多囊卵巢综合症治疗的进展乔杰ppt课件.ppt

1、北京大学第三医院 妇产科乔杰. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l育龄妇女常见的内分泌及代谢异常性疾病l特征：雄激素过多及长期无排卵l1935年steln-leventhal归纳为闭经，多毛，肥胖及不孕称之为（S-L）综合症l发病率约为810为目前无排卵性不孕症的主要原因之一. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l根据病情个体化选择方案 影响因素：不孕原因，年限，患者年龄l方

2、法简单l副作用小l费用低廉：时间，金钱. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l原则：根据不同病人的要求解决其主要问题，长期监测以防合并症发生l多毛，肥胖l月经异常l不孕症. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l低剂量复合口服避孕药l孕激素lClomiphene Citrute 氯米酚胺 内膜厚15mm必须用孕激素治疗，如用药后无撤退性出血，必须诊刮，除外内膜增生成内膜癌。. .

3、 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l优点：l出现月经，保护子宫内膜l出血量较少l费用较低l不足之处：治标不治本l内分泌状况无改变，LH高，高雄未改变l多囊卵巢l高雄症状无改变. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l口服避孕药l安体舒通l醋酸氯羟甲烯孕酮l地塞米松，强的松lGnRH-a. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治

4、疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践. . . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l药物促排卵Clomiphene Citrate (CC) 排卵率：7080妊娠率：3040% 50mg qd月经第59天，疗程36个月剂量增加与激素水平无关，仅与病人体重有关注意过度刺激综合征 地塞米松，强的松，已烯雌份，补佳乐. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l克罗米酚（CC）l

5、促排卵一线药物l非类固醇药物，弱雌激素及抗雄激素作用lCC可以引起：lLH升高l黄体功能不足l对宫颈黏液的抗雌激素作用l卵的质量欠佳l自然流产危险性增加. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l药物促排卵Gonadotrophin 促性腺激素HMG FSH 一支，Qd,月经第35天，疗程36个月，B超监测，有条件者可测血E2,LH,尿LH，排卵率高，妊娠率高，流产率高，多胎率高，OHSS率高. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治

6、疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lHMG(人绝经后促性腺激素）：LHFSHl直接作用于卵巢，刺激卵泡发育和雌二醇合成l罕见自然LH峰，需加用HCGlHPO轴自然反馈调节无作用l个体反应差别大l排卵率：57l妊娠率：61lOHSS:噢5lPCOS用HMG促排卵治疗不育有效，但有发生合并症（OHSS）的危险l费用昂贵l流产率高20%:LH. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l抑制LHl升高SHBG降低FTl控制月经周期，保护子宫内膜l需选用无雄激素活性的孕激素制剂. .

7、 . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 PCOS的促排卵治疗存在排卵率高，妊娠率低的问题，而PCOS患者的内分泌紊乱复杂多样，故近年随着PCOS发病机理的研究，PCOS的辅助促排卵药物越来越受到重视，如GnRH-a，口服避孕药，生长因子，二甲双胍等，它们可以改善CC和Gn的促排卵作用，提高妊娠率，减少OHSS发生率. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lOCP主要针对PCOS发病

8、机理中高雄激素血症和LH/FSH比值升高，OCP中的孕激素可通过负反馈作用抑制下丘脑，并且影响垂体对LHBH的反应性，从而使LH及FSH降低，减少LH刺激卵巢的卵泡膜细胞产生的雄激素，其中的雌激素还可抑制细胞色素P450，并使性激素结合蛋白（SHBG）浓度增加，从而减少游离睾酮. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l我院曾对1994年6月到1995年7月，在我院就诊的PCOS患者接受OCP治疗23例，平均年龄25.6岁，肝肾功能正常，治疗前3个月未服用过激素类药物，7例为半年前应用CC

9、促排卵100150mg/d,每月5天，连用3个月未妊娠l治疗方法：观察的OCP选用复方左旋甲基炔诺酮，服用方法：于月经周期第5天或闭经期开始，每日1粒，连服22天，于下次月经第5天继续服用，连服22天，共3个疗程，服药前后血激素测定及阴道B超检查双侧卵巢情况，追踪观察半年. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践组别例数左卵巢右卵巢体积卵泡数 体积卵泡数服药前 237.57服药后 23. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏

10、瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l停药3个月随访20例，因出国失访3例，其中2例自然怀孕，12例不孕症患者要求促排卵治疗而给予克罗米酚，停药23个月妊娠率达25. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l130例PCOS患者中选择3个月前曾用CC/HMG/HCG方案促排卵治疗，诱发排卵所需HMG25支仍无卵泡发育的7例患者，采用相同的促排卵方案治疗，并于月经的第3天起隔日予GH4.5IU，共10天，GH总量为22.5IUl结果： 研究结果显示7例患者HMG刺激时间明显缩短，用量明

11、显减少，卵泡数明显增加，血GH水平明显升高。. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lPCOS患者GH水平降低，应用GH辅助排卵本身是有效的，但关于GH的剂量目前尚无一定的标准，我院的研究发现小剂量GH治疗PCOS患者，减少了HMG的用量，缩短了刺激时间，增加了卵泡数和卵巢对HMG的反应。. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l降低LHl直接阻断卵巢和肾上腺的雄激素产生l降低循环

12、中雄激素对卵巢的作用l改善高雄症状l调整月经周期，保护子宫内膜lLH？l单个环节作用，内分泌状况无改变l多囊卵巢l高雄症状无改善l不宜长期使用，致癌l自然流产危险性增加. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lPCOS的治疗关键是：l调整月经，保护子宫内膜，对抗单一雄激素对子宫内膜的作用达英35治疗PCOS： 多环节作用，直击高雄关键，有效控

13、制症状 在PCOS的治疗中，高成功又迈进了一大步！. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l鉴于PCOS患者存在胰岛素抵抗越来越深入的认识，二甲双胍等胰岛素增敏剂成为常用的辅助促排卵药物，降低循环中胰岛素水平l压抑雌激素的作用l改善脂代谢异常l改善患者的内分泌紊乱，从而市患者对促排卵治疗反应改善. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lTroghtazone:二甲双胍 胰岛素增敏剂

14、治 疗二型糖尿病的lTroglltnxone:新型胰岛素增敏剂，降低胰 岛素抵抗，对胰岛细胞肥胖病人有效. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践空腹胰岛素达到1016mu/l(72-100pmol/l)显示有轻度IR16mu/l显示中度或严重IR，相隔10分钟一次，取3次血取其平均值IR测定可在口服葡萄糖耐量同时测定，空腹取血3次，及服糖后1小时，2小时同时测定胰岛素，血胰岛素最高值100 mu/l（718 pmol/l ）提示IR空腹胰岛素mu/l /空腹血糖mmol/l,此方法简单又

15、准确，如4 mu/ mmol/l,显示有IR，此敏感性95，特异性84，阳性预测值87，阴性预测值94稳定模型胰岛素抵抗指数. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l注意饮食结构调整l锻炼l停止吸烟. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l双胍类降糖药，降低血糖浓度，改善周围组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗l近几年用于PCOS高胰岛素血症的治疗，改善PCOS患者胰岛素敏感性，降

16、低胰岛素浓度，促进排卵，改善高雄激素血症，调节周期，降低糖尿病和心血管病的发生，改善PCOS患者异常的脂代谢. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l主要副作用：腹泻和呕吐，胃肠道胀气，消化道和腹部不适l乳酸中毒，少见，3050是致命的. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践胰岛素抵抗B型糖尿病空腹血糖升高糖耐量试验2小时血糖高PCOS患者. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理

17、论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l剂量为1500mg/日l低剂量逐渐增量法（减轻副作用）l250mg,tid,7天l500mg,bid,7天l500mg,tid与餐同服. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l改善内分泌代谢l23例PCOS患者，口服美迪康250mg,一日三次，服用812周后发现l血INS基础值下降，血A,T水平下降，血SHBG升高，而LH水平无变化l15例月经来潮，3例妊娠. . 胆道疾病病人护理

18、化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lINS的下降lLH也明显减l结论： INS除了刺激卵巢雌激素的合成，对垂体LH的释放也有直接刺激作用. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lCC+美迪康l达英35美迪康lIVF-ET+美迪康. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践 妊娠期服用美迪康治疗可以

19、安全的使降低妊娠糖尿病的发生降低10倍 降低早期流产率 PCOS患者早期流产率可达3050，妊娠后继续应用二甲双胍，可减低流产率. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l美迪康应用指征？l是否肥胖PCOS患者也可使用美迪康？l单剂量治疗的疗效？l治疗的长期效果？l治疗的安全性？l最佳的治疗持续时间？l妊娠期用药的安全性？. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l高脂血症，高血压，2

20、型糖尿病l心肌梗死（发生率为正常妇女的7.4倍）l妊娠期糖尿病，妊高征l子宫内膜癌等恶性改变. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l大部分PCOS患者应作糖耐量试验，间隔2年重复一次，空腹血脂23年一次lPCOS患者的父母应作糖耐量l如父母有糖尿病，患者同胞应作糖耐量l妊娠患者：孕早期应作糖耐量；2628周重复一次. . . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l避免了多胎及OHSS

21、l特别是对于BMI小于29以及游离雄激素指数小于4者治疗效果良好，排卵率8090，妊娠率6070l注意术中打孔直径2mm深度8mm大约1520各孔为宜. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践LH10IUn14746妊娠率88%67%流产率12%65%. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状

22、及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l降调节l应用HCG，B超监测卵泡直径达18mm时，给予HCG500010000IU，约3638小时后排卵，排卵后每2天HCG10002000IU. . . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践l6个月以上标准的促排卵周期治疗，有排卵，未妊娠l多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵，并急待妊娠者l取卵数多，受精率低，OHSS发生率高，未移植率高. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗

23、经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践0 01010202030304040505060607070受精率受精率妊娠率妊娠率OHSSOHSS未移植未移植长方案长方案短方案短方案三维柱形图 3三维柱形图 3. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践lPCOS患者OCP治疗者，长，短方案治疗妊娠率低，受精率相似lPCOS患者中OCP组（30例）与非OCP组（11例）进行单因素比较（见表7 8 9图4）. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践. . 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践0 01010202030304040505060607070受精率受精率妊娠率妊娠率OHSSOHSS未移植率未移植率OCP组OCP组非OCP组非OCP组三维柱形图 3三维柱形图 3. .