疼痛的评估及护理(ppt)课件.ppt

1、疼痛的评估及护理(ppt)第五生命体征 患者的权利 医生的义务 政府的责任 社会的良知 人类的共识要求无痛是疼痛的定义 是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的是伴随现实的或潜在的组织损伤而产生的一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机一种不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反射。体对有害刺激的一种保护性防御反射。 痛觉痛觉 疼痛疼痛 生理病理反应生理病理反应 痛反应痛反应 情绪反应情绪反应 行为反应行为反应疼痛的三个特征 1.疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对疼痛是个体身心受到侵害的危险警告。是一种对周围环境的保护性适应方式周围环境的保护性适应方式 2.疼痛是一种身心

2、不舒适的感觉（主观感受）。疼痛是一种身心不舒适的感觉（主观感受）。 3.疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼他说疼痛存在，疼痛就是存在他说疼痛存在，疼痛就是存在疼痛是个体在 身 心 两方面同时经历的感受 身体疼痛身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适，如 手指切割伤。 心理疼痛心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害，如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛发生机制 各种刺激作用于机体各种刺激作用于机体 受损部位组织释受损部位组织释放致痛物质放致痛物质 作用于痛觉感觉器作

3、用于痛觉感觉器 痛痛觉冲动觉冲动 沿传入神经传导到脊髓沿传入神经传导到脊髓 丘丘脑脑 大脑皮质大脑皮质 疼痛疼痛 丘脑束丘脑束网状束网状束痛觉感受器 表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔表层痛觉感受器：皮肤、角膜、口腔 深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层深层痛觉感受器：牙、肌膜、关节囊、肌层 内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁内脏痛觉感受器：内脏的被膜、腔壁 皮肤表面（疼痛最敏感）皮肤表面（疼痛最敏感） 动脉动脉 管壁管壁 肌肉肌肉 关节关节 肌腱肌腱 筋膜筋膜 深层组织和内脏深层组织和内脏 疼痛的原因 损伤：机械性、物理性、化学性损伤：机械性、物理性、化学性 感染：红、肿、热、痛感染：红、肿、

4、热、痛 缺血缺血 梗阻：痛则不通，通则不痛梗阻：痛则不通，通则不痛 癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈 心理因素：头痛，胃痛心理因素：头痛，胃痛影响疼痛的因素 患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、患者方面：年龄、经历、注意力、情绪、社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支社会文化背景、疲乏、个体差异、社会支持系统持系统 治疗及护理方面治疗及护理方面疼痛的分类1程度2病程3部位4解剖学部位按程度分 轻微疼痛：程度很轻或隐痛 中度疼痛：较剧烈，如切割痛 剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛按部位分 浅表痛：位于体表皮肤或粘膜 深部痛：内脏、关节、 肌腱、 韧带、骨膜锐痛锐痛局限局限定位准定

5、位准由脊髓由脊髓神经神经传导传导由由C类无髓神经纤维传导类无髓神经纤维传导不局限不局限钝痛钝痛定位不准定位不准牵涉痛 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象，称为牵涉痛。按病程分 急性疼痛：短期存在，少于急性疼痛：短期存在，少于2 个月个月 慢性疼痛：持续慢性疼痛：持续3 个月或以上个月或以上按解剖学部位分 头痛头痛 颈肩痛颈肩痛 胸痛胸痛 腰痛腰痛 腹痛腹痛疼痛病人的护理评估 主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状主诉：时间、部位、性质、程度、伴随症状 身体运动情况 声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣 病人控制疼痛的模式 口诉评分法口诉评分法 评估疼痛程度 视觉模拟评分法（

6、视觉模拟评分法（VAS）静止不动静止不动无目无目的的乱动乱动保护动作保护动作规律性或按摩动作规律性或按摩动作评分法测量数字评分法（数字评分法（NRS）1文字描述评分法（文字描述评分法（VDS2视觉模拟评分法视觉模拟评分法(VAS)3面部表情测量图面部表情测量图(FES)4世界卫生组织疼痛分级0级1级2级3级无疼痛无疼痛轻度疼痛轻度疼痛中度疼痛中度疼痛重度疼痛重度疼痛无痛有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药数字评分法数字评分法NRS无痛疼痛影

7、响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10文字描述评分法（文字描述评分法（VDS）：）：无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受的痛受的痛视觉模拟评分法(VAS)不痛剧痛面部表情量表(FES) 0 2 4 6 8 10 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛护理诊断疼痛疼痛焦虑或恐惧焦虑或恐惧低效型呼吸状态低效型呼吸状态睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏护理措施（一）减少或消除引起疼痛的原因（一）减少或消除引起疼痛的原因（二）缓解或解除疼痛（二）缓解或解除疼痛（三）心理护理

8、（三）心理护理（四）促进舒适（四）促进舒适（五）健康教育（五）健康教育癌症病人的疼痛癌症病人的疼痛手术后疼痛手术后疼痛护理护理措施措施 一般一般疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛 特殊特殊疼痛疼痛一般疼痛的护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理为病人提供舒适的为病人提供舒适的休息休息条件条件改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应2、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施、协助病人采取适当的无创伤性的解除疼痛措施1、热疗、热疗2、冷疗、冷疗1、指导骨骼肌、指导骨骼肌

9、放松技术放松技术2、利用枕头和、利用枕头和毛毯支撑疼痛部毛毯支撑疼痛部位位3、擦背、按摩、擦背、按摩或温水浴或温水浴4、深呼吸、深呼吸1、电疗、电疗2、光疗、光疗3、磁疗、磁疗4、石蜡疗法、石蜡疗法松弛法松弛法皮肤皮肤刺激法刺激法理疗理疗3、使用镇痛剂、使用镇痛剂选择合适选择合适的用药的用药注意呼注意呼吸情况吸情况预防性给药预防性给药了解药物的了解药物的作用及副作用作用及副作用特殊疼痛的护理措施镇痛药物镇痛药物 阿片类：吗啡、杜冷丁、芬太尼等手术后疼痛手术后疼痛镇痛方法镇痛方法肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）特殊疼痛的护理措施 硬膜外镇痛 常用吗啡硬脊膜外蛛网膜下隙脊髓后角的阿片受体 成人剂

10、量2-3mg+0.9% 氯化钠10ml 注入，30 分钟后起效维持12 小时，可重复给药 不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的护理措施 自控镇痛 自控镇痛需要PCA 仪 1.注药泵 2.自动控制装置 3.输入管道和防止返流的单向活瓣 调整2个基本数据 1.单次剂量 2.锁定时间特殊疼痛的护理措施 自控静脉镇痛：静脉给药（麻醉性镇痛药为主）吗啡、杜冷丁（PCIA） 自控硬膜外镇痛 硬脊膜外隙给药：局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA） 复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太尼或吗啡癌症病人疼痛的护理1、WHO推荐三阶梯疗法非阿片类药物辅助药物非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类

11、药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度中度中度重度重度三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用三阶梯止痛在的癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术神经阻断、姑息手术与部分切除术，与部分切除术，1 15 5硬膜外和鞘内止痛药硬膜外和鞘内止痛药2 26 6静脉和皮下用药静脉和皮下用药5 52020口服、经皮和直肠用药口服、经皮和直肠用药75758080临床上可以使用其他药物替代针剂临床上可以使用其他药物替代针剂 慢性疼痛治疗要：慢性疼痛治疗要： 淘汰注射淘汰注射选择口服选择口服 淘汰即释淘汰即释选择缓释选择缓释

12、 替代药物：替代药物： 1 1、硫酸吗啡缓释片、硫酸吗啡缓释片 2 2、盐酸羟考酮缓释片、盐酸羟考酮缓释片常见的镇痛药分级第一阶梯第一阶梯轻度镇痛药：轻度镇痛药： 非甾体类药物为主非甾体类药物为主阿斯匹林制剂阿斯匹林制剂意施丁意施丁(消炎痛控释片消炎痛控释片) 优妥优妥 (阿西美辛）阿西美辛）泰诺（林）泰诺（林） (对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)百服宁百服宁(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)必理通必理通(对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚)幸福止痛素幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主对乙酰氨基酚为主)散利痛散利痛 (对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+咖啡因等咖啡因等)芬必得芬必得 (布洛芬布洛芬)扶他林扶他林

13、( 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 )凯扶兰（双氯芬酸钾）凯扶兰（双氯芬酸钾）英太青英太青 ( 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 )奥湿克奥湿克 ( 双氯芬酸钠双氯芬酸钠 +米索前列醇米索前列醇)萘普生萘普生奇诺力奇诺力(舒林酸舒林酸)美舒宁美舒宁 ( 尼美舒利尼美舒利 ) 莫比可莫比可(美洛昔康美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮）瑞力芬（萘丁美酮）Celecoxib (西乐葆西乐葆) 万络万络 第二阶梯第二阶梯中度镇痛药：弱阿片类药物为主中度镇痛药：弱阿片类药物为主曲同康曲同康 ( 盐酸曲马多缓释片盐酸曲马多缓释片）双克因双克因 ( 酒石酸二氢可待因控释片酒石酸二氢可待因控释片 )路盖克路盖克 ( 可待因可待因+对乙酰

14、氨基酚对乙酰氨基酚 )泰诺因泰诺因 ( 可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )氨酚待因氨酚待因 (可待因可待因+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 )强痛定针强痛定针第三阶梯第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物重度镇痛药：强阿片类药物 美菲康美菲康 ( 吗啡控释片吗啡控释片 )奥施康定奥施康定 （盐酸羟可酮控释片）（盐酸羟可酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡针原则一：按阶梯给药原则一：按阶梯给药 根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物 天花板效应天花板效应天花板效应天花板效应第二阶梯第二阶梯天花板效应天花板效应第一阶梯第一阶梯321原则二：无创给药原则二：无创给药 在可能的情

15、况下，选择口服、在可能的情况下，选择口服、透皮贴剂等。透皮贴剂等。 简单、经济、方便，易于接受简单、经济、方便，易于接受 吗啡血药浓度平稳，峰值低，吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性。成瘾性和药物依赖性。原则三：按时给药 按规定间隔给药，如每12小时给药一次，不论当时病人是否发作疼痛，而不是病人痛时才给药，这样可保证疼痛连续缓解。 原则四：个体化给药原则四：个体化给药 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大。原则五：注意具体细节 对于用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应椎管内给药椎管内给药骶管腔注药骶管腔注药神

16、经丛阻断蛛网膜下腔注药护士指导患者 按按时时给给药药是是持持续续缓缓解解癌癌痛痛的的前前提提 提提高高病病人人的的顺顺应应性性 了了解解各各阶阶梯梯代代表表药药物物及及主主要要副副作作用用 预预防防不不良良反反应应疼痛护理减 恶心、呕吐恶心、呕吐 过度镇静过度镇静 便秘便秘 呼吸抑制呼吸抑制 尿潴留尿潴留止痛效果123疼痛的控患者疼痛评分3分24小时疼痛频率3次24小时内需要解救药物3次尽可能在24小时之内 控制疼痛目目 标标1234止痛效果 评价疼痛缓解情况：评价疼痛缓解情况： 用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药反馈医生，以帮助医生合理调整用药 连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛 评价药物副作用的控制情况评价药物副作用的控制情况医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性护士护士正确的指导和教育