1、硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。硬膜外血肿病因病理硬膜外血肿病因病理v硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%，主要以急性发生为主，占86%左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬
2、膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 v血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。硬膜外血肿的临床表现有哪些硬膜外血肿的临床表现有哪些?v1、意识障碍 病人受伤后的意识改变有以下5种类型。伤后一直清醒； 伤后一直昏迷 硬膜外血肿；伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即清醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒期是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅仅是硬膜外
3、血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表现。但是临床上此类病人的比例不足1/3。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。 v2、神经系统症状 单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。 v3、颅内压增高 随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧。如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。v患者，刘某，男性，20岁，被一台球击到头部右侧颞区。短暂意识不清，近50秒后清醒，无其他神经症状及尿、便
4、障碍。被送到急诊，患者意识清楚，状态良好。4小时后患者出现头痛加剧，发燥不安等症状，急诊入院。既往健康、无家庭遗传病史。体格检查：一般状态差，面色苍白，压眶上切迹反应差，伴有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对光反射迟钝。急诊医生疑有颅内出血，行头部CT检查。v初步诊断：硬膜外血肿该病人症状v短暂意识不清，近50秒后清醒v4小时后患者出现头痛加剧，发燥不安等症状，急诊入院v体格检查：一般状态差，面色苍白，压眶上切迹反应差，伴有喷射性呕吐，右侧瞳孔散大，同侧对光反射迟钝。急诊医生疑有颅内出血，行头部CT检查。v初步诊断：硬膜外血肿硬脑膜外血肿问题一：为什么会造出颞区损伤易造成硬膜外血肿？v多因头部受
5、过外力直接打击，产生着力点处多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积的颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随着血肿的增大而使硬膜进一步分离。增大而使硬膜进一步分离。翼点的构成？v翼点翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.54cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。 问题二：为什么压眶上切迹v压眶反应（压眶上切迹）可用来反映昏迷程度及肢体有无瘫痪。如出现压眶反应，说明昏迷
6、程度不深；若病人毫无反应，则表示已深度昏迷。如同侧肢体不动，对侧肢体出现活动，表示伴有同侧肢体瘫痪。 问题三：如何解释右侧瞳孔散大，同侧对光反射迟钝？v动眼神经受到挤压，脑疝出现的时候。动眼神经受到挤压，脑疝出现的时候。 v对光反射的传入纤维走行于视神经、视束，在接近对光反射的传入纤维走行于视神经、视束，在接近外侧膝状体时分出内束而到达上丘，止于顶盖前区外侧膝状体时分出内束而到达上丘，止于顶盖前区神经核。中间神经元连接两侧动眼神经副交感艾神经核。中间神经元连接两侧动眼神经副交感艾-魏魏氏核氏核(Edinger-Westphal，EW核核)，或称自主神经，或称自主神经副核。因此，一侧眼受刺激时，另一眼的瞳孔也发副核。因此，一侧眼受刺激时，另一眼的瞳孔也发生收缩生收缩(间接对光反应间接对光反应)。反射径路从。反射径路从EW核再出发，核再出发，沿动眼神经到睫状神经节，最后一个神经元系从睫沿动眼神经到睫状神经节，最后一个神经元系从睫状神经节细胞发出到达瞳孔扩约肌。状神经节细胞发出到达瞳孔扩约肌。 问题四：脑的被膜包括哪些？v一、硬膜及形成的结构：硬脑膜、硬膜下腔，大脑镰、小脑幕 v二、硬脑膜窦：上矢状窦、下矢状窦、直窦、乙状窦、窦汇、海绵窦、岩上窦、岩下窦。 v三、蛛网膜、蛛网膜下腔、蛛网膜下池、蛛网膜粒。 v四、软膜、脉络丛。
