1、糖尿病酮症酸中糖尿病酮症酸中毒的急救和护理毒的急救和护理概述A病情判断B急救措施C护理要点D目录Content概述糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）01糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病最常见的急性并发症。是由于体内胰岛素缺乏，引起糖、脂肪代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调。以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要表现。多见于1型糖尿病患者，发病率约占住院患者的30%，临床以发病急、病情重、变化快为特点。DCBA感染是DKA最常见的诱因，以呼吸道、泌尿道、消化道感染最为常见，占44.4% 。胰岛素使用不当（突然减量或随意停用或胰岛素失效）诱因饮食失控（进食过多高糖、高脂肪食物
2、或饮酒等）应激（外伤、手术、麻醉、急性脑血管病、心肌梗死、甲状腺功能亢进、精神创伤或严重刺激等）病情判断糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）02严重可引致昏迷恶心视力模糊腹痛呼吸快而深呕吐 多数在16.727.8mmol/L，有时高达33.355.5mmol/L以上。 定性强阳性，定量5mmol/L，有诊断意义。 血PH值7.35，严重者血PH值7.0。 ，血钠135mmol/L；若150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。血钾初期正常或偏低； 强阳性急救措施急救措施0301020304急抽血查血糖、血酮体、电解质、血气分析等。留尿标本查尿糖与酮体。记录24h尿量，昏迷者给予留置
3、导尿。对于较重的DKA患者，尤其是儿童和老年人及有其他严重并发症的患者应立即进行抢救。保持呼吸道通畅，持续吸氧。1迅速纠正失水以改善微循环与肾功能是抢救DKA的首要措施。迅速建立两路静脉通道，一路为小剂量胰岛素治疗，一路为抗生素或纠正水和电解质失调。早期以补充生理盐水为主，避免输入低渗液而使血浆渗透压下降过速，诱发脑水肿。补液宜先快后慢，每天总量为40006000ml，严重脱水者日输液量可达60008000ml。2DKADKA常严重脱水，可达体重的常严重脱水，可达体重的10%10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。发生休克或低血压者须补充胶体液如右旋糖
4、酐、血浆或全血等，并给予其他抗休克治疗。 为治疗DKA的主要措施，主张选用短效胰岛素， 小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。32、纠正酸中毒 对于轻症的DKA，经胰岛素治疗和补液后，不必补碱。当CO2结合力11mmol/L，pH7.1时，应给予5%碳酸氢钠静脉滴注。4AB1、纠正低血钾 根据尿量和血钾水平，调整补钾的量和速度。每日补钾总量为68g，补钾后2h必须及时复查血钾。由于钾进入细胞较慢，一般需57d方能纠正低血钾。 对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积极寻找
5、诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。5护理要点04糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA）01020304严密观察病情变化 严密观察生命体征、神志、瞳孔，呼吸的气味、深度和频率，协助做好血糖的测定和记录。一般护理 患者绝对安静卧床。给予持续吸氧，以提高肺泡内氧分压，纠正缺氧状态。加强营养支持，正确观察记录出入量。正确控制补液速度 根据患者心肺功能情况，正确控制补液速度。若心肺功能正常，补液速度应快，2h内输入10002000ml，尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。准确采集标本及时采血、留尿做检查，为医师制定治疗方案提供客观依据。05加强基础护理，预防并发症加强基础护理是抢救DKA的一个重要环节，应注意口腔、皮肤、留置导尿管的护理，预防各种并发症的发生。 由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等，通过口腔护理可保持口腔清洁、湿润。 勤翻身，勤擦洗，勤更换，并建立床头翻身卡，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注意保暖，避免烫伤。 患者尿失禁，易污湿床单，故留置导尿，但应每日会阴擦洗，生理盐水加上庆大霉素16万U膀胱冲洗每日2次。谢谢您的聆听讲课人：廖婷
