经皮气管切开Ppt(共65张PPT)课件.pptx

1、经皮气管切开Ppt第1页，共65页。气管切开气管切开第2页，共65页。第3页，共65页。气切的优势气切的优势 避免喉部直接损伤 减少死腔，减轻体力消耗 利于吸痰和湿化 活动方便，进食和发音 方便吸引和口腔保健第4页，共65页。Soft-SealSoft-Seal专利气囊专利气囊 低压高容量气囊 气囊和气管接触面积小第5页，共65页。Portex常规气切常规气切Portex加强气切加强气切RUSCHMALL第6页，共65页。如图所示，从标准连接头如图所示，从标准连接头到导管尖端中心部位的夹到导管尖端中心部位的夹角角 = 105 图中导管管身和两条虚拟图中导管管身和两条虚拟线构成了一个扇形线构成了

2、一个扇形 第7页，共65页。当气管切开套管的标准连接当气管切开套管的标准连接头与切开部位的皮肤成头与切开部位的皮肤成90 夹夹角时，其与气管气道的夹角时，其与气管气道的夹角平均为角平均为105 。如图所示如图所示，具有，具有105 弯曲度的气切弯曲度的气切套管最符合人体的生理解剖套管最符合人体的生理解剖结构。结构。第8页，共65页。固定翼固定翼 透明的固定翼 柔软,打磨的非常光滑.第9页，共65页。Portex常规气切套管常规气切套管SHILEYRUSCHTRACOEPortex加强气切套管加强气切套管第10页，共65页。气切产品系列：气切产品系列： 普通普通 带侧孔带侧孔气切套管气切套管 附

3、内套管附内套管 吸痰式吸痰式 发音式发音式 可调式可调式第11页，共65页。带内套管套装、可吸痰气切带内套管套装、可吸痰气切以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）以及经皮气切套装、迷你气切套装（环甲膜穿刺）第12页，共65页。气切的植入方法气切的植入方法 外科手术 经皮切开第13页，共65页。 经皮气切传统气切时间2-5min20min感染小大技术要求低高并发症少多出血量0-5ml80ml禁忌症少多经皮气切和传统气切的对比第14页，共65页。经皮扩张术相对于传统气管切开术的优点创伤小，感染少创伤小，感染少手术切口美观。手术切口美观。操作迅速。操作迅速。 医护人员可控制整个过程医护人员可控

4、制整个过程第15页，共65页。经皮气切适用的科室经皮气切适用的科室 ICU 急 诊 室 急救中心 神 经 外 科 烧 伤 科第16页，共65页。第17页，共65页。第18页，共65页。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确象牙白材质 PVC material可发声气切50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因BIVONA成人气切导管目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率Portex常规气切套管生理盐水冲洗，自然干燥。CMD简化了导管的常规维护100/536 无囊带孔气切带内套管套装、可吸痰

5、气切8551系列包含发声附件和SidePort Autocontrol 气道连接器。100/509 - Montandon如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力完整包装：包含专利的扩张钳完整包装：包含专利的扩张钳经皮扩张气管切开法第19页，共65页。PORTEX经皮气切完整包装经皮气切完整包装 专利扩张钳 穿刺针及套管 导丝和推送架 带有孔内芯气管套管 一次性刀片 皮肤扩张器 弹力固定带第20页，共65页。第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位仰成过伸位第21页，共65页。第二步：确认解剖标志和穿刺

6、点，吸痰（如果必要的话），第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环软骨环之间为穿刺点。之间为穿刺点。第22页，共65页。第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。第23页，共65页。第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。穿入气道，回抽有气泡。第24页，共65页。第五步：送入导

7、丝。第五步：送入导丝。第25页，共65页。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。第26页，共65页。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。打开的状态下移去扩张钳。第27页，共65页。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第28页，共65页。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。

8、第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第29页，共65页。第九步：沿导丝放入带内芯的气切第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。套管，拔出内芯和导丝。第30页，共65页。外科和重症监护病房外科和重症监护病房 100/518 (800)- Profile Cuff 为早期外科切开和 经

9、皮气切 准备第31页，共65页。 100/509 - Montandon 在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路 象牙白材质 PVC material外科外科第32页，共65页。100/523 可调节气切套管 颈部生理异常或异常肥胖, 消瘦 组织肿胀重症监护重症监护第33页，共65页。 100/512 双气囊气切 两个气囊轮换使用 烧伤病人烧伤病人 食道烧伤食道烧伤 长时间呼吸机通气长时间呼吸机通气重症监护重症监护第34页，共65页。100/517（860） 可发声气切绿色侧管开于囊上,与可控的供氧系统连接,在呼吸机通气期间允许强迫气流冲击声带而发声,并辅助脱机程序 发声脱机重症监护重症监护第35

10、页，共65页。 100/539 带双孔气切 为了发声和脱机允许气流冲击喉 如果需要可用内管封闭发音孔重症监护重症监护第36页，共65页。 100/506 无囊允许气流冲击喉病房和家病房和家第37页，共65页。 100/536 无囊带孔气切 最大的气流冲击 病房和家病房和家第38页，共65页。 100/537 无囊带双孔气切在脱机期间，增加气流充击声带吸痰管安全通过吸痰管安全通过病房和家病房和家第39页，共65页。气切球囊的充气量气切球囊的充气量因为病人身材不同，所以不能用充入的气体体积来决定是否合适，充入气体后球囊压力应在1224cmH2O；第40页，共65页。气切套管的留置时间气切套管的留置

11、时间未使用内套管时，建议使用时间是10天，使用内管时，建议使用时间是一个月。多长时间应更换一次内管？术后2448小时内，每14小时更换一次，以后每12小时或视实际需要更换；内套管如何清洁？使用生理盐水或中性清洗剂泡15分钟；刷洗内套管壁上的粘附物；生理盐水冲洗，自然干燥。第41页，共65页。为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有为什么气切套管在病人剧烈咳嗽时有时会脱出？时会脱出？气切脱出大多是因为固定方法不正确，而不是气切太短；固定带长度应根据病人插管部位的水肿情况随时调整，建议使用弹力固定带；固定不好时，剧烈咳嗽气切却不脱出，说明位置不正确第42页，共65页。 热敏性材质 Soft-Seal专利气

12、囊 105弯曲，符合人体生理结构 透明、柔软化处理的固定翼 圆润的楔型尖端 透明管身，不透X线第43页，共65页。第44页，共65页。 同一位病人可重复使用30天以上 2根内管配合使用 红色内管带有5个侧孔 透明内管不带侧孔第45页，共65页。吸痰式气管切开套管吸痰式气管切开套管第46页，共65页。 吸痰式气切目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率目的：降低呼吸机相关的肺炎发生率第47页，共65页。 原因呼吸机相关的肺炎呼吸机相关的肺炎 50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因以上使用呼吸机的病人感染的原因 延长延长 ICU 停留时间停留时间 提高住院费提高住院费 提高死亡率提高死亡率第48页，共65

13、页。机理 气管导管外壁微生物的吸入气管导管外壁微生物的吸入 声门下腔成为来源于胃部和咽喉声门下腔成为来源于胃部和咽喉部病原细菌的繁殖场所部病原细菌的繁殖场所第49页，共65页。 怎样预防呼吸机相关的肺炎? 及时更换气切套管作好口腔清洁及时清除口腔的分泌物使用吸痰式气切 第50页，共65页。第51页，共65页。 可吸痰气切工作原理吸引孔开口在气囊上方吸引孔开口在气囊上方气囊上方的分泌物可被吸出气囊上方的分泌物可被吸出第52页，共65页。BIVONA气切气切可能是地球上最好的气切套管 第53页，共65页。气道控制接头无纺布带CMD cuff maintenance device 气囊调节器闭塞杆分

14、离楔Fome-Cuf自张性气囊红色通气孔第54页，共65页。BIVONA成人气切导管成人气切导管8501系列配有一个SidePortAutocontrol 气道连接器。8551系列包含发声附件和SidePort Autocontrol 气道连接器。8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort 气道连接器。 Fome-Cuf Tracheal StomaSealwith DryPort AutoControl8515Series第55页，共65页。BIVONA气切导管气切导管Bivona 气切导管是由不透射线的硅胶管、充填泡沫硅胶气囊及红色通气孔组成。每一个独立包装盒包括气切导管、闭塞杆、

15、无纺布带，分离楔、15mm 气道控制接头和一个气囊调节器Cuff Maintenance Device (CMD)。第56页，共65页。Fome-Cuf自张性气囊自张性气囊一种先进的专利型气囊膨胀技术一种先进的专利型气囊膨胀技术. 气囊内充填自动膨胀物可以适应气囊内充填自动膨胀物可以适应每个患者的气管形状每个患者的气管形状. 第57页，共65页。第58页，共65页。在头颈外科远离手术野的呼吸循环管路在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适合的充气压。50% 以上使用呼吸机的病人感染的原因透明、柔软化处理的固定翼105弯曲，符合人体生理结构100/537 无囊带双孔气切CMD cuff main

16、tenance device8515系列包含固体硅胶瘘口密封带和DryPort 气道连接器。Portex加强气切套管Portex常规气切套管为早期外科切开和 经皮气切气管导管外壁微生物的吸入自动调节气管内气囊的形状Portex加强气切套管生理盐水冲洗，自然干燥。气道各异气道各异如左图所示：Bivona气切套管具有高度顺应性，密闭性好并且对支气管无压力如左图所示：普通气切套管充气太少，漏气；充气太多，改变支气管形状，时间长了将引起坏死第59页，共65页。The Cuff Maintenance Device (CMD)气囊调节器气囊调节器60cc 注射器带三通接头注射器带三通接头 ，可以直接测量

17、气囊容量，简化了常规的气囊维护。，可以直接测量气囊容量，简化了常规的气囊维护。CMD cuff maintenance device 气囊调节器第60页，共65页。SidePort and DryPort AutoControl airway connectors气道控制接头气道控制接头在机械通气时独特的气道控制在机械通气时独特的气道控制接头可以保证适合的充气压。接头可以保证适合的充气压。机械通气时将气切红色通气孔与机械通气时将气切红色通气孔与气道控制接头的侧孔气道控制接头的侧孔SidePort 连接连接。第61页，共65页。第62页，共65页。BIVONA气切导管气切导管禁忌症： 不要用于激

18、光、电外科设备。除非在采取紧急除管措施之前，不要当导管在病人体内时堵塞红色通气孔。不要用器械夹住红色通气孔，以免发生危险。第63页，共65页。BIVONA气切导管气切导管注意：使用前必须严格检查导管是否破损或有破损迹象不要在气囊里充入空气或水可使用水溶性润滑剂使用油性润滑剂会损坏导管。 第64页，共65页。Fome-Cuf气切套管气切套管 特点 预防误吸 自动调节气管内气囊的形状 降低气管扩张的风险 硅胶材质，提高患者舒适性安全性 允许直接测量气囊的容量CMD简化了导管的常规维护 降低细菌粘附导管的机会 15mm标准旋转接头 单个患者反复使用，蒸汽高温高压消毒 气道控制接头保持气道和球囊内压力一致，减少整压通气时漏气的可能第65页，共65页。