1、细菌性传染细菌性传染病之炭疽病之炭疽一、 概述四、发病机制与病理五、临床表现三、流行病学二、病原学 八、治疗七、诊断和鉴别诊断六、实验室及其他检查九、预防概 述一病原学二 传染病学（第9版）二、病原学炭疽杆菌（bacillus anthracis）菌体粗大，两端平削，革兰染色阳性，无鞭毛，不能运动，呈竹节状炭疽杆菌在宿主体内有荚膜形成炭疽杆菌G染色流行病学三 传染病学（第9版）三、流行病学（一）传染源 患病的牛、马、羊、骆驼等食草动物是人类炭疽的主要传染源 炭疽患者的痰、粪便及病灶渗出物中可检出细菌，但人与人之间的传播极少见（二）传播途径 接触传播：直接或间接接触病畜或其排泄物和有菌的动物皮毛
2、、肉、骨粉等均可引起皮肤炭疽 吸入传播：吸入带芽胞的粉尘或气溶胶可引起肺炭疽 消化道传播：进食被炭疽杆菌污染的肉类和乳制品可引起肠炭疽 传染病学（第9版）三、流行病学（三）人群易感性 人群对炭疽杆菌普遍易感，特别是参与动物屠宰、制品加工、动物饲养以及兽医等高危人群更容易感染 大部分炭疽病为散发病例，大规模的流行较少见，病后可获得持久的免疫力 传染病学（第9版）（一）发病机制荚膜及毒素是致病的主要因素炭疽杆菌通过皮肤而侵入人体，细菌一旦侵入皮下组织，炭疽芽孢迅速 繁殖，产生并释放外毒素和抗吞噬作用的荚膜物质 传染病学（第9版）（二）病理炭疽的特征性病理改变为受侵袭组织和脏器的出血、坏死和水肿皮肤
3、炭疽呈痈样肿胀、溃疡和出血性焦痂，形成凝固性坏死区，其周围组织呈高度水肿和渗出临床表现五 传染病学（第9版）五、临床表现（一）潜伏期：一般为15天，也可短至几小时，长至2周左右（二）临床类型皮肤炭疽肺炭疽肠炭疽 中枢神经系统炭疽 败血型炭疽 传染病学（第9版）1. 皮肤炭疽 占炭疽病例的90。病变多于裸露皮肤初为斑丘疹或出血疹，逐渐出现水疱第34d，疱疹呈出血性坏死，四周可出现成群小水疱，肿胀区继续扩大第57d，坏死区破溃成浅溃疡，不化脓，血性分泌物凝结成焦痂，痂下有肉芽组织生成肿胀逐渐消退，黑痂在12周内脱落少数病例局部无黑痂形成，而呈现大块状的水肿区病损扩展迅速，可致大片坏死，伴全身毒血症
4、状，患者可因循环衰竭而致死 皮肤炭疽皮疹结痂 传染病学（第9版） 皮肤炭疽早期 传染病学（第9版）2. 肺炭疽多为原发性，系由吸入炭疽杆菌芽胞所致少数可继发于皮肤炭疽起病多急骤，24天后出现严重的高热、呼吸困难、发绀、咯血、喘鸣、胸痛和出汗病情进展迅速，常并发败血症 传染病学（第9版）3. 肠炭疽 少见，诊断较困难主要表现为高热、剧烈腹痛、腹泻、呕血、黑便，并很快出现腹水急腹症型 持续性呕吐及腹泻，血性水样便，腹胀、腹痛，有腹膜炎征，伴严重的全身中毒症状，常于起病后34d内死于感染性休克 传染病学（第9版）4. 炭疽败血症常继发于肺、肠和严重皮肤炭疽除原发局部炎症表现加重外，全身毒血症症状更为
5、严重，持续高热、寒战和衰竭易发生感染性休克、DIC和脑膜炎等，后者表现为谵妄、抽搐与昏迷，病情迅速恶化而死亡实验室及其他检查六 传染病学（第9版）六、实验室及其他检查1. 血常规外周血白细胞升高，多在（1020）109/L，中性粒细胞增高，严重时可出现中毒颗粒2. 病原学检查分泌物、水疱液、血液、脑脊液细菌培养阳性是确诊依据涂片染色可见粗大的革兰阳性、呈竹节样排列的杆菌有助于临床诊断3. 血清学检查抗荚膜抗体和PA外毒素抗体的免疫印迹试验诊断和鉴别诊断七 传染病学（第9版）（一）诊断诊断主要依据流行病学资料、典型病损、病原学检查等细菌学检查阳性即可确定诊断 传染病学（第9版）（二）鉴别诊断皮肤
6、炭疽应同痈、蜂窝织炎和恙虫病等鉴别肺炭疽应与大叶性肺炎、钩端螺旋体病和肺鼠疫等鉴别肠炭疽须与出血坏死性肠炎、肠套叠等鉴别治疗八 传染病学（第9版）八、治疗（一）治疗原则严密隔离对症支持抗生素治疗 传染病学（第9版）八、治疗（二）病原治疗首选青霉素抗菌治疗皮肤型炭疽用青霉素G，每天240万320万U，疗程710天肺、肠炭疽和并发脑膜炎者，应用大剂量青霉素G，400万800万U 预防九 传染病学（第9版）九、预防（一）严格管理传染源患者应严密隔离至创口愈合，痂皮脱落，或症状消失，分泌物或排泄物培养连续2次阴性（间隔5d）为止对病畜应隔离治疗或处死，死畜焚毁或深埋于撒布有漂白粉或生石灰的坑内（二）切断传播途径对从事可疑污染物接触人群加强劳动保护，染菌的皮毛可用甲醛消毒处理牧畜收购、调运、屠宰加工要有兽医检疫防止水源污染，加强饮食、饮水及乳制品的监督 传染病学（第9版）（三）保护易感人群对从事畜牧业、畜产品收购、加工、屠宰业、兽医等工作人员及疫区的人群注射炭疽杆菌活疫苗在流行区动物预防接种谢 谢 观 看
