医学影像学：第七章-泌尿生殖系统与腹膜后间隙(一、二)课件.ppt

1、 泌尿系统疾病种类繁多，包括泌尿系统疾病种类繁多，包括先天发育异先天发育异常、结石、炎症、肿瘤、外伤常、结石、炎症、肿瘤、外伤及及肾血管病肾血管病变变等，影像检查对诊断有重要价值，是选等，影像检查对诊断有重要价值，是选择治疗方法的主要依据。择治疗方法的主要依据。 检查检查首选超声首选超声，进一步，进一步CT，MRI补充诊断补充诊断与鉴别诊断。与鉴别诊断。（一）检查技术（一）检查技术1、X线检查线检查 包括包括腹部平片、尿路造影和血管造影腹部平片、尿路造影和血管造影。 1）腹部平片：）腹部平片： 泌尿系统泌尿系统阳性结石阳性结石。 2）尿路造影：分排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。）尿路造影：分排

2、泄性尿路造影和逆行性尿路造影。 3）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影主要用于检查肾）腹主动脉造影与选择性肾动脉造影主要用于检查肾血管病变。血管病变。 2、CT：平扫、增强：平扫、增强3、MRI：T1WI、T2WI、tra、cor、sag等等（二）正常影像表现（二）正常影像表现1、X线检查线检查 正正常常静静脉脉性性肾肾盂盂造造影影 输尿管长约输尿管长约2530cm。 输尿管三个生理狭窄：输尿管三个生理狭窄： 1.肾盂输尿管连接处肾盂输尿管连接处 2.输尿管骨盆缘处输尿管骨盆缘处 3.输尿管膀胱入口处输尿管膀胱入口处2、CT：平扫：平扫肾肾ACTA3、MR： （1）C-：T1、T2、横断、冠状、矢

3、状面 （2）C+ ：注Gd-DTPA后，T1或T1+脂肪抑制。（3）MRU：用于诊断尿路梗阻。不用对比剂也能显示扩张的肾盏、肾盂、输尿管还可行MIP重建 (三三)基本病变表现基本病变表现 1、肾脏数目、大小、形态和位置的异常、肾脏数目、大小、形态和位置的异常 2肾脏肿块肾脏肿块 3异常钙化影异常钙化影 4肾盂、肾盏和输尿管异常肾盂、肾盏和输尿管异常 5肾血管异常肾血管异常 左肾结石 不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用 腹部平片腹部平片用于显示阳性阳性结石结石； 肾排泄造影肾排泄造影显示肾盂输尿管解剖学形态解剖学形态，又可判断肾排泄功能排泄功能，对于肾实质内病变发现及定性存在限度 。

4、肾动脉造影（肾动脉造影（DSA）是诊断血管病变的金标准金标准。 CT检查检查是泌尿系统影像检查最主要的方法最主要的方法。 MRI检查检查对恶性肿瘤的估价，价值优于CT检查。 MRU在显示泌尿系梗阻性梗阻性方面有独特价值。独特价值。台湾台湾101楼：楼：2010年以前，年以前，台北台北101是世界第一高楼，是世界第一高楼，2010年年1月月4日迪拜塔的建成日迪拜塔的建成（828米）使得台北米）使得台北101退居退居世界第二高楼。世界第二高楼。 （四）疾病诊断（四）疾病诊断 1、肾与输尿管先天异常、肾与输尿管先天异常 （1）肾）肾数目数目异常：孤立肾。异常：孤立肾。 （2）肾）肾位置位置异常：包括

5、单纯异位肾和游走肾。异常：包括单纯异位肾和游走肾。 （3）肾）肾旋转旋转异常。异常。 （4）肾）肾形态形态异常：马蹄肾、分叶肾、驼峰肾和异常：马蹄肾、分叶肾、驼峰肾和肾柱排列异常。肾柱排列异常。 （5）肾）肾发育不全发育不全：多一侧发育不全：多一侧发育不全 （6）肾盂、输尿管）肾盂、输尿管重复畸形重复畸形。 （7）输尿管）输尿管囊肿囊肿。马蹄肾马蹄肾先天左肾发育不全先天左肾发育不全左肾萎缩，左上输尿管扩张左肾萎缩，左上输尿管扩张 2、肾和输尿管结石、肾和输尿管结石 【临床与病理 】 肾和输尿管结石多见，典型临床表现为向向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可

6、造成肾盂、肾盏、输尿管的扩张积水。 【影像学表现】 (1)肾结石肾结石 平片检查，肾结石可表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑椹、鹿角状和分层桑椹、鹿角状和分层均为结石典型表现。 （2）输尿管结石）输尿管结石 多为小的肾结石下移所致，多为小的肾结石下移所致，易停留在生理性狭易停留在生理性狭窄处。窄处。 结石在结石在X线平片和线平片和CT平扫上均表现为输尿管平扫上均表现为输尿管走行区内约米粒大小的走行区内约米粒大小的致密影致密影，CT还可发现结还可发现结石上方输尿管和肾盂常有不同程度的石上方输尿管和肾盂常有不同程度的扩张积水扩张积水。 3、肾结核、肾结核

7、 （1） 临床与病理临床与病理 血源感染引起原发于血源感染引起原发于肺结核肺结核，90%位于位于皮质皮质，10%位于位于髓质髓质。 表现为尿频、尿痛、血尿、脓尿、消瘦、乏表现为尿频、尿痛、血尿、脓尿、消瘦、乏力、发热，初期为肾皮质感染，继而发展至肾髓力、发热，初期为肾皮质感染，继而发展至肾髓质形成干酪样坏死、肾盂、肾盏破坏，向下蔓延质形成干酪样坏死、肾盂、肾盏破坏，向下蔓延至输尿管，致管壁增厚、僵直、管腔狭窄、闭塞，至输尿管，致管壁增厚、僵直、管腔狭窄、闭塞，最后最后肾自截肾自截。泌尿系结核多为继发性，原发病灶多在肺部，可由肺结核血行播散而来。结核杆菌血行播散到肾后，初期为皮质感染，在皮质内形

8、成小的结核病灶，尔后蔓延至髓质，形成干酪坏死灶。病灶逐渐扩大形成脓肿，沿肾小管到达乳头，乳头受累发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂的破坏，发生干酪坏死。坏死物经肾盂排出形成空洞。肾结核干酪化病灶可发生钙化，甚至全肾钙化，称为肾自截。病变向下蔓延，可引起输尿管结核。输尿管受累致管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。向下累及膀胱，引起粘膜弥漫性炎症，出现充血，水肿，进一步发展形成结核结节。结节互相融合，干酪化形成溃疡。病变侵及肌层，引起纤维化，使膀胱挛缩变小（结核性小膀胱）。 泌尿系结核多见于20-40岁，男性发病率明显高于女性。 病变局限于肾皮质时，大多数无临床症状，仅尿中可查到结核杆菌。病变达肾盂后，可出

9、现尿频，尿急，血尿或脓尿。全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等。平片：诊断价值有限 可无异常，有时见肾实质内云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化。 X线：一般无发现 尿路造影：输尿管不规则狭窄或扩张，边缘不整、僵直呈串珠样 3、膀胱结核（1）肾脏外形改变： 早期：无改变 进展：肾包膜凹凸不平 若肾盂肾盏积水，肾脏体积增大变形 晚期：肾弥漫钙化、肾自截则肾影缩小（2）肾实质内低密度灶： 肾实质内单发或多发囊状低密度区，围绕肾盂呈花瓣状排列。 （结核性空洞，可见造影剂进入） 4、肾囊肿和多囊肾、肾囊肿和多囊肾【临床病理】 肾囊肿常单发，可多发，无症状；多囊肾为遗传性病变，成人多见，常合并多囊肝，中年后囊肿

10、增大，中年后囊肿增大，可出现腹部肿块、血尿、高蛋白、晚期尿毒症肿块、血尿、高蛋白、晚期尿毒症。 【影像学表现】 (1)单纯性肾囊肿：单纯性肾囊肿： 尿路造影检查显示局部肾盏肾盂受压。 CT和MRI检查，病变形态同超声所见，分别呈均一水样密度和信号强度类圆形影，增强检查无强化。 (2)成人型多囊肾成人型多囊肾 尿路造影检查：双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足蜘蛛足”状改变。 CT和MRI检查：双肾布满大小不等囊肿,增强无强化，可发现多囊肝多囊肝。 5、肾癌、肾癌 【临床病理】 肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤肾细胞癌是最常见的肾恶性肿瘤，中老年，男多。 典型临床表现典型临床表现为：无

11、痛性血尿无痛性血尿，有时可触及肿块。多见肾上、下极，可有假包膜，常坏死、出血、囊变、钙化，晚期转移，肾静脉瘤栓。 【影像学表现】 X线、CT： CT为主要检查方法为主要检查方法，表现为肾实质肿块、突，表现为肾实质肿块、突向肾外，密度可均匀、不均匀、钙化、低密度，向肾外，密度可均匀、不均匀、钙化、低密度，增强动脉期不均匀强化，静脉期呈低密度，肾增强动脉期不均匀强化，静脉期呈低密度，肾外侵犯时肾周间隙密度增高，肾静脉、下腔静外侵犯时肾周间隙密度增高，肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结肿大脉瘤栓、腹膜后淋巴结肿大。 （2）MR： 为混杂信号，增强不均匀强化，为混杂信号，增强不均匀强化，MR目的看肾静

12、脉、下腔静脉、右房有目的看肾静脉、下腔静脉、右房有无瘤栓、流空信号消失。无瘤栓、流空信号消失。 6、肾盂癌、肾盂癌 【临床病理】 40岁以上男性，无痛性全程血尿无痛性全程血尿。移行细胞癌占80-90%，呈乳头状生长，又称乳头状癌，可向下移植入输尿管、膀胱。向下移植入输尿管、膀胱。 【影像学表现】 （1）尿路造影：尿路造影：显示肾盂肾盏内有固定不变的显示肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程充盈缺损，形态不规则，肾盂和肾盏可有不同程度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、度的扩张。当肿瘤侵犯肾实质，可致肾盏移位、变形。变形。 （2）CT和和MRI检查：检查： 表现为肾

13、窦区肿块，密度或信号强度既不同表现为肾窦区肿块，密度或信号强度既不同于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较于肾窦脂肪，也不同于尿液，易于辨认，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化轻度强化。 MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损充盈缺损。 7、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾血管平滑肌脂肪瘤 【临床病理】 肾常见肾常见良性肿瘤良性肿瘤，中年女性，一般单，中年女性，一般单发，常多发，成分多，有发，常多发，成分多，有平滑肌平滑肌、血管血管、脂肪脂肪成份。成份。 【影像学表现影像学表现】 CT、MR： 能显示能显示脂肪脂肪特征，特征

14、，CT上为低密度，上为低密度，CT值为值为负值负值。MR为混杂信号，为混杂信号，T1脂肪抑制，脂肪由高脂肪抑制，脂肪由高信号变成低信号，具有信号变成低信号，具有特征性特征性。 增强扫描血管性结构发生增强扫描血管性结构发生明显强化。明显强化。MRI-T2WI (三三) 基本病变表现基本病变表现 1膀胱大小、形态异常膀胱大小、形态异常 大膀胱和小膀胱系指膀胱体积或容量显著大于或小大膀胱和小膀胱系指膀胱体积或容量显著大于或小于正常者。于正常者。 大膀胱大膀胱-尿道梗阻尿道梗阻所致；所致； 小膀胱小膀胱-慢性炎症慢性炎症或结核病所造成的膀胱挛缩。或结核病所造成的膀胱挛缩。 形态不规则形态不规则-憩室。

15、憩室。 2、膀胱壁增厚、膀胱壁增厚 3、膀胱团块影、膀胱团块影 （四）（四） 疾病诊断疾病诊断 1、膀胱癌、膀胱癌 【临床病理】 40岁以上男性，血尿，可伴尿急、岁以上男性，血尿，可伴尿急、尿痛，病理上主要为尿痛，病理上主要为移行细胞癌移行细胞癌，少，少数为鳞癌和腺癌。数为鳞癌和腺癌。 【影像学表现影像学表现】 （1）膀胱造影：）膀胱造影：腔内的结节状或菜花状充腔内的结节状或菜花状充盈缺损，基底部多较宽，表面多凹凸不平。盈缺损，基底部多较宽，表面多凹凸不平。局部膀胱壁僵硬，不能扩张局部膀胱壁僵硬，不能扩张。 （2）CT、MR： 自膀胱壁突入腔内的自膀胱壁突入腔内的肿块肿块，局部膀，局部膀胱壁增

16、厚，多均一胱壁增厚，多均一强化强化，可见周围及，可见周围及邻近血管的侵犯和淋巴结转移。邻近血管的侵犯和淋巴结转移。 2、膀胱结石、膀胱结石 【临床病理临床病理】男性多，分原发、继发，排尿疼男性多，分原发、继发，排尿疼痛、尿流中断、尿频、尿急、血尿。痛、尿流中断、尿频、尿急、血尿。 可自肾、输尿管下降而来，也可原发膀胱。大可自肾、输尿管下降而来，也可原发膀胱。大小差别很大。小差别很大。 X线：线：耻骨联合上方圆形、椭圆形致密影，边缘耻骨联合上方圆形、椭圆形致密影，边缘光滑，密度均匀或不均，典型者有分层，随体光滑，密度均匀或不均，典型者有分层，随体位改变。位改变。 第二节第二节 肾上腺肾上腺 一、

17、检查技术一、检查技术 1、超声、超声 2、CT 3、MRI 二、正常影像学表现二、正常影像学表现 1、CT： 右侧：斜线状、倒“V”或 倒“Y” 左侧：为倒“V”、倒“Y”，“人”字型 2、MR（不加脂肪抑制） T1、T2上信号强度似肝正常肾上腺正常肾上腺 二、基本病变表现二、基本病变表现 1、肾上腺大小的改变、肾上腺大小的改变 肾上腺增大常为双侧性，表现为腺体弥漫肾上腺增大常为双侧性，表现为腺体弥漫性增大，侧支厚度性增大，侧支厚度超过同侧膈肌厚度超过同侧膈肌厚度。见于。见于肾上腺皮质增生。肾上腺皮质增生。 肾上腺体积变小，侧支变细，但形态正常，肾上腺体积变小，侧支变细，但形态正常，代表肾上腺

18、萎缩。代表肾上腺萎缩。（2）肿块的数目：肾上腺肿块多为单侧性。）肿块的数目：肾上腺肿块多为单侧性。若为若为双侧性双侧性，则常见于肾上腺，则常见于肾上腺转移转移瘤，但瘤，但也可为双侧性嗜铬细胞瘤或双侧性肾上腺也可为双侧性嗜铬细胞瘤或双侧性肾上腺腺瘤，甚至是结核腺瘤，甚至是结核(干酪化期干酪化期)。 （3）肿块的密度、信号强度： 水样密度，长长T1长长T2无强化肿块为肾上腺囊肿；水样密度，T1、T2上与肝信号相似，增强强化肝信号相似，增强强化并快速廓清多并快速廓清多为腺瘤腺瘤；混杂密度内含脂肪混杂密度内含脂肪为髓样为髓样瘤；混杂密度、信号为肿瘤，可为癌、转移瘤、瘤；混杂密度、信号为肿瘤，可为癌、转

19、移瘤、嗜铬细胞瘤，也可为结核。嗜铬细胞瘤，也可为结核。 三、疾病诊断三、疾病诊断 1、肾上腺增生、肾上腺增生 临床与病理 肾上腺增生绝大多数发生在皮质皮质，属于功能性功能性病变增生的组织结构不同而致临床表现各异： 库欣综合征库欣综合征(Cushingsyndrome)，中年女性，表现向心性肥胖向心性肥胖、满月脸满月脸、皮肤紫纹和出血皮肤紫纹和出血、尿皮质醇增高尿皮质醇增高； 原发醛固酮增多症即原发醛固酮增多症即Conn综合征综合征，中年女性，主要表现为高血压、肌无力、低血钾和血、尿醛固酮水平高血压、肌无力、低血钾和血、尿醛固酮水平增高；增高； 影像学表现：影像学表现： CT、MR上肾上腺弥漫性

20、增大或局限性一侧支整个增大，形态、密度多正常，或结节性增生。 2、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺瘤 CT上呈边缘清楚的圆形、卵圆形肿块，1-3cm大小，密度较低，类似水，中度强化。 富含脂质富含脂质， MRI反相位信号强度明显下降，反相位信号强度明显下降，富有特征。富有特征。 增强扫描强化明显强化明显且廓清迅速。3、肾上腺嗜铬细胞瘤（、肾上腺嗜铬细胞瘤（10%肿瘤）肿瘤） 10% 位于肾上腺外， 10% 为多发， 10% 为恶性，10%为双侧，10%为家族性。 发生于肾上腺髓质肾上腺髓质，产生和分泌儿茶酚胺茶酚胺。临表：阵发性高血压阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数 分钟后缓解。病理：肿瘤一

21、般较大较大，易出血、坏死、囊变、钙化 CT、MRI： 较大圆形、椭圆形肿块，偶双侧，直径较大圆形、椭圆形肿块，偶双侧，直径35cm，甚至，甚至10cm以上。较小肿瘤密度均一，较大密度不均。以上。较小肿瘤密度均一，较大密度不均。 T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI因富含水分和血窦呈明显高信因富含水分和血窦呈明显高信号。增强扫描肿瘤实性部分明显号。增强扫描肿瘤实性部分明显强化强化。 4、肾上腺转移瘤、肾上腺转移瘤 最多见肺癌肺癌，其次乳癌乳癌、甲状腺癌甲状腺癌、肾癌肾癌。双侧肿块，偶单侧，圆形、卵圆形、分叶2-5cm，内信号不均或均匀，增强均匀或不均匀强化。 5、肾上腺意外瘤、肾上腺意外瘤 包括

22、所有肾上腺肿瘤及非肿瘤性病变，绝大多数为肿瘤性病变，主要为非功能腺瘤非功能腺瘤和转移瘤。和转移瘤。 第三节第三节 女性生殖系统女性生殖系统 一、检查技术一、检查技术 （一）（一）X线检查线检查 1、子宫输卵管造影、子宫输卵管造影 2、盆腔动脉造影、盆腔动脉造影 脱落的巨大脱落的巨大血栓血栓阻塞于盆腔及右下肢大动脉血管内阻塞于盆腔及右下肢大动脉血管内 （二）超声检查（二）超声检查 （三）（三）CT检查检查：平扫、增强 （四）（四）MRI检查检查：平扫、增强女性盆腔女性盆腔卵巢卵巢二、正常影像二、正常影像表现表现子宫粘膜子宫粘膜增厚增厚子宫粘膜子宫粘膜增厚增厚 三、基本病变表现三、基本病变表现1、

23、女性生殖系统发育异常、女性生殖系统发育异常 MRI 为最佳方法为最佳方法，能清楚显示子宫外形、内部各解剖带及宫腔 单角子宫单角子宫呈“香焦香焦”状表现 鞍型子宫鞍型子宫宫腔呈心形表现 双子宫双子宫有两个分开的宫体和宫颈 纵隔子宫纵隔子宫宫底外缘光滑或轻度凹陷（10cm，浆液性浆液性壁薄薄而均一，可单房或多房；粘液性粘液性壁较厚厚，多房多房，密度、信号与囊肿类似。T2WIT2WI-sag-sagT1WI-T1WI-tratraT2WI-traT2WI-tra-fs-fs230浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤-平扫平扫浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤- -增强增强231232T2WI-sagT2WI-fs-tra

24、T1WI-tra粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤-平扫平扫233粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤-增强增强 卵巢粘液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤 多房性囊实性肿块，边界清楚，内见线样等信多房性囊实性肿块，边界清楚，内见线样等信号分隔，粗细大致均匀号分隔，粗细大致均匀 3、卵巢囊性畸胎瘤、卵巢囊性畸胎瘤 三胚层三胚层构成，CT、MR上混杂密度、信号，肿块内存脂肪脂肪成分，CT上可有钙化钙化、牙牙和骨骨成分。 4、卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌、卵巢浆液性囊腺癌与粘液性囊腺癌 ： 最常见的卵巢恶性肿瘤最常见的卵巢恶性肿瘤 CT、MR上边缘不规则、密度不均匀、有囊性囊性和实性实性成分，实性部分增强发生强化强化，同时可发

25、现周围及腹、盆腔转移转移情况。 5、卵巢转移癌、卵巢转移癌 来源于体内任何部位的肿瘤。 影像上双侧或单侧卵巢区肿块，回声、密度、信号混杂，CT、MRI增强强化。 （二）子宫肌瘤（二）子宫肌瘤 【临床与病理】 是子宫最常见的肿瘤是子宫最常见的肿瘤。3050岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%80% 常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产 子宫最常见的良性肿瘤，分浆膜下浆膜下、壁内壁内和粘膜下型粘膜下型。 （1）X线：线：仅能发现钙化钙化 （2）CT：子宫增大、分叶状，子宫形态不规则、肌瘤呈等密度或略低密度，增强时不同程度强化，如瘤内有钙化可确诊。子宫肌瘤 （3）MR：

26、能发现3mm的肌瘤，T1上与子宫等信号，T2上呈明显均一低信号低信号，边界清楚，具有特征性特征性，较大肌瘤T2上低信号瘤体内出现高信号灶表示退变，增强不均匀强化。子宫底部平滑肌瘤盆腔内畸胎瘤 （4）超声：）超声： 子宫增大，多发者形态不规则， 肌瘤结节呈圆形低回声、等回声，周边有假性包膜形成的低回声晕；宫内膜移位、变形。 （三）子宫癌（三）子宫癌（包括宫体癌和宫颈癌包括宫体癌和宫颈癌） 1、子宫体癌（子宫内膜癌）、子宫体癌（子宫内膜癌） 【临床与病理临床与病理】 女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌仅次于宫颈癌； 病理上腺癌腺癌占绝大多数； 淋巴转移淋巴转移是常见的转移途径 。 临床分期：临

27、床分期： 期 肿瘤限于子宫体 期 肿瘤侵犯子宫颈 期 肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔 期 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移 影像分期影像分期-MRI分期分期 期：期：病变限于子宫内膜时，T1WI或T2WI像上可显示正常；肿瘤侵犯子宫肌时，T2WI像上可见中等信号的肿瘤破坏子宫内膜与子宫肌界面，联合带低信号中断联合带低信号中断并侵入子宫肌内、外层。Gd-DTPA增强T1WI检查，子宫内膜癌的强化程度不同于邻近正常子宫肌。 期：期：T2WI上中等信号的肿块延伸至宫颈延伸至宫颈，并扩张了宫颈管，低信号宫颈纤维基质带中断。宫颈纤维基质带中断。 期和期和期：期：发生宫旁延伸宫旁延伸时，显示肿瘤累及宫

28、旁组织并使其信号发生改变，腹盆腔转移、淋巴结转移淋巴结转移。 检查方法检查方法-MRI最敏感最敏感 CT、MR早期难发现病灶；侵犯肌层时子宫对称性或局限性增大；增强不均匀强化，强化程度低于正常子宫。T2上肿块呈不均匀高信号，中断临近联合带，DWI信号明显增高信号明显增高，侵犯宫旁组织时可见肿块。 2、子宫颈癌、子宫颈癌 【临床与病理临床与病理】 宫颈癌多为鳞状上皮癌鳞状上皮癌，约占90%，主要沿淋巴道转移淋巴道转移，血行转移少见 。 常见于45岁55岁，接触性出血接触性出血是宫颈癌早期早期的主要症状，肿瘤侵犯盆腔神经可引起剧痛，侵犯膀胱直肠发生血尿便血。 妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿

29、物 MRI分期：分期： 最佳检查方法-MRI检查检查 原位癌：原位癌： MRI检查不能识别原位癌和微小肿瘤检查不能识别原位癌和微小肿瘤。 期：期：肿瘤明显侵犯宫颈基质时，T2WI上表现中等信号肿块，其扩大了宫颈管，低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内上上1/3 。 期：期：宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。 期：期：肿块向下侵犯阴道的下部侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁至盆壁，或出现肾积水表现。 期：期：表现膀胱膀胱或直肠直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块 宫

30、颈癌侵及膀胱宫颈癌侵及膀胱宫颈癌宫颈癌伴盆腔淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移常规解剖成像与常规解剖成像与Body DWI 对照对照T2W TSET1W +CDWI宫颈癌宫颈癌伴盆腔淋巴结转移伴盆腔淋巴结转移常规解剖成像与常规解剖成像与Body DWI 对照对照T2W TSET1W +CDWI 一、检查技术一、检查技术 （一）超声检查：初查（一）超声检查：初查 （二）（二）CT检查：平扫、增强检查：平扫、增强 （三）（三）MRI检查：最有价值。有平扫、增强检查：最有价值。有平扫、增强、DWI、MRS、PWI、fMRI等检查。等检查。二、正常影像表现二、正常影像表现（一）正常声像图表现 前列腺、精囊 、

31、阴囊和睾丸 （二）正常CT表现 前列腺、精囊 （三）正常MRI表现 精囊、阴囊和睾丸（一）（一）前列腺增大。 （二）（二）精囊腺肿块 （三）睾丸肿块（三）睾丸肿块 （一）良性前列腺增生（一）良性前列腺增生 【临床与病理临床与病理】 老年男性常见病，老年男性常见病，60岁以上发生率岁以上发生率75% 前列腺增生主要发生在前列腺增生主要发生在移行带移行带，表现腺体组织和，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生基质组织有不同程度增生 增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻致不同程度膀胱梗阻 主要临床表现为主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排

32、尿困难尿频、尿急、夜尿及排尿困难 CT、MR： 前列腺均匀对称性增大，边缘清楚前列腺均匀对称性增大，边缘清楚 CT上见增大的前列腺突入膀胱后部，密度均匀上见增大的前列腺突入膀胱后部，密度均匀 MR上上T1为均一信号，为均一信号，T2上周围区仍为高信号，上周围区仍为高信号，受压变薄，移行区、中央区为高低混杂信号。受压变薄，移行区、中央区为高低混杂信号。正常前列腺正常前列腺 （二）前列腺癌二）前列腺癌 【临床与病理临床与病理】 多发生于老年男性，发病率逐渐升高，95%为腺癌。腺癌。 主要发生在前列腺的周围带（占周围带（占70%） 可直接侵犯周围，还可发生淋巴转移淋巴转移和血行转血行转移移 ，尤易发

33、生成骨转移成骨转移 早期临床表现类似前列腺增生，晚期出现膀胱、会阴部疼痛和转移体征 超声、超声、CT： 超声：早期表现为周围区内低回声结节，超声：早期表现为周围区内低回声结节，少数为等回声少数为等回声 或不均匀回声；或不均匀回声； CT：平扫价值不大，增强观察血供及周：平扫价值不大，增强观察血供及周围组织受累情况。围组织受累情况。 MRI：对前列腺癌诊断、分期、随访有较高价值。：对前列腺癌诊断、分期、随访有较高价值。 T2WI上，上，前列腺癌典型表现为正常较高信号的前列腺癌典型表现为正常较高信号的周围带内出现周围带内出现低信号结节影低信号结节影。MRS：病变病变Cit峰值明显下降，（峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌。比值显著增高，均提示前列腺癌。 一、腹膜后肿瘤一、腹膜后肿瘤 原发：原发：腹膜后脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经等腹膜后脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经等组织的肿瘤，不包括腹膜后器官发生的肿瘤。组织的肿瘤，不包括腹膜后器官发生的肿瘤。多多为恶性。为恶性。 转移：转移：体内不同器官和组织肿瘤转移至腹膜后。体内不同器官和组织肿瘤转移至腹膜后。淋巴瘤淋巴瘤转移转移 二、腹膜后纤维化二、腹膜后纤维化 病因不明，病因不明，70%为特发，与自身免疫、药物肿瘤、手术等有关。 病理特征病理特征：腹膜后大血管及输尿管周围有大量纤维组织增生纤维组织增生。