1、输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的体会新乡医学院附属中心医院泌尿外科一乔庆东 张慧明 张慧明，新乡市中心医院主治医师。新乡医学院临床医学专业本科毕业，南方医科大学泌尿外科专业硕士。在职博士。输尿管软镜碎石术研究背景及目的研究方法研究结果研究结论小结输尿管软镜碎石术输尿管软镜作为一种新碎石手段，目前在部分医院应用。其安全性、有效性得到一致的认可。但是存在一些问题需要进一步解决。手术适应症、禁忌症；影响碎石成功率的因素；手术并发症的防治；病例资料及研究方法回顾性分析我院于4年0月至5年7月对65例肾和输尿管上段结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术。本组患者65例，男42例，女13例；年龄30-72
2、岁，平均51岁。软镜手术需要的基本设备套石篮斑马导丝输尿管鞘钬激光光纤(200/365 m)输尿管软镜软镜手术所需设备输尿管软镜软镜类型我们使用的软镜奥林巴斯输尿管软镜优点：视野清晰视角大（90度）前段可弯曲角度大（最大275度）研究目的分析影响碎石成功率因素，比如结石位置，大小，肾积水程度等；帮助我们合理选择手术适应症；探讨输尿管软镜手术技巧和手术相关并发症的预防和处理。病例资料 性别构成性别性别男性女性不同大小结石的构成比例结石大小结石大小1.5cm以下1.5-2cm2-3cm3cm以上1-1.5cm之间为22例1.5-2cm之间为29例2-3cm之间为10例3cm以上为4例。 结石位置及
3、肾积水构成情况结石位置结石位置单独肾盂结石肾盂肾盏多发结石输尿管上段结石输尿管上段结石合并肾结石肾积水程度肾积水程度无积水轻度积水中度积水重度积水碎石成功标准术后1-2个月复查KUB结石完全排净或未排净结石碎片3 mm 者且无临床症状者视为碎石治疗成功 未排出结石碎片4 mm 者为有临床意义的结石残留 不同位置结石的碎石结果0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%肾盂结石及肾脏复杂结肾下盏结石肾上盏及肾中盏输尿管上段结石碎石成功率碎石成功率碎石成功率不同积水程度病例的碎石情况0%10%20%30%40%
4、50%60%70%80%90%无积水轻度积水中度积水重度积水碎石成功率碎石成功率碎石成功率不同结石大小碎石时间比较020406080100120140160结石小于1.5cm1.5-2cm2cm以上碎石时间（碎石时间（minmin）碎石时间（min）手术视频进镜进镜手术视频碎石碎石碎石后检查碎石后检查肾盂复杂结石术前术后照片对比并发症情况术中无输尿管穿孔、撕脱、大出血等并发症14例术后出现超过38.5的发热，并血象高，经对症治疗后天痊愈。输尿管支架管移位研究结果一、结石越大，碎石效率越慢。如果直径2cm结石的体积是1。二、结石位置影响碎石效率。 肾上盏及肾中盏结石碎石效果较肾下盏好 肾下盏结石
5、碎石成功率与下盏结石与输尿管所成 角度成正相关。角度越大，碎石成功率越高。结石直径 2cm2.5cm3cm4cm理论体积 123.58研究结果三、积水越重，结石碎石成功率越低。四、输尿管软镜手术适应症相对广泛，无明显禁忌症。手术并发症发热（2-28%）感染（3-5%）出血（5%）损伤石街输尿管支架管移位输尿管支架管移位移位原因分析：结石较大，碎石后，输尿管排石负荷较大。手术适应症不适合ESWL和PNCL的中等大小肾结石ESWL碎石失败或残余的结石同侧输尿管结石并肾结石双侧输尿管结石复杂的肾结石（肾钙乳症）凝血功能障碍的病人（口服抗凝药）特殊人员，比如飞行员尿流改道患结石的病人特别肥胖的病人手术禁忌症严重的全身出血性疾病挛缩膀胱严重的尿道、输尿管狭窄漏斗骨盆结论影响碎石清除率的因素1、结石大小和碎石清除率成负相关；对于2 cm 的肾结石，一般不建议采取输尿管软镜治疗，建议经皮肾镜 。但是随着碎石技术的进步，结石大小3.5cm2、结石位置；下盏结石单次碎石成功率低于中、上 盏结石 。3、重度积水的患者需要慎重选择输尿管软镜 。4、术者的技术。手术病例数超过56例，即可达到 熟练水平。结论输尿管软镜无明显手术禁忌症，手术适应症相对广泛。如果严格把握适应症，可以明显提高手术碎石成功率，降低手术风险。输尿管软镜安全、有效，值得临床进一步推广。
