生产性粉尘和职业性肺部疾病(ppt)课件.ppt

1、生产性粉尘和职业性肺部疾病(ppt)（优选）生产性粉尘和职业性肺部疾病一、生产性粉尘一、生产性粉尘概念概念* * *： 在生产过程中形成的并能较长时间在生产过程中形成的并能较长时间 漂浮在空气中的固体微粒漂浮在空气中的固体微粒来源：来源：固体物质的粉碎和机械加工：固体物质的粉碎和机械加工：矿石、隧道、筑路矿石、隧道、筑路粉末状物质的加工：粉末状物质的加工：水泥、玻璃、陶瓷水泥、玻璃、陶瓷金属熔炼、焊接、切割金属熔炼、焊接、切割二次扬尘二次扬尘粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿粉尘作业粉尘作业矿石粉碎矿石粉碎水泥搬运水泥搬运粉尘作业粉尘作业采煤作业采煤作业采煤作业采煤作业粉尘作业粉尘作业金

2、属削磨金属削磨喷涂作业喷涂作业粉尘作业粉尘作业电焊烟尘电焊烟尘粉尘行业：水泥厂粉尘行业：水泥厂粉尘行业：采石场粉尘行业：采石场一、生产性粉尘一、生产性粉尘分类：分类：无机粉尘：无机粉尘：矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁等及其氧化物人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等有机粉尘：有机粉尘：动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成

3、纤维、合成橡胶等合成染料、合成纤维、合成橡胶等混合性粉尘：混合性粉尘：（多见）煤矽尘、电焊烟尘等（多见）煤矽尘、电焊烟尘等一、生产性粉尘一、生产性粉尘特性及意义特性及意义* * *： 化学组成：化学组成：决定危害的性质决定危害的性质 分散度：分散度：与阻留部位、阻留率有关与阻留部位、阻留率有关 指物质被粉碎的程度，以粉尘粒子指物质被粉碎的程度，以粉尘粒子 直径大小直径大小(m) )或质量组成百分比来表示或质量组成百分比来表示分散度分散度 比表面积比表面积生物活性生物活性危害危害 悬浮时间悬浮时间 吸入吸入不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留* * *呼吸性粉尘呼

4、吸性粉尘* * *15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m10）硅酸盐肺：硅酸盐肺：结合结合SiO2( (石棉、滑石、水泥、云母等石棉、滑石、水泥、云母等) )炭尘肺：炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：混合性尘肺：游离游离SiO2和其他粉尘混合尘和其他粉尘混合尘( (煤矽肺煤矽肺) )其他尘肺：其他尘肺：铝尘肺、电焊工尘肺等铝尘肺、电焊工尘肺等一、生产性粉尘一、生产性粉尘 尘肺尘肺q12种法定尘肺：种法定尘肺：( (2002年职业病目录年职业病目录) ) 矽肺、煤工

5、尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、 石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、 陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺20092009年全国尘肺发病情况年全国尘肺发病情况n20092009年共报告尘肺病新病例年共报告尘肺病新病例14,49514,495例例 死亡病例死亡病例748748例例n建国至建国至20092009年底，累计报告的尘肺病年底，累计报告的尘肺病病例达病例达652,729652,729例例n在在14,49514,495例尘肺病新病例中例尘肺病新病例中 煤工尘肺和矽肺占煤工尘肺和矽

6、肺占91.8991.89 20092009年全国尘肺发病情况年全国尘肺发病情况n尘肺病仍是我国最严重的职业病：尘肺病仍是我国最严重的职业病：20092009年报告尘肺病新病例年报告尘肺病新病例占职业病报告总例数的占职业病报告总例数的79.96%79.96%n发病工龄缩短发病工龄缩短n群发性尘肺病时有发生群发性尘肺病时有发生n超过半数的尘肺病分布在中、小型企业超过半数的尘肺病分布在中、小型企业 一、生产性粉尘一、生产性粉尘危害控制危害控制n八字方针八字方针* * *： 革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查尘肺综合性控制措施：尘肺综合性控制措施： 法律措施法律措施 组织措施

7、组织措施 技术措施技术措施 卫生保健措施卫生保健措施一、生产性粉尘一、生产性粉尘 法律措施：法律措施：中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准(GBZ1-2002)工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值( (GBZ2-2002) )其他法规规章其他法规规章 根据法规将生产环境空气中粉尘浓度根据法规将生产环境空气中粉尘浓度 控制在容许标准以下控制在容许标准以下一、生产性粉尘一、生产性粉尘 组织措施：组织措施：教：加强领导和宣传教育教：加强领导和宣传教育管：防尘设备的维护管

8、理管：防尘设备的维护管理 防尘管理制度的落实防尘管理制度的落实 技术措施：技术措施：革：改革工艺和革新生产设备革：改革工艺和革新生产设备水：湿式作业水：湿式作业密：密闭尘源密：密闭尘源风：抽风除尘风：抽风除尘除尘设备除尘设备通风除尘通风除尘( (木工车间木工车间) )湿式除尘器湿式除尘器密闭式喷砂密闭式喷砂湿式球磨机湿式球磨机一、生产性粉尘一、生产性粉尘 卫生保健措施：卫生保健措施：查：粉尘浓度的监测查：粉尘浓度的监测 职业人群的健康监护职业人群的健康监护护：个体防护护：个体防护( (戴防尘口罩、送风头盔、送风口罩戴防尘口罩、送风头盔、送风口罩) )防尘口罩防尘口罩送风防尘头盔送风防尘头盔送风

9、防尘头罩送风防尘头罩呼吸防护器呼吸防护器护护个体防尘用品个体防尘用品二、矽肺二、矽肺 （silicosis）矽尘：矽尘：含游离含游离SiO2 10以上的矿物性粉尘以上的矿物性粉尘 游离游离SiO2 按晶体结构不同，分为：按晶体结构不同，分为： 结晶型结晶型、隐晶型、无定型隐晶型、无定型石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土二、矽肺二、矽肺 （silicosis）矽肺矽肺* * *：在生产过程中长期吸入游离在生产过程中长期吸入游离SiO2含含量较高的粉尘达一定量后引起的肺组织弥漫量较高的粉尘达一定量后引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病性纤维化为主的全身性疾病速发性矽肺速发性矽肺( (acute si

10、licosis) )：持续吸入高浓度：持续吸入高浓度高游离高游离SiO2含量粉尘，经含量粉尘，经12年即可发病年即可发病晚发性矽肺晚发性矽肺* * *( (delayed silicosis) )：在较短时间：在较短时间接触高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时接触高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时X线线未显示矽肺改变，若干年后发生矽肺未显示矽肺改变，若干年后发生矽肺二、矽肺二、矽肺 （silicosis）主要接尘作业及影响矽肺发病因素：主要接尘作业及影响矽肺发病因素：主要接尘作业：主要接尘作业：矿山的开采；矿山的开采；隧道工程；隧道工程；含石英矿的使用加工含石英矿的使用加工( (石粉、玻璃、陶瓷等石粉、

11、玻璃、陶瓷等) )机械制造业；机械制造业；珠宝和石器加工珠宝和石器加工二、矽肺二、矽肺 （silicosis）主要接尘作业及影响矽肺发病因素：主要接尘作业及影响矽肺发病因素：发病的影响因素：发病的影响因素：游离游离SiO2含量含量游离游离SiO2类型：类型：n结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型n磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英粉尘浓度、分散度、接尘时间粉尘浓度、分散度、接尘时间粉尘蓄积量粉尘蓄积量防护措施防护措施接尘者的个体因素接尘者的个体因素二、矽肺二、矽肺 （silicosis）发病机制：发病机制： 1.尘细胞的损伤和死亡：尘细胞的损伤和死亡：巨噬细胞

12、吞噬巨噬细胞吞噬崩解死亡崩解死亡尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬 崩解崩解反复反复发病发病( (首要因素首要因素) )巨噬细胞崩解死亡机制：巨噬细胞崩解死亡机制：n硅烷醇基团：硅烷醇基团：氢键氢键通透性通透性、流动性、流动性破裂破裂n直接损伤细胞膜：直接损伤细胞膜：通透性通透性 钙稳态失调钙稳态失调n脂质过氧化脂质过氧化二、矽肺二、矽肺 （silicosis）发病机制：发病机制： 2.胶原纤维的增生和矽结节形成：胶原纤维的增生和矽结节形成：型上皮细胞损伤型上皮细胞损伤型细胞修复能力型细胞修复能力 肺间质裸露肺间质裸露成纤维细胞外移成纤维细胞外移 产生大量胶原纤维产生大量胶原纤维矽结节形成矽结节形成（物

13、质条件）（物质条件）；矽尘刺激效应细胞分泌细胞因子，调控纤维化进程矽尘刺激效应细胞分泌细胞因子，调控纤维化进程;免疫反应参与矽结节的形成。免疫反应参与矽结节的形成。石石英英尘尘机机械械刺刺激激巨巨噬噬细细胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用尘尘细细胞胞化化学学毒毒性性免免疫疫反反应应成成纤纤维维因因子子.同同心心圆圆样样玻玻变变机械刺激阶段机械刺激阶段化学毒性阶段化学毒性阶段免疫反应阶段免疫反应阶段二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变* * *：基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化基本病理改变：肺组织弥漫性纤维化 矽结节形成矽结节形成显微镜下观察：显微镜下观察：圆形或卵圆形、圆形或卵圆

14、形、 结节外周和纤维束之间可见粉尘颗粒、尘细胞结节外周和纤维束之间可见粉尘颗粒、尘细胞分型：分型：结节型：结节型：长期、高含量长期、高含量弥漫性间质纤维化型：弥漫性间质纤维化型：长期、低含量长期、低含量/累积接尘量小累积接尘量小矽性蛋白沉积症：矽性蛋白沉积症：短期、高分散度、高含量短期、高分散度、高含量团块型：团块型：晚期晚期二、矽肺（二、矽肺（silicosis）病理改变病理改变肉眼观察：肉眼观察： 矽结节：稍隆起于肺表面，呈半球状，约矽结节：稍隆起于肺表面，呈半球状，约15mm肺表面黑色炭末沉着，肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节见多个矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽

15、，部分结节融合样光泽，部分结节融合二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变肉眼观察：肉眼观察： 胸膜下见多胸膜下见多个矽结节个矽结节二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：正常肺镜下：正常肺 正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡管、肺泡囊和肺泡二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：矽结节镜下：矽结节 典型的矽结节：中间淡红色为增生的胶原纤维典型的矽结节：中间淡红色为增生的胶原纤维二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：矽结节镜下：矽结节 典型葱皮样

16、结节典型葱皮样结节：中央无细胞成分，旁侧有一中央无细胞成分，旁侧有一血管血管 （石粉厂磨粉工石粉厂磨粉工14年年）二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：矽结节镜下：矽结节 成排的典型结节成排的典型结节（抛光工（抛光工16年）年）二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：弥漫性纤维化镜下：弥漫性纤维化 肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成肺上皮细胞增生肺上皮细胞增生 （矿山掘进工（矿山掘进工6年）年）二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：弥漫性纤维化镜下：弥漫性纤维化 肺间质明显纤维化

17、，血管周围组织增加，肺泡肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄腔狭窄 （石粉厂装料工（石粉厂装料工12年）年）二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：团块型病变镜下：团块型病变 融合团块融合团块：组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维淋巴细胞浸润，肺泡毁损淋巴细胞浸润，肺泡毁损 （石工石工21年年）二、矽肺二、矽肺 （silicosis）病理改变病理改变镜下：矽结核结节镜下：矽结核结节 肺内不整形结节肺内不整形结节( (低倍低倍) )，中央干酪样坏死，周围纤维，中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞化及少数多核巨细胞( (矽结

18、核结节矽结核结节) ) （铸造工（铸造工17年）年） 二、矽肺二、矽肺 （silicosis）临床表现临床表现* *： 症状体征：症状体征：无特异性，无特异性，症状病情 在相当长时间内无明显自觉症状症状：症状：咳嗽咯痰、胸闷胸痛、心悸气短体征：体征：早期无特殊体征干罗音、哮鸣音 湿罗音( (合并感染合并感染) )；呼吸音( (肺气肿肺气肿) )二、矽肺二、矽肺 （silicosis）临床表现临床表现* *： 肺功能改变：肺功能改变：早期即有损害，检查多属正常以混合性通气功能障碍多见 X线胸片表现：线胸片表现：小阴影和大阴影小阴影和大阴影肺门改变肺门改变肺纹理改变肺纹理改变胸膜改变胸膜改变肺气肿

19、肺气肿矽肺的矽肺的X线胸片表现线胸片表现阴影类型阴影类型X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p (1.5mm)q (1.5-3.0mm)r (3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，展，直径增大，密集度增加，波及上肺区。波及上肺区。若干个矽若干个矽结节的重结节的重叠影叠影不规则小阴影不规则小阴影s (10mm)多分布于两侧上肺区，对称，多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶呈八字形，周

20、围一般有带状灶周性肺气肿。周性肺气肿。团块型纤团块型纤维化病变维化病变矽肺的矽肺的X X线胸片表现线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为度为2 2级，分布范围达到级，分布范围达到6 6个肺区个肺区机械厂吹砂工。小阴影总体密集度机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2 2级，级，分布范围达到分布范围达到5 5个肺区。右侧叶间胸膜增个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影厚，两下肺区有对称的乳头影右肺尖有肺大泡右肺尖有肺大泡矽肺的矽肺的X X线胸片表现线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块

21、影下方透亮区为局限性肺气肿透亮区为局限性肺气肿二、矽肺二、矽肺 （silicosis）临床表现临床表现* *：并发症：并发症：肺结核：肺结核：( (最常见、最主要最常见、最主要) )发展迅速诊断困难疗效不好、愈后差肺部感染肺部感染肺心病肺心病自发性气胸自发性气胸二、矽肺二、矽肺 （silicosis）诊断诊断* *： 根据根据尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准( (GBZ70-2002) )：含游离SiO2粉尘接触史；职业卫生调查资料( (环境中粉尘浓度环境中粉尘浓度) )临床表现和实验室检查：症状和体征X线胸片线胸片( (后前位后前位) ) ( (主要诊断依据主要诊断依据) )肺功能检查村民打工返

22、乡村民打工返乡1212人病逝人病逝 多人惨变多人惨变“活死人活死人” n自自20062006年始，云南水富县向家坝镇多名外出务工村年始，云南水富县向家坝镇多名外出务工村民在安徽省凤阳县某石英砂厂打工患病返乡后，相民在安徽省凤阳县某石英砂厂打工患病返乡后，相继出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、消瘦等症状继出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、消瘦等症状相同的怪病，两年间陆续死亡相同的怪病，两年间陆续死亡1212名青壮年男子，多名青壮年男子，多人不同程度发病人不同程度发病n石英砂厂的环境恶劣，最明显就是灰尘大，石英砂厂的环境恶劣，最明显就是灰尘大，“像大像大雾一样，简直看不清人雾一样，简直看不清人” n1

23、212例死亡病例中，例死亡病例中，6 6例有影像学资料，诊断：矽肺例有影像学资料，诊断：矽肺2 2例；矽肺合并肺结核例；矽肺合并肺结核1 1例，肺结核例，肺结核2 2例，肺部感染例，肺部感染1 1例例 余余6 6例因无影像学资料，无法诊断例因无影像学资料，无法诊断n6363名外出务工返乡存活人员，诊断为矽肺名外出务工返乡存活人员，诊断为矽肺3030例（合例（合并肺结核并肺结核8 8例、气胸例、气胸1 1例）例）二、矽肺二、矽肺 （silicosis）治疗与处理：治疗与处理：一经诊断，不论期别，立即调离接尘岗位一经诊断，不论期别，立即调离接尘岗位采取综合措施治疗采取综合措施治疗( (药物、营养、

24、锻炼等药物、营养、锻炼等) )预防肺结核预防肺结核大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺l硅酸盐硅酸盐( (silicate) )l由由SiO2、金属氧化物和结合水组成的矿物、金属氧化物和结合水组成的矿物按来源分：按来源分：n天然硅酸盐：石棉、滑石、云母天然硅酸盐：石棉、滑石、云母n人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等按形状分：按形状分：n纤维状：纵横径之比纤维状：纵横径之比3:1( (石棉、玻璃纤维石棉、玻璃纤维) ) 可吸入性纤维：直径可吸入性纤维：直径3 m ，长度，长度5 mn非纤维状非纤维状( (水泥、云母、高岭土、桎石等水泥、云母、高岭土、桎石

25、等) )石棉石棉滑石滑石云母云母玻璃纤维玻璃纤维四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺l硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺硅酸盐肺：长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺l现行职业病目录中包括：现行职业病目录中包括：石棉肺：石棉肺：最常见、危害最严重最常见、危害最严重滑石尘肺滑石尘肺云母尘肺云母尘肺水泥尘肺水泥尘肺四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点* *：病理改变主要为弥漫性间质纤维化病理改变主要为弥漫性间质纤维化 组织切片中可见含铁小体组织切片中可见含铁小体X线胸片以不规则小阴影为主线胸片以不规则小阴影为主自觉症状和体征常较明显，肺功能改自觉症状和体征常较明显，肺功能改变出现较早变出现较早 （早期：气

26、道阻塞、肺活量下降。晚期：胸（早期：气道阻塞、肺活量下降。晚期：胸膜增厚、粘连、胸痛，气体交换功能障碍）膜增厚、粘连、胸痛，气体交换功能障碍）多合并气管炎、肺部感染、胸膜炎，多合并气管炎、肺部感染、胸膜炎，合并肺结核较矽肺低合并肺结核较矽肺低四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺石棉肺石棉肺( (asbestosis) )：石棉：石棉：蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称 种类：种类：蛇纹石：蛇纹石：( (温石棉温石棉) )柔软，具可织性，用途广柔软，具可织性，用途广闪石类：直硬而脆闪石类：直硬而脆( (青石棉、铁石棉、直闪石青石棉、铁石棉、直闪石) ) 应用：应用：绝缘、隔热、制动

27、、纺织、耐酸碱等制品绝缘、隔热、制动、纺织、耐酸碱等制品 危害：危害： 肺组织纤维化、胸膜和腹膜恶性间皮瘤、肺癌肺组织纤维化、胸膜和腹膜恶性间皮瘤、肺癌石棉布石棉布石棉刹车片石棉刹车片石棉绳石棉绳石棉板石棉板石棉水泥瓦石棉水泥瓦四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺石棉肺石棉肺( (asbestosis) )：概念概念* * *：由于长期吸入石棉粉尘而引起的肺组：由于长期吸入石棉粉尘而引起的肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。织弥漫性纤维化为主的疾病。主要接触石棉的作业：主要接触石棉的作业：石棉矿的开采、选矿、运输；石棉矿的开采、选矿、运输；石棉加工厂的开包、轧棉、梳棉；石棉加工厂的开包、轧棉、梳棉；石棉制品厂；

28、石棉制品厂；保温、耐火材料的制造维修；保温、耐火材料的制造维修；旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除移除石棉防火材料移除石棉防火材料 石棉梳纺车间石棉梳纺车间石棉瓦厂石棉瓦厂 四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺石棉肺石棉肺( (asbestosis) )：石棉纤维的吸入与转归：石棉纤维的吸入与转归：较长：支气管分叉处，截留较长：支气管分叉处，截留直径直径3 m：进入肺泡，巨噬细胞吞噬进入肺泡，巨噬细胞吞噬软而弯软而弯( (温石棉温石棉) )：呼吸性细支气管以上，沉积：呼吸性细支气管以上，沉积直而硬直而硬( (青石棉、铁石棉青石棉、铁石棉) )：穿透肺组织，达胸膜：

29、穿透肺组织，达胸膜发病机制：发病机制：纤维机械刺激学说纤维机械刺激学说细胞毒性学说细胞毒性学说四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺石棉肺石棉肺( (asbestosis) )：病理病理* * *：弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化( (主要，上主要，上下加重下加重) ) ；胸膜增厚、胸膜斑胸膜增厚、胸膜斑( (主要病理特征之一主要病理特征之一) )；石棉小体形成石棉小体形成（吸入石棉的标志）（吸入石棉的标志）胸膜对石棉纤维的反应包括：胸膜斑胸膜对石棉纤维的反应包括：胸膜斑 胸膜渗出、弥漫性胸膜增厚胸膜渗出、弥漫性胸膜增厚石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕两肺胸膜胼胝

30、样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变石棉肺：双肺胸膜高度纤维性石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚，上下叶肺组织纤维化肥厚，上下叶肺组织纤维化 胸膜斑胸膜斑 石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变增生的纤维组织增生的纤维组织内的小气道末端内的小气道末端见石棉小体见石棉小体四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺石棉肺石棉肺( (asbestosis) )：临床表现临床表现* *：症状：出现较早，主要为咳嗽症状：出现较早，主要为咳嗽 ( (阵发性干咳或伴小量粘液性痰阵发性干咳或伴小

31、量粘液性痰) ) 和呼吸困难和呼吸困难体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音音( (特征性体征特征性体征) )；晚期可出现杵状指；晚期可出现杵状指/趾趾痰液中找到石棉小体痰液中找到石棉小体( (石棉接触史的依据石棉接触史的依据) )四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺肺功能改变：出现早；肺活量进行性降低肺功能改变：出现早；肺活量进行性降低( (特征特征) ) 弥散量下降弥散量下降( (早期表现之一早期表现之一) ) 限制性肺通气功能损害限制性肺通气功能损害 ( (典型，肺活量典型，肺活量，用力肺活量，用力肺活量，肺总量，肺总量 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积/ /

32、用力肺活量变化不明显用力肺活量变化不明显) )X线表现：线表现：n不规则小阴影不规则小阴影( (主要诊断依据主要诊断依据) )n胸膜改变胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2 2级，分布范围级，分布范围达到达到6 6个肺区。右上肺区有肺大泡个肺区。右上肺区有肺大泡组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正组合胸片，右上图示胸膜斑侧面投影；右下图示胸膜斑正面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵面投影；左上图示钙化胸膜斑正面投影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化膈胸膜钙化石棉肺：胸片示

33、肺纹理广泛增强，近两肺门处有小点石棉肺：胸片示肺纹理广泛增强，近两肺门处有小点阴影，两上肺轻度肺气肿阴影，两上肺轻度肺气肿石棉肺：两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下肺有石棉肺：两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下肺有支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清四、硅酸盐肺四、硅酸盐肺石棉肺石棉肺( (asbestosis) )： 并发症：并发症：肺感染、肺心病、肺气肿、癌症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症 诊断原则：诊断原则： 同矽肺同矽肺（按（按尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准进行）进行） 治疗与处理：治疗与处理：无有效方法无有效方法 对症治疗；增强

34、抵抗力；防治并发症；对症治疗；增强抵抗力；防治并发症； 9.预防措施：预防措施： 同矽肺，尽量使用石棉代用品。同矽肺，尽量使用石棉代用品。五、有机粉尘所致肺部疾病五、有机粉尘所致肺部疾病有机粉尘有机粉尘( (organic dust) )：能较长时间悬浮在空气能较长时间悬浮在空气中的有机物微粒中的有机物微粒有机粉尘分有机粉尘分类：类：动物性粉尘：动物性粉尘： 羽毛、羊毛、皮毛、蚕丝、骨等加工羽毛、羊毛、皮毛、蚕丝、骨等加工 畜牧、家禽饲养畜牧、家禽饲养植物性粉尘：植物性粉尘： 棉、麻、木材、烟草、茶、谷物加工、蘑菇栽培棉、麻、木材、烟草、茶、谷物加工、蘑菇栽培人工合成有机粉尘：人工合成有机粉尘

35、： 有机染料、塑料、合成橡胶、合成纤维的生产有机染料、塑料、合成橡胶、合成纤维的生产五、有机粉尘所致肺部疾病五、有机粉尘所致肺部疾病有机粉尘所致疾病有机粉尘所致疾病：呼吸系统急慢性炎症；呼吸系统急慢性炎症；慢性阻塞性肺病；慢性阻塞性肺病；支气管哮喘；支气管哮喘；职业性变态反应性肺泡炎；职业性变态反应性肺泡炎；有机粉尘毒性综合征；有机粉尘毒性综合征；棉尘病棉尘病五、有机粉尘所致肺部疾病五、有机粉尘所致肺部疾病棉尘病棉尘病( (byssinosis) )病因：病因：长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致症状：症状：具有特征性的胸部紧束感具有特征性的胸部紧束感 胸闷气短，并

36、有急性阻塞性通气功能障碍胸闷气短，并有急性阻塞性通气功能障碍“星期一症状星期一症状”：在休息：在休息24h24h或或48h48h后，后， 第一天上班接触棉麻第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状，上述症状多在第二个工作日后逐渐减轻或消失症状，上述症状多在第二个工作日后逐渐减轻或消失英国工业革命期间英国工业革命期间米尔顿是一个位于北部的磨房镇米尔顿是一个位于北部的磨房镇 五、有机粉尘所致肺部疾病五、有机粉尘所致肺部疾病职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎 ( (occupational aller

37、gic alveolitis) )定义：生产过程中吸入某种具有抗原定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病应为主的一组呼吸系统疾病属我国法定职业病属我国法定职业病常见：农民肺、甘蔗渣肺、蘑菇肺、常见：农民肺、甘蔗渣肺、蘑菇肺、鸟饲养工肺鸟饲养工肺基本病变：肺组织间质细胞浸润和肉基本病变：肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成芽肿形成发病机制：发病机制：、型变态反应型变态反应五、有机粉尘所致肺部疾病五、有机粉尘所致肺部疾病农民肺农民肺( (farmers lung) )：职业：职业：从事枯草和谷物等粉碎加工者从事枯草和谷物等

38、粉碎加工者病因：病因：吸入了霉变枯草、谷物等粉尘吸入了霉变枯草、谷物等粉尘表现：表现：吸入有机粉尘后吸入有机粉尘后48h48h出现畏寒、发热、出现畏寒、发热、 气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失诊断：诊断：按按职业性变态反应性肺泡炎诊断标准职业性变态反应性肺泡炎诊断标准治疗：治疗：对症处理，重者早期应用糖皮质激素对症处理，重者早期应用糖皮质激素第四节第四节物理因素及其危害物理因素及其危害第四节第四节 物理因素及其危害物理因素及其危害生产环境中与健康有关的物理因素：生产环境中与健康有关的物理因素：气象条件气象条件(微小气候微小气候)：气温气温气湿气湿（低气湿

39、低气湿: RH: RH30%30%；高气湿；高气湿: RH: RH80%80%）气流气流热辐射热辐射生产性噪声与振动生产性噪声与振动电离辐射电离辐射非电离辐射非电离辐射一、高温一、高温高温作业高温作业概念：概念：高温作业高温作业* * *：工作地点具有生产性热源，：工作地点具有生产性热源，以本地区夏季通风室外平均温度为参以本地区夏季通风室外平均温度为参照基础，工作地点气温高于室外温度照基础，工作地点气温高于室外温度2或以上的作业或以上的作业生产性热源：指在生产过程中能散发生产性热源：指在生产过程中能散发热能的生产设备、中间产品或产品等。热能的生产设备、中间产品或产品等。高温车间：热源散热量大于

40、高温车间：热源散热量大于23W/m3一、高温一、高温高温作业高温作业概念：概念：第一辐射源：太阳和车间内的热源第一辐射源：太阳和车间内的热源第二辐射源：第二辐射源： 吸收第一辐射源能量而变热的物体吸收第一辐射源能量而变热的物体正辐射：周围物体正辐射：周围物体人体人体负辐射：人体负辐射：人体周围物体周围物体一、高温一、高温高温作业高温作业类型类型* * *：干热作业：高气温、强热辐射、低气湿干热作业：高气温、强热辐射、低气湿湿热作业：高气温、高气湿、热辐射不强湿热作业：高气温、高气湿、热辐射不强夏季露天作业：气温高、太阳辐射强度大夏季露天作业：气温高、太阳辐射强度大 可能存在二次热辐射可能存在二

41、次热辐射干热作业干热作业n冶金行业：冶金行业：炼钢、炼焦、炼铁、轧钢炼钢、炼焦、炼铁、轧钢n机械行业：机械行业：铸造、锻造、热处理铸造、锻造、热处理n玻璃、陶瓷、搪瓷、砖瓦等行业：玻璃、陶瓷、搪瓷、砖瓦等行业：炉窑车间炉窑车间n轮船、火力发电行业：轮船、火力发电行业：锅炉间锅炉间冶炼车间冶炼车间锻造车间锻造车间湿热作业湿热作业n印染、缫丝、造纸行业：印染、缫丝、造纸行业：液体加热、蒸煮车间液体加热、蒸煮车间n机械行业：机械行业：酸洗、电镀酸洗、电镀n屠宰车间、潮湿矿井屠宰车间、潮湿矿井印染车间印染车间剿丝车间剿丝车间夏季露天作业夏季露天作业n农业劳动、建筑、搬运、筑路农业劳动、建筑、搬运、筑路

42、一、高温一、高温高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响生理功能的适应性调节生理功能的适应性调节热适应热适应中暑中暑一、高温一、高温高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响机体生理功能的适应性调节：机体生理功能的适应性调节： 体温调节体温调节 消化系统消化系统 水盐代谢水盐代谢 神经系统神经系统 循环系统循环系统 泌尿系统泌尿系统 一、高温一、高温高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响机体生理功能的适应性调节：机体生理功能的适应性调节： 体温调节：体温调节： 产热：体力劳动产热：体力劳动代谢产热代谢产热 受热：生产性热源受热：生产性热源( (高气温、热辐射高气温、热辐射) ) 散热：对流、辐

43、射、蒸发、传导散热：对流、辐射、蒸发、传导高温作业时机体体温调节机制高温作业时机体体温调节机制高气温高气温低温低温物体物体汗液蒸发汗液蒸发热对流热对流热对流热对流高温物体高温物体热源热源二次二次热源热源体表体表深部组织深部组织中心血液温度中心血液温度代谢产热代谢产热皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤温度升高皮肤温度升高皮肤血流量增加皮肤血流量增加汗液分泌增加汗液分泌增加热传导热传导低温物体低温物体体温调节中枢体温调节中枢热传导热传导热辐射热辐射热辐射热辐射气湿气湿风速风速气温气温一、高温一、高温高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响 体温调节：体温调节：机体获热机体获热中心血液温度中心血液温度体温

44、调节中枢体温调节中枢 散热反应散热反应散热散热、产热、产热维持热平衡维持热平衡 热平衡公式：热平衡公式：SM- -ERC1C2受热受热+ +产热散热产热散热热蓄积热蓄积热蓄积体温调节能力热蓄积体温调节能力中暑中暑生理应激范围上限值生理应激范围上限值：肛温肛温38一、高温一、高温机体生理功能的适应性调节：机体生理功能的适应性调节： 水盐代谢：水盐代谢：高温高温出汗出汗失水、失盐失水、失盐水盐代谢紊乱水盐代谢紊乱渗透压改变渗透压改变血液浓缩血液浓缩心脏、肾脏负担心脏、肾脏负担加重加重热痉挛热痉挛高温高温出汗出汗失钾失钾骨骼肌兴奋性骨骼肌兴奋性工工作效率作效率高温高温出汗出汗水溶性水溶性VitVit

45、丢失丢失 VitVit缺乏缺乏一、高温一、高温机体生理功能的适应性调节：机体生理功能的适应性调节： 循环系统：循环系统：高温作业时，收缩压高温作业时，收缩压，舒张压相对稳定，脉压差，舒张压相对稳定，脉压差高温作业时，心率增加达最高值，蓄热仍在继续高温作业时，心率增加达最高值，蓄热仍在继续机体无法通过提高心输出量来维持血压机体无法通过提高心输出量来维持血压 热衰竭热衰竭高温高温 工作肌群需要足够的血液工作肌群需要足够的血液表皮血表皮血管扩张管扩张未梢循环未梢循环血量血量回心血量回心血量出汗出汗血液浓缩血液浓缩血液粘稠度血液粘稠度有效循环血量有效循环血量心跳心跳心肌代心肌代偿性肥偿性肥大大一、高温

46、一、高温机体生理功能的适应性调节：机体生理功能的适应性调节： 消化系统：消化系统：高温高温 血液重新分配血液重新分配消化腺分泌消化腺分泌, ,消化酶活性消化酶活性, ,胃胃液酸度液酸度, ,胃肠道蠕动胃肠道蠕动出汗出汗大量饮水大量饮水胃液稀释胃液稀释食欲下降食欲下降消化不良消化不良消化道供血不足消化道供血不足一、高温一、高温高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响机体生理功能的适应性调节：机体生理功能的适应性调节： 神经系统：神经系统： 高温高温体温调节中枢兴奋体温调节中枢兴奋运动中枢抑制运动中枢抑制肢体运动准确性、协调性、反应速度肢体运动准确性、协调性、反应速度，注注意力难以集中意力难以集中

47、工伤事故工伤事故一、高温一、高温高温作业对机体的影响高温作业对机体的影响机体生理功能的适应性调节：机体生理功能的适应性调节： 泌尿系统：泌尿系统：高温高温 抗利尿激素抗利尿激素肾血流量肾血流量球滤过率球滤过率出汗出汗肾负荷肾负荷蛋白尿蛋白尿管型尿管型尿尿液尿液一、高温一、高温热适应热适应( (heat acclimatization) )： 人在热环境中工作一段时间后对热负人在热环境中工作一段时间后对热负荷产生的适应性反应荷产生的适应性反应表现：体温调节能力表现：体温调节能力；产热；产热，出汗，出汗量量 ( (皮温、中心体温先后皮温、中心体温先后) )；心血；心血管紧张性管紧张性；肾重吸收钠功

48、能；肾重吸收钠功能热适应限度热适应限度生理功能紊乱生理功能紊乱中暑中暑停止接触高温一周左右可脱适应停止接触高温一周左右可脱适应一、高温一、高温中暑中暑概念概念* * *：在高温环境下机体因热平在高温环境下机体因热平衡和衡和/ /或水盐代谢紊乱等而引起的一或水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和种以中枢神经系统和/ /或心血管系统或心血管系统障碍为主要表现的急性热相关疾病障碍为主要表现的急性热相关疾病类型类型* * *：热射病热射病( (中暑性高热中暑性高热, heat stroke) ) 热痉挛热痉挛( (中暑痉挛中暑痉挛, heat cramp) )热衰竭热衰竭( (中暑虚脱中暑虚脱,

49、heat exhaustion) )中暑的发病机制和临床特点中暑的发病机制和临床特点*类型类型环境环境发病机理发病机理临床表现临床表现热射病热射病高气温高气温强辐射强辐射高气湿高气湿散热受阻，体内蓄热，散热受阻，体内蓄热，体温调节机制紊乱体温调节机制紊乱突然发病，体温突然发病，体温4040以上，以上，出汗出汗无汗，皮肤干热；伴无汗，皮肤干热；伴意识障碍意识障碍( (死亡率高死亡率高) )热痉挛热痉挛高气温高气温强辐射强辐射出汗出汗水、电解质失水、电解质失衡衡神经肌肉自发性神经肌肉自发性冲动冲动肌痉挛肌痉挛间歇性肌痉挛，腓肠肌为甚，间歇性肌痉挛，腓肠肌为甚，对称性；体温正常，皮肤湿对称性；体温正

50、常，皮肤湿冷；意识清楚冷；意识清楚热衰竭热衰竭高气温高气温强辐射强辐射心血管功能失代偿，心血管功能失代偿，导致脑部暂时血供减导致脑部暂时血供减少少多汗、面色苍白、头昏头痛、多汗、面色苍白、头昏头痛、恶心呕吐、恶心呕吐、BP、晕厥；体、晕厥；体温正常或稍高温正常或稍高；皮肤湿皮肤湿 ( (较较轻轻) )一、高温一、高温诊断：诊断：根据根据职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准( (GBZ41-2002) ) 高温作业史高温作业史 体温体温，肌痉挛、昏厥等临床表现，肌痉挛、昏厥等临床表现中暑先兆：头昏头痛、口渴、多汗、全身疲乏中暑先兆：头昏头痛、口渴、多汗、全身疲乏 心悸、注意力不集中、动作不协调等