1、妊娠合并子痫患者的护理妊娠合并子痫患者的护理 学习目标N0级护士掌握级护士掌握 子痫的概念及分类子痫的概念及分类N1级护士掌握级护士掌握 重度子痫的临床表现重度子痫的临床表现N2级护士掌握级护士掌握 子痫的并发症及药物治疗子痫的并发症及药物治疗N3级护士掌握级护士掌握 子痫的护理措施及产后出血子痫的护理措施及产后出血 评估方法评估方法N4级护士掌握级护士掌握 子痫的抢救流程子痫的抢救流程子痫的概念 子痫 ： 子痫是妊娠20周以后“妊娠期高血压综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿
2、、颅内出血、胎盘早期剥离等。妊娠期高血压（妊高症）1、是妊娠期特有疾病2、发病率我国9.4%，国外714%3、包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。4、我国在分娩后期即随之消失5、是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。妊高症病因至今尚未彻底阐明 高危因素： 1.初产妇、孕妇年龄40岁 2.多胎妊娠 3.妊娠期高血压病史及家族史 4.慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5.抗磷脂综合征 6.血管紧张素基因T235阳性 7.营养不良 8.低社会经济状况妊高症临床分类及表现临床分类及表现临床分类及表现 1. 妊娠期高血压 2. 子痫前期 3. 子痫 4. 慢性高血压并
3、发子痫前期 5. 妊娠合并慢性高血压1. 妊娠期高血压妊娠期高血压 Bp140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不适或血小板，产后方可确诊。2. 子痫前期子痫前期轻度子痫前期 Bp140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白 300mg/24h或（），可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度子痫前期 Bp160/110mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白5.0g/24h或（），血肌酐106umol/L，血小板5g或（） 血清肌酐升高 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高AST、ALT升高） 胎
4、儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受损（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）（二）子痫前期（二）子痫前期（preeclampsia）11轻度轻度 v妊娠妊娠2020周以后周以后出现出现收缩压收缩压140140mmHg和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHgv伴尿蛋白伴尿蛋白 0.3g/24h0.3g/24h，或随机尿，或随机尿蛋白蛋白(+)(+) 重度重度v收缩压收缩压160 mmHg 160 mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHgv蛋白尿蛋白尿5.0g/24h5.0g/24h或随机蛋白尿或随机蛋白尿(+)(+)v血压和尿蛋白持续血压和尿蛋白持
5、续升高，发生母体脏器升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发功能不全或胎儿并发症。出现任一不良情症。出现任一不良情况即可诊断。况即可诊断。3. 子子 痫痫 子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释 子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫前子痫 少数发生于分娩过程中，称为产时子痫少数发生于分娩过程中，称为产时子痫 个别发生在产后个别发生在产后24小时内，称为产后子痫小时内，称为产后子痫子痫发作临床表现子痫发作临床表现 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高
6、张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续11.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。4. 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿 300mg/24h； 高血压孕妇20周以前突然出现尿蛋白，血压进一步或血小板1000ml Hb下降10g/L，出血约400-500ml 羊水压积法： 羊水中血量=（总羊水和血的混合总量X羊水中的HCT/产前血HCT）X100% （羊水与血液收集瓶中放入（羊水与血液收集瓶中放入12500u12500u肝素抗凝）肝素抗凝）休克指数法休克指数法各种方法的比较各种方法的比较 容 积容 积法法面积面积法法称重称重法法目测目测法法临床临床法法休克休克指数指数法法测量测量HCT-Hb法法 比色法比色法优点优点客观客观，准确性相对，准确性相对高高方便方便直观直观方便方便 反应反应病人病人血象血象准确度准确度高高缺点缺点收集收集血液血液预知预知纱块纱块重量重量需需换换算算误差误差大大难以难以准确估计出血量准确估计出血量操作操作困难困难
