冠脉支架术后罕见并发症的观察和护理课件.pptx

1、冠脉支架术后罕见并发症的观察和护理王亦岚血管并发症血管并发症 下肢静脉血栓形成:下肢静脉血栓形成的主要原因主要有长期卧床造成血流淤滞，按压股动脉力量过大，静脉壁损伤等。主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张或红斑等。静脉血栓最大的危害是肺栓塞，所以密切观察下肢血运，皮肤颜色及下肢有无肿胀、麻木、无力等。 如有异常及时通报医生。用药时要严格掌握药物的使用方法、剂量、时间、给药途径，在用药期间尽量避免一些有创性的检查。对注射穿刺部位按压时间相对延长；同时要求患者卧床休息，减少活动，防止血栓脱落，并嘱患者抬高下肢，高于心脏水平以促进静脉回流。 急性,亚急性支架血栓:病房手术后由于患者情绪不稳定，紧张，

2、引起冠状动脉痉挛，致使大量的血小板聚集在支架内，血流不畅形成血栓，甚至血管堵塞，严重者危及生命。情绪不稳定，紧张引起冠状动脉痉挛是急性，亚急性支架血栓常见的诱因。血栓形成通常发生在支架置入后24H2周内。因此在这段时间内，护理人员尤其要注意精心护理，仔细观察心电图和ST-T变化，经常关切的询问患者是否存在心慌出汗、胸闷、胸痛等感觉，严密监护心绞痛。 一旦心绞痛复发，预示急性，亚急性支架血栓可能产生除了常规护理外，针对上述诱因，做好患者情绪稳定的护理工作尤为重要。术后必须及时准确按医嘱使用抗凝和抗血小板药物，同时严格控制抗凝药物的输液速度，肝素用量有个体差异。应根据临床观察和检测凝血酶时间来调节

3、，最好采用微量泵来控制，还应密切观察患者意识，足背动脉博动情况及四肢未梢颜色，温度及搏动等情况。急性期患者应临床休息，减少患肢活动，防止栓子脱落，并抬高患肢高于心脏水平，促使静脉血流。 动-静脉瘘:动-静脉瘘多发生在冠脉介入数天内，有不断增大和破裂的危险。多数动-静瘘在穿刺部位可闻及连续性血管杂音，血管多普勒超声检查显示动-静脉间有相交的通道，可明确诊断。动-静脉瘘形成的原因为：(1)穿刺不当或穿刺点过低，同时穿透股动-静脉；(2)导引钢丝送入动脉过短，送入动脉鞘时其鞘芯穿透动、静脉血管壁，对损伤小的动-静脉瘘可在血管多普勒超声指导下试行压迫，但效果不确定；对损伤较大且压迫不能奏效者，可行外科

4、手术治疗动-静脉瘘。预防的关键在于准确的股动脉穿刺。感染性动脉内膜炎 理论上血管内送入外来异物存在把细菌带入到血管内的风险。血管内植入支架后由于损伤血管内皮，消弱局部防御机制，可能导致支架置入部位细菌繁殖引起感染。迄今有文献报道的冠脉支架感染只有十四例，但死亡率高达50。表现多为发热、胸痛等，多出现在介入治疗后的第2-28天。 故介入术后应及时给与静脉抗生素治疗，护理人员应密切观察患者体温的变化、血培养结果及影像学检查情况，必要时可行外科清创或支架取出术。急性心梗 急性心梗为是诊断性冠脉造影少见而严重的并发症，发生率极低，约0.05。原因主要是操作技术不当，导管直接操作左主干和LAD近端至不断

5、夹层以及右冠状动脉武器夹层所致，或术中栓子移位形成远血管闭塞，或由于复杂病变形成分支闭塞，还与冠脉严重多支病变和临床不稳定（如不稳定型心绞痛）有关。 预防MI的关键是术前充分准备，稳定病人病情（包括使用硝酸酯、钙拮抗剂、受体阻滞剂、ASA、肝素等）控制心绞痛发作和术中使用肝素，注意细致操作，避免导管尖端直接损伤LM和LAD起始部，并避免冠脉栓塞和压力嵌顿等。因此术中术后要严密观察患者有无胸痛，胸闷症状，并动态观察心电图表现。脑血管栓塞 脑卒中（stroke）是诊断性冠脉造影又一少见并发症，发生率为0.050.38，主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。临床特点及易患因素：高

6、频，大于70岁，尤其80岁以上高龄患者，发生在女性约为男性的2.5倍，其他高危因素为糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越高（8F7F6F）、SVG桥血管介入治疗、PCI时间长、术中低血压、预防或应急性使用IABP。阜外医院介入中心只有2例介入治疗后出现偏盲或视物模糊，推测是视网膜动脉栓塞所致。肺栓塞肺栓塞 肺栓塞多发生于冠脉造影后24-48小时，解除加压包扎后首次下床活动的患者。主要表现为突发胸闷，心悸，气短，头晕甚至晕厥，体检有血压下降，心率增快，紫绀等。典型心电图表现为I导联S波明显加深, 导联深大Q波及T波或右束支传导阻滞等；肺通气灌注显像及核磁共振检查可确诊。 冠脉造影后发

7、生急性肺栓塞的原因可能是患者在原深静脉血栓基础上卧床，局部加压包扎过重，影响静脉回流，形成新鲜血栓；解除包扎下床活动后，静脉血栓脱落导致肺栓塞。肺栓塞一经确诊即以溶栓治疗，成功率高。预防的关键是穿刺部位加压包扎不能过紧，过重，避免直接压迫静脉。对有下肢深静脉炎或血栓栓塞病史者，可经桡动脉或肱动脉行冠脉造影。造影剂肾病 造影剂肾病指的是使用造影剂引起的急性肾功能损害。碘造影剂引起肾小球滤过率降低的主要机制有：（1）肾血流量减少及肾脏血液灌流减少；（2）造影剂对肾小管的直接性损害；（3）造影剂引起肾小管堵塞；（4）造影剂肾病的发生也可能与免疫机制有关等。 糖尿病肾病是引起造影剂的常见原因，其他危险

8、因素包括贫血、低血压、肝硬化、肾病综合症、脱水、高血压、合用肾毒性制剂如非甾体抗炎药，对老年慢性肾病患者PCI前应做仔细评估，权衡造影剂种类的选择，减少造影剂用量，并给予充分水化后和碱化，血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂能改善肾脏灌注。可能对预防造影剂肾病有一定的益处。糖尿病酮症 患者出现恶心、呕吐、心率、血压下降，常常会被临床医生误认为迷走神经反射及造影剂肾病，延误治疗。冠脉支架术后出现糖尿病酮症多因糖尿病患者术前焦虑、饮食差，术后饮水少，补液不及时造成血容量不足，诱发糖尿病酮症。酮症引起的恶心、呕吐又加重水、电解质失衡。术后应尽早检测血糖、血酮体、尿糖、尿酮体，及早发现，及早治疗是避免糖尿病酮症的最佳选择。总之，糖尿病患者术前正常饮食，术后及时补液是控制糖尿病酮症的关键。