大学课程病理生理学八、应激课件.ppt

1、1第一节第一节 概述概述一、应激的概念一、应激的概念| stress:机体在各种机体在各种内外内外环境因素刺激下出现环境因素刺激下出现的的全身性全身性非特异性非特异性适应适应反应反应 2创伤创伤感染感染特异：失血特异：失血血容量血容量血压血压、疼痛、疼痛特异：炎症灶和全身炎症反应特异：炎症灶和全身炎症反应功能代谢变化功能代谢变化 神经内分泌、细胞、神经内分泌、细胞、 血浆蛋白质变化血浆蛋白质变化非特异非特异特异性特异性与与非特异性非特异性并存并存3生理性应激生理性应激病理性应激病理性应激强度和时间强度和时间45不同个体对相同应激原的反应程度不同不同个体对相同应激原的反应程度不同6变化事件变化事

2、件LCU变化事件变化事件LCU1.配偶死亡配偶死亡10023.子女离家子女离家292.离婚离婚7324.姻亲纠纷姻亲纠纷293.夫妇分居夫妇分居6525.个人取得显著成就个人取得显著成就284.坐牢坐牢6326.配偶参加或停止工作配偶参加或停止工作265.亲密家庭成员丧亡亲密家庭成员丧亡6327.入学或毕业入学或毕业266.个人受伤或患病个人受伤或患病5328.生活条件变化生活条件变化257.结婚结婚5029.个人习惯的改变个人习惯的改变(如衣着、习俗如衣着、习俗248.被解雇被解雇47交际等交际等)9.复婚复婚4530.与上级矛盾与上级矛盾2310.退休退休4531.工作时间或条件的变化工作

3、时间或条件的变化2011.家庭成员健康变化家庭成员健康变化4432.迁居迁居2012.妊娠妊娠4033.转学转学2013.性功能障碍性功能障碍3934.消遣娱乐的变化消遣娱乐的变化1914.增加新的家庭成员增加新的家庭成员(如出生、过继、如出生、过继、老人迁入）老人迁入）3935.宗教活动的变化宗教活动的变化(远多于或少于正常远多于或少于正常)1915.业务上的再调整业务上的再调整3936.社会活动的变化社会活动的变化1816.经济状态的变化经济状态的变化3837.少量负债少量负债1717.好友丧亡好友丧亡3738.睡眠习惯变异睡眠习惯变异1618.改行改行3639.生活在一起的家庭人数变化生

4、活在一起的家庭人数变化1519.夫妻多次吵架夫妻多次吵架3540.饮食习惯变异饮食习惯变异1520.中等负债中等负债3141.休假休假1321.取消赎回抵押品取消赎回抵押品3042.圣诞节圣诞节1222.所担负工作责任方面的变化所担负工作责任方面的变化2943.微小的违法行为微小的违法行为(如违章穿马路如违章穿马路)11生活变化单位（生活变化单位（LCU）量化表（）量化表（ Holms，1981）7认知评价认知评价威胁评价威胁评价人格因素人格因素 1.动机动机 2.信念系统信念系统(价值价值) 3.智力资源智力资源(认知水平认知水平)我能否应对这一事件我能否应对这一事件?8 应激的神经内分泌反

5、应应激的神经内分泌反应应激的细胞体液反应应激的细胞体液反应 应激时机体的功能代谢变化应激时机体的功能代谢变化主要内容主要内容910（一）蓝斑（一）蓝斑交感交感肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统1、基本组成单元、基本组成单元 去甲肾上腺素能神经元及交感去甲肾上腺素能神经元及交感肾上腺髓质系统肾上腺髓质系统 上行上行 至杏仁核、海马、边缘皮质至杏仁核、海马、边缘皮质 蓝斑蓝斑 下行下行 至脊髓侧角至脊髓侧角2、主要、主要中枢效应中枢效应引起兴奋、警觉，甚至紧张、焦虑的情绪反应；引起兴奋、警觉，甚至紧张、焦虑的情绪反应；11交感神经兴奋交感神经兴奋节前纤维末梢节前纤维末梢释放乙酰胆碱释放乙酰胆碱嗜铬细胞上

6、的嗜铬细胞上的N型受体型受体释放肾上腺素释放肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺组织、血液及尿液中儿茶酚胺浓度组织、血液及尿液中儿茶酚胺浓度3、主要、主要外周效应外周效应交感神经交感神经 与与肾上腺髓质肾上腺髓质12酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴脱羧酶多巴胺多巴胺- -羟化酶羟化酶PNMT肾上腺素肾上腺素13生理意义生理意义:v 促进多种激素的分泌促进多种激素的分泌v 支气管扩张支气管扩张供氧量供氧量 v 血液重分布血液重分布保证心、脑、骨骼肌的供血保证心、脑、骨骼肌的供血v 增强心功能增强心功能组织供血组织供血 v

7、糖原糖原、脂肪分解脂肪分解 能量供应能量供应 14持续时间过长的不利影响持续时间过长的不利影响:心肌耗氧量心肌耗氧量 心肌缺血心肌缺血外周血管外周血管持续收缩持续收缩内脏缺血、内脏缺血、应激性高血压应激性高血压血小板数目血小板数目 粘附聚集粘附聚集 小血栓形成小血栓形成分解代谢分解代谢 能量过度消耗能量过度消耗氧自由基氧自由基 损伤生物膜损伤生物膜15 适度的应激对机体有利，适度的应激对机体有利， 持久、强烈的应激可导致疾病甚至死亡持久、强烈的应激可导致疾病甚至死亡16刺激刺激下丘脑下丘脑CRH腺垂体腺垂体ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素(-) 长反馈长反馈(-) 短反馈短反馈

8、l正常时系统的调节正常时系统的调节17下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺皮质激素系统（肾上腺皮质激素系统（HPA）1、基本组成单元、基本组成单元下丘脑的室旁核（下丘脑的室旁核（PVN）、）、腺垂体、肾上腺皮质腺垂体、肾上腺皮质 PVN 上行上行 与杏仁核、海马、边缘系统联系与杏仁核、海马、边缘系统联系 下行下行 通过与腺垂体和肾上腺皮质联系通过与腺垂体和肾上腺皮质联系2、中枢效应、中枢效应 CRH ACTH 调节应激时的情绪行为反应调节应激时的情绪行为反应 促进内啡肽的释放促进内啡肽的释放 促进蓝斑促进蓝斑-去甲肾上腺素能神经元的活性去甲肾上腺素能神经元的活性1819传入神经传入神经CNS不同部位不同

9、部位N信号信号下丘脑室旁核下丘脑室旁核应激刺激应激刺激腺垂体腺垂体（-）应激时减弱）应激时减弱（-）应激时减弱）应激时减弱机制机制1CRHCRH垂体门脉垂体门脉ACTHACTH释放释放肾上腺皮质分泌皮质醇肾上腺皮质分泌皮质醇尿尿17-羟类固醇羟类固醇20手术后无并发症的病人手术后无并发症的病人手术前后血浆皮质醇的浓度手术前后血浆皮质醇的浓度 手术后并发肺炎的病人手术后并发肺炎的病人手术前后血浆皮质醇的浓度手术前后血浆皮质醇的浓度21 促进糖异生促进糖异生蛋白质分解蛋白质分解脂肪分解，升高血糖血脂肪分解，升高血糖血脂，保证脂，保证儿茶酚胺对代谢的影响儿茶酚胺对代谢的影响 抑制许多化学介质、炎性因

10、子的生成、释放和抑制许多化学介质、炎性因子的生成、释放和激活激活,稳定细胞膜和溶酶体膜稳定细胞膜和溶酶体膜t对对物质代谢物质代谢的影响的影响t对对循环系统循环系统的影响的影响t抗炎、抗过敏抗炎、抗过敏增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性原因原因:增加受体数量和调节信息传递过程增加受体数量和调节信息传递过程 增加心肌收缩力增加心肌收缩力22v 允许作用允许作用儿茶酚胺儿茶酚胺儿儿 茶茶 酚酚 胺胺胰高血糖素胰高血糖素代代 谢谢 反反 应应心血管反应心血管反应糖皮质激素糖皮质激素2324POMC(前阿黑皮质素原前阿黑皮质素原)ACTH-趋脂素趋脂素腺垂体腺垂体-趋脂素趋

11、脂素-内啡肽内啡肽血液血液-内啡肽的增加常和内啡肽的增加常和ACTH平行平行,受下丘脑控制受下丘脑控制意义意义:控制应激强度，镇痛控制应激强度，镇痛抑制抑制交感交感-肾上腺髓质系统的活性肾上腺髓质系统的活性抑制抑制ACTH和糖皮质激素的分泌和糖皮质激素的分泌应激镇痛应激镇痛:使痛阈升高使痛阈升高（四）其他激素（四）其他激素（三）从基因工程动物模型得到的启示（三）从基因工程动物模型得到的启示25原因原因:交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋胰高血糖素胰高血糖素 分泌增加分泌增加 正常正常:15-90pg/ml 应激应激(烧伤病人烧伤病人):300pg/ml胰岛素胰岛素 分泌减少分泌减少胰岛胰岛细胞上

12、的细胞上的受体受体胰高血糖素胰高血糖素血糖血糖胰岛胰岛细胞上的细胞上的受体受体胰岛素分泌胰岛素分泌胰岛素胰岛素/ /胰高血糖素胰高血糖素血糖血糖意义意义:满足机体在应激时增加的能量需求满足机体在应激时增加的能量需求26意义：有利于应激时血容量的维持意义：有利于应激时血容量的维持2728Hans Selye （19071982）加拿大内分泌学家加拿大内分泌学家 把把“应激应激”这一术语从物理学领这一术语从物理学领域引入生物学和医学领域域引入生物学和医学领域观察到应激时的全身性、非特异观察到应激时的全身性、非特异性反应，提出全身适应综合征性反应，提出全身适应综合征(general adaptati

13、on syndrome, GAS)的概念的概念293031NF-kB 结合序列结合序列P50/P50P50/P50P50/P65P50/P65P65/P65P65/P655-CGGTTTCTCC-35-CGGTTTCTCC-35-GGGATTTTCC-35-GGGATTTTCC-35-TGGAATTTCC-35-TGGAATTTCC-3细胞因子细胞因子TNFIL-6IL-832APP的生物学功能：的生物学功能：1、抑制蛋白酶活化、抑制蛋白酶活化:可避免蛋白酶对组织的过度损伤可避免蛋白酶对组织的过度损伤t蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂 ：1-抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、1-抗糜蛋白酶抗糜蛋白酶 2、清除异

14、物和坏死组织，抗感染清除异物和坏死组织，抗感染: CRP 与细胞壁结合与细胞壁结合 激活补体经典途径激活补体经典途径 促进吞噬细胞功能促进吞噬细胞功能 抑制血小板磷脂酶，减少其炎症介质的释放抑制血小板磷脂酶，减少其炎症介质的释放3334Cell stress:Cell stress:与损伤因素的性质相关的特异性细胞反应与损伤因素的性质相关的特异性细胞反应以及与之无关的非特异性细胞反应。以及与之无关的非特异性细胞反应。35 各类型热休克蛋白各类型热休克蛋白名称名称 分子量分子量 细胞内定位细胞内定位 可能的功能可能的功能HSP110 110000 胞浆胞浆/核核 热耐受热耐受HSP90家族家族

15、90000 HSP90 胞浆胞浆 糖皮质激素受体，维持蛋白质的糖皮质激素受体，维持蛋白质的 无无 活性状态，帮助其转运活性状态，帮助其转运 Grp94 内质网内质网 帮助分泌蛋白质的折叠帮助分泌蛋白质的折叠HSP70家族家族 70000 HSC70 胞浆胞浆 帮助新生蛋白质的成熟和移位帮助新生蛋白质的成熟和移位 Grp78 内质网内质网 帮助新生蛋白质的成熟帮助新生蛋白质的成熟Grp75 线粒体线粒体 帮助新生蛋白质的移位帮助新生蛋白质的移位HSP60 60000 线粒体线粒体 帮助新生蛋白质的折叠帮助新生蛋白质的折叠低分子低分子HSP 20000-30000 胞浆胞浆/核核 细胞骨架机动蛋白

16、的调节者细胞骨架机动蛋白的调节者HSP10 10000 线粒体线粒体 HSP60的辅因子的辅因子泛素泛素 8000 胞浆胞浆/核核 辅助蛋白质的非溶酶体降解辅助蛋白质的非溶酶体降解36HSP的基本功能的基本功能: 结构性结构性HSP 分子伴娘。分子伴娘。HSP控制新生蛋白质控制新生蛋白质 正确的三维结构和定位正确的三维结构和定位HSP70是主要的伴娘蛋白之一，作用：是主要的伴娘蛋白之一，作用：v协助新生肽链的折叠协助新生肽链的折叠v协助变性蛋白的再折叠协助变性蛋白的再折叠37 诱生的诱生的HSP 与应激时受损蛋白质的修复或转与应激时受损蛋白质的修复或转移有关，在蛋白质水平起防御、移有关，在蛋白

17、质水平起防御、保护作用保护作用v防止应激时蛋白质聚集物的形成防止应激时蛋白质聚集物的形成v促使某些变性蛋白的解聚和复性促使某些变性蛋白的解聚和复性HSP8 （泛素） 可使变性蛋白降解可使变性蛋白降解HSP7038诱导和调节诱导和调节正常正常HSFHSP应激应激HSFHSF HSFHSE当应激原引起当应激原引起蛋白质结构损蛋白质结构损伤时伤时HSF:热休克因子热休克因子; HSE:热休克元件热休克元件DNAHSP合成合成(nGAAnn TTCn)39（二）冷应激，冷休克反应，冷休克蛋白（二）冷应激，冷休克反应，冷休克蛋白1 1、冷应激影响基因表达的两个阶段、冷应激影响基因表达的两个阶段（1 1）

18、冷刺激阶段）冷刺激阶段（2 2）温度恢复阶段）温度恢复阶段2 2、目前研究较多的冷休克蛋白、目前研究较多的冷休克蛋白CIRPCIRPRBM3RBM3KIAA0058KIAA005840（三）内质网应激（三）内质网应激1 1、诱发因素、诱发因素2 2、表现形式和机制、表现形式和机制1 1、未折叠蛋白反应、未折叠蛋白反应2 2、细胞凋亡信号通路的激活、细胞凋亡信号通路的激活内质网诱导的凋亡在人类尚未被完全证实内质网诱导的凋亡在人类尚未被完全证实内质网跨膜蛋白内质网跨膜蛋白- 内质网应激反应元件内质网应激反应元件-内质网应激蛋白内质网应激蛋白41（四）基因毒应激（四）基因毒应激1 1、DNADNA的

19、损伤的损伤2 2、DNADNA损伤的修复损伤的修复 (1) (1)引起引起DNADNA损伤的因素损伤的因素（2 2）DNADNA损伤的形式损伤的形式DNADNA损伤检测点损伤检测点使细胞周期暂停，提供修复时间使细胞周期暂停，提供修复时间DNADNA损伤的识别蛋白损伤的识别蛋白把损伤把损伤DNADNA交给修复系统，或掩盖损伤点交给修复系统，或掩盖损伤点中心体的作用：移位至核，修复作用中心体的作用：移位至核，修复作用NF-kBNF-kB的作用：促进细胞存活的作用：促进细胞存活42一、代谢变化一、代谢变化高代谢率高代谢率糖原分解、肌肉蛋白质分解、脂肪分解糖原分解、肌肉蛋白质分解、脂肪分解糖异生增加糖

20、异生增加43蛋白质分解蛋白质分解糖异生作用糖异生作用葡萄糖葡萄糖利用利用糖糖 原原分解分解脂肪分解脂肪分解糖异生糖异生负氮平衡负氮平衡应激性高血糖应激性高血糖应激性糖尿应激性糖尿分解代谢分解代谢能量消耗能量消耗应激原应激原肾上腺皮质激肾上腺皮质激素分泌素分泌儿茶酚胺儿茶酚胺胰岛素胰岛素分泌分泌高血糖素高血糖素分泌分泌生长激素生长激素分泌分泌图图1. 应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化应激时糖、脂肪和蛋白质代谢的主要变化44二、功能变化二、功能变化1、中枢神经系统、中枢神经系统与应激相关的与应激相关的CNS部位：部位： 边缘系统的皮层、杏仁核、海马、下丘脑、蓝斑以及边缘系统的皮层、杏仁核、海马

21、、下丘脑、蓝斑以及额叶认知功能的参与额叶认知功能的参与蓝斑区：蓝斑区：神经元激活，酪氨酸羟化酶活性升高，机体出神经元激活，酪氨酸羟化酶活性升高，机体出 现紧张、专注程度升高，过度焦虑、害怕、愤怒。现紧张、专注程度升高，过度焦虑、害怕、愤怒。HPA轴：轴：适度兴奋有助于维持良好的认知学习能力和良适度兴奋有助于维持良好的认知学习能力和良 好情绪；好情绪； 过度兴奋或不足可出现抑郁、厌食、自杀倾向过度兴奋或不足可出现抑郁、厌食、自杀倾向452、心血管系统、心血管系统 HR CO BP 血流重分布血流重分布 保证心、脑、骨骼肌的血液供应保证心、脑、骨骼肌的血液供应持续的负性情绪因素可促进高血持续的负性

22、情绪因素可促进高血 压、冠心病的发生。压、冠心病的发生。机制：机制：儿茶酚胺儿茶酚胺（+） 持续小动脉收缩持续小动脉收缩 BP RAAS 血液粘滞度增加血液粘滞度增加 CRH 促进交感系统的活性促进交感系统的活性GC持续持续 血胆固醇血胆固醇GC 使平滑肌使平滑肌Cell对儿茶酚胺更加敏感对儿茶酚胺更加敏感 血管平滑肌血管平滑肌Cell内钠水潴留内钠水潴留醛固酮醛固酮463、消化系统、消化系统 慢性应激慢性应激 食欲减退食欲减退 诱发神经厌食症诱发神经厌食症 可能可能CRH的分泌增加有关的分泌增加有关 部分病人会出现进食增加，成为某些肥胖症的诱因部分病人会出现进食增加，成为某些肥胖症的诱因 应

23、激时交感肾上腺髓质系统强烈兴奋应激时交感肾上腺髓质系统强烈兴奋 应激性应激性 溃疡溃疡v 儿童在情绪紧张时可出现胃部明显不适儿童在情绪紧张时可出现胃部明显不适v 心理性应激心理性应激 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎474、免疫系统、免疫系统神经内分泌系统与免疫系统互相调节和影响。神经内分泌系统与免疫系统互相调节和影响。神经内分泌变化对免疫系统的调控：神经内分泌变化对免疫系统的调控：急性应激：外周血吞噬细胞数目增多，活性增强，急性应激：外周血吞噬细胞数目增多，活性增强，CRP等非特异性抗感染的急性期蛋白升高。等非特异性抗感染的急性期蛋白升高。慢性应激：免疫功能抑制。慢性应激：免疫功能抑制。免疫系统对神

24、经内分泌的调控：免疫系统对神经内分泌的调控：病原微生物、抗原等刺激病原微生物、抗原等刺激 免疫系统激活免疫系统激活 神经内分泌激素神经内分泌激素48神经内分泌对免疫的调控效应神经内分泌对免疫的调控效应因子因子 基本作用基本作用 具体效应具体效应 糖皮质激素糖皮质激素 抑制抑制 抗体，细胞因子的生成，抗体，细胞因子的生成，NK细胞活性细胞活性 儿茶酚胺儿茶酚胺 抑制抑制 淋巴细胞增殖淋巴细胞增殖-内啡肽内啡肽 增强增强/抑制抑制 抗体生成，巨噬细胞，抗体生成，巨噬细胞，T细胞的活性细胞的活性加压素加压素 增强增强 T细胞增殖细胞增殖 ACTH 增强增强/抑制抑制 抗体，细胞因子生成，抗体，细胞因

25、子生成，NK，巨噬细胞活性巨噬细胞活性CH 增强增强 抗体生成，巨噬细胞激活抗体生成，巨噬细胞激活雄激素雄激素 增强增强 淋巴细胞转化淋巴细胞转化雌激素雌激素 增强增强 淋巴细胞转化淋巴细胞转化CRH 增强增强 细胞因子生成细胞因子生成49免疫细胞产生的神经免疫细胞产生的神经-内分泌激素内分泌激素免疫细胞免疫细胞 生成的激素生成的激素 T- cell ACTH，内啡肽，内啡肽，TSH，GH，催乳素，催乳素，IGF-1B - cell ACTH，内啡肽，内啡肽，GH， IGF-1巨噬细胞巨噬细胞 ACTH，内啡肽，内啡肽，GH， IGF-1，P物质物质脾细胞脾细胞 LH，FSH，CRH胸腺细胞胸

26、腺细胞 CRH，LHRH，AVP，催产素催产素505、血液系统、血液系统o 急性应激急性应激 WBC、 核左移、血小板核左移、血小板、纤维蛋白原、纤维蛋白原、 、纤溶酶、纤溶酶、AT-非特异性抗感染能力和凝血能力增强非特异性抗感染能力和凝血能力增强促进血栓和促进血栓和DIC的形成的形成o 慢性应激慢性应激 贫血贫血 类似缺铁性贫血（单核吞噬细胞系统对类似缺铁性贫血（单核吞噬细胞系统对RBC的破坏加速有关）的破坏加速有关）516、泌尿生殖系统、泌尿生殖系统 CA 肾血流肾血流 GFR 尿量尿量 比重比重 水钠排泄水钠排泄 RAAS兴奋兴奋 ADHGnRH分泌的规律性被扰乱分泌的规律性被扰乱 月经

27、紊乱、闭经、不孕月经紊乱、闭经、不孕52v应激性疾病应激性疾病v应激相关疾病应激相关疾病应激直接引起的疾病，如应激性溃疡应激直接引起的疾病，如应激性溃疡应激作为其加速发展的条件或诱因的疾病，应激作为其加速发展的条件或诱因的疾病，如原发性高血压、冠心病等如原发性高血压、冠心病等53定义定义主要临床表现主要临床表现: 出血出血各类重伤各类重伤(包括手术包括手术)重病和其他应激情况重病和其他应激情况胃胃十二指肠黏膜的急性病变十二指肠黏膜的急性病变少数溃疡可较深或穿孔少数溃疡可较深或穿孔主要表现主要表现: 胃胃十二指肠黏膜的糜烂十二指肠黏膜的糜烂浅溃疡浅溃疡渗血等渗血等54 概念概念 病人在遭受各类病

28、人在遭受各类重伤、重病等应重伤、重病等应激状态激状态下，出现下，出现胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜的的急性急性损伤，损伤，主要表现为胃、十二指肠主要表现为胃、十二指肠粘膜的粘膜的糜烂、溃疡、出血糜烂、溃疡、出血等，少数溃等，少数溃疡可较深或穿孔。疡可较深或穿孔。55 原因：原因： 缺血缺血不能产生足量的不能产生足量的HCO3- 胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏 缺血缺血弥散至黏膜内的弥散至黏膜内的H+不能被中和或带走不能被中和或带走v其它其它:胆汁返流、酸中毒、胆汁返流、酸中毒、PGE2合成合成（PGE对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循对黏膜细胞有保护作用，能促进黏膜的血液循环、分泌环、分

29、泌HCO3- 及及DNA的合成。）的合成。）v胃黏膜缺血（基本条件）胃黏膜缺血（基本条件）胃腔内胃腔内H+向黏膜内的逆向弥散（必要条件）向黏膜内的逆向弥散（必要条件）v糖皮质激素的作用：蛋白质合成减少、分解增加糖皮质激素的作用：蛋白质合成减少、分解增加5657二、心二、心 身身 疾疾 病病1、高血压、高血压2、动脉粥样硬化、动脉粥样硬化3、心肌梗死与心律失常、心肌梗死与心律失常4、脑血管意外、脑血管意外 交感交感N兴奋兴奋 醛固酮增多醛固酮增多 GC增多增多 血管内皮受损血管内皮受损血脂升高血脂升高 血液凝固性增加血液凝固性增加58致死性心律紊乱主要是致死性心律紊乱主要是心室纤颤心室纤颤发生机制为发生机制为: v儿茶酚胺兴奋儿茶酚胺兴奋 受体受体CaCa2+2+内流增加内流增加v心肌电活动异常心肌电活动异常v儿茶酚胺兴奋儿茶酚胺兴奋 受体使冠脉收缩痉挛受体使冠脉收缩痉挛v交感激活交感激活血液粘度血液粘度血栓形成血栓形成 心心肌缺血肌缺血5960v及时识别及时识别、治疗应激性损伤、治疗应激性损伤v尽快消除或撤离主要致病应激原尽快消除或撤离主要致病应激原v糖皮质激素的应用糖皮质激素的应用v补充营养补充营养v恰当的心理治疗、护理恰当的心理治疗、护理