溃疡/截肢神经病变感觉、运动功能

50、障碍外伤性鞋袜不合适赤足走路滑倒/意外事故鞋内异物生物机械力学性关节活动受限骨刺（突出）足畸形/骨关节病变胼胝周围血管病变血液循环障碍社会-经济状况独居老人社会地位低 、贫穷无法支付医护费用医从性差缺乏教育和脂肪酸和亚油酸；一般输液速度应先快后慢，在输液时注意观察患者血压、心率、每小时尿量和周围循环状况；病情进一步发展，出现严重脱水征象，表现为尿量减少、皮生病期间由于饮食和运动规律的打乱，也会使血糖发生较大的波动，极易诱发糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高血糖高渗状态等急性并发症。有可能会导致乳酸酸中毒的出现而使病情进一步加重。生病使机体处于应激状态，患者未进食甚至发生呕吐时血糖也可能升高给予心电监护