1、创伤与多发伤的急救与护理创伤与多发伤的急救与护理急诊科急诊科 胡曙荣胡曙荣背景l创伤被称作被遗忘的流行病及被忽视的社会疾病。l创伤在世界范围内是1岁以上患者单因致死的最大成因。l创伤是导致住院和终身残疾的重要原因之一创伤的流行病学全球世界范围内每年因事故致死人数达350万人。其中超过200万人的死亡发生在发展中国家。WHO年报占全球各病因死亡率总和的7。创伤的流行病学中国l中国每年有75万人因创伤致死，有将近350万人因创伤入院治疗，创伤已成为目前中国严重的公共健康问题之一。l每年直接或间接造成财产损失达125亿美元。l相当于126万潜在生产年限损失年(PPYL)。2007年卫生部年报创伤医疗
2、的发展l在过去的20年，创伤医疗的发展归纳为：l创伤诊疗系统的发展l治疗原则、ATLS、模块化训练、快速院前转运l更为恰当的评估体系，伤员分类方法，复苏术及急诊医疗的发展l并发症处理方法的进步l团队医疗模式的发展创伤急救系统1、创伤急救系统的诞生l1966年：创伤安全救治高速通道l引导了EMS的产生l“白皮书”：创伤患者的产生不仅由于其初始创伤，同样也可能归因于院前医疗。l美国医学会外科学组于1990年提出“创伤医疗系统计划及实施方案”，建立了指南、基金、分级评估体系。创伤急救系统2、整合了EMS和院内急救体系3、降低了医疗费用、创伤至初次手术时间、 死亡率l创伤的死亡率与伤后至确定性手术时间
3、有密切关系：t90%4、迅速的外科干预来处理出血征象创伤死亡的三个峰值期1、早期院前急救环节l主要归因于严重的颅脑损伤及大血管的损伤。l减少这一环节的死亡率是一个巨大的社会性的、复杂的、多学科的问题。l严格控释酒后驾车l道路安全设施建设l保险带、安全头盔、安全气囊的应用l社会生产安全设施防护、反恐等创伤死亡的三个峰值期2、中期到达医院后的数分钟至数小时l主要归因于颅脑、胸部、腹部的损伤。l减少这一环节的死亡率的关键在于快速的转运和迅速有效的复苏。创伤死亡的三个峰值期3、后期数天至数周，通常于ICU内l在经历了原发创伤、转运、复苏术等操作的患者在该阶段发生死亡主要归因于器官灌注不足所致的功能障碍
4、。l全身性的炎症反应及多气管功能衰竭l需关注ICU医疗团队的工作创伤的概念创伤的概念v创伤有广义和狭义两种。v广义的创伤：指机体受到外界某种物理性（机械力：钝器伤/锐器伤/火器伤 、热力、电击）化学性（强酸强碱、腐蚀性毒剂）、生物性（昆虫、动物蜇咬）致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。v狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。创伤的特点v现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。 严重创伤可 造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休克甚至死亡。 创伤的原因交通事故 交通伤占创伤的首要位置。创伤的原因坠落 坠落伤通过着地部位 直接摔伤和力的传导致伤
5、。 (压缩骨折）以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。创伤的原因机械损伤 v 以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤 血管、神经、肌腱损伤和骨折。创伤的原因锐器 伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。 跌倒 常见于老年人。造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折。火器 爆炸 创伤急救刘中民创伤类型闭合性损伤： 见于钝器伤、挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，体表可无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤。内脏损伤和骨折出血可导致休克。也可为撕裂伤、挫裂伤开放性损伤： 皮擦伤、锐器伤、刺
6、伤 剪创伤、 火器伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体表有伤口，如有大动脉损伤，短期内会出现休克。创伤急救刘中民创伤类型多发伤： 同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡率高。复合伤： 是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。创伤急救刘中民创伤类型按伤情分类v轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情无感染的软组织损伤、闭合性骨折。v重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后12小时内处理。v危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。 收缩压120/分和呼吸频率30次/分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤； 意识丧失或意识不清； 腕或踝以上创伤性离断； 连枷胸； 两处或两处以上长骨骨折； 3米以上坠落伤。创伤急救刘中民创伤的搬运
