支气管扩张伴咯血课件-PPT.ppt

1、支气管扩张伴咯血定义：是指各种原因导致的支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张；常见直径大于2mm中等大小的近端支气管扩张。 慢性咳嗽 主要症状 咳大量脓性痰 反复咯血一、支气管肺组织感染 1、细菌：铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌等 2、真菌 3、分支杆菌 4、病毒二、支气管阻塞 1、肿瘤、异物和感染导致管腔狭窄 2、支气管周围肿大的淋巴结或肿块外压 支气管阻塞肺不张胸腔负压 牵拉支气管三、支气管先天因素（少见）1、1）支气管先天性发育障碍 2）先天性软骨缺失症2、与遗传有关（少见） 肺囊性纤维化 遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症（严重） 先天性免疫缺乏症四、全身性疾病可合并支扩 类风湿性关节炎 克

2、罗恩病 溃疡性结肠炎 系统性红斑狼疮 艾滋病 黄甲综合征 心脏移植术后 束状支扩 支扩可分为 柱状支扩 不规则扩张典型改变： 支气管壁破坏、炎症改变管腔扩大 管腔内大量分泌物（脓性） 支气管动脉小血管瘤支扩病变范围大轻度阻塞性通气功能障碍支扩病变严重广泛以阻塞为主的混合性通 气功能障碍通气/血流比率失调 低氧血症弥散功能下降 肺动脉高压 肺心病一、症状 1、慢性咳嗽、大量脓痰 2、反复咯血 3、反复肺部感染 4、慢性感染中毒症状发热、乏力、消瘦、贫血等。 慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 (其严重程度可用痰量估计：轻度150ml/d) 干性支气管扩张干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳反复咯血，无

3、咳嗽咳痰痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶好发位于引流良好的上叶支气管支气管，不易发生感染 支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段段 二、体征 1、早期：可无体征 2、严重者或继发感染局限性固定而持久的湿罗音 杵状指（趾） 3、慢性者可有 肺气肿 肺心病一、影像学 1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多 2、柱状支扩轨道征 3、束状支扩卷发样、戒指征 胸部CT、高分辨CT（HRCT） 支气管造影血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）冠心病、高血压病人及孕妇忌用。线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。不规则扩张肺心病4

4、、祛痰药：盐酸氨溴索肺出血肾炎综合征支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段(1) 药物：垂体后叶素5u加入50%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。1、原则：病灶在上，支气管开口在下呼吸系统疾病 以肺结核最多胸部高分辩CT普鲁卡因200-300mg或酚妥拉明10-20mg加入5%葡萄糖液500ml静脉注射。尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，保持气道通畅柱状、囊状混合支气管扩张2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳 嗽及深呼吸，拍背。1、反复感染或大咯血 支气管阻塞肺不张胸腔负压对此类患者，先行抗感染治疗，炎症控制后行CT检查，以明确诊断。肺出血肾炎综合征 支气管阻塞肺不张胸腔负压右中叶内

5、段支扩右中叶内段支扩左下前内支支扩左下前内支支扩CTCT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张的周边；囊状扩张表现为支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。，成串或成簇囊样病变，可含气液面。 支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。管扩张的部位、性质和范围。 二二. .纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查1、明确出血部位和阻塞原因明确出血部位和阻塞原因 细菌学检查细菌学检查2 2、支气管肺泡灌洗（、支气管肺泡灌洗（BALBAL） 局部抗生素治疗局部抗生素治

6、疗三三.肺功能检查肺功能检查囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。囊状扩张比柱状扩张对肺功能影响严重。呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。呼吸功能的损害表现为阻塞性通气障碍。秒钟呼气量和最大通气量减低秒钟呼气量和最大通气量减低残气占肺总量百分比增高残气占肺总量百分比增高随病情进展，通气与血流比例失调随病情进展，通气与血流比例失调弥散功能的障碍等弥散功能的障碍等动脉血氧分压降低动脉血氧分压降低 诊断诊断 病史病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史。慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史。 体征体征：肺部有固定而持久的局限性湿啰音肺部有固定而持久的局限性湿啰音 检查检查：线、线、C

7、TCT检查等可初步临床诊断检查等可初步临床诊断 支气管碘油造影检查可以确诊支气管碘油造影检查可以确诊 胸部高分辩胸部高分辩CTCT 肺功能检查肺功能检查 鉴别诊断鉴别诊断n 慢性支气管炎慢性支气管炎n 多发生于岁以上的患者，咳嗽、咳痰多发生于岁以上的患者，咳嗽、咳痰以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘痰，感以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘痰，感染时有脓性，无反复咯血史。肺部的干、湿啰染时有脓性，无反复咯血史。肺部的干、湿啰音散在分布。音散在分布。2 2、肺脓肿肺脓肿起病急骤，有寒战、高热等症状，病起病急骤，有寒战、高热等症状，病程程10141014天患者有大量脓臭痰，天患者有大量脓臭痰，线显示

8、空腔和液平。线显示空腔和液平。慢性肺脓肿常并发支扩慢性肺脓肿常并发支扩, ,支扩患者亦易支扩患者亦易发生肺脓肿。对此类患者，先行抗发生肺脓肿。对此类患者，先行抗感染治疗，炎症控制后行感染治疗，炎症控制后行CTCT检查，检查，以明确诊断。以明确诊断。 3、肺结核肺结核： 午后低热、盗汗、乏力等午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；结核中毒症状； 咳嗽、咳痰、无臭味；咳嗽、咳痰、无臭味； 痰找结核菌阳性；痰找结核菌阳性； 病变多位于上叶，常有增病变多位于上叶，常有增殖、渗出病变并存病灶殖、渗出病变并存病灶。4、支气管肺癌：、支气管肺癌：多发生于岁以上多发生于岁以上的男性吸烟患者，中毒症的男性吸烟患者

9、，中毒症状不明显，痰量较少，局状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经部淋巴结可肿大，经X X线、线、纤支镜、病理学检查可确纤支镜、病理学检查可确诊。诊。5、先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿 有囊肿病史，可有囊肿病史，可有发热、咳嗽、咳痰及有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。线见边缘反复咯血。线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有影，多位于上肺野，有时有液平。支气管或肺时有液平。支气管或肺血管造影有助于诊断血管造影有助于诊断。 1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多胸部高分辩CT反复咯血4、慢性感染中毒症状发热、乏力、消瘦、贫血等。支气管异物及韦格内肉芽肿等束状支扩柱状、囊

10、状混合支气管扩张1、明确出血部位和阻塞原因一、支气管肺组织感染 午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；其他原因包括肺脓肿、慢性支慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 (其严重程度可用痰量估计：轻度150ml/d)支气管或肺血管造影有助于诊断。有囊肿病史，可有发热、咳嗽、咳痰及反复咯血。肺心病肺动脉高压 支气管阻塞肺不张胸腔负压血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）支扩病变范围大轻度阻塞性通气功能障碍继用10-20u加入500ml中静脉滴注维持。支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段引流、抗菌、手术一、体位引流 1、原则：病灶在上，支气管开口在下 2、方法：每日2-4次，每次15-

11、30分钟，咳 嗽及深呼吸，拍背。 3、纤支镜吸痰，局部抗生素治疗 4、祛痰药：盐酸氨溴索 5、支气管扩张剂，氨茶碱、沙丁胺醇二、抗炎 根据痰细菌培养及药敏选择敏感抗生素。三、手术 1、反复感染或大咯血 2、病灶局限于一叶或一侧肺组织咯血的诊治 咯血咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道出血经口排出。咯血病因 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 以以肺结核肺结核最多最多见，其次为支气管扩张、肺癌。见，其次为支气管扩张、肺癌。其他原因包括肺脓肿、慢性支其他原因包括肺脓肿、慢性支气管炎、肺炎、肺梗死、支气管气管炎、肺炎、肺梗死、支气管结石、寄生虫病、肺囊肿、尘肺、结石、寄生虫病、肺囊肿、尘肺、支气管

12、异物及韦格内肉芽肿等支气管异物及韦格内肉芽肿等 其他系统疾病其他系统疾病 循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等）脉导管未闭等） 血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等）、再生障碍性贫血等） 风湿病（如白塞病、结节性动脉周围炎等）风湿病（如白塞病、结节性动脉周围炎等） 传染病（如肾综合征出血热、钩端螺旋体病等）传染病（如肾综合征出血热、钩端螺旋体病等） 肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征 子宫内膜异位症等子宫内膜异位症等 判断严重程度判断严重程度 每日咯血量每日咯血量500m

13、l(或一次咯血或一次咯血150ml)为大量咯血为大量咯血 一次出血量一次出血量800ml可有血压改变可有血压改变 1500ml可发生休克可发生休克 短时间内大量咯血，血块阻塞气道可引起窒短时间内大量咯血，血块阻塞气道可引起窒息，表现为突然烦躁不安、极度紧张、端坐呼吸息，表现为突然烦躁不安、极度紧张、端坐呼吸、咯血不畅、紫绀、昏迷、抽搐等、咯血不畅、紫绀、昏迷、抽搐等 小量咯血小量咯血 镇静、止咳、保持大便通畅，酌镇静、止咳、保持大便通畅，酌情应用止血药物，如卡巴洛安（安络血）片、情应用止血药物，如卡巴洛安（安络血）片、云南白药等云南白药等中等量及大量咯血中等量及大量咯血1.一般处理一般处理 卧

14、床休息（患侧卧位）卧床休息（患侧卧位） 、镇静、通便、吸、镇静、通便、吸氧、监护生命体征等氧、监护生命体征等2.止血止血(1) 药物：垂体后叶素药物：垂体后叶素5u加入加入50%葡萄糖液葡萄糖液40ml，缓慢，缓慢静脉注射。继用静脉注射。继用10-20u加入加入500ml中静脉滴注维持。中静脉滴注维持。冠心病、高血压病人及孕妇忌用。普鲁卡因冠心病、高血压病人及孕妇忌用。普鲁卡因200-300mg或酚妥拉明或酚妥拉明10-20mg加入加入5%葡萄糖液葡萄糖液500ml静脉注射。云南白药静脉注射。云南白药0.5g，每日，每日3次口服。次口服。(2)经纤维支气管镜局部止血：灌注冷生理盐水经纤维支气管

15、镜局部止血：灌注冷生理盐水、凝血酶止血、明胶海绵、凝血酶止血、明胶海绵、Fogarty气囊压迫气囊压迫止血，或激光止血氩气刀止血等。止血，或激光止血氩气刀止血等。(3) 支气管动脉栓塞疗法。支气管动脉栓塞疗法。(4) 反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症，可行相应肺叶或肺段切除术，可行相应肺叶或肺段切除术3.咯血量过多咯血量过多,可根据血压和血红蛋白酌情输注可根据血压和血红蛋白酌情输注新鲜血。新鲜血。1、反复感染或大咯血秒钟呼气量和最大通气量减低冠心病、高血压病人及孕妇忌用。

16、支扩可分为 柱状支扩咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道出血经口排出。2、与遗传有关（少见）循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等）呼吸系统疾病 以肺结核最多1、慢性咳嗽、大量脓痰 支气管阻塞肺不张胸腔负压线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。 午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；2、柱状支扩轨道征(4) 反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症，可行相应肺叶或肺段切除术2、支气管肺泡灌洗（BAL）继用10-20u加入500ml中静脉滴注维持。起病急骤，有寒战、高热等症状，病程1014天患者有大量脓臭痰，线显

17、示空腔和液平。支扩可分为 柱状支扩子宫内膜异位症等2、支气管周围肿大的淋巴结或肿块外压支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。常见直径大于2mm中等大小的近端支气管扩张。柱状、囊状混合支气管扩张三、支气管先天因素（少见）呼吸系统疾病 以肺结核最多(4) 反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症，可行相应肺叶或肺段切除术咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道出血经口排出。支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段细菌学检查3、束状支扩卷发样、戒指征冠心病、高血压病人及孕妇忌用。起病急骤，有寒战、高热等症状，病程1014天患者

18、有大量脓臭痰，线显示空腔和液平。循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等）2）先天性软骨缺失症四、全身性疾病可合并支扩2、支气管肺泡灌洗（BAL）(4) 反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位明确，对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症，可行相应肺叶或肺段切除术慢性肺脓肿常并发支扩,支扩患者亦易发生肺脓肿。遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症（严重）多发生于岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。随病情进展，通气与血流比例失调 午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；柱状、囊状混合支气管扩张病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病

19、史。(1) 药物：垂体后叶素5u加入50%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。起病急骤，有寒战、高热等症状，病程1014天患者有大量脓臭痰，线显示空腔和液平。1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多2、严重者或继发感染局限性固定而持久的湿罗音支气管异物及韦格内肉芽肿等一次出血量800ml可有血压改变支气管异物及韦格内肉芽肿等结石、寄生虫病、肺囊肿、尘肺、咯血量过多,可根据血压和血红蛋白酌情输注新鲜血。常见直径大于2mm中等大小的近端支气管扩张。(1) 药物：垂体后叶素5u加入50%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。支扩病变范围大轻度阻塞性通气功能障碍3、束状支扩卷发样、戒指征有囊肿病史，可有发热、咳嗽、咳

20、痰及反复咯血。线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳 嗽及深呼吸，拍背。2、方法：每日2-4次，每次15-30分钟，咳 嗽及深呼吸，拍背。一次出血量800ml可有血压改变风湿病（如白塞病、结节性动脉周围炎等）支气管异物及韦格内肉芽肿等根据痰细菌培养及药敏选择敏感抗生素。2、支气管肺泡灌洗（BAL）支气管碘油造影检查可以确诊三、支气管先天因素（少见） 支气管阻塞肺不张胸腔负压支扩的好发部位：上叶的尖端，下叶的背段支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围。(4) 反复大量咯血，内科治疗无效者，出血部位明确，

21、对侧肺无活动性病变，且无手术禁忌症，可行相应肺叶或肺段切除术支扩病变范围大轻度阻塞性通气功能障碍线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。继用10-20u加入500ml中静脉滴注维持。1、早期轻症：胸片正常或肺纹理增多尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，保持气道通畅支扩病变范围大轻度阻塞性通气功能障碍2、支气管肺泡灌洗（BAL）1、早期：可无体征治疗 引流、抗菌、手术多发生于岁以上的男性吸烟患者，中毒症状不明显，痰量较少，局部淋巴结可肿大，经X线、纤支镜、病理学检查可确诊。病史：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史。随病情进展，通气与血流比例失调常见直径大于2mm中等大

22、小的近端支气管扩张。2、严重者或继发感染局限性固定而持久的湿罗音慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 (其严重程度可用痰量估计：轻度150ml/d)循环系统疾病（如二尖瓣狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等）一次出血量800ml可有血压改变风湿病（如白塞病、结节性动脉周围炎等）2、支气管肺泡灌洗（BAL） 午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；根据痰细菌培养及药敏选择敏感抗生素。2、支气管周围肿大的淋巴结或肿块外压反复咯血遗传性1-抗胰蛋白酶缺乏症（严重）干性支气管扩张：以反复咯血，无咳嗽咳痰等症状，病变好发位于引流良好的上叶支气管，不易发生感染线见边缘光滑、圆形或卵圆形阴影，多位于上肺野，有时有液平。1、原则：病灶在上，支气管开口在下低氧血症1、反复感染或大咯血窒息窒息 立即取头低脚高体位，拍击病人背部，一边血块排出立即取头低脚高体位，拍击病人背部，一边血块排出 尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，保持气道通尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块，保持气道通畅畅 必要时气管插管或气管切开，吸出淤血，解除呼吸道必要时气管插管或气管切开，吸出淤血，解除呼吸道阻塞阻塞 充分给氧充分给氧 心跳、呼吸停止者，立即予心肺复苏心跳、呼吸停止者，立即予心肺复苏 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 其他其他 病因治疗病因治疗