急诊医学发展详解课件.pptx

1、武汉大学人民医院急诊科12022-4-19珍爱生命珍爱生命 提高生存质量提高生存质量武汉大学人民医院急诊科22022-4-19学习目的学习目的 u了解急诊医学的概念、范畴和发展现状了解急诊医学的概念、范畴和发展现状u知晓掌握急救常识的重要性和必要性知晓掌握急救常识的重要性和必要性u知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的知晓基本的急救原则和常见急诊、急症的 诊断及处理原则、流程诊断及处理原则、流程武汉大学人民医院急诊科32022-4-19 对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问对于医生而言，需要健康的身体和外表，这毫无疑问十分重要。因为人们持有这样一种观点：那些不懂得照顾十分重要。因为人们

2、持有这样一种观点：那些不懂得照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和自己身体的人没有资格去照顾其他人。他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他何时保持安静，去救治生命，这样会在很大程度上提高他的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，的名声。他的举止必须是一个诚实者所为。要做到这点，他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表他要与所有诚实的人交往，做到诚心和理解。他不应该表现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气现出冲动和性急，他应该看上去安静、温和、决不能脾气暴躁，从另一方面来说，过于快活对他是不适合的暴躁，从另一方面来说，过

3、于快活对他是不适合的 希波希波克拉底克拉底关于医生关于医生武汉大学人民医院急诊科42022-4-19u急诊医学发展史急诊医学发展史u急诊医学的范畴急诊医学的范畴u急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系u掌握急救技术的重要性掌握急救技术的重要性u院外急救的原则与禁忌院外急救的原则与禁忌武汉大学人民医院急诊科52022-4-19 急诊医学的发展急诊医学的发展 现代医学现代医学基础医学基础医学临床医学临床医学预防医学预防医学医学：医学：探讨疾病的发生和发展规律，研究其探讨疾病的发生和发展规律，研究其 预防和治疗对策的学科预防和治疗对策的学科武汉大学人民医院急诊科62022-4-19世界上许多经济发达国家都

4、十分重视急诊医学的发展，据美世界上许多经济发达国家都十分重视急诊医学的发展，据美国统计，在第一、二次世界大战中战场战死率分别高达国统计，在第一、二次世界大战中战场战死率分别高达8.4%8.4% 和和4.5%4.5%，朝鲜战争为，朝鲜战争为2.5%2.5%。越南战争中（。越南战争中（1965-19711965-1971）其伤）其伤死率下降至死率下降至2%2%以下以下19591959年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直年美国将急救医学正式列为独立医学科学，并装备了直升飞机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、升飞机在院前急救，进行现场和途中救护，使伤员能迅速、安全地被转送至医院

5、急诊室，进行准确高效诊治。以后又建安全地被转送至医院急诊室，进行准确高效诊治。以后又建立了设备齐全的立了设备齐全的ICUICU（加强监护病房）和（加强监护病房）和CCUCCU（冠心病监护病（冠心病监护病房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率房），形成了特殊的医疗体系，提高了抢救成功率急诊医学的发展急诊医学的发展武汉大学人民医院急诊科72022-4-19 急诊医学的发展急诊医学的发展 急诊医学（急诊医学（Emergency medicineEmergency medicine） 19791979年被国际上公认为年被国际上公认为 一门独立的学科一门独立的学科 新兴的边缘或跨科的学科新兴的边缘

6、或跨科的学科 目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指对所有急危重症目前我国急诊医学界普遍认为，急诊医学是指对所有急危重症 病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。病的理论与实践的研究而言的一门学科。是一宏观的概念。 而急救（而急救（first aid first aid 或或rescuerescue）仅是指对急诊病人的紧急救）仅是指对急诊病人的紧急救 治而言治而言 急救是从属于急诊医学范畴的一部分急救是从属于急诊医学范畴的一部分武汉大学人民医院急诊科82022-4-1919801980年卫生部医政司颁发了年卫生部医政司颁发了加强城市急救工作加强城市急救工作的文件的文件198319

7、83年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科年起全国有少数几家较大的医院成立了第一批急诊科19861986年年“急诊医学学会急诊医学学会”成立成立- （Chinese Association of Emergency Medicine CAEM) Chinese Association of Emergency Medicine CAEM) 急诊医学的发展急诊医学的发展武汉大学人民医院急诊科92022-4-19u急诊医学发展史急诊医学发展史u急诊医学的范畴急诊医学的范畴u急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系u掌握急救技术的重要性掌握急救技术的重要性u院外急救的原则与禁忌院外急救的原则与禁忌武

8、汉大学人民医院急诊科102022-4-19 急救急救(first aid (first aid 或或rescue)rescue)复苏学复苏学（ResuscitatologyResuscitatology） 危重症医学危重症医学（Critical Care MedicineCritical Care Medicine）创伤学创伤学（TraumatogyTraumatogy） 急性中毒急性中毒(Acute Intoxication)(Acute Intoxication)儿科急诊儿科急诊(Pediatric Emergency)(Pediatric Emergency)灾害医学灾害医学(Disas

9、ter Medicine)(Disaster Medicine)急诊医疗体系急诊医疗体系(Emergency medical service system, EMSS(Emergency medical service system, EMSS ) )急诊医学的范畴急诊医学的范畴武汉大学人民医院急诊科112022-4-19u急诊医学发展史急诊医学发展史u急诊医学的范畴急诊医学的范畴u急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系u掌握急救技术的重要性掌握急救技术的重要性u院外急救的原则与禁忌院外急救的原则与禁忌武汉大学人民医院急诊科122022-4-19 把急救医疗措施迅速送到危重患者身边或发病现把急救医疗

10、措施迅速送到危重患者身边或发病现场场, ,并给以初步诊断和处理并给以初步诊断和处理, ,维护其基础生命，安全转维护其基础生命，安全转送到医院进一步救治的有效手段，使得院前急救送到医院进一步救治的有效手段，使得院前急救- -急急诊科救治诊科救治-ICU-ICU救治形成一个完整的体系救治形成一个完整的体系急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系(Emergency medical service system -EMSS) 武汉大学人民医院急诊科132022-4-19F提高认识，加强对提高认识，加强对EMSSEMSS的管理的管理FEMSS EMSS 的任务的任务FEMSS EMSS 的组织的组织F院前急救

11、的通讯院前急救的通讯F院前急救的运输工具院前急救的运输工具F现场急救人员的组成和物质供应现场急救人员的组成和物质供应F现场救援行动的组织现场救援行动的组织F救护人员的培训救护人员的培训F社会急救社会急救急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系EMSS 武汉大学人民医院急诊科142022-4-19 美国美国 最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部最初起源于公交道路交通事故的抢救，由联邦交通部负责管理院前抢救工作，负责管理院前抢救工作，19721972年通过了加强急救医疗法案。年通过了加强急救医疗法案。急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为急诊事物由福利保健部门管理。全国统一急救呼号为“9

12、11911”。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为。院前急救大部分由消防队兼管。抢救半径为2.5km2.5km。美国急诊医学的学术组织美国急诊医学的学术组织“急诊医师学会急诊医师学会”（American American College of Emergency PhysicianCollege of Emergency Physician，ACEPACEP）成立于）成立于19701970年，年，现在是很有权威的学术组织现在是很有权威的学术组织 有报道美国西雅图的院前急救有报道美国西雅图的院前急救CPRCPR成功率可达成功率可达60%60%国际上急诊医学概况国际上急诊医学概况武汉大学人民医院

13、急诊科152022-4-19 日本日本 三级急救网络。日本急诊医学学会（三级急救网络。日本急诊医学学会（Japnese Association of Japnese Association of Acut MedicineAcut Medicine，JAAMJAAM）成立于）成立于19731973年年 澳大利亚澳大利亚 7070年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包年代初较大城市设立了较现代化的急救站。急救站包括括4 4部分：运输、救护、活动部分：运输、救护、活动ICUICU和管理部分，高级救护时使用活动和管理部分，高级救护时使用活动ICUICU，由专门训练的人员负责操作，代替原来的医

14、士和护士。墨尔本人口由专门训练的人员负责操作，代替原来的医士和护士。墨尔本人口2.52.5百万，有百万，有6 6个活动个活动ICUICU，大城市的呼叫急救站的讯号（，大城市的呼叫急救站的讯号（000000） 法国法国 (SAMU)(SAMU)以以“1515”作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，作为急救讯号。现在法国全国设立了急救网络，由由SAMUSAMU运作运作国际上急诊医学概况国际上急诊医学概况武汉大学人民医院急诊科162022-4-19绪绪 论论 意大利意大利 建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是建立大区与省配套的急诊体系。急救电话号码是1l8 急诊体系组成包括：急诊体系组成包

15、括： 市民市民 全科医师全科医师 医疗看护医疗看护 118体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点）体系（再分为大区实施中心、省实施中心和地方站点） 医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊医院体系组成：急救点、急诊科、第一和第二级急诊 国际上急诊医学概况国际上急诊医学概况武汉大学人民医院急诊科172022-4-19急诊医疗体系的推广和完善急诊医疗体系的推广和完善 培训和教学工作培训和教学工作 急诊医学的研究工作急诊医学的研究工作与国际急诊医疗界的交往与国际急诊医疗界的交往 急诊医学的发展前景急诊医学的发展前景武汉大学人民医院急诊科182022-4-19u急诊医学发展史急诊医学发展

16、史u急诊医学的范畴急诊医学的范畴u急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系u掌握急救技术的重要性掌握急救技术的重要性u院外急救的原则与禁忌院外急救的原则与禁忌武汉大学人民医院急诊科192022-4-19学会急救技术的重要性学会急救技术的重要性生生 存存 链链武汉大学人民医院急诊科202022-4-19生存链生存链早期呼救早期呼救早期早期 CPRCPR早期除颤早期除颤早期早期 ALSALS武汉大学人民医院急诊科212022-4-194 4分中内复苏分中内复苏-近近50%50%存活存活4 46 6分钟开始进行复苏分钟开始进行复苏-仅仅10%10%可以存活可以存活超过超过6 6分钟开始复苏分钟开始复苏-存活

17、率仅存活率仅4%4%1212分钟以上开始复苏分钟以上开始复苏-几无存活可能几无存活可能F“第一目击者第一目击者(first responder)”对心跳、呼吸骤对心跳、呼吸骤停患者进行有效的复苏术至关重要！停患者进行有效的复苏术至关重要！武汉大学人民医院急诊科222022-4-19生命是宝贵的生命是宝贵的 现实是残酷的现实是残酷的F 实例实例 F 实例实例 F 实例实例 武汉大学人民医院急诊科232022-4-19实例实例 一中年男性一中年男性, ,一个困难家庭的支柱一个困难家庭的支柱, ,在陪伴在陪伴残疾儿子练晨时突然倒地残疾儿子练晨时突然倒地, ,现场二十余人束现场二十余人束手无策地看着他

18、毫无生机的躺在地上手无策地看着他毫无生机的躺在地上, ,甚至甚至不知如何正确的拨打急救电话不知如何正确的拨打急救电话 武汉大学人民医院急诊科242022-4-1920分钟时间与一个生命分钟时间与一个生命施救者受阻施救者受阻, ,救护人员业余救护人员业余, ,马拉松猝死是马拉松猝死是人为悲剧人为悲剧? ?生命在漠视中生命在漠视中悄悄溜走悄悄溜走? ?实例实例 武汉大学人民医院急诊科252022-4-19 身高米，体重身高米，体重公斤，岁，壮得如公斤，岁，壮得如牛的维维安牛的维维安福突然倒下了，福突然倒下了，倒在了他毕生钟爱的绿茵场倒在了他毕生钟爱的绿茵场 据统计，猝死在死亡中据统计，猝死在死亡中

19、占了，猝死占了，猝死者以岁和者以岁和岁最多岁最多法国时间法国时间2003年年5月月26日他猝死于联合会杯半决赛对日他猝死于联合会杯半决赛对哥伦比亚的比赛中，其时年仅哥伦比亚的比赛中，其时年仅28岁岁 实例实例 震惊了全球，也警醒了生者震惊了全球，也警醒了生者武汉大学人民医院急诊科262022-4-19 逝者已矣，痛定思痛，对于生者来逝者已矣，痛定思痛，对于生者来说，我们对生命应有更全面的了解，对说，我们对生命应有更全面的了解，对猝死应该有足够的重视，这既是对死者猝死应该有足够的重视，这既是对死者的一种告慰，也是对生命的一种尊重的一种告慰，也是对生命的一种尊重 武汉大学人民医院急诊科272022

20、-4-19王小波王小波 职业：作家终年：岁职业：作家终年：岁 死因：心脏病突发猝死死因：心脏病突发猝死 王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力王小波是中国最著名的自由作家，文学创作独特，富于想像力、幻想力之余，却不乏理性精神，特别是他的之余，却不乏理性精神，特别是他的“时代三部曲时代三部曲”。年月。年月日，因心脏病突发猝死日，因心脏病突发猝死海曼海曼 职业：排球运动员职业：排球运动员 终年：岁终年：岁 死因：马凡氏综合症死因：马凡氏综合症 海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面海曼曾经是美国著名女排选手，被誉为美国体育界的一面“旗帜旗帜”。在。在日本松江体育

21、馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动日本松江体育馆举行的一次正式比赛中突发心脏病猝死，死因就是因为主动脉瘤破裂出血所致脉瘤破裂出血所致乔伊娜乔伊娜 职业：短跑运动员职业：短跑运动员 终年：岁终年：岁 死因：突发性心肌梗死死因：突发性心肌梗死 年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子年汉城奥运会，美国女子短跑选手乔伊娜所创下的女子米秒的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四米秒的世界纪录至今无人企及。直到今天，人们还记得她那魅力四射的笑容和射的笑容和“花蝴蝶花蝴蝶”的美誉。年月日，一向健康的乔伊娜的美誉。年月日，一向健康的乔伊娜却在家中睡眠时死于突发性心肌

22、梗死却在家中睡眠时死于突发性心肌梗死朱刚朱刚 职业：排球运动员职业：排球运动员 终年：岁终年：岁 死因：马凡氏综合症死因：马凡氏综合症 年月日年月日因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，因为遗传性的马凡氏综合症导致血管瘤破裂而死，他的父亲也因此病过世他的父亲也因此病过世梁左梁左 职业：著名喜剧作家。职业：著名喜剧作家。 终年：岁死因：心肌梗塞终年：岁死因：心肌梗塞 年月日深夜因心脏病突发在家中去世年月日深夜因心脏病突发在家中去世猝死名单上的年轻面孔猝死名单上的年轻面孔武汉大学人民医院急诊科282022-4-19生命是宝贵的生命是宝贵的 现实是残酷的现实是残酷的 只要努力只要努力 我们看得

23、到希望我们看得到希望F 实例 F 实例 F 实例 武汉大学人民医院急诊科292022-4-19“中国最美的女记者中国最美的女记者”-曹爱文曹爱文 实例实例 武汉大学人民医院急诊科302022-4-19海姆立克手法海姆立克手法-海姆立克教授发明这种急救手法海姆立克教授发明这种急救手法, ,曾挽救曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命了数以万计喉气管异物病人的生命 武汉大学人民医院急诊科312022-4-19u急诊医学发展史急诊医学发展史u急诊医学的范畴急诊医学的范畴u急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系u掌握急救技术的重要性掌握急救技术的重要性u院外急救的原则与禁忌院外急救的原则与禁忌武汉大学人民医院

24、急诊科322022-4-19常见院外急症常见院外急症特点特点 ：起病隐袭起病隐袭 发病突然发病突然 表现特殊表现特殊 病情易变病情易变兼患多病兼患多病 判断不易判断不易 处理困难处理困难武汉大学人民医院急诊科332022-4-19 院外急救的重要性院外急救的重要性措施正确及时可措施正确及时可- 缓解病情缓解病情 降低死亡率降低死亡率 减少后遗症减少后遗症武汉大学人民医院急诊科342022-4-19保证正确实施院外急救的条件保证正确实施院外急救的条件F关注自身健康，定期进行体检关注自身健康，定期进行体检F了解自己所患疾病的相关知识了解自己所患疾病的相关知识F了解家庭急救常识了解家庭急救常识F遵医

25、嘱坚持服药遵医嘱坚持服药F有不适应让家人或周围人群知道、引起关注有不适应让家人或周围人群知道、引起关注F有症状应及时就医有症状应及时就医F忌有病不治、知病不诊、过分紧张、恨病乱治忌有病不治、知病不诊、过分紧张、恨病乱治F熟悉并学会拨打急救或咨询电话熟悉并学会拨打急救或咨询电话F拥有社会急救意识拥有社会急救意识武汉大学人民医院急诊科352022-4-19院外急救的原则院外急救的原则F迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数迅速明确需要紧急救护的地点、事件、和人数F立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期立即采取有效的现场救护措施，努力做到早期 呼救、早期心肺复苏和早期实施四项急救技术呼救、早期心

26、肺复苏和早期实施四项急救技术（止血、包扎、固定和搬运）（止血、包扎、固定和搬运）F保护好自己免受伤害保护好自己免受伤害F在救护中应避免加重病人所受到的伤害在救护中应避免加重病人所受到的伤害武汉大学人民医院急诊科362022-4-19院外急救的原则院外急救的原则F院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械院前急救应尽量徒手操作或尽量少借助于器械F急救措施应简便易行、效果可靠急救措施应简便易行、效果可靠F救护人员应尽快对伤病员的情况救护人员应尽快对伤病员的情况 做出初步评估做出初步评估F注意保护现场注意保护现场F及时通知有关部门及时通知有关部门F迅速、果断、有序的指挥系统迅速、果断、有序的指挥系统武

27、汉大学人民医院急诊科372022-4-19院外急救九禁院外急救九禁忌忌 生活是美好的生活是美好的，可随时也会有各种小的意外，可随时也会有各种小的意外情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急情况发生，如何准确判断并在第一时间内实施急救，成为我们必须掌握的一门学问救，成为我们必须掌握的一门学问 武汉大学人民医院急诊科382022-4-19 一、一、急性腹痛忌服用止痛药急性腹痛忌服用止痛药：以免掩盖病情，延误诊：以免掩盖病情，延误诊断，应尽快去医院查诊断，应尽快去医院查诊 二、二、腹部受伤内脏脱出后忌立即复位腹部受伤内脏脱出后忌立即复位：脱出的内脏须：脱出的内脏须经医生彻底消毒处理后再复位。防止感

28、染造成严重后果经医生彻底消毒处理后再复位。防止感染造成严重后果 三、三、使用止血带结扎忌时间过长使用止血带结扎忌时间过长：止血带应每隔：止血带应每隔1 1小时小时放松放松1 1刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端刻钟，并作好记录，防止因结扎肢体过长造成远端肢体缺血坏死肢体缺血坏死 院外急救九禁院外急救九禁忌忌武汉大学人民医院急诊科392022-4-19 四、四、昏迷病人忌仰卧昏迷病人忌仰卧：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕：应使其侧卧，防止口腔分泌物、呕吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病人进食、进水吐物吸入呼吸道引起窒息。更不能给昏迷病人进食、进水 五、五、心源性哮喘病人忌平卧心源性

29、哮喘病人忌平卧：因为平卧会增加肺脏瘀血及心：因为平卧会增加肺脏瘀血及心脏负担，使气喘加重，危及生命。应取半卧位使下肢下垂脏负担，使气喘加重，危及生命。应取半卧位使下肢下垂 六、六、脑出血病人忌随意搬动脑出血病人忌随意搬动：如有在活动中突然跌倒昏迷或：如有在活动中突然跌倒昏迷或患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血，随意搬动会使出血更患过脑出血的瘫痪者，很可能有脑出血，随意搬动会使出血更加严重，应平卧，即刻送医院加严重，应平卧，即刻送医院 院外急救九禁院外急救九禁忌忌武汉大学人民医院急诊科402022-4-19 七、七、小而深的伤口忌马虎包扎小而深的伤口忌马虎包扎：若被锐器刺伤后马虎包扎，：若被锐器

30、刺伤后马虎包扎，会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌生长，应清创消毒后会使伤口缺氧，导致破伤风杆菌等厌氧菌生长，应清创消毒后再包扎，并注射破伤风抗毒素再包扎，并注射破伤风抗毒素 八、八、腹泻病人忌乱服止泻药腹泻病人忌乱服止泻药：在未消炎之前乱用止泻药，会：在未消炎之前乱用止泻药，会使毒素难以排出，肠道炎症加剧。应在使用消炎药痢特灵、黄使毒素难以排出，肠道炎症加剧。应在使用消炎药痢特灵、黄连素、氟哌酸之后再用止泻药，如易蒙停等连素、氟哌酸之后再用止泻药，如易蒙停等 九、九、触电者忌徒手拉救触电者忌徒手拉救：发发现有人触电后立刻切断电源，：发发现有人触电后立刻切断电源，并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线并马上用干木棍、竹竽等绝缘体排开电线院外院外急救九禁忌急救九禁忌武汉大学人民医院急诊科412022-4-19