1、急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 (Acute Myocardial Infarction) 心内科心内科 心肌梗死（心肌梗死（MI）是由冠状动脉粥样硬是由冠状动脉粥样硬 化引起血栓形成，导化引起血栓形成，导 致冠状动脉堵塞，心致冠状动脉堵塞，心 肌缺血坏死的一种病肌缺血坏死的一种病 症。症。动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程1、遗传因素、遗传因素2、年龄（男性、年龄（男性60岁后，女性绝经后为高发人岁后，女性绝经后为高发人群）群
2、）3、生活习惯（过劳、暴饮暴食、抽烟、喝酒、生活习惯（过劳、暴饮暴食、抽烟、喝酒等）等）4、心理因素（情绪激动）、心理因素（情绪激动）5、环境因素、环境因素6、其它（大出血、休克、脱水、外科手术或、其它（大出血、休克、脱水、外科手术或 严重心律失常等。）严重心律失常等。）诱诱 发发 因因 素素临临 床床 表表 现现严重持久的胸骨后压榨性疼严重持久的胸骨后压榨性疼 痛，休息和含服硝酸甘油不痛，休息和含服硝酸甘油不 能缓解，发热，心肌酶谱增能缓解，发热，心肌酶谱增 高，特异性进行性高，特异性进行性ECG变化；变化； 亦可发生心律失常、休克、亦可发生心律失常、休克、 心衰。心衰。症症 状状1、全身症
3、状：发热（全身症状：发热（1周，周，38）2、消化道症状：恶心、呕吐、上腹、消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛痛体体 征征1、心脏体征：、心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音喇音乳头肌功能不全，各种心律失常乳头肌功能不全，各种心律失常2、血压：降低、血压：降低3、心衰、心律失常、休克体征心衰、心律失常、休克体征住院期间健康教育住院期间健康教育1、休息、活动：第一周内绝对卧床、休息、活动：第一周内绝对卧床休息，日常生活由他人照顾。生活休息，日常生活由他人照顾。生活由他人照顾。由他人照顾。 第二周在床
4、上做肢体活动。第二周在床上做肢体活动。 第三周在床边活动。第三周在床边活动。 第四周在室内活动。第四周在室内活动。住院期间健康教育住院期间健康教育2、饮食：宜清淡、易消化、低脂、低胆、饮食：宜清淡、易消化、低脂、低胆固醇饮食，开始进流质饮食，待症状减固醇饮食，开始进流质饮食，待症状减轻后改为半流质饮食，软食、普食，每轻后改为半流质饮食，软食、普食，每餐进食不宜过饱。因为进食过饱可增加餐进食不宜过饱。因为进食过饱可增加胃肠血流量而使心脏负担加重。胃肠血流量而使心脏负担加重。住院期间健康教育住院期间健康教育3、保持大量通畅：应予足够重视，、保持大量通畅：应予足够重视，大便时勿屏气，避免加重心脏负担
5、，大便时勿屏气，避免加重心脏负担，导致附壁血栓脱落，如排便不畅时导致附壁血栓脱落，如排便不畅时请告知护理人员协助解决请告知护理人员协助解决。住院期间健康教育住院期间健康教育4、保持情绪稳定：放松心情，减少、保持情绪稳定：放松心情，减少外界一切干扰，避免急躁、忧郁的外界一切干扰，避免急躁、忧郁的心理，保持充足的睡眠心理，保持充足的睡眠。心理护理心理护理病人病人:焦虑焦虑伤心伤心郁闷郁闷否认否认恐惧恐惧缓解紧张情绪缓解紧张情绪 关心安慰病人关心安慰病人 做好解释工作做好解释工作 取得家属支持取得家属支持 护士护士出院保健指导出院保健指导1、调整生活方式：低脂、低胆固醇饮食、调整生活方式：低脂、低胆
6、固醇饮食，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒，肥胖者限制热量摄入，控制体重；戒烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观烟酒；克服急躁、焦虑情绪，保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等，有规律的参加坚持服药，定期复查等，有规律的参加体力劳动和身段锻炼。体力劳动和身段锻炼。出院保健指导出院保健指导2、病人生活方式的改变需要家人的积极、病人生活方式的改变需要家人的积极配合与支持，家属应给病人创造一个良配合与支持，家属应给病人创造一个良好的身心休养环境。好的身心休养环境。出院保健指导出院保健指导3、定期进行心电图、血糖、血脂检查，、定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症积极治疗高血压病、糖尿病、高脂血症。出院保健指导出院保健指导4、长期坚持服用抗血小板药物和降血脂、长期坚持服用抗血小板药物和降血脂药物等（冠心病支架植入患者波立维服药物等（冠心病支架植入患者波立维服用用1年或以上）。年或以上）。
