骨质疏松症社区筛查与防治课件.pptx

1、主要内容主要内容 骨质疏松症基础知识骨质疏松症基础知识 骨质疏松症社区诊治状况骨质疏松症社区诊治状况 骨质疏松症社区筛查骨质疏松症社区筛查 骨质疏松症社区干预骨质疏松症社区干预 病例介绍病例介绍骨质疏松症基础知识骨质疏松症基础知识 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 骨质疏松症临床表现骨质疏松症临床表现 骨质疏松症危害骨质疏松症危害 骨质疏松症危险因素骨质疏松症危险因素 骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准 骨质疏松症是骨强度下骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质度主要由骨密度和骨质量来体现量来体现 。The NIH

2、 Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. JAMA 285:785-795, 2001椎体椎体正常骨正常骨 骨质疏松骨骨质疏松骨临床表现临床表现 疼痛疼痛 腰背酸痛或周身酸痛腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形脊柱变形 严重者身高缩短和驼背严重者身高缩短和驼背 骨折骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位位骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学 全球约有全球约有2 2亿女性患有骨质疏松症亿女性患有骨质疏松症1- 60-70

3、- 60-70岁之间的女性约岁之间的女性约1/31/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 - 80- 80岁或以上的女性约岁或以上的女性约2/32/3患有骨质疏松症患有骨质疏松症 约有约有30%30%的的5050岁以上的妇女伴有一处或多处椎岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折体骨折2 约约1/51/5的的5050岁以上的男性会在余生发生骨质疏岁以上的男性会在余生发生骨质疏松性骨折松性骨折1 11. IOF, 2005 (www.osteofound.org)1. IOF, 2005 (www.osteofound.org)2. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000

4、;54 suppl 1:58-632. Dennison E & Cooper C, Horm Res, 2000;54 suppl 1:58-63糖尿病和骨质疏松症糖尿病和骨质疏松症 流行病学调查资料显示流行病学调查资料显示, ,与普通人群相比与普通人群相比, ,糖尿病患者糖尿病患者骨质疏松症的发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显骨质疏松症的发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显增加。增加。 1 1型型DMDM患者骨量减少和骨质疏松症的发病率高达患者骨量减少和骨质疏松症的发病率高达48%-48%-72%,72%,患患1 1型型DMDM的妇女骨折的发病率是非的妇女骨折的发病率是非DMDM妇女的妇女的

5、12.2512.25倍。倍。 2 2型型DMDM患者骨质疏松症的发病率约为患者骨质疏松症的发病率约为20%-60%,20%-60%,患患2 2型型DMDM的老年女性比非的老年女性比非DMDM女性和男性骨质丢失更快女性和男性骨质丢失更快, ,骨折发骨折发病率也明显增加病率也明显增加。骨质疏松症对骨质疏松症对整个整个骨骼的影响骨骼的影响NIH/ORBD (www.osteo.org), 2000 骨质疏松症每年导致超过骨质疏松症每年导致超过150150万例椎体或万例椎体或非椎体骨折的发生非椎体骨折的发生 常见于脊柱、髋部和腕部常见于脊柱、髋部和腕部其它椎体髋部腕部15 %19 %19 %46 %髋

6、部骨折的危害髋部骨折的危害Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S40%无法独立行走无法独立行走30%永久致残永久致残20%一年之内死亡一年之内死亡80%髋部骨折一年之内髋部骨折一年之内: :患者患者 (%)日常生活中至少丧失一项日常生活中至少丧失一项独立活动的能力独立活动的能力 骨质疏松症：骨质疏松症：每年费用每年费用$140$140亿亿每天费用约每天费用约$3800$3800万万 充血性心力衰竭：充血性心力衰竭：每年费用每年费用$80$80亿亿 哮喘：哮喘：每年费用每年费用$98$98亿亿骨质疏松症和骨质疏松症和其它疾病医疗费用比较（全球）其它疾病医

7、疗费用比较（全球）危险因素评估危险因素评估不可控制因素不可控制因素人种人种 （白种、黄种人危险高（白种、黄种人危险高于黑人）于黑人）老龄老龄女性绝经女性绝经母系家族史母系家族史可控制因素可控制因素 低体重低体重 性激素低下性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料酸饮料 体力活动缺乏体力活动缺乏 饮食中钙和维生素饮食中钙和维生素D D缺乏缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物响骨代谢药物诊断要点诊断要点临床通用指标：脆性骨折史脆性骨折史骨密度（骨密度（BMDBMD）实验室检查实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）（骨形成和骨吸收指标）其它方法其它

8、方法 （定量超声，（定量超声，X X线摄片）线摄片）脆性骨折史的临床意义脆性骨折史的临床意义 无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症可直接诊断骨质疏松症 脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，脆性骨折：一般为轻微外伤或无外伤史，但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、但有骨折的体征，如：低于身高的坠落、跌倒等跌倒等 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T-Score（T值）值）

9、骨质疏松症骨质疏松症正常骨量正常骨量低骨量低骨量(骨量减少骨量减少) 世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）工作组：）工作组：基于基于DXADXA测定，测定，骨质疏松的诊断标准骨质疏松的诊断标准以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰以骨密度值与同性别、同种族健康成年人的骨峰值相比较，低于峰值骨量值骨量2.52.5个标准差或更多个标准差或更多 分析结果时更应注重分析结果时更应注重Z Z值（值（ Z Z值即为与同年龄、同性别正常人相比较值即为与同年龄、同性别正常人相比较的差值）的差值）骨质疏松症社区诊治状况骨质疏松症社区诊治状况 骨质疏松症患者骨质疏松症患者社区就诊社区就诊

10、率低率低 社区医务人员对骨质疏松症重视程度不足社区医务人员对骨质疏松症重视程度不足 社区社区医务医务人员骨质疏松症相关知识认知较差人员骨质疏松症相关知识认知较差 北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准北京市城镇居民骨质疏松症社区规范化管理标准 制定与实施制定与实施课题组课题组20112011年调查结果年调查结果 社区医务人员骨质疏松症接诊情况社区医务人员骨质疏松症接诊情况医务人员医务人员200200名名 经常接诊：经常接诊：9%9% 很少接诊：很少接诊：27%27% 几乎没接诊过：几乎没接诊过：64%64%说明：说明： 社区医务人员在诊疗过程中没有关注社区医务人员在诊疗过程中没有关注骨质疏

11、骨质疏 松症松症问题问题。 骨质疏松症患者社区主动就诊率较低骨质疏松症患者社区主动就诊率较低。 社区医务人员对不同慢病重视程度社区医务人员对不同慢病重视程度慢性病慢性病频数（频数（200200名名医生）医生）赋值后分值赋值后分值高血压170446糖尿病170341冠心病100156脑卒中76147骨质疏松症84110社区医务人员相关专业知识掌握情况社区医务人员相关专业知识掌握情况 骨质疏松症患病率骨质疏松症患病率：18%18% 骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准：17%17% 药物治疗适应症：药物治疗适应症：11%11%骨质疏松症社区筛查骨质疏松症社区筛查筛查对象更年期及绝经后妇女更年期及绝

12、经后妇女6060岁以上男性岁以上男性其他高危人群其他高危人群 高危人群可通过国际骨质疏松基金会（高危人群可通过国际骨质疏松基金会（IOFIOF）一分钟危险因素测试进行筛查发现。一分钟危险因素测试进行筛查发现。IOFIOF一分钟危险因素测试一分钟危险因素测试 您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的状况？您的父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋骨骨折的状况？您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否连续您是否连续3 3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素类药品等激素类药品吗？吗？您的身高是否降低了三厘米

13、（或超过一英寸）？您的身高是否降低了三厘米（或超过一英寸）？您经常过度饮酒吗？（白酒您经常过度饮酒吗？（白酒100g100g）您每天吸烟超过您每天吸烟超过2020支吗？支吗？您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）您经常患痢疾腹泻吗？（由于腹腔疾病或者肠炎而引起）女士回答：女士回答： 您是否在您是否在4545岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？ 您曾经有过连续您曾经有过连续1212个月以上没有月经（除了怀孕期间）？个月以上没有月经（除了怀孕期间）？男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状？ 以上一题回答结果为以上一题回答结果为“是是”即为

14、阳性。即为阳性。IOFIOF与与DXADXA比较诊断骨质疏松症比较诊断骨质疏松症人群分类人群分类灵敏度灵敏度特异度特异度P P男性60.0%44.8%0.614绝经前女性 25.0%61.4%0.586绝经后女性 49.3%60.5%0.009全人群50.2%58.0%0.016其他筛查方法其他筛查方法 超声骨密度检查超声骨密度检查 X X光片光片 OSTAOSTA评分评分 FRAXFRAX超声骨密度检查（超声骨密度检查（QUSQUS） 方便方便 无放射性无放射性 设备相对便宜设备相对便宜 适合社区应用适合社区应用QUSQUS不同切入点诊断骨质疏松症相关性不同切入点诊断骨质疏松症相关性26X

15、X线检查的临床意义线检查的临床意义 可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折可以定性和定位诊断骨质疏松所致的各种骨折 只有骨量丢失只有骨量丢失30%30%以上才能显现出来以上才能显现出来 对于有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需对于有骨质疏松危险因素患者的胸部平片，需要密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生要密切关注好发部位的椎体压缩性骨折的发生情况情况 不是所有的压缩性骨折都是由于骨质疏松症引不是所有的压缩性骨折都是由于骨质疏松症引起，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤起，需要排除其他疾病，尤其是恶性肿瘤OSTAOSTA Osteoporosis Self-assessment Tool Fo

16、r Osteoporosis Self-assessment Tool For Asians (OSTA)Asians (OSTA) 目的：筛选高风险人群，进一步目的：筛选高风险人群，进一步DXADXA检查检查 针对亚洲人群针对亚洲人群 成本低成本低 简便、可不需要医生参与简便、可不需要医生参与计算方法计算方法 OSTAOSTA指数指数= =（体重（体重- -年龄）年龄）X0.2X0.2，舍去小，舍去小数点数点 例如例如59kg59kg，年龄，年龄7272岁岁 （59-7259-72）X 0.2=-2X 0.2=-2研究人群中的风险级别研究人群中的风险级别风险级别风险级别妇女中的百妇女中的百分

17、比（分比（% %）骨质疏松的骨质疏松的百分比（百分比（% %）低风险（低风险（-1-1）40403 3中风险（中风险（-1-4-1-4） 52521515高风险（高风险（-4T-2.5-1T-2.5），应防止发），应防止发展为骨质疏松症，避免发生第一次骨折，也就展为骨质疏松症，避免发生第一次骨折，也就是骨质疏松症的初级预防；是骨质疏松症的初级预防；（2 2）已有骨质疏松症者（）已有骨质疏松症者（T-2.5T-2.5），或已经发），或已经发生过脆性骨折者，预防和治疗的最终目的是避生过脆性骨折者，预防和治疗的最终目的是避免初次骨折和再次骨折。免初次骨折和再次骨折。 干预措施干预措施 非药物干预非药

18、物干预 药物干预药物干预非药物干预非药物干预 建立健康档案建立健康档案 饮食指导饮食指导 运动指导运动指导 跌倒的预防跌倒的预防健康档案健康档案 一般情况、入组前三天饮食状况、入组前一一般情况、入组前三天饮食状况、入组前一周运动状况、骨质疏松症高危因素筛查、跌倒周运动状况、骨质疏松症高危因素筛查、跌倒高危因素的筛查、目前症状及体征、辅助检查高危因素的筛查、目前症状及体征、辅助检查结果（结果（BMDBMD、X-rayX-ray、血生化检查等）、分类、血生化检查等）、分类、指导、预约下次随访日期等内容。指导、预约下次随访日期等内容。 饮食指导饮食指导 不同年龄和生理状态下钙质的需求不同年龄和生理状

19、态下钙质的需求 不同食物含钙量比较不同食物含钙量比较 影响钙吸收的因素影响钙吸收的因素不同年龄和生理状态下钙质的需求不同年龄和生理状态下钙质的需求不同食物含钙量比较不同食物含钙量比较影响钙吸收的因素影响钙吸收的因素 食物中草酸和植酸含量食物中草酸和植酸含量 高盐饮食高盐饮食 高蛋白饮食高蛋白饮食 咖啡因咖啡因 吸烟吸烟 饮酒饮酒 诱发骨质疏松的药物：糖皮质激素、抗癫痫药诱发骨质疏松的药物：糖皮质激素、抗癫痫药物、甲状腺素及肝素等药物物、甲状腺素及肝素等药物常见蔬菜中钙和草酸含量常见蔬菜中钙和草酸含量运动指导运动指导运动的原则运动的原则 运动之前要进行评估运动之前要进行评估 开始要有一段时间的适

20、应期开始要有一段时间的适应期 运动强度要适宜运动强度要适宜 循序渐进，坚持全面、系统、持久的运动循序渐进，坚持全面、系统、持久的运动运动指导运动指导运动方式：运动方式： 负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等负重运动：步行，跑步，爬楼梯，跳舞，溜冰等 弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等弹性运动：跳绳，打羽毛球，篮球，排球等 力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑力量运动：每周两次举哑铃，或做俯卧撑 平衡练习：每周平衡练习：每周3 3次或每天一次踮脚尖、下蹲后起立次或每天一次踮脚尖、下蹲后起立 注意事项：注意事项： 运动前应先做热身运动，运动后适度伸展运动前应先做热身运动，运动后适度伸展

21、病理状态下的体疗康复运动应在医生和体育健身专家病理状态下的体疗康复运动应在医生和体育健身专家的指导下进行。的指导下进行。跌倒危险因素跌倒危险因素 健康因素：年龄、心律失常、视力差、健康因素：年龄、心律失常、视力差、 应急性尿失禁、以往跌倒史、应急性尿失禁、以往跌倒史、 直立性低血压、行动障碍、直立性低血压、行动障碍、 药物、久坐、缺乏运动、抑郁症、药物、久坐、缺乏运动、抑郁症、 精神和认知能力疾患精神和认知能力疾患 焦急和易冲动焦急和易冲动 维生素维生素D D不足不足 营养不良营养不良跌倒危险因素跌倒危险因素 环境因素：光线暗、路上障碍物环境因素：光线暗、路上障碍物 路面滑地毯松动路面滑地毯松

22、动 卫生间缺少扶手卫生间缺少扶手 神经肌肉因素：平衡能力差神经肌肉因素：平衡能力差 肌肉无力肌肉无力 驼背驼背 感觉迟钝感觉迟钝 心理因素心理因素 ：恐惧跌倒：恐惧跌倒 跌倒预防具体措施跌倒预防具体措施 房间和楼梯上应提供足够光线房间和楼梯上应提供足够光线 安装使用便利的开关安装使用便利的开关 晚上使用夜灯照亮房间通道晚上使用夜灯照亮房间通道 使用防滑地板蜡使用防滑地板蜡 在湿滑地面使用防滑垫在湿滑地面使用防滑垫 卫生间安装扶手卫生间安装扶手 淋浴或澡盆旁放置一把椅子淋浴或澡盆旁放置一把椅子 除去家中小地毯或卷边的地毯、突出的除去家中小地毯或卷边的地毯、突出的 家具和丝带物；家具和丝带物； 穿

23、着低跟鞋以得到良好支撑行走；穿着低跟鞋以得到良好支撑行走； 跌倒预防具体措施跌倒预防具体措施 行走时注意凸凹不平的地面、人行道、地行走时注意凸凹不平的地面、人行道、地板及注意脚下的宠物；板及注意脚下的宠物； 注意保养楼梯，两边安装扶手，清理楼梯注意保养楼梯，两边安装扶手，清理楼梯上的杂物；上的杂物； 注意正在服用的药物有无副作用；注意正在服用的药物有无副作用； 注意体育锻炼，增加肌肉力量和平衡训练注意体育锻炼，增加肌肉力量和平衡训练 积极治疗原发病，减少跌倒的可能。积极治疗原发病，减少跌倒的可能。药物干预药物干预 骨健康补充剂：钙骨健康补充剂：钙+ +维生素维生素D D 治疗骨质疏松药物治疗骨

24、质疏松药物需要治疗的人群绝经后骨折骨密度危险因素治疗决策有（包括身高变矮（包括身高变矮、脊柱变形、脆、脊柱变形、脆性骨折史等性骨折史等）无需考虑无需考虑基础治疗药物治疗无骨质疏松：T -2.5无需考虑基础治疗药物治疗骨量低下：-2.5 T -1有基础治疗药物治疗无基础治疗CSOBMR指南， 2005基础措施基础措施CaCa与维生素与维生素D D的摄入的摄入我国营养学会推荐我国营养学会推荐-元素钙总摄入量：成人800mg/天绝经期后妇女及老年人1000mg/天维生素D摄入量：成人200IU/天老年人400-800IU/天 钙剂钙剂“用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物用于治疗骨质疏松症时，应与其他

25、药物联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可联合使用。目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。以替代其他抗骨质疏松药物治疗。” “维生素维生素D D用于治疗骨质疏松症时，应与其他用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用。药物联合使用。”-中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症临床诊疗指南临床诊疗指南基础措施基础措施重要但不足够重要但不足够骨质疏松症的药物治疗策略骨质疏松症的药物治疗策略骨质疏松症是骨质疏松症是骨重建失衡的骨重建失衡的结果，因此干结果，因此干预骨重建是药预骨重建是药物治疗骨质疏物治疗骨质疏松症的关

26、键松症的关键骨吸收骨吸收骨吸收骨吸收骨形成骨形成骨形成骨形成骨质疏松的治疗药物骨质疏松的治疗药物 双膦酸盐双膦酸盐( (社区中心可用）社区中心可用） 降钙素降钙素( (社区中心可用）社区中心可用） 选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 雌激素雌激素( (社区中心可用）社区中心可用） 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 锶盐锶盐 活性维生素活性维生素 D D及其类似物及其类似物 ( (社区中心可用）社区中心可用） 维生素维生素 K2 K2 中药中药( (社区中心可用）社区中心可用） 常用抗骨松药物常用抗骨松药物.doc.doc病例介绍病例介绍 田某，女性，田某，女性，5050岁。岁。2010.4.

27、272010.4.27就诊就诊主观资料（主观资料（S S）：发现血糖升高）：发现血糖升高3 3年，腰背疼痛年，腰背疼痛2 2年，加重年，加重1 1月。月。 患者患者3 3年体检时发现血糖升高，空腹血糖达年体检时发现血糖升高，空腹血糖达8mmol/L8mmol/L，餐后两小时血糖达餐后两小时血糖达12mmol/L12mmol/L，无口干、多饮、多尿，无口干、多饮、多尿，无乏力、体重减轻，于无乏力、体重减轻，于外院外院诊为诊为2 2型糖尿病，规律服用型糖尿病，规律服用糖适平糖适平30mg tid30mg tid、二甲双胍缓释片、二甲双胍缓释片1500mg qd1500mg qd治疗，患治疗，患者能

28、坚持服药，自测血糖控制平稳，糖化血红蛋白控者能坚持服药，自测血糖控制平稳，糖化血红蛋白控制在制在6-7%6-7%之间。之间。 患者近患者近2 2年感腰背疼痛，以弯腰和下蹲时加剧，近一月年感腰背疼痛，以弯腰和下蹲时加剧，近一月加重。加重。病例介绍病例介绍 既往史：既往史：1 1年前滑倒后腕部骨折后治愈，无年前滑倒后腕部骨折后治愈，无其他病史。其他病史。 生活习惯：每日饮咖啡一杯（约生活习惯：每日饮咖啡一杯（约200ml200ml），），每日喝牛奶每日喝牛奶250ml250ml，每周运动，每周运动33次。次。病例介绍病例介绍 客观检查（客观检查（O O）：）： 一般检查：身高一般检查：身高162c

29、m162cm（原来（原来164cm164cm），体重），体重54Kg54Kg，血压：，血压：120/80mmHg120/80mmHg，四肢关节无红肿及，四肢关节无红肿及变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛，变形，脊椎无畸形，无压痛及叩击痛，双侧足双侧足背动脉搏动正常背动脉搏动正常。 实验室检查：空腹血糖实验室检查：空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l，HBA1C HBA1C 6.5%6.5%，血钙、血磷无异常。，血钙、血磷无异常。lDXADXA骨密度检查：骨密度检查：L1-L4L1-L4骨密度骨密度 T-2.7T-2.7（即低于（即低于正常正常2.72.7个标准差）。个标准差）。l腰椎腰椎

30、X X摄片无明显异常。摄片无明显异常。病例介绍病例介绍本病例特点：本病例特点： 5050岁女性，发现血糖升高岁女性，发现血糖升高3 3年；年； 既往既往空腹血糖达空腹血糖达8mmol/L8mmol/L，餐后两小时血糖，餐后两小时血糖达达12mmol/L12mmol/L 腰背疼痛腰背疼痛2 2年，加重年，加重1 1月；月； 1 1年前有脆性骨折史；年前有脆性骨折史； DXADXA骨密度检查：骨密度检查：L1-L4L1-L4骨密度骨密度 T-2.7T-2.7（即低于正常（即低于正常2.72.7个标准差）。个标准差）。 根据患者病史和检查结果，诊断：根据患者病史和检查结果，诊断： 1. 2 1. 2

31、型糖尿病型糖尿病 2. 2. 严重骨质疏松症严重骨质疏松症病例介绍病例介绍 社区干预目标：社区干预目标： 1.1.控制血糖，预防糖尿病并发症的发生。空腹控制血糖，预防糖尿病并发症的发生。空腹血糖血糖4.4-6.1mmol/L4.4-6.1mmol/L，糖化血红蛋，糖化血红蛋6.5%6.5%。 2.2.患者已经有过一次脆性骨折，社区干预目的患者已经有过一次脆性骨折，社区干预目的是预防再次骨折。是预防再次骨折。 干预措施：包括药物治疗和非药物治疗。干预措施：包括药物治疗和非药物治疗。病例介绍病例介绍 计划（计划（P P）：）：1 1、非药物干预：、非药物干预： 饮食指导：经计算，患者每日应摄入热量

32、饮食指导：经计算，患者每日应摄入热量1890Kcal1890Kcal，应用食品交换份指导饮食。建议采，应用食品交换份指导饮食。建议采用少食多餐原则，同时增加富钙食品摄入；用少食多餐原则，同时增加富钙食品摄入； 加强锻炼；加强锻炼； 每日晒太阳每日晒太阳3030分钟或给予维生素分钟或给予维生素D D药物补充；药物补充； 戒除不良生活习惯（饮咖啡、不爱运动等）；戒除不良生活习惯（饮咖啡、不爱运动等）； 预防跌倒，避免二次骨折的发生。预防跌倒，避免二次骨折的发生。病例介绍病例介绍2 2、药物干预：、药物干预： 骨健康补充剂：骨健康补充剂： 钙尔奇钙尔奇D 600mgD 600mg，口服，口服 每日一

33、次每日一次 骨化三醇胶丸骨化三醇胶丸0.25ug0.25ug，口服，口服 每日一次每日一次 抗骨质疏松症治疗：福善美抗骨质疏松症治疗：福善美 70mg70mg，口服，口服 每周每周一次一次 糖适平糖适平30mg 30mg 每日三次每日三次 二甲双胍缓释片二甲双胍缓释片1500mg 1500mg 每日一次每日一次3 3、三个月随访一次、三个月随访一次病例介绍病例介绍 预后：该患者一直在社区规范管理，该患者科预后：该患者一直在社区规范管理，该患者科学控制饮食、坚持补钙、运动、规律服药，学控制饮食、坚持补钙、运动、规律服药，1 1年后复查年后复查DXADXA：T-2.5T-2.5，近，近3 3年时间血糖平稳，年时间血糖平稳，未发生再次骨折。未发生再次骨折。总结总结 骨质疏松症是发病率高、影响严重的慢性病。骨质疏松症是发病率高、影响严重的慢性病。 糖尿病患者骨质疏松症发病率和骨质疏松性骨糖尿病患者骨质疏松症发病率和骨质疏松性骨折的危险性明显增加。折的危险性明显增加。 社区医务人员应尽快提高骨质疏松症相关知识社区医务人员应尽快提高骨质疏松症相关知识认知水平，减少漏诊、误诊的发生，认知水平，减少漏诊、误诊的发生，为骨质疏为骨质疏松症社区管理奠定基础。松症社区管理奠定基础。骨质疏松症防治 需要社区医生的参与！