第十二节四逆汤类方课件.ppt

1、第十二节四逆汤类方 一、少阴病概念：一、少阴病概念： 少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐为少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐为主证的疾病。主证的疾病。病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是疾病病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是疾病发展的危重阶段。发展的危重阶段。 二、少阴病的形成：二、少阴病的形成： 少阴病概说少阴病概说他经失治、误治传变而来。他经失治、误治传变而来。素体阳虚，寒邪直中少阴。素体阳虚，寒邪直中少阴。 素体阴虚，或邪气入里化热，热邪伤阴，素体阴虚，或邪气入里化热，热邪伤阴， 阴虚生内热。阴虚生内热。第十二节四逆汤类方 三、少阴病证候类型：三、少阴病证候类型：1、少阴病本证：、少阴

2、病本证：少阴寒化证少阴寒化证: 四逆汤证等。四逆汤证等。少阴热化证少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。黄连阿胶汤证等。2、少阴病兼变证：、少阴病兼变证：太少两感证。太少两感证。少阴三急下证。少阴三急下证。四逆散证。四逆散证。伤津动血证。伤津动血证。3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。、少阴咽痛证：猪肤汤证等。第十二节四逆汤类方 三、少阴病证候类型：三、少阴病证候类型：1、少阴病本证：、少阴病本证：少阴寒化证少阴寒化证: 四逆汤证等。四逆汤证等。少阴热化证少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。黄连阿胶汤证等。2、少阴病兼变证：、少阴病兼变证：太少两感证。太少两感证。少阴三急下证。少阴三急下证。四逆散证。四逆散证。伤津

3、动血证。伤津动血证。3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。、少阴咽痛证：猪肤汤证等。第十二节四逆汤类方 四、少阴病治则与禁忌四、少阴病治则与禁忌:少阴病治则：少阴病治则：少阴寒化证：回阳救逆。少阴寒化证：回阳救逆。少阴热化证：育阴清热。少阴热化证：育阴清热。少阴兼变证：随证治之。少阴兼变证：随证治之。少阴咽痛证：利咽止痛。少阴咽痛证：利咽止痛。少阴病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。少阴病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。第十二节四逆汤类方第十二节第十二节 四逆汤类方四逆汤类方第十二节四逆汤类方 【原文原文】 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281281） 【提要提要】 论少阴病

4、脉沉，治宜急温。论少阴病脉沉，治宜急温。 1 1、四逆汤、四逆汤【主治主治】少阴少阴阳虚阴盛证阳虚阴盛证 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（能制水，故令色白也。（282282）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323323）第十二节四逆汤类方【释义释义】主证：主证：脉沉（微细）脉沉（微细）恶寒踡卧恶寒踡卧呕吐下利呕吐

5、下利四肢厥冷四肢厥冷但欲寐但欲寐 阳气大虚，阴寒极盛。阳气大虚，阴寒极盛。 阳虚阴盛，周身失煦。阳虚阴盛，周身失煦。 阳气虚衰，火不暖土。阳气虚衰，火不暖土。 阳虚四末失温。阳虚四末失温。阳气虚衰，神疲不振。阳气虚衰，神疲不振。第十二节四逆汤类方 病机：少阴阳虚，阴寒内盛。病机：少阴阳虚，阴寒内盛。【治法治法】 回阳救逆。回阳救逆。【方药方药】 四逆汤：四逆汤： 附子一枚附子一枚 干姜一两半干姜一两半 甘草二两甘草二两温肾回阳。温肾回阳。温脾散寒。温脾散寒。调药，益气和中。调药，益气和中。第十二节四逆汤类方 【临床应用临床应用】1、循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。、循环系统：休克、心肌

6、梗塞、心衰、低血压。2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。第十二节四逆汤类方 【原文原文】 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆逆, ,脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛腹痛, ,或干呕，或咽痛或干呕，或咽痛, ,或利止脉不出者或利止脉不出者, ,通脉通脉四逆汤主之。（四逆汤主之。（317317）【提要提要】 少阴病阴盛格阳的证治。少阴病阴盛格阳的证治。 2 2、通脉四逆汤、通脉四逆汤【主治主治】少阴少阴阴盛格阳证

7、阴盛格阳证第十二节四逆汤类方【释义释义】 主证：主证： 下利清谷下利清谷 手足厥逆手足厥逆 脉微欲绝脉微欲绝 身反不恶寒身反不恶寒 其人面色赤其人面色赤脾肾阳衰，不能运化水谷。脾肾阳衰，不能运化水谷。阳虚不能温达四末。阳虚不能温达四末。阳衰阴盛，鼓动无力。阳衰阴盛，鼓动无力。 阴盛，格阳于外。阴盛，格阳于外。 阴盛，戴阳于上。阴盛，戴阳于上。真寒假热第十二节四逆汤类方 或然证：或然证： 腹痛腹痛 干呕干呕 咽痛咽痛 利止脉不出利止脉不出 脾肾阳虚，寒凝气滞。脾肾阳虚，寒凝气滞。阴寒犯胃，胃气上逆。阴寒犯胃，胃气上逆。虚阳循经上越，郁于咽喉。虚阳循经上越，郁于咽喉。 阳衰阴竭。阳衰阴竭。病机：少

8、阴阳衰阴盛，格阳于外。病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。【治法治法】 破阴回阳，通达内外。破阴回阳，通达内外。第十二节四逆汤类方 【方药方药】通脉四逆汤：通脉四逆汤：干姜三两干姜三两附子大者一枚附子大者一枚甘草二两甘草二两加减法：加减法：面赤面赤腹痛腹痛干呕干呕咽痛咽痛利止脉不出利止脉不出加葱白，宣通上下。加葱白，宣通上下。加芍药和络缓急止痛。加芍药和络缓急止痛。加生姜，温胃散寒，降逆止呕。加生姜，温胃散寒，降逆止呕。加桔梗，利咽开结。加桔梗，利咽开结。 加人参，益气养阴复脉。加人参，益气养阴复脉。破阴回阳，通达内外，破阴回阳，通达内外，救逆复脉。救逆复脉。第十二节四逆汤类方 【临床应用临床应用】

9、 发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。 第十二节四逆汤类方 【原文原文】 少阴病，下利，白通汤主之。（少阴病，下利，白通汤主之。（314314） 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出汤脉暴出者死，微续者死，微续者生。（者生。（315315）【词解词解】 脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。 微续：指脉搏逐渐而出。微续：指脉搏逐渐而出。 【提要提要】 少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒

10、的少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的证治及预后。证治及预后。 3 3、白通及白通加猪胆汁汤、白通及白通加猪胆汁汤【主治主治】少阴少阴阴盛格阳证阴盛格阳证第十二节四逆汤类方【释义释义】 1、阴盛戴阳证治：、阴盛戴阳证治： 主证：主证： 下利下利 脉微脉微 脾肾阳衰，不能运化水谷。脾肾阳衰，不能运化水谷。阳衰阴盛。阳衰阴盛。 病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。（当见恶寒、肢厥、面赤等证。）（当见恶寒、肢厥、面赤等证。）第十二节四逆汤类方 【治法治法】破阴回阳，宣通上下。破阴回阳，宣通上下。【方药方药】 白通汤：白通汤： 附子一枚附子一枚 干姜一两干姜一两 葱白四茎葱白

11、四茎【临床应用临床应用】 阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。破阴回阳破阴回阳宣通上下阳气宣通上下阳气第十二节四逆汤类方主证：主证：利不止利不止厥逆无脉厥逆无脉干呕干呕烦烦脾肾阳衰，不能固摄。脾肾阳衰，不能固摄。 阳衰至极，阴液将竭。阳衰至极，阴液将竭。阳衰阴盛，阴邪上逆。阳衰阴盛，阴邪上逆。阴不敛阳，虚阳上越。阴不敛阳，虚阳上越。病机：阴寒太盛，阳药不纳，阴邪与阳药发生格拒。病机：阴寒太盛，阳药不纳，阴邪与阳药发生格拒。2、服热药发生格拒的证治：、服热药发生格拒的证治：第十二节四逆汤类方脉暴出脉暴出阴竭阳越（无根之阳暴露）阴竭阳越（无根之阳暴露）死死脉微续

12、脉微续阴液未竭，阳气渐复阴液未竭，阳气渐复生生3、预后：、预后：【方药方药】白通加猪胆汁汤白通加猪胆汁汤 白通汤白通汤 猪胆汁、人尿猪胆汁、人尿破阴回阳，宣通上下。破阴回阳，宣通上下。 咸寒苦降，引阳入阴咸寒苦降，引阳入阴, 咸寒滋阴。咸寒滋阴。【治法治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。破阴回阳，佐以咸寒苦降。第十二节四逆汤类方 【原文原文】 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，振振欲擗地者，真武汤者，真武汤主之。（主之。（8282） 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小

13、便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（主之。（316316）4 4、真武汤、真武汤【主治主治】 阳虚水泛证阳虚水泛证第十二节四逆汤类方 【词解词解】 身瞤动身瞤动 振振欲擗地振振欲擗地【提要提要】 论肾阳虚水泛的证治。论肾阳虚水泛的证治。：瞤音顺。指身体筋肉不自主：瞤音顺。指身体筋肉不自主 地跳动。地跳动。：身体振颤，站立不稳，：身体振颤，站立不稳， 有欲仆倒于地的倾向。有欲仆倒于地的倾向。第十二节四逆汤类方 【释义释义】主证：主证：仍发热仍发热心下悸心

14、下悸头头 眩眩身瞤动、振振欲擗地身瞤动、振振欲擗地腹痛腹痛小便不利小便不利四肢沉重疼痛四肢沉重疼痛自下利自下利虚阳外越。虚阳外越。水气凌心。水气凌心。水气上犯，清阳不升。水气上犯，清阳不升。 阳虚失煦，水渍阳虚失煦，水渍 筋脉。筋脉。阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。 水气内停，气化不利。水气内停，气化不利。 水气泛于四肢。水气泛于四肢。水气浸渍大肠。水气浸渍大肠。第十二节四逆汤类方 或然证：或然证： 咳咳 呕呕 小便利（小便清长）小便利（小便清长） 下利（甚）下利（甚） 病机：肾阳虚，水气泛滥。病机：肾阳虚，水气泛滥。【治法治法】温阳化气行水。温阳化气行水。 水气犯肺。水气

15、犯肺。水寒犯胃。水寒犯胃。 阳虚不能制水。阳虚不能制水。 水寒下趋大肠。水寒下趋大肠。 水气盛于上水气盛于上水气盛于下水气盛于下第十二节四逆汤类方 真武汤：真武汤：炮附子一枚炮附子一枚生姜三两生姜三两茯苓三两茯苓三两白术二两白术二两芍药三两芍药三两 温阳散寒。温阳散寒。通阳散水。通阳散水。淡渗利水。淡渗利水。健脾燥湿。健脾燥湿。益阴和营，佐制附子之刚燥。益阴和营，佐制附子之刚燥。【方药方药】第十二节四逆汤类方 咳咳 小便利小便利 下利（甚）下利（甚） 呕呕加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。 不需利水，去茯苓不需利水，去茯苓 。 去芍药以免敛阴碍阳去

16、芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中散寒。加干姜温中散寒。加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。加重生姜（半斤），和胃降逆止呕。 （原方去附子，因其为主药，不去为宜）。（原方去附子，因其为主药，不去为宜）。加减：加减：第十二节四逆汤类方 【临床应用临床应用】1、泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。、泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。2、循环系统疾病：充血性心力衰竭。、循环系统疾病：充血性心力衰竭。3、呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。、呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。4、消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。、消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。5、妇科疾病：闭经、白带等。、妇科疾病：闭经、白带等

17、。第十二节四逆汤类方 【原文原文】 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（附子汤主之。（305305） 【词解词解】 口中和口中和【提要提要】 少阴病阳虚寒湿身痛的证治。少阴病阳虚寒湿身痛的证治。 少阴病，得之一二日，口中和少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（当灸之，附子汤主之。（304304）：口中无异常感觉，不苦、不燥、：口中无异常感觉，不苦、不燥、 不渴。提示无热象。不渴。提示无热象。5 5、附子汤、附子汤【主治主治】阳虚寒湿身痛证阳虚寒湿身痛证第十二节四逆汤类方 主证：主证： 口中和口中和 背

18、恶寒、手足寒背恶寒、手足寒 身体痛、骨节痛身体痛、骨节痛 脉沉脉沉病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。【治法治法】 外治：当灸之外治：当灸之温阳祛寒。温阳祛寒。 里无热邪。里无热邪。 阳虚不能温煦。阳虚不能温煦。 阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨。里阳虚衰。里阳虚衰。【释义释义】内治：附子汤主之内治：附子汤主之温经扶阳，祛寒除湿。温经扶阳，祛寒除湿。第十二节四逆汤类方 附子汤附子汤:附子二枚附子二枚人参二两人参二两白术四两白术四两茯苓三两茯苓三两 芍药三两芍药三两温肾扶阳，祛寒止痛。温肾扶阳，祛寒止痛。【方药方药】补气健脾。补气健脾。益气健脾除湿。益气健脾除湿。和营通痹，佐制附子之温燥。和营通痹，佐制附子之温燥。