1、镇痛药物不良反应及处理目 录 阿片类药物不良反应的特点及处理方法 NSAIDs药物不良反应的特点及处理方法 辅助用药的不良反应阿片类药物的不良反应阿片类药物的不良反应 常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分不良反应的处理原则 首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防 从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等 恰当处理不良反应 密切观察病情变化 对少见的严重不良反应，要及时发现处理 最常见，并可能持续存在于阿片类药治疗期 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适
2、当活动 预防性给予缓泻剂：适量番泻叶、麻仁丸或便乃通等 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 重度便秘强泻药：硫酸镁；比沙可啶；乳果糖 必要时灌肠 必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药便 秘 原因 发生率30 服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 鉴别 其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐恶心、呕吐 预防 初用阿片第1周内，同时预防性使用胃复安 治疗 轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续1周：减少阿片药物用量，换药，或改给药途径恶心、呕吐嗜睡及过度镇静 原因 长期的疼
3、痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 若症状持续加重，警惕药物过量 鉴别 镇静剂、高钙血症等所致嗜睡及过度镇静 预防 初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗 减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径 必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服 Q6h尿潴留 发生率低于5% 风险因素 镇静剂、腰麻、前列腺增生症等 预防 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 治疗 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿瘙 痒 预防 皮肤清洁，避免不良刺激，透气松软内衣 治疗 轻度：皮肤护理，不需要全身用药 严重
4、：局部用药（凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂） 全身用药：H1受体拮抗剂抗组胺药，如苯海拉明；托普帕敏；异丙嗪眩 晕 预防 初次用阿片类药剂量不宜过高 治疗 轻度：数日后可能自行缓解 中重重：酌情减阿片类药剂量；抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药（苯海拉明或美克洛嗪）精神错乱及中枢神经毒性反应 危险因素 老年人，肾功能不全 鉴别 高钙血症，精神类药物 治疗 避免使用哌替啶 减低阿片类药物剂量 氟哌啶醇呼吸抑制 危险因素 用药过量，肾功不全 临床表现 R3个月：1%-2% 1年：2%-5%NSAIDs的不良反应预防措施 选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡 抗酸剂、H2受体拮
5、抗剂、米索前列醇、奥美拉唑等药物 注意合并症对用药的影响 低血容量、低白蛋白血症NSAIDs的不良反应对血小板功能的影响NSAIDs的不良反应胃、十二指肠毒性NSAIDs的不良反应滥用问题 NSAIDs常用，容易非处方获取，因此滥用相对较多 占药物滥用人数的8.6%（阿片类药物滥用占3.8%）辅助药物的不良反应辅助药物的不良反应抗抑郁药 不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等 禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用辅助药物的不良反应抗惊厥药 不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、
6、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等 禁 忌：孕妇、严重心血管功能异常、糖尿病及过敏 注 意：长期用药定期检查血象及电解质辅助药物的不良反应皮质激素类药 不良反应：医源性库欣综合征、出血倾向、痤疮、骨质疏松 肌萎缩、低钾血症、水钠潴留、血糖增高、激动 欣快感、疲劳、谵妄、定向障碍、抑郁等 禁 忌：消化道溃疡、血栓性静脉炎、严重精神病、 活动性TB，严重高血压，病毒、细菌、真菌感染 未控，妊娠或哺乳期辅助药物的不良反应双磷酸盐类 不良反应：轻度恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、感冒样发 热、肾功能损伤 慎 用：肾功能不全，妊娠和哺乳期 注 意：静脉用药量过高或速度过快可能损伤肾功 用药剂量过高可能导致低钙血症，与牛奶、抗酸 药和二价阳离子药同时使用会减低药效，高钙血 症应在纠正脱水后用本药辅助药物的不良反应下列联合用药可能增加不良反应风险：1. 消化道溃疡：同时用两种NSAIDs2. 便秘：阿片5-HT3受体拮抗剂，阿片抗抑郁药3. 肝毒性：卡马西平对乙酰氨基酚4. 肾毒性：对乙酰氨基酚NSAIDs5. 排尿困难：阿片镇静剂，阿片抗抑郁剂6. 镇静：催眠镇静剂阿片，或抗呕吐，或抗抑郁剂
