1、心血管常见疾病诊断与处理常见急症诊断与处理心源性休克心源性休克心源性心源性非心源性非心源性病史病史有基础心脏病有基础心脏病常无基础心脏病史常无基础心脏病史末梢末梢血运血运不良（四肢冷）不良（四肢冷）末梢灌注过多（四肢末梢灌注过多（四肢温暖）温暖）颈静脉充盈颈静脉充盈常怒张常怒张无无周围动脉搏动周围动脉搏动弱弱有力，宏大有力，宏大爆裂音爆裂音有（湿性）有（湿性）常无（如有为干性）常无（如有为干性）心电图表现心电图表现缺血梗死或心律失常缺血梗死或心律失常正常或窦性心动过速正常或窦性心动过速胸部胸部X线线沿肺门分布沿肺门分布外周分布外周分布肺毛细血管楔嵌压肺毛细血管楔嵌压1818mmHgmmHg18
2、18mmHgmmHg水肿液蛋白水肿液蛋白/血清蛋白血清蛋白0.50.50.50.5非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别非心源性肺水肿与急性左心衰竭鉴别心肌缺血心肌缺血T T波改变波改变T T波低平或双向波低平或双向 双侧心内膜下心肌缺血双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血STST段移位段移位 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 STST段下移段下移0.050.05mvmv 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血 STST段抬高段抬高0.1-0.30.1-0.3mvmv心肌缺血心肌缺血 缺血型缺血型STST段的形态段的形态水平型水平型 下斜型下斜型 低垂型低垂型心肌
3、梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死前壁心梗低危患者可留院观察24-48h后出院 中危或高危患者，特别是cTnT或cTnI升高者，内科治疗也应强化：抗缺血治疗、抗血小板和抗凝治疗。 卧床休息1-3d，吸氧、持续心电监护 心源性休克常见原因急性心梗（85左心衰竭）急性心肌炎大块肺梗死乳头肌或腱索断裂急性心包填塞严重快速心律失常急性主动脉瓣或二尖瓣关闭不全心源性休克1意识异常2脉搏100次/min，细或不能触及3四肢湿冷，粘膜苍白，尿量30ml/h或无尿4收缩压80mmHg5有发生休克的原因6脉压20mmHg7原有高血压者收缩压较原有水平下降30% 凡符合1，以及2、3、4中二项和5、6、
4、7中一项者，即可诊断成立心源性休克1镇痛2纠正低氧血症3维持血压4纠治心律失常5补充血容量6纠正酸碱平衡和电介质紊乱7预防肾功能衰竭8再灌注治疗1.患者死亡的可能性有多大？2.是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预治疗？3.最可能的病因是什么？4.除了这个原因，还有没有别的可能？5.哪些辅助检查是必需的？6.见到患者后，患者病情发生了什么变化？7.往哪里分流作进一步的诊治？8.患者和家属理解和同意我们的做法吗?急诊医师可以以下过程进行思维：急诊医师可以以下过程进行思维：具备胆识和勇气具备胆识和勇气/Be brave and courageous 保持高度的保持高度的自信心自信心Keep self-confidence Dont be frightened by terrors 谢谢 谢！谢！（Thanks a lot!)Thanks a lot!)
