1、血透中心血透中心 刘芳刘芳死亡率死亡率死亡率死亡率透析时收缩压透析时收缩压透析时舒张压透析时舒张压概述概述分类及主要临床表现分类及主要临床表现发病机制发病机制护理措施护理措施小结小结血液透析症中低血压是指平均动脉压比透析血液透析症中低血压是指平均动脉压比透析前下降前下降30mmHg30mmHg以上，或收缩压降至以上，或收缩压降至90mmHg 90mmHg 以下以下临床症状临床症状头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌头晕、面色苍白、出汗、打哈欠、恶心呕吐、肌肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和肉痉挛、严重者出现心绞痛、心律失常、心梗和脑梗死。脑梗死。发生时间发生时间多发生在血液透析治
2、疗的中、后期。多发生在血液透析治疗的中、后期。概述概述分类及主要临床表现分类及主要临床表现发病机制发病机制护理措施护理措施小结小结搏出量搏出量依赖性依赖性低血压低血压全身血全身血管阻力管阻力依赖型依赖型低血压低血压发作性发作性低血压低血压慢性慢性持持续性低续性低血压血压早期早期表现表现大汗淋淋大汗淋淋面色苍白面色苍白呼吸困难呼吸困难意识丧失意识丧失心律失常心律失常晚期表现晚期表现头晕头晕心慌心慌出汗出汗恶心、呕吐恶心、呕吐有便意感有便意感原因原因有效血容量的减少有效血容量的减少透析膜生物相容性透析膜生物相容性自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 透析前或透析透析前或透析 中用药中用药透析中进餐透析
3、中进餐血浆渗透压变化血浆渗透压变化心脏及全身疾病心脏及全身疾病概述概述分类及主要临床表现分类及主要临床表现发病机制发病机制护理措施护理措施小结小结 有效血容量的减少有效血容量的减少: : 1 1、超滤速度过快超滤速度过快 2 2、目标干体重设置太低目标干体重设置太低超滤超滤目标干目标干体重体重自主神经紊乱自主神经紊乱血液透析患者交感神经张力血管反应性降低外周血管阻下降 透析膜生物相容性透析膜生物相容性糖尿病糖尿病原有心脏病原有心脏病严重营养不良严重营养不良低蛋白血症低蛋白血症减少或超止滤量减少或超止滤量取平卧位取平卧位补充高渗液体补充高渗液体对症处理对症处理好转继续透析好转继续透析无好转结束透
4、析无好转结束透析减慢血流量减慢血流量纠正低压血概述概述分类及主要临床表现分类及主要临床表现发病原因发病原因护理措施护理措施小结小结低温透析低温透析郭淑玲对郭淑玲对1818例血透患者进行研究发现例血透患者进行研究发现, ,低温透低温透析后患者发生低血压的次数减少。患者低温析后患者发生低血压的次数减少。患者低温透析发生低血压时的超滤量较常温透析时多透析发生低血压时的超滤量较常温透析时多, ,差异有统计学意义。低温透析后患者平均动差异有统计学意义。低温透析后患者平均动脉压较常温透析时高脉压较常温透析时高, ,但差异无统计学意义。但差异无统计学意义。冷透析液通过冷却血液，刺激患者血管壁上冷透析液通过冷
5、却血液，刺激患者血管壁上的肾上腺素的肾上腺素受体受体 , ,释放儿茶酚胺等血管活释放儿茶酚胺等血管活性物质性物质, ,使周围血管收缩使周围血管收缩, ,增加外周血管阻力增加外周血管阻力, ,保证主要器官的血液供应保证主要器官的血液供应, ,从而防止低血压的从而防止低血压的发生。发生。高钠低温透析、序贯透析高钠低温透析、序贯透析选择生物相容性好的透析器选择生物相容性好的透析器合理使用降压药合理使用降压药控制透析间期体重的增长控制透析间期体重的增长合理评估干体重合理评估干体重 序贯透析。序贯透析。透析前透析前1h1h行单超滤行单超滤, ,以维持血浆渗透压以维持血浆渗透压, ,组织间隙中的水分向血浆
6、中移动组织间隙中的水分向血浆中移动, ,使血浆使血浆再充盈而维持血压。透析过程中再充盈而维持血压。透析过程中, ,每小时每小时超滤率的降低使患者血压相对稳定超滤率的降低使患者血压相对稳定, ,适用适用于所有体重增长过速于所有体重增长过速, ,透析中血压不稳定透析中血压不稳定或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者或心血管功能差的急慢性肾功能衰竭者 。文献报道文献报道, ,经序贯透析治疗后血液透析中经序贯透析治疗后血液透析中低血压的发生率为低血压的发生率为5.3%.5.3%. 血液透析中低血压是透析最常见血液透析中低血压是透析最常见并发症，作为血液透析的一名护士，并发症，作为血液透析的一名护士，要了解血液透析中低血压发生机制，要了解血液透析中低血压发生机制，做好患者的健康宣教。正确的处理早做好患者的健康宣教。正确的处理早期症状，及时给予护理干预，确保患期症状，及时给予护理干预，确保患者透析安全及透析质量。者透析安全及透析质量。
