心理健康问题-课件.ppt

1、大学生大学生“一般心理健康问题一般心理健康问题”及处及处理理浙江大学浙江大学 姜乾金姜乾金2013/11/29 （杭州）（杭州）主讲：姜乾金主讲：姜乾金 教授、主任医师教授、主任医师中华医学会心身医学分会二、三届副主任委员中华医学会心身医学分会二、三届副主任委员浙江省医学会心身医学分会首届主任委员浙江省医学会心身医学分会首届主任委员浙江省心理卫生协会心身医学专委会主任委员浙江省心理卫生协会心身医学专委会主任委员全国全国 8 8 年制年制医学心理学医学心理学规划教材主编规划教材主编主持医学心理学国家级精品课程（主持医学心理学国家级精品课程（2006-20102006-2010）；获浙江）；获浙江

2、省教学成果一等奖省教学成果一等奖(2001)(2001)、浙江省高等教学名师奖、浙江省高等教学名师奖(2003)(2003)、教育部普通高等教育年度精品教材（、教育部普通高等教育年度精品教材（20112011）研究方向：心理压力理论与临床应用研究方向：心理压力理论与临床应用电子邮箱：电子邮箱： 个人网站：个人网站：姜乾金近年著作姜乾金近年著作免费下载免费下载http:/http:/http:/ （国家科技（国家科技支撑计划项目分课题示范成果）支撑计划项目分课题示范成果）2.2.医学心理学医学心理学- -理论、方法与临床（专著）。人民卫生出版理论、方法与临床（专著）。人民卫生出版社，社，2012

3、 2012 （代表作，（代表作，系统知识。定价系统知识。定价5050元，网购元，网购4040元）元）3.3.临床心理问题指南（专著）。人民卫生出版社，临床心理问题指南（专著）。人民卫生出版社，20112011 （以（以“以问题为中心以问题为中心”的最新临床心理学指导用书，含的最新临床心理学指导用书，含生活压力）生活压力）4.4.压力系统模型压力系统模型- -解读婚姻（专著）。浙江大学出版社，解读婚姻（专著）。浙江大学出版社，20112011 （基于压力系统模型的婚姻指导用书，科技部课题成果）（基于压力系统模型的婚姻指导用书，科技部课题成果） 5.5.医学心理学（全国医学心理学（全国8 8年制规

4、划教材）。人民卫生出版社，年制规划教材）。人民卫生出版社，20102010 （国家（国家“十一五十一五”重点教材、国家十一五精品教材）重点教材、国家十一五精品教材）6.6.心身医学（应用心理学教材）。人民卫生出版社，心身医学（应用心理学教材）。人民卫生出版社，20072007 （卫生部十一五规划教材）（卫生部十一五规划教材） 以下均以下均免费下载免费下载姜乾金著：压力系统模型-解读婚姻浙江大学出版社，2011姜乾金、张宁主编：临床心理问题指南人民卫生出版社，2011姜乾金著：医学心理学-理论、方法与临床人民卫生出版社，2012线 性 思 维与系 统 思 维本讲题涉及“系统思维”的问题线性思维，

5、甚至是两极思维 认识上只有认识上只有“对对”与与“错错”(“(“是是”与与“非非”) ) 学术上只有学术上只有“科学科学”与与“伪科学伪科学” 医疗上只有理化检查指标医疗上只有理化检查指标 社会充斥着戾气与暴虐社会充斥着戾气与暴虐缺乏系统思维 经济上只有经济上只有GDPGDP 教育上只有教育上只有“知识知识” 对心理问题的认识往往对心理问题的认识往往“因果颠倒因果颠倒” ” 政策就像鸭子走路政策就像鸭子走路一、什么是一、什么是“一般心理健康问题一般心理健康问题” （一）健康问题是“系统”的问题 （二）理论上怎么判断“心理健康问题” （三）大学生的心理转型问题 （四）几种现象学上的“一般心理健康

6、问题”二、用压力系统模型解释二、用压力系统模型解释“心理健康问题心理健康问题” （一） 各种“压力因素”与大学生心理健康问题有关 1. 事件；2.认知；3.应对；4.社会支持；5.人格；6.压力反应 （二）“压力过程模型”解释大学生心理问题的病因 （三）“压力系统模型”解释大学生心理问题的病因三、用压力系统模型诊断三、用压力系统模型诊断“心理健康问题心理健康问题” （一）评估与诊断方法 （二）综合量表评估四、根据压力系统模型干预四、根据压力系统模型干预“心理健康问题心理健康问题” （一）用系统模型对大学生做心理问题整体指导 （二）以系统模型对大学生心理问题做因素指导 1.控制事件；2.调整认知

7、；3.应对指导；4.支持；5.调观念；6.解压一、什么是“一般心理健康问题”（一（一）健康问题是）健康问题是“系统系统”的问题的问题社会社会心理心理身体身体自然常识证据实验证据理论证据认认 知知情情 绪绪行行 为为性格、观念性格、观念消化系统消化系统心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统神经系统神经系统泌尿生殖系泌尿生殖系内分泌系统内分泌系统心 - 身的相关性（二）理论上怎么判断（二）理论上怎么判断“心理健康问题心理健康问题” 医学心理学医学心理学- -理论、方法与临床理论、方法与临床第五章第二节第五章第二节p164-173p164-173 临床心理问题指南临床心理问题指南1.1.心理诊断的指标

8、心理诊断的指标 p166p166 知、情、意的协调性知、情、意的协调性 社会的适应性社会的适应性 自知力自知力2.“2.“轻性心理障碍轻性心理障碍”的诊断的诊断 p168p1683.“3.“心理问题心理问题”的诊断与评估的诊断与评估 p170-173p170-173 （三）大学生的心理转型问题（三）大学生的心理转型问题 （相当于症状，突出了就成（相当于症状，突出了就成心理问题，主要是不适应、不平衡）心理问题，主要是不适应、不平衡）1.1.认知：（由中学生的标准化，转换到认真与变通的平衡）认知：（由中学生的标准化，转换到认真与变通的平衡） 常见问题：对人对己追求完美，遇到问题过度引申，看问题走极

9、常见问题：对人对己追求完美，遇到问题过度引申，看问题走极端、不能适当糊涂端、不能适当糊涂 、过多的不安全假设，等、过多的不安全假设，等2.2.情感：（由中学生的烂漫，转换到外露与含蓄的平衡）情感：（由中学生的烂漫，转换到外露与含蓄的平衡） 常见问题：收敛内控、情感压制、害羞胆小、不能适当表达情绪，常见问题：收敛内控、情感压制、害羞胆小、不能适当表达情绪，对周围不感兴趣，等对周围不感兴趣，等3.3.社会行为：（由中学生的服从或自我，转换到竞争与合作的平衡）社会行为：（由中学生的服从或自我，转换到竞争与合作的平衡） 常见问题：依赖、被动、过度谦虚、自卑、缺乏社会支持常见问题：依赖、被动、过度谦虚、

10、自卑、缺乏社会支持4.4.文化、观念：（由传统的文化、观念：（由传统的“教育文化教育文化”，转换到，转换到“现实文化现实文化”） 价值观念上传统的偏价值观念上传统的偏“物质型物质型”与现实的与现实的“精神型精神型”的冲突的冲突 人性观上传统的人性观上传统的“为名为名”与现实的与现实的“为利为利”的冲突的冲突 道德观上的道德观上的“三纲五常三纲五常”与现实的与现实的“牛仔文化牛仔文化”的冲突的冲突（四）几种现象学上的（四）几种现象学上的“一般心理健康问题一般心理健康问题” （相当于（相当于“标签标签”，但未达精神医学诊断，但未达精神医学诊断“标签标签”，且不包括危，且不包括危机）机）1.1.情感

11、困惑情感困惑 要否交友，恋爱中问题，失恋要否交友，恋爱中问题，失恋（玉泉例子）（玉泉例子），性的困惑，性的困惑（少），（少），等等2.2.人际关系问题人际关系问题 缺乏朋友，与人交往紧张，人际矛盾缺乏朋友，与人交往紧张，人际矛盾（兰州例子），（兰州例子），等等3.3.学业压力问题学业压力问题 缺乏监督导致学习落后，失去目标导致松懈缺乏监督导致学习落后，失去目标导致松懈（北京例子），（北京例子），等等4.4.就业压力问题就业压力问题 应聘困难应聘困难（河南例子）（河南例子），标准化求职，标准化求职（安徽例子）（安徽例子）二、用压力系统模型解释解释“心理健康问题”人人 格格观念观念 习惯 脾气生活

12、事件生活事件工作、人际人际、婚姻、经济 个人认识个人认识视角、自动思维自动思维 压力反应压力反应精神、躯体、行为行为社会支持社会支持家庭内家庭内、家庭外家庭外 应对方式应对方式积极积极的、消极消极的（一）各种（一）各种“压力因素压力因素”与大学生心理健康问题有关与大学生心理健康问题有关健康问题生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力因素（1 1）概念）概念 生活事件（life events）是指可造成心理应激并可能进而损害个体健康的生物性、心理性、社会性和文化性刺激，又称应激源。学生常见的生活事件有：考试、升学、环境变化、亚文化冲突、失考试、升学、环境变化、亚文化冲

13、突、失眠、人际矛盾、性困惑、失恋、处罚、就业，经济困难等眠、人际矛盾、性困惑、失恋、处罚、就业，经济困难等。（2 2）生活事件的分类）生活事件的分类 a a 主观生活事件主观生活事件： b 客观生活事件：1. 1. 生活事件生活事件 （压力来源-应激原-生活事件）日常生活中的烦琐事情人人 际际学习学习经济经济综合认识（情感、认识、行为）综合认识（情感、认识、行为）性格层面意识层面自动性思维（表现为自动性思维（表现为“钻牛角尖钻牛角尖”）成长经历（生活经验）知识结构图式（性格中的信念、态度等）知识结构图式（性格中的信念、态度等）2. 2. 认知评价认知评价（也就是“认识”）(1)(1)概念：概念

14、：指个体对压力事件的性质、程度和可能的危害情况，从指个体对压力事件的性质、程度和可能的危害情况，从自身角度的认识自身角度的认识 （注意（注意“自动思维自动思维”） (2)(2)认知不等于知识认知不等于知识：不是简单的是和非、对和错、正确和错误不是简单的是和非、对和错、正确和错误，而是受制于人格深层因素，而是受制于人格深层因素 应应 对对 活活 动动再评价否认否认祈祷祈祷幻想合理化合理化求助倾诉倾诉计划回避面对升华升华幽默幽默淡化淡化自控忍受发泄发泄退化转移转移屈服压力源压力源社会支持社会支持 生理反生理反应应认知评价认知评价 情绪反情绪反应应 问题关注应对情绪关注应对（人格基础）放松烟酒药物3

15、. 3. 应对方式应对方式(1)(1)概念概念：对生活事件本身和伴随的情绪反应的认知和行为努力对生活事件本身和伴随的情绪反应的认知和行为努力(2)(2)青年人的应对特点青年人的应对特点：幻想、冲动、失助幻想、冲动、失助认知评价与应对方式的组合举例认知评价与应对方式的组合举例无效无效有效有效可改变有利害关系不可改变无利害关系事事 件件初级评价初级评价次级评价次级评价适适 应应情绪应对情绪应对情绪反应情绪反应（不适应）（不适应）问题应对问题应对3. 3. 社会支持社会支持(1) (1) 概念：概念： 社会支持（社会支持（social supportsocial support）又称社会网络，指来自

16、社会各方面）又称社会网络，指来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织的精神和物包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等组织的精神和物质的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。质的帮助和支援，反映了一个人与社会联系的密切程度和质量。(2) (2) 社会支持的种类：社会支持的种类： （1）社会支持的数量、获得的支持的满意程度 （2）家庭支持、朋友支持家庭支持、朋友支持、其它人支持 （3）主观支持、客观支持主观支持、客观支持、个人利用等。 (3) (3) 社会支持作用：社会支持作用： 对健康具有保护作用对健康具有保护作用知识、逻辑、是非、判断知识、逻辑、是

17、非、判断等心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质心理动力行为习惯神经类型潜能自动性思维森田神经质甲个体乙个体性格层面认识层面5. 5. 个性（人格）个性（人格） 指一个人的性格、脾气、习惯、观念等整个心理特征指一个人的性格、脾气、习惯、观念等整个心理特征 深层的观念影响认知过程6. 6. 压力反应压力反应(1) (1) 心理行为反应心理行为反应 焦虑焦虑、抑郁抑郁、认识偏差、自我意识变狭窄、自卑自卑、社会适应困社会适应困难难、健康恶化、物质滥用（网络依赖网络依赖）等。(2) 2) 生理反应生理反应 涉及全身各个系统和器官的功能改变 压力反应 压力源 各种影响变量 应对方式应对方式生活

18、事件生活事件 健康健康疾病疾病心理反应心理反应行为反应行为反应生理反应生理反应 个性，等个性，等 社会支持社会支持认知评价认知评价( (二二)“)“压力过程模型压力过程模型”解释大学生心理问题的病因解释大学生心理问题的病因(心理反应)生活事件心理健康问题应对方式(躯体反应)社会支持人格特征人格特征认知评价认知评价压力反应压力反应(行为反应)焦虑愤怒恐惧悲伤绝望攻击自杀回避失助退化( (三三)“)“压力系统模型压力系统模型”解释大学生心理问题的病因解释大学生心理问题的病因三、用压力系统模型诊断诊断“心理健康问题”生活事件认知评价人格特征心身反应社会支持自然生物性别年龄应对方式压力系统 晤谈晤谈

19、调查 量表量表 测验 实验（一）评估与诊断方法（一）评估与诊断方法心理压力调查表心理压力调查表（PSSPSS） 生活事件问卷生活事件问卷（LEQLEQ） 特质应对问卷特质应对问卷（TCSQTCSQ） 领悟社会支持问卷领悟社会支持问卷（PSSSPSSS） 压力反应问卷压力反应问卷（SEQSEQ） 注：以上量表与使用方法详见： 姜乾金著压力系统模型-解读婚姻浙江大学出版社，2011； 姜乾金、张宁主编临床心理问题指南人民卫生出版社，2011明尼苏达多相人格调查表明尼苏达多相人格调查表（MMPIMMPI）（评估几个重要的人格量分）9090项症状清单项症状清单（SCL90SCL90）（与临床衔接）（评

20、估几个主要的压力因素）（二）综合量表评估（二）综合量表评估 * 例 1社交紧张 * 例 2：学习障碍（人格问题） * 例 3性心理障碍（校外） * 例 4：外源抑郁（子离婚，校外）四、根据压力系统模型干预干预“心理健康问题”压力的消极发展流程压力的消极发展流程（一）用系统模型对大学生做心理问题整体指导（一）用系统模型对大学生做心理问题整体指导（示意图）龟甲龟甲：表示人格，相对变异性小，但始终影响颈部（认知），间接影响头部（感受）龟颈龟颈：代表认知，相对易改变，是压力控制的重点。人们总认为颈部（认知）决定头部（感受），却忽略了甲部（人格）对颈部（认知）的制约龟头龟头：代表感受，受颈部（认知）的控

21、制，但可以反过来制约认知，时间久了也可以影响龟甲（人格）。头人格认认 知知(思 维)人人 格格（信 念）甲颈感感 受受(情 感)生活事件应对方式压力反应素质等社会支持（三）对症处理（一）心理教育心理教育 心理指导心理指导（二）心理治疗 示意图：系统模型指导下的干预层次系统模型指导下的干预层次心身反应认知评价应对方式(躯体反应)(心理反应)人 格生活事件社会支持(行为反应)（二）以系统模型对大学生心理问题做因素指导（二）以系统模型对大学生心理问题做因素指导（示意图）（提要）1.1.控制应激原控制应激原 主观事件不制造事件（承认差异，快乐竞争） 客观事件“问题解决”、“回避”或“否认”2.2.改变

22、认知改变认知 进行“再评价”，特别是要挖掘认知歪曲：标准化自动假设自动挫败3.3.分散注意分散注意（应对） 通过“注意转移”等方法：如“走出去”、音乐、运动、催眠4.4.寻求支持寻求支持 通过“求助”等方法：如交友、领导谈心、集体活动、家庭联系5.5.松弛反应松弛反应 深而慢的呼吸放松、音乐松弛训练、生物反馈6.6.药物治疗药物治疗 合理利用药物对抗多种症状（如赛乐特） 需要对压力事件、个人认识、应对方式、压力事件、个人认识、应对方式、社会支持、性格特点、压力反应社会支持、性格特点、压力反应等做综合调控性格矫正性格矫正事件控制事件控制认识调整认识调整反应处置反应处置利用支持利用支持应对调控应对

23、调控其其 它它示意图：压力因素的综合干预压力因素的综合干预解决、回避和接受解决、回避和接受( (缓冲缓冲) )生活事件生活事件 （见应对）不制造不制造“主观事件主观事件” ” （承认差异，见认知） 1. 1.调调控压力事件控压力事件（解决、回避应激源）2.2.调整认识调整认识 （往往需调整观念接纳差异，快乐竞争）调整观念调整观念 （树立“接纳差异，快乐竞争”的观念）再评价再评价 （心理移位）（角色身份）挖掘负性自动思维挖掘负性自动思维 （识别歪曲的“严谨”） 暗示 （关于失恋的“讲故事”） 激励 （关于热血青年的意外伤残）“事件事件”应对：应对： “ “战斗战斗” ” （“挫折”训练） “ “

24、回避回避” ” （换个地方） “ “屈服屈服” ” （暂时接受）“情绪情绪”应对：应对： “ “否认否认” “ “升华升华” “ “幽默幽默” ” （“政治家风度”）（还可参见后面的应对过程表）（还可参见后面的应对过程表）3.3.提高提高应对能力应对能力（培养积极有效的应对能力）部分应对活动再评价否认否认祈祷祈祷幻想合理合理化化求助倾诉倾诉计划回避面对升华升华幽默淡化自控忍受发发泄泄退化转转移移屈服压力源社会支持 生理反应认知评价 情绪反应 问题关注应对情绪关注应对（人格基础）放放松松烟酒药药物物更多的应对技能： 4. 4.合理调动和利用社会支持合理调动和利用社会支持 （增强客观支持；改变主观

25、主持） 交友交友 谈心谈心 （多说别人“好处”） 集体活动集体活动 亲友联络亲友联络 （别忘记“港湾”）5.5.关注性格深层问题关注性格深层问题 （克服“求全、完美”倾向，观念观念的变化是关键）改变某些观念、训练某些习惯改变某些观念、训练某些习惯 （ “试错”训练） 各种心理治疗方法：各种心理治疗方法： 认知行为治疗(CBT)常用 （心理咨询）6.6.减轻压力反应减轻压力反应 （缓解心身症状）释放：释放： 倾诉、移情，如倾诉、移情，如“发泄、诉说发泄、诉说” ” （“哭吧”的故事）转移：转移： 活动、转移注意，如运动、音乐活动、转移注意，如运动、音乐 （注意“玩”的过程）松弛：放松、生物反馈松

26、弛：放松、生物反馈 （叹气的“学问”）药物：合理用药药物：合理用药 （对抗多种症状） 空气空气 阳光阳光 森林森林 泥泥 温泉浴温泉浴7.7.其它可用资源其它可用资源 （自然、环境因素的利用）一、什么是一、什么是“一般心理健康问题一般心理健康问题” （一）健康问题是“系统”的问题 （二）理论上怎么判断“心理健康问题” （三）大学生的心理转型问题 （四）几种现象学上的“一般心理健康问题”二、用压力系统模型解释二、用压力系统模型解释“心理健康问题心理健康问题” （一） 各种“压力因素”与大学生心理健康问题有关 1. 事件；2.认知；3.应对；4.社会支持；5.人格；6.压力反应 （二）“压力过程模型”解释大学生心理问题的病因 （三）“压力系统模型”解释大学生心理问题的病因三、用压力系统模型诊断三、用压力系统模型诊断“心理健康问题心理健康问题” （一）评估与诊断方法 （二）综合量表评估四、根据压力系统模型干预四、根据压力系统模型干预“心理健康问题心理健康问题” （一）用系统模型对大学生做心理问题整体指导 （二）以系统模型对大学生心理问题做因素指导 1.1.控制事件；控制事件；2.2.调整认知；调整认知；3.3.应对指导；应对指导；4.4.支持；支持；5.5.调观念；调观念；6.6.解压解压谢谢！