1、冠心病合并房颤患者冠心病合并房颤患者PCIPCI术后抗栓治疗策略术后抗栓治疗策略哈尔滨医科大学附属二院心内科哈尔滨医科大学附属二院心内科 金丽娟金丽娟 房颤患者危险分层及抗栓治疗房颤患者危险分层及抗栓治疗 房颤患者出血风险评估房颤患者出血风险评估 房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗 新型抗凝药物研究进展新型抗凝药物研究进展一、房颤患者危险分层及抗栓治疗一、房颤患者危险分层及抗栓治疗房颤特点房颤特点发病率高（与年龄相关）发病率高（与年龄相关）致残率高致残率高致死率高致死率高复发率高复发率高 房颤年卒中率房颤年卒中率 平均：平均： 5%5% 50-6950-6
2、9岁：岁： 1.5%1.5% 80-8980-89岁：岁： 23.5%23.5% 与普通人群比：非瓣膜病房颤与普通人群比：非瓣膜病房颤-7-7倍倍 瓣膜病房颤瓣膜病房颤-17-17倍倍房颤脑卒中高危因素房颤脑卒中高危因素 栓塞病史栓塞病史 高血压病高血压病 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 心衰心衰 左房扩大左房扩大房颤卒中和血栓栓塞危险分层房颤卒中和血栓栓塞危险分层主要危险因素主要危险因素得分得分次要危险因素次要危险因素 得分得分心衰心衰1血管疾病血管疾病1高血压高血压1年龄：年龄：65-74岁岁1年龄年龄75岁岁2性别（女性）性别（女性）1糖尿病糖尿病1最大积分最大积分9卒中卒中/TIA/血栓栓
3、塞血栓栓塞2卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统卒中和血栓栓塞的危险分层新的评分系统CHADS2-VASc卒中和血栓栓塞危险分层评分系统得分得分 治疗治疗0 低危低危 无需抗凝无需抗凝 1 中危中危 建议建议 口服抗凝药或口服抗凝药或 双联抗血小板双联抗血小板2 高危高危 应该应该 口服抗凝药或口服抗凝药或 双联抗血小板双联抗血小板 INR 2.0-3.0二、房颤患者出血风险评估二、房颤患者出血风险评估HAS-BLED出血风险积分出血风险积分 字母字母 临床特点临床特点 得分得分 H 高血压高血压（160mmHg)1 A 肝肾功能异常（每个肝肾功能异常（每个1分）分）1 或或 2 S 卒中卒中
4、1 B 出血出血1 L INR不达标不达标 1 E 老年人（老年人（65岁）岁） 1 D 药物或酒精（每个药物或酒精（每个1分）分） 1 或或 2 最大最大 9 分分HAS-BLED出血风险积分出血风险积分 3分 高危 无论华法林还是阿司匹林均应谨慎，需定期复查。三、房颤患者冠状动脉支架置入术三、房颤患者冠状动脉支架置入术后抗栓治疗后抗栓治疗房颤和冠心病的抗栓治疗房颤和冠心病的抗栓治疗 房房 颤颤 抗凝治疗（抗凝治疗（OAC，华法林），华法林） 阿司匹林阿司匹林冠心病冠心病 抗血小板抗血小板 氯吡格雷氯吡格雷 房颤合并冠心病房颤合并冠心病PCI术后的患者如何选择抗术后的患者如何选择抗栓治疗策略
5、？栓治疗策略？单纯抗凝单纯抗凝单纯抗血小板单纯抗血小板 抗凝抗凝+抗血小板抗血小板治疗策略治疗策略 - - 个体化判断个体化判断 血栓栓塞血栓栓塞 危险分层危险分层 出血危险性出血危险性 支架内血栓形成支架内血栓形成房颤血栓栓塞房颤血栓栓塞低中危低中危患者：患者：0-1分（分（CHADS2）：）： 术后术后1年双联抗血小板，年双联抗血小板， 后华法林后华法林 治疗策略治疗策略 - - 个体化判断个体化判断房颤血栓栓塞房颤血栓栓塞高危高危患者：患者：0-2分（中低危出血风险）：分（中低危出血风险）： 术后术后6个月三联，后二联个月三联，后二联12个月，个月， 后华法林终身后华法林终身 3分（高危
6、出血风险）：术后分（高危出血风险）：术后4周三联，周三联， 后二联后二联12个月，后华法林终身个月，后华法林终身 治疗策略治疗策略- -个体化判断个体化判断 三联或两联治疗期间 建议INR控制在2.02.5， 低剂量抗血小板药物（阿司匹林75- 100mg/d，氯吡格雷75mg/d） 三联抗栓期间加用质子泵抑制剂PPI，预防胃出血。支架尽量选用裸支架，缩短多重抗栓用药时间，12个月后只服用华法林，INR：2.0-3.0局限性局限性 临床数据来源临床数据来源 患者依从性患者依从性 患者恐惧心理患者恐惧心理 各级医院检查结果偏差较大各级医院检查结果偏差较大新型抗凝药物研究进展新型抗凝药物研究进展无需监测、调整剂量、低出血风险无需监测、调整剂量、低出血风险 凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂 达比加群达比加群 Xa因子抑制剂因子抑制剂 利伐沙班、阿哌沙班利伐沙班、阿哌沙班
