手卫生PPT演示幻灯片课件.ppt

1、“ “加强手卫生管理、降低医院感染加强手卫生管理、降低医院感染” 医院感染管理科 张艳 2014-10-15 手卫生手卫生国际国内关注的最重要的感染控制措施国际国内关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”我国卫生部：2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手卫生规定2009年4月颁布了医务人员手卫生规范选择洗手选择洗手 选择健康选择健康 我们从儿童时我们从儿童时期起就开始洗期起就开始洗手了手了,我们早我们早知道如何洗手知道如何洗手了了.医疗机构目前的手卫生执行状况医疗机构目前的手卫生执行状况 尽管每年由于

2、医院感染给患者和社会造成很大的负担，但是通常情况下，医院中医护人员的洗手依从性仍然非常低。手卫生制度形同虚设手在生活中是如何起作用的？手在生活中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！手卫生的重要性接 触 病菌 洗手洗手就是切断感染传播链条！洗手就是切断感染传播链条！洗手可有效减少手部污染 洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。我们还能不洗手就接触病人我们还能不洗手就接触病人吗？！还对洗手无动于衷吗？！还对洗手无动于衷吗？吗？洗手或使用速干手消毒剂指征直接接触患者前后穿脱隔离衣前后无菌技术操作前后洗手或使用速干手消毒剂指征从同一患者身

3、体的污染部位移动到清洁部位前接触清洁、无菌物品之前进食或下班前洗手或使用速干手消毒剂指征脱手套后接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。接触患者周围环境及物品后。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口后怎样洗手怎样洗手-七字口诀七字口诀内、外、夹、弓、大、立、腕是西北五省院感委员会主任委是西北五省院感委员会主任委员索瑶老师总结的，便于记忆，深受广大员工的称赞。洗一员索瑶老师总结的，便于记忆，深受广大员工的称赞。洗一双手时间：双手时间：1分钟，而使用快速手消剂，仅分钟，而使用快速手消剂，仅2030秒即可，秒即可，体现快速。体现快速。这是已经过清洗的手这是已经过清洗的手! !小面积采样后进行小

4、面积采样后进行细菌培养细菌培养-长满了细菌长满了细菌, ,而且是致病而且是致病菌菌! !你愿意用这样一双手为病人治疗吗你愿意用这样一双手为病人治疗吗? ?愿愿意用这样的手和自己的家人接触吗？意用这样的手和自己的家人接触吗？WS/T 313WS/T 313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2。1、医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流动水洗手、医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流动水洗手设施、非手触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施以及手部消毒装置。设施、非手

5、触式水龙头、清洁剂、干手物品或设施以及手部消毒装置。2、医院内病房、走廊、电梯门口等处常规配置快速手消毒液，张贴手、医院内病房、走廊、电梯门口等处常规配置快速手消毒液，张贴手卫生宣传画；为医务人员提供口袋装的小瓶手消毒剂；卫生宣传画；为医务人员提供口袋装的小瓶手消毒剂；3、门诊、急诊诊室和医技检查室每个房间至少配置、门诊、急诊诊室和医技检查室每个房间至少配置1套流动水洗手设施、套流动水洗手设施、干手设施和手消毒液；干手设施和手消毒液；4、门、急诊和病房的公共洗手间应配置洗手设施、干手设施，张贴手、门、急诊和病房的公共洗手间应配置洗手设施、干手设施，张贴手卫生宣传画；卫生宣传画； 5、普通病房每

6、个房间、病室出入口、治疗车、病历车、换药车、走廊、普通病房每个房间、病室出入口、治疗车、病历车、换药车、走廊应配置快速手消毒液应配置快速手消毒液ICU单间每床单间每床1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套流动水洗手设施。套流动水洗手设施。手术部（室）手术部（室）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量。数量应不少于手术间的数量。 各专科手术室、腔镜中心、介入中心、导管室、产房、计划生育手术室各专科手术室、腔镜中心、介入中心、导管室、产房、计划生育手术室等参照手术室要求配置。等参照手术室要求配置。血

7、液透析病房、新生儿病室、母婴室、口腔科血液透析病房、新生儿病室、母婴室、口腔科等每个房间内至少设置等每个房间内至少设置1套套流动水洗手设施和干手物品；另在床旁、病室出入口处配置快速手消毒流动水洗手设施和干手物品；另在床旁、病室出入口处配置快速手消毒液。液。CSSD缓冲间、去污区、检查包装区至少配置缓冲间、去污区、检查包装区至少配置1套流动水洗手设施；套流动水洗手设施； CSSD出入口、无菌物品存放间、洁车污车清洗间、下收下送车辆均应出入口、无菌物品存放间、洁车污车清洗间、下收下送车辆均应配置快速手消毒液配置快速手消毒液.感染性疾病科感染性疾病科、骨髓移植病房、器官移植病房、烧伤病房等应在床旁、

8、骨髓移植病房、器官移植病房、烧伤病房等应在床旁、病室出入口、走廊配置快速手消毒液。病室出入口、走廊配置快速手消毒液。四、支持保障系统四、支持保障系统 三、手卫生制度落实与管理监控三、手卫生制度落实与管理监控一、医院组织领导一、医院组织领导手卫生检查项目手卫生检查项目二、手卫生宣传与培训二、手卫生宣传与培训五、手卫生管理年度考核动态评价五、手卫生管理年度考核动态评价手卫生检查项目：手卫生检查项目：一、医院组织领导（分值：一、医院组织领导（分值：15分）分）1. 检查内容标准：医院领导高度重视手卫生管理工作, 将开展手卫生活动提高手卫生依从性作为今年的院感管理重点工作;制定切实可行的手卫生工作方案

9、, 明确目标任务、进度安排和保障措施;院领导主持召开院感管理委员会, 研究解决手卫生工作中存在的相关问题;建立完善的院感管理三级网络系统;根据医务人员手卫生规范的要求, 制定并完善院、科两级手卫生管理制度、规范及标准。一、医院组织领导（分值：15分）2. 检查方法：检查方法：查阅医院感染管理三级网络人员名单查阅医院感染管理三级网络人员名单, 院感管理委员会院感管理委员会成员来自相关职能科室和临床院感重点部门成员来自相关职能科室和临床院感重点部门 2分分查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录查阅院领导主持及参加院感管理委员会的记录 1分分查阅医院感染管理科、临床科室两级院感工作计划查阅医院感染

10、管理科、临床科室两级院感工作计划,其中必须含有手卫生管理的内容其中必须含有手卫生管理的内容 2分分查阅院、科两级手卫生管理的规章制度查阅院、科两级手卫生管理的规章制度 2分分一、医院组织领导（分值：15分）查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测记录，查阅医院感染管理科及临床重点部门手表面培养监测记录，符合要求符合要求 2分分查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录 2分分查阅血透室、供应室、查阅血透室、供应室、ICU、检验科、口腔门诊手卫生耗、检验科、口腔门诊手卫生耗材材:洗手液、速干手消毒液、干手纸及各类手套清单洗手液、速干手消毒液、干手纸及各

11、类手套清单, 领用量领用量与业务量配比基本相当与业务量配比基本相当 2分分到到1 个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料资料 2分分二、手卫生宣传与培训（分值：二、手卫生宣传与培训（分值：20分）分）1. 检查内容标准：检查内容标准：医院感染管理科有针对全院的手卫生宣传的计划医院感染管理科有针对全院的手卫生宣传的计划与活动记录与活动记录;有全员手卫生培训计划与考核材料有全员手卫生培训计划与考核材料;临床部门有针对不同层次人员进行的手卫生培训临床部门有针对不同层次人员进行的手卫生培训与考核活动与考核活动, 手卫生培训有成效手卫生培训有成效, 手卫生意

12、识和手手卫生意识和手卫生知识掌握良好。卫生知识掌握良好。二、手卫生宣传与培训（分值：二、手卫生宣传与培训（分值：20分）分）2. 检查方法：检查方法：查阅医院开展手卫生宣传的记录、图片、标语、查阅医院开展手卫生宣传的记录、图片、标语、电脑屏保、视频等资料电脑屏保、视频等资料2分分查阅院、科两级手卫生培训计划查阅院、科两级手卫生培训计划2分分院、科两级手卫生培训材料与记录齐全院、科两级手卫生培训材料与记录齐全, 院级培训包括培院级培训包括培训通知、签名册、培训课件与讲义、理论考试卷或操作评分训通知、签名册、培训课件与讲义、理论考试卷或操作评分表、考核成绩表与培训成效分析。科室培训或业务学习有时表

13、、考核成绩表与培训成效分析。科室培训或业务学习有时间、地点、参加人员及内容间、地点、参加人员及内容5分分二、手卫生宣传与培训（分值：二、手卫生宣传与培训（分值：20分）分）2. 检查方法：检查方法：随机提问不同层级、不同专业随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫生相关知名医务人员手卫生相关知 识及职责识及职责5分分询问实习、进修和工勤保洁人员接受手卫生培训情况及培询问实习、进修和工勤保洁人员接受手卫生培训情况及培训效果训效果3分分询问隔离病人及家属手卫生相关要求询问隔离病人及家属手卫生相关要求2分分所有公共区域洗手池墙上有洗手图所有公共区域洗手池墙上有洗手图1分分二、手卫生宣传与培训（分值

14、：二、手卫生宣传与培训（分值：20分）分）3. 评分方法评分方法: 无记录资料项不得分，资料不符合要求扣无记录资料项不得分，资料不符合要求扣1 分分;一人回答不出扣一人回答不出扣1 分分, 回答不全扣回答不全扣0.5 分分;一处无洗手图扣一处无洗手图扣0.5 分。分。三、手卫生制度落实与管理监控（分值：三、手卫生制度落实与管理监控（分值：45分）分）1. 检查内容标准检查内容标准:医院感染管理科有近医院感染管理科有近2 年的全院各类人员手卫生年的全院各类人员手卫生依从性依从性和和正确率正确率数据资料数据资料, 有常态的督查、总结、反馈和整改有常态的督查、总结、反馈和整改指导活动指导活动, 并与

15、科室质控绩效考核及个人考核挂钩；并与科室质控绩效考核及个人考核挂钩；临床院感管理小组成员每季度有常态的手卫生依从性实临床院感管理小组成员每季度有常态的手卫生依从性实际情况的随机检查、总结分析与反馈际情况的随机检查、总结分析与反馈, 以及整改与成效以及整改与成效活动与记录活动与记录, 监控结果与个人绩效挂钩；监控结果与个人绩效挂钩；手卫生意识较强手卫生意识较强, 现场检查实际手卫生依从性现场检查实际手卫生依从性70% ,正确率正确率70%。三、手卫生制度落实与管理监控（分值：三、手卫生制度落实与管理监控（分值：45分）分）2. 检查方法：检查方法：以陪护身份暗访以陪护身份暗访烧伤科烧伤科、血液科

16、病房血液科病房, 观察至少观察至少2名医务人名医务人员员(5个时机个时机)手卫生依从性和正确率手卫生依从性和正确率, 可采用手机拍照或摄像可采用手机拍照或摄像;以患者身份挂号到以患者身份挂号到口腔科门诊口腔科门诊、皮肤科门诊皮肤科门诊, 观察并记录观察并记录至少至少2 名医务人员名医务人员(5个时机个时机) 手卫生依从性和正确率手卫生依从性和正确率;以陪护身份到以陪护身份到血透室血透室、抽血室抽血室, 查看记录至少查看记录至少2名医务人员名医务人员(5个时机个时机) 手卫生依从性和正确率。手卫生依从性和正确率。计算以上被查者手卫生依从性计算以上被查者手卫生依从性/执行率和正确率执行率和正确率1

17、5分分三、手卫生制度落实与管理监控（分值：三、手卫生制度落实与管理监控（分值：45分）分）2. 检查方法：检查方法：到到呼吸内科呼吸内科、产科产科、检验科检验科查看手卫生设施查看手卫生设施,含洗手图、非含洗手图、非手触式水龙头、洗手液、干手纸手触式水龙头、洗手液、干手纸4分分实地查看实地查看手术室手术室(含门诊及其他专科小手术室含门诊及其他专科小手术室)洗手设施是洗手设施是否符合要求否符合要求3分分实地查看速干手消毒剂安放位置是否符合要求实地查看速干手消毒剂安放位置是否符合要求,包括包括: 治疗治疗/药疗车、护理车、查房药疗车、护理车、查房/病历车、抢救车、病房、走廊、办病历车、抢救车、病房、

18、走廊、办公室公室, 手消毒剂有无开瓶时间手消毒剂有无开瓶时间, 是否在有效期内是否在有效期内3分分三、手卫生制度落实与管理监控（分值：三、手卫生制度落实与管理监控（分值：45分）分）2. 检查方法：检查方法：理论考试理论考试: 从人事科名单中抽取血透室的护士从人事科名单中抽取血透室的护士2人人,ICU医生医生及护士各及护士各2 名名, 感染性疾病科感染性疾病科医护各医护各1人人,儿科儿科医护各医护各1人人,产科产科医护各医护各1人人,神经内科神经内科医生医生1人人,神经外科神经外科护士护士1人人,烧伤科烧伤科医生医生1人人,呼吸科呼吸科护士护士1人人,检验科检验科1人人,骨科实习医生骨科实习医

19、生1人人, 麻师麻师1人人, 护工护工1人人,其中有其中有科主任科主任至少至少3 人人, 护士长护士长至少至少3人人, 共共20人人,集集中理论考试中理论考试, 试卷由检查专家提供和阅卷打分试卷由检查专家提供和阅卷打分.5分分操作考试操作考试: 从以上从以上20人中抽人中抽1位科主任、位科主任、1名护士长、名护士长、1名名医生、医生、1名护士和名护士和1名护工共名护工共5人人, 抽签进行清洁洗手抽签进行清洁洗手/卫生手卫生手消毒操作消毒操作, 按手卫生操作评分标准打分按手卫生操作评分标准打分5分分三、手卫生制度落实与管理监控（分值：三、手卫生制度落实与管理监控（分值：45分）分）2. 检查方法

20、：检查方法：到手术室到手术室(含门诊及其他小手术室含门诊及其他小手术室)实地查看实地查看2名外科医生和名外科医生和1 名手术护士外科洗手正确率情况名手术护士外科洗手正确率情况6分分访谈病人访谈病人, 到神经内科和产科病房到神经内科和产科病房, 询问询问2位病人或家属关位病人或家属关于病房医务人员的手卫生执行情况于病房医务人员的手卫生执行情况4分分三、手卫生制度落实与管理监控（分值：三、手卫生制度落实与管理监控（分值：45分）分）3. 评分方法评分方法:1个时机不做手卫生扣个时机不做手卫生扣1 分分, 手卫生方法不正确扣手卫生方法不正确扣0.5 分分;手卫生手卫生依从性依从性及及正确率正确率：

21、50%69% 各扣各扣0.5 分分 30%49% 各扣各扣1 分分 30% 各扣各扣2 分分;洗手设施洗手设施1处不符合要求扣处不符合要求扣2分分, 洗手池前装监控摄像头洗手池前装监控摄像头加加3分分;1 处未放速干手消剂扣处未放速干手消剂扣1 分分, 无开瓶时间或过期扣无开瓶时间或过期扣0.5 分分;理论及操作考试理论及操作考试90分合格分合格, 1 人人90 分扣分扣0.5 分分;外科洗手外科洗手1 人不合格扣人不合格扣1 分分;1 位病人位病人/陪护反映医护人员不做手卫生扣陪护反映医护人员不做手卫生扣1 分。分。四、支持保障系统（分值：四、支持保障系统（分值：10分）分）检查内容标准：检

22、查内容标准：医院后勤科保障手卫生设施功能正常医院后勤科保障手卫生设施功能正常, 主动巡查主动巡查,维修及维修及时时, 维修及巡查记录完整；维修及巡查记录完整；药械科保障手消毒用品配备充足药械科保障手消毒用品配备充足, 储存符合要求储存符合要求,下送到位下送到位; 发放与统计记录清晰发放与统计记录清晰, 资料可随时调阅资料可随时调阅;速干手消毒剂索证速干手消毒剂索证资料齐全；资料齐全；物资耗材供应部门物资耗材供应部门(总务科库房、物流中心总务科库房、物流中心) 保障手卫生耗保障手卫生耗材材(洗手液、干手纸、各类手套洗手液、干手纸、各类手套)配备充足下送到位配备充足下送到位, 发放发放与统计记录清

23、晰与统计记录清晰, 资料可随时调阅。资料可随时调阅。四、支持保障系统（分值：四、支持保障系统（分值：10分）分）2. 检查方法检查方法:到后勤科或相关维修部门查阅水龙头等维修与巡查记到后勤科或相关维修部门查阅水龙头等维修与巡查记录录2分分在某临床科室打电话通知后勤科或相关维修部门在某临床科室打电话通知后勤科或相关维修部门: 水龙头水龙头损坏紧急报修损坏紧急报修,等候等候15分钟内维修人员携带维修工具赶到分钟内维修人员携带维修工具赶到2分分到药械科库房检查速干手消毒剂存放情况到药械科库房检查速干手消毒剂存放情况, 查阅速干手消查阅速干手消毒剂发放记录符合要求毒剂发放记录符合要求2分分手消毒剂索证

24、符合要求手消毒剂索证符合要求2分分到物资耗材供应部门检查速干手卫生耗材存放情况到物资耗材供应部门检查速干手卫生耗材存放情况,尤其是尤其是无菌手套存放无菌手套存放, 查阅手卫生耗材发放记录查阅手卫生耗材发放记录2分分四、支持保障系统（分值：四、支持保障系统（分值：10分）分）3. 评分方法评分方法:无维修巡查记录不得分无维修巡查记录不得分, 记录不全扣记录不全扣1 分分;超过超过5分钟维修人员不到位扣分钟维修人员不到位扣1分分, 超过超过10分钟不得分分钟不得分;手卫生用品存放一处不符合要求扣手卫生用品存放一处不符合要求扣1 分分;无发放记录不得分无发放记录不得分, 记录不全扣记录不全扣1 分分

25、;索证不全扣索证不全扣2 分。分。五、手卫生管理年度考核动态评价五、手卫生管理年度考核动态评价持续质量改进（分值：持续质量改进（分值：10分）分）1.检查内容标准：检查内容标准：院感管理科对临床科室有手卫生管理考核动态评价以及按院感管理科对临床科室有手卫生管理考核动态评价以及按PDCA进行持续质量改进的资料进行持续质量改进的资料;临床部门有手卫生管理自查评价以及落实临床部门有手卫生管理自查评价以及落实PDCA持续质量持续质量改进的资料。改进的资料。2. 检查方法：检查方法：到院感管理科查看全院年度手卫生依从性和正确率数据到院感管理科查看全院年度手卫生依从性和正确率数据,全院手卫生设全院手卫生设

26、施配备完好率施配备完好率, 全院医务人员手卫生知识考试成绩全院医务人员手卫生知识考试成绩, 手卫生操作考核手卫生操作考核成绩成绩, 物资设备供应及后勤保障检查结果等资料物资设备供应及后勤保障检查结果等资料, 以及落实整改及成以及落实整改及成效的记录资料效的记录资料4分分到到ICU、血透室查看科室手卫生管理自查及整改的资料、血透室查看科室手卫生管理自查及整改的资料,包括手卫生依包括手卫生依从性和正确率从性和正确率, 手卫生培训与考核的原始资料手卫生培训与考核的原始资料6分分五、手卫生管理年度考核动态评价五、手卫生管理年度考核动态评价持续质量改进（分值：持续质量改进（分值：10分）分）3. 评分方

27、法评分方法:院感管理科无资料或与事实不符不得分院感管理科无资料或与事实不符不得分, 资料资料不全不全1 处扣处扣1 分分;一个临床科室无资料或与事实不符扣一个临床科室无资料或与事实不符扣3 分分, 缺缺一项资料扣一项资料扣1 分分, 资料资料1 项不全扣项不全扣0.5 分。分。六、手卫生检查评分注意事项六、手卫生检查评分注意事项访谈病人时注意方式访谈病人时注意方式, 避免纠纷隐患。避免纠纷隐患。(检查者以准备住院检查者以准备住院的家属身份的家属身份, 预先考察医院整体情况预先考察医院整体情况, 顺便了解医务人员手卫顺便了解医务人员手卫生情况生情况)每项扣分扣完为止每项扣分扣完为止, 不累计倒扣分。不累计倒扣分。85分为合格。分为合格。从现在起，做个合格的“手”护神 关爱生命，关爱生命， 手筑健康！手筑健康！