精液检查及临床意义课件.pptx

1、 精液的组成 精液是由精浆和精子组成。精子由睾丸生精细胞产生，在附睾内成熟。一个精子由生精细胞产生到形成精子，大约需要74天，在附睾内成熟需要16天，所以一个精子由细胞到一个完全成熟的精子整个程需要90天。精子在附睾头、体部成熟后，逐渐移向附睾尾部，并在附睾尾部贮存。一般说来，精子在男性生殖道内，精子存活时间一般为28天。（在女性的生殖内可存活3天，）但精子贮存时间越久，精子将逐渐趋向衰老而失去活性。精液检查有哪些精液量、液化时间、PH、粘稠度、精子计数、精子活力、精子活率以及精子形态等。标本收集1、在三个月内检查2次至数次，二次之间间隔应7天,但不超过3周2、采样前至少禁欲3天，但不超过7天

2、。3、采样后1小时内送到检验科检验。最好的办法是让病人到医院来由本人手淫采集，如果采集有困难，有条件的单位可以借助一些采精器采集。但禁止采用性交中断的方法来采集，因为这种方法往往会失去精液的前一部分，而恰恰丢失的这一前部分是精子密度最高，活力最好的一部分.4、收集精液可用干燥广口塑料小瓶或经过高压灭菌的广口玻璃小瓶。禁止使用避孕套收集精液，因为避孕套内含有一些杀精成份和滑石粉。有些塑料容器具有杀精成分，不宜使用，尽可能使已知安全的广口塑料瓶。5、收集精液前，应当告知病人收集全部精液，因为这对客观评价精子临床意义有很大助。6、在送检时应当保持温度在摄氏2038度。温度低于20度或高于38度，则影

3、响精子活力。冬季转送标本时最好放在内衣口袋内，并应防止瓶子倒置。（个人给病人的提示是贴身保温送检，这是因为精子从人体出来，人体的温度是最好的保障。）7，容器上还应该和血标本一样，注明患者的姓名或识别号什么的，还有采集的时间。8、和所有的体液标本一样，精液标本也必须按潜在生物危害物质处理。精液的外观及物理学检查1、外观 精液是一种半流体状的液体，有一定的粘度。用玻璃棒挑动粘丝长试35cm，倾倒时则可成为滴流。粘度过高或过低，均反应精液质量不佳。(有时我们遇到不液化的精液标本是挑不出丝的，而液化延长的则是粘丝可长达10cm)精液的颜色一般认为很难作出切确的判断，通常认为刚离体的精液为灰白色或灰黄色

4、，自行液化后则为半透明的乳白色或灰黄色。精液的外观及物理学检查 长时间未排精的人的精液，离体后略带淡黄色。老年男性精液呈暗黄色。有的精液为棕红色或血样，则称为血精，应考虑可能有精囊腺炎、前列腺炎等生殖系统疾病。白色或黄色清亮的精液提示无精症。（慢性前列腺炎时易出现精液不液化或液化时间延长，粘度增高，从而影响精子运动和受精能力，镜检时会发现精子团或精子聚集在一起。）2、PH值 正常的精液标本具有刺激性气味，这是由前列腺分泌液所产生的，其味似石楠花的特殊腥味，一般临床医不要求报精液的气味。用精密的PH试纸（5.5-9.0）检测 精液的PH。正常的精液PH值为7.28.0。当附属性腺或者附睾有急性感

5、染时，精液的PH值可以大于8.0。而在慢性感染时，精液的PH值可以是7.2或低于7.2。当输精管道阻塞时或先天性精囊腺缺如时，PH值会降低。（后天的输精管阻塞的常见疾病是淋病，治疗不当或不彻底是会导至阻塞）3、精液的液化 刚离体的精液呈稠厚的胶冻体，因含有前列腺分泌的蛋白酶，在其作用下5分钟后精液便从凝固状态转变成液体状态，这个过程称之为液化。凝固酶是由精囊腺分泌的，液化因子是由前列腺分泌的。如是精液一开始就是液体状的，那可能是先天的精囊腺或射精管缺陷所致。如果液化时间延长甚至不液化，那可能是前列腺分泌液化因子下降所致，换而言之，就是前列腺出现了问题了。4、精液量 正常的精液量为26ml，平均

6、为3.5ml ,通常用刻度离心管或带有刻度的试管读取，尽量在吸取时不要丢失。如受检者3天不排精液，一次取出的精液量仍少于1.5ml , 应视为不正常。这时应注意鉴别是否有收集方法不当、逆行射精、睾丸分泌雄激素低下等因素存在。如精液大于8ml则为精液过多，过多也可以是禁欲时间较长或者附属性功能亢进。精液量过多会造成精子密度下降，从而导至受孕机会下降。5、粘稠度 在精液全部液化后，用pasteur滴管吸入精液，然后精液依靠重力滴落，并观察拉丝长度。正常精液呈水滴样，形成不连续小滴。粘稠度异常时，形成丝状或线状液滴。或者也可用玻璃棒挑丝也可。精液的显微镜检查在做显微镜检查之前，应将精液标本充分混匀，

7、避免抽样误差导致精子计数。（为什么要混匀？是因为精子有向上游动的趋性，人工授精就是利用精子这一特点来进行人工辅助受孕的。）取一点(10微升)精液放在玻片上，涂成大约成一元硬币大小的液面，加盖22mm*22mm盖玻片（如果显微镜镜台带有加温功能更好）在低倍镜下粗略观察有无精子，活动与不活动，是否有精子凝集，除精子外，精液中还有白细胞、不成熟的生精细胞等。如果遇到无精子，则应将标本离心，2200g 十五分钟，取沉渣镜检，用低高倍镜检查，若无，则报告方式为：未找到精子，或找到几个精子。这样的病人一般让其隔3-7天后再做一次精液检查，两次均未找到精子，临床上则判定为无精症。无精症分为先天性与后天性。先

8、天性有促性腺功能减退或性腺功能低下，高催乳素血症，Y染色体的第6区间多位点缺失等。后天性的有淋病感染，精索静脉曲张，结核，服用节育药（棉酚），还有一些对人体有害的放射线，抗癌药，从事高温工作等等。精子计数试剂：精子稀释液。组成：碳酸氢钠5克，40%甲醛溶液1毫升，蒸馏水100毫升，待完全溶解过滤后使用。操作1、于小试管内加精子稀释液0.38ml，吸液化精液20ul，加入稀释液内摇匀。2、充分摇匀后，滴入改良牛鲍氏血细胞计数内，静置1-2min，待精子下沉后，以精子头部作为基准进行计数。3、如每个中央中方格内精子少于10个，应计数所有25个中方格内的精子数。4、如每个中央中方格内精子在10-40

9、个，应计数10个中方格内的精子数。5、如每个中央中方格内精子多于40个，应计数5个中方格内的精子数。公式：计数结果/210*6/ml (俗称精子浓度) 精子总数等于精液毫升数精子数（精子浓度）参考值：20 10*6/ml精子数的粗略估计法精子数的粗略估计法将精液混匀直接涂片，用普通光学显微镜（将精液混匀直接涂片，用普通光学显微镜（40）观察）观察5个视野，取平个视野，取平均数乘以均数乘以10*6，即为大概精子数。如，即为大概精子数。如5个视野的平均数为个视野的平均数为60，则精子，则精子计数大约为计数大约为60 10*6/ml。专业专业Macro精子计数板计数法精子计数板计数法取液化后充分混匀

10、的精液取液化后充分混匀的精液0.20.5ml置于置于65度水浴灭活度水浴灭活510min，再，再取一小滴（约取一小滴（约5ul）滴加在）滴加在Macro计数板内，盖上盖板，在镜下（计数板内，盖上盖板，在镜下（20 倍倍 ）或（）或（25 倍），随机计数倍），随机计数10个小方格内的精子数乘以个小方格内的精子数乘以10*6/ml，即为精子数。若精子数小于即为精子数。若精子数小于20 10*6/ml，应计数更多的的小方格，应计数更多的的小方格，以避免因为精子分布不均造成的误差。以避免因为精子分布不均造成的误差。熟练的人员可以用活精子进行计数。熟练的人员可以用活精子进行计数。精子活动百分率计算：精子

11、数精子活动百分率计算：精子数-不活动精子数不活动精子数/精子数精子数100%精子活力分级A级：快速前向运动。直线性B级：慢速或呆滞的前向运动。也是直线性的，速度慢C级：非前向运动。转圈或原地运动，D级：不动，即死精子或不动。参考值：正常精液采集后60min内，A级+B级精子达到50%以上。精子低渗膨胀试验（HOS）HOS试验是验证精子膜的功能。精子膜功能与精子精子获能、顶体反应、精卵结合密切相关。膜功能测定可以预见精子受精能力。精子尾部是精子的运动器官，它直接关系到精子的活动能力。试剂：枸橼酸钠0.735g,果糖1.351g,加蒸馏水至100ml .分装，-20度冷冻保存，使用前解冻，并充分混

12、匀。操作：1、取1ml试剂液于小试管中，置于37度水浴箱内预温5min。2、加0.1ml液化精液，轻轻搅匀，在37度孵育30min。3、在显微镜下观察精子尾部肿胀的精子，即活精子。计数200个精子，计算肿胀精子的百分率。参考值：在排精30-60min内，约有70%以上的精子应为活动精子。精子低渗肿胀试验应有60%以上精子出现尾部肿胀。也可以计数精子尾部呈g形的百分率。其结果是一样的。精子存活率伊红染色法试剂：5g/L伊红Y染色液：伊红Y 0.5g，加生理盐水至100ml。操作：在载玻片上加新鲜精液与伊红染色液各一滴，混匀后，加上盖玻片，30s后在高倍镜下观察，活精子不着色，死精子着色。计数20

13、0个精子，计算未着色精子的百分率，即为精子存活率。精液检查过程中遇到的问题精液不液化怎么办？是什么原因引起的精液不液化怎么办？是什么原因引起的精液不液化大多数和前列腺有关，这是因为精液中的液化因子是由前列腺分泌的，当出现病变时，液化因子分泌遇到阻碍或不足时，精液就会出现液化延长甚至是不液化。精液不化带来的最直接的临床后果是降低患者受孕机率或不孕。在遇到这样的标本时，对我们进行精液评估时带来不小的困难。所以我们有必要对精液进行一些处理。处理方法如下：1、一些标本通过加入等体积的生理培养液（Dulbecco磷酸缓冲盐水），并且用加样器反复吹打，可使其液化。2、精液反复（6-10次）缓慢地通过接在注

14、射器上的18号钝性针头（内径为0.84mm）或19号针头（内径为0.69mm），这样可降低精液的非均匀状态。3、应用一种广谱的蛋白水解酶菠萝蛋白酶消化，有助于促使精液液化。当临床遇到精液质量下降，特别是出现精子活力下降、精液粘稠度增高的情况下，应注意检查是否存在生殖道炎症，并且注意精浆中的免疫球蛋白的情况遇到无精怎么办？遇到无精怎么办？无精症的患者，有先天性和后天性的。先天性的疾病有瘾睾和小睾丸，各种的先天发育不全造成的无精，逆行射精等逆行射精的病人，排空尿液，事先服用碱性药物碱化尿液，再取精，然后再排尿，在尿液中查到是否有精子。（要与临床医生密切配合才行，）后天性的有结扎，生殖道感染引起的梗

15、阻，静脉曲张，在计数时，将标本离心，2200g十五分钟，取沉渣镜检，查看是否找到精子，如未找到，3-7天后再取精液进行检查，如无，则是无精。报告方式为：未找到精子，但是精液外观要进行评估。遇到少精子怎么办？在400倍视野下，精子数目小于4个，（即精子浓度1*10*6/ml）可报告精子浓试2*10*6/ml在镜下看的凝集是否要报告要报告。引起精子凝集有几种原因，一种是免疫因素，就是抗精子抗体；第二种是大肠埃希菌也可以引起凝集，第三种是一些非特异性凝集，如白细胞类的，粘液丝，或其他的。如果在镜下见到大块大片凝集，对临床医生的治疗有指导意义。引起少精子症的因素：精索静脉曲张免疫因素染色体异常隐睾生殖

16、道感染内分泌疾病理化因素（杀虫剂、辐射、工业化用品及一些重金属和药物）精液中的白细胞如何区分？精液中的白细胞如何区分？ 将精液涂片干燥后进行瑞氏染色镜检就能区分出将精液涂片干燥后进行瑞氏染色镜检就能区分出来的。同时还可以对精子的形态进行区分和统计。来的。同时还可以对精子的形态进行区分和统计。 有条件的可以进行巴氏染色，这样就可以分清更多有条件的可以进行巴氏染色，这样就可以分清更多的细胞的细胞计算机辅助精液分析传统的精液分析往往带有很大的主观性，不同的检验人员分析的结果有时会相差甚远，对精子的运动能力的判断缺少严格的量化指标。从八十年代开始利用计算机对精液进行分析（CASA），在分析精子运动能力

17、方面显示出优越性。不同厂家不同型号的分析系统应根据其说明书和其工程师指导进行操作。计算机分析系统具有客观、高效、高精度的特点，尤其是分析与精子运动功能相关的多种参数。计算机分析系统（CASA）识别精子是根据人为设定的大小和灰度来判断的，其准确性受精液中的细胞成分和非细胞颗料的影响。当精子活动时，产生一定的位移时，计算机系统才能认为是活动的精子，而对原地不动摆动的精子则判为不活动的精子，测出的值会低于实际的值。所以计算机分析系统（CASA）的参数的设置、阈值的设定，视屏取像等都可以影响最结果。计算机分析系统（CASA）对精子的密度有一定的设定，当（2050）10*6/ml 范围内的检测结果较为理

18、想。密度过高可以进行适当的稀释。 过低时，可以增加多几个视野采样。（个人认为，在4070范围内的结果是比较认可的，） 由于计算分析系统（CASA）的设置缺乏统一的国际标准，不同厂家和型号的计算机分析系统（CASA）分析结果缺乏可比性，因此WHO不推荐在精液常规分析中应计算分析系统（CASA）技术，尤其是分析精子密度和活动率方面。但是可以预见，计算机分析系统是今后自动化的趋势。精子质量分析仪工作原理通过光电原理测定精子运动的光密度变化，并将其转化为可读数值，以精子活力指数（SMI）表示。此外，它还可以给出总功能精子密度、总精子密度、精子活动率及正常形态精子百分率的参数等。操作 是用特制的毛细吸管

19、与特定的计算槽，（本人没有见过，也没有用，具体情况无法提供。）影响男性精液质量的几个因素1、吸烟与饮酒。有些男性对烟酒中的尼古丁和酒精颇为敏感，尤其是生精细胞易受这些毒性物质的影响。现已经证明尼古丁有抑制性激素分泌和杀伤精子的作用。长期饮酒的男性可造成慢性或争性酒精中毒，可导致精子畸形。因此，吸烟和饮酒是影响男性精液质量的一个重要因素。2、长期穿紧身裤。其原理是穿着后，阴囊与睾丸紧贴与腹部，从而增加睾丸温度，阴囊的散热功能被消除，也限制阴囊部的血液循环，妨碍静脉血回流，对精子的生成产生影响，从而阻碍精子生成。影响男性精液质量的几个因素3、热水浴。也是因为温度对阴囊的影响，4、性活动过频。过频会

20、造成产出不对称，体积没有变化，但内容已经大打折扣了。5、精神因素。长期情绪悲观的人，精液质量欠佳。这是因长期处于压抑、沮丧、悲观可影响神经、内分泌功能，进而影响睾丸的生精功能和性功能。6、服用某些药物。如中药的雷公藤，服用三个月后可出现无精症。7、长期接受微波照射。会造成精子密度过低。8、环境因素与精液相关的检查解脲支原体培养 支原体影响精子质量的机理：吸附于精子使其运动受阻；与精子有共同抗原，可通过免疫机制产生自身抗体或细胞免疫而影响精子生理功能，使精子尾部严重弯曲并呈现绒毛状。性激素检查符合以下条件的可以进行激素检查：精子异常，表现为少精、弱精、畸形精子增多，或无精子。先天性的无精症的激素

21、常表现为FSH、LH降低，P降低，还有些是因为泌乳素PRL增高。对于后天形成的无精症则无此表现，如后天因素泌尿系感染造成的阻塞或梗阻，结扎等。激素多表现为正常。精浆中的锌浓度参考值：原子吸收光谱法（2.87+-1.03）mmol/L 精液锌与抗细菌感染有关。有报道，精液不液化者精浆锌含量降低，而精液不液化者多有前列腺炎，且前列腺炎的病人精浆锌含量一般都降低，同时伴有促液化作用酶减少，而致精液不液化。解脲支原体感染对前列腺分泌功能有影响，精浆锌含量可作为前列腺功能指标之一。精液检查的临床意义1、观察结扎的效果，及男子不育症的治疗后的效果观察。2、为辅助生殖提供可靠的参数3、精索静脉曲张的患者精液中常出现形态不正常用的精子。 4、血液中有毒性代谢产物、接触重金属等，应用大剂量放射线及细胞性毒药时，可使精子形态异常。 谢谢大家