1、视网膜视网膜脉络膜脉络膜巩膜巩膜视神经视神经眼球的构造眼球的构造一、眼球的结构一、眼球的结构晶状体晶状体角膜角膜虹膜虹膜黄斑黄斑视乳头视乳头光线光线玻璃体玻璃体二、二、视网膜的分层视网膜的分层, 特点以及神经冲动的传递途径特点以及神经冲动的传递途径 光刺激光刺激视性层视性层-(视杆细胞视杆细胞和视锤细胞和视锤细胞)双极细胞层双极细胞层神经节细胞层神经节细胞层视神经视神经 脑脑光的方向光的方向玻璃体玻璃体脉络膜脉络膜视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央静脉视网膜中央静脉后节状动脉后节状动脉蛛网膜下间隙蛛网膜下间隙视神经视神经软膜软膜硬膜硬膜蛛网膜蛛网膜 视盘视盘巩膜巩膜血管膜血管膜视网膜视网膜
2、三、三、 视神经的结构视神经的结构四、视觉传导路四、视觉传导路（1 1）视觉传导路）视觉传导路 光线光线 视杆、视锤细胞视杆、视锤细胞 双极细胞（双极细胞（）神经节细胞神经节细胞 （） 视神经视神经 视交叉视交叉视束视束 外侧膝状体外侧膝状体 （） 视放射视放射 视皮质视皮质X（2 2）网膜、视神经、）网膜、视神经、视交叉中的黄斑视交叉中的黄斑纤维的位置纤维的位置（3） 来自颞侧视来自颞侧视网膜的纤维是不交网膜的纤维是不交叉，在视神经、视叉，在视神经、视束内的位置及损伤束内的位置及损伤后的症状后的症状左侧视神经左侧视神经左侧视束左侧视束上、下不交叉的上、下不交叉的1/4 视野损伤视野损伤（4）
3、 来自鼻侧视网来自鼻侧视网膜的纤维是交叉，它膜的纤维是交叉，它们交叉前在视神经，们交叉前在视神经，交叉后在视束内的位交叉后在视束内的位置及损伤后的症状置及损伤后的症状下鼻视网膜损伤下鼻视网膜损伤上鼻视网膜损伤上鼻视网膜损伤左视左视神经神经右侧右侧视束视束（5）视觉传导路不同部位损伤引起的失业缺损）视觉传导路不同部位损伤引起的失业缺损12. 距状裂前角损伤引起对侧眼颞侧视野月牙形缺损1. 右视神经损伤, 右眼全盲2. 视交叉损伤, 双眼颞侧视野偏盲3. 右侧视束损伤, 双眼左侧视野偏盲4. 左侧视神经, 视交叉损伤, 左侧全盲、右眼颞侧视野偏盲5. 右视束损伤, 双眼左侧视野偏盲6. 右视放射损
4、伤, 左眼偏盲、右眼上1/4偏盲7. 右视放射损伤， 左眼偏盲，右下1/4偏盲8.右视放射损伤, 双眼同侧视野偏盲9.双眼同侧视野偏盲，有斑点视野10. 双眼右侧视野偏盲，有斑点视野11.视皮质损伤引起点盲五五、瞳孔对光反射通路（副交感）、瞳孔对光反射通路（副交感）光线光线 视网膜视网膜 视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 顶盖前区顶盖前区动眼神经副交感核（动眼神经副交感核（EWEW）动眼神经动眼神经 睫状神经节睫状神经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌 瞳孔对光反射通路（交感）瞳孔对光反射通路（交感）光线光线 视网膜视网膜视神经视神经 视交叉视交叉 视束视束 顶盖前区顶盖前区下行束路下行束路 （脑干背
5、外侧）（脑干背外侧） 脊髓侧角（交感节前）脊髓侧角（交感节前）颈上节（节后）颈上节（节后） 动脉动脉 瞳孔开大肌瞳孔开大肌六六、辐辏与调节反射的中枢通路、辐辏与调节反射的中枢通路光线光线视网膜视网膜视神经视神经视束视束外侧膝状体外侧膝状体视皮质视皮质顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经双内直肌双内直肌辐辏辐辏EWEW核核瞳孔括约肌瞳孔括约肌 + + 睫状肌睫状肌 _ _瞳孔缩小瞳孔缩小晶体变厚晶体变厚病例摘要病例摘要 邓宝军邓宝军 男男 43岁岁 退役军人退役军人主诉：主诉： 法热、头痛、呕吐法热、头痛、呕吐22天天现病史：现病史：2009年年11月月3日下午突然发热、头痛、呕吐，日下午突然发热、
6、头痛、呕吐，2009 年年11月月12日日 住院，腰穿后脑脊液内发现大量住院，腰穿后脑脊液内发现大量隐球菌隐球菌；2009年年11月月19日来我日来我 院诊治，并入院，自诉院诊治，并入院，自诉视物模糊不清视物模糊不清。查体主要阳性体征：查体主要阳性体征：右眼视力右眼视力 眼前手动，左眼眼前手动，左眼0.8，视野无缺损，眼底检，视野无缺损，眼底检 查查视乳头边缘不清视乳头边缘不清，无出血、渗血。无视神经萎缩，双眼运动，无出血、渗血。无视神经萎缩，双眼运动 正常。双侧瞳孔等大，直、间接对光反应正常。正常。双侧瞳孔等大，直、间接对光反应正常。 躯干四肢运动、感觉基本正常，无病理反射；躯干四肢运动、感
7、觉基本正常，无病理反射；颈强直有抵抗，颈强直有抵抗， 颏胸颏胸4横指，横指， Kernig征（征（+），）， Brudzinski 征（征（+）。）。脑脊液检查：可见隐球菌脑脊液检查：可见隐球菌临床初步诊断：隐球菌性脑膜脑炎临床初步诊断：隐球菌性脑膜脑炎 邓宝军邓宝军 症状的损伤部位右侧视神经，症状的损伤部位右侧视神经， 其理由：其理由： 1 患者只是右眼视力减退，左眼不明显；患者只是右眼视力减退，左眼不明显； 2患者直、间接对光反射正常；患者直、间接对光反射正常； 3眼的运动正常。眼的运动正常。 引起的原因：引起的原因： 1颅内压升高，压迫视神经和视神经周围的血管；颅内压升高，压迫视神经和视神经周围的血管； 2隐球菌炎症影响到包绕视神经的软膜、蛛网膜和隐球菌炎症影响到包绕视神经的软膜、蛛网膜和 视神经纤维。视神经纤维。 再 见
