创伤现场急救毕金芝课件.ppt

1、 急救概述急救概述 急救技能急救技能 特殊急救特殊急救vv创伤是当今一大公害创伤是当今一大公害v v 我国每年死于各类创伤的总人数已达我国每年死于各类创伤的总人数已达7070万万 创伤是我国城市居民第四位死亡原因创伤是我国城市居民第四位死亡原因 是农村人口第五位死亡原因是农村人口第五位死亡原因v v 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外国内多发伤的抢救成功率明显低于国外在美国，约在美国，约70%的人都有自救互救技能证书的人都有自救互救技能证书在欧洲，约在欧洲，约80%的人有自救互救技能证书。的人有自救互救技能证书。而在上海，只有而在上海，只有6%的市民知道现场急救。的市民知道现场急救。加强乃至强

2、化全民急救知识的培训，加强乃至强化全民急救知识的培训，是提高现场急救能力的关键所在。是提高现场急救能力的关键所在。我们必须重视创伤急救我们必须重视创伤急救国内外创伤急救水平差距国内外创伤急救水平差距急救反应时间急救反应时间(从接到呼救到救护车到达现场从接到呼救到救护车到达现场)取决于急救系统反应速度取决于急救系统反应速度 和伤员的损伤程度和伤员的损伤程度挽救生命挽救生命减少致残减少致残创伤白金创伤白金 10分钟分钟创伤黄金创伤黄金 1小时小时 研究表明：研究表明：创伤后创伤后8小时进行抢救，其死亡率为小时进行抢救，其死亡率为80创伤后创伤后1小时进行抢救，其死亡率为小时进行抢救，其死亡率为10

3、 建立创伤的快速急救体系至关重要建立创伤的快速急救体系至关重要创伤伤员检伤分类创伤伤员检伤分类危重伤员危重伤员立即抢救立即抢救重伤员重伤员轻伤员轻伤员伤员分类与救护分区伤员分类与救护分区灾害现场早期检伤方法灾害现场早期检伤方法五步检伤法：主要强调检查内容五步检伤法：主要强调检查内容 简明检伤分类法：将检伤与分类一步简明检伤分类法：将检伤与分类一步完成完成灾害现场早期检伤方法灾害现场早期检伤方法“五步检伤法五步检伤法”A 气道检查（气道检查（airway）：首先判定呼）：首先判定呼吸道是否通畅，有否舌后坠、口咽气吸道是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并管异物梗阻或颜面部及

4、下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。采取相应措施保持气道通畅。“五步检伤法五步检伤法”B 呼吸情况（呼吸情况（breathing）：观察伤员是）：观察伤员是“五步检伤法五步检伤法”C 循环情况（循环情况（circulation）：）：“五步检伤法五步检伤法”D 神经系统功能障碍（神经系统功能障碍（disability）：检查意识状态，瞳孔大小及对光反：检查意识状态，瞳孔大小及对光反）。）。“五步检伤法五步检伤法”E 充分暴露检查（充分暴露检查（exposure）：根据）：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分暴露身体各部进行望、触、衣服充分暴露身体各部进

5、行望、触、叩、听等检查，便于发现危及生命或叩、听等检查，便于发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。正在发展为危及生命的严重损伤。“简明检伤分类法简明检伤分类法” （START）A 行动能力检查（行动能力检查（Ambulation）：）： 自动行走能力自动行走能力 自如自如 不能不能 延迟处理延迟处理 始始B步骤步骤 轻伤或重伤？轻伤或重伤？ 吸检查吸检查（绿标）（绿标） （黄标）（黄标）开开呼呼“简明检伤分类法（简明检伤分类法（START）B 呼吸检查（呼吸检查（Breathing）：）：自主呼吸自主呼吸没有或极微弱没有或极微弱打开气道打开气道呼吸停止呼吸停止死亡（黑标）死亡（黑标）30

6、或或6次次/分分呼吸微弱呼吸微弱危重（红标）危重（红标）有有6次次/分分开始开始C步骤步骤循环检查循环检查“简明检伤分类法简明检伤分类法” （START）C 循环检查（循环检查（Circulation）:血液循环血液循环挠动脉搏动存在挠动脉搏动存在毛细血管复充盈毛细血管复充盈2秒秒危重伤病员（红标）危重伤病员（红标）“简明检伤分类法简明检伤分类法” （START）D 意识状态检查（意识状态检查（Disability）：）：意识状态意识状态不能回答问题不能回答问题不能按指令动作不能按指令动作危重伤（红标）危重伤（红标）能正确回答问题能正确回答问题能按指令动作能按指令动作轻伤（绿标）轻伤（绿标）或

7、重伤（黄标）？或重伤（黄标）？“CRAMS”创伤评分法创伤评分法C循循（Circulation）毛细血管充盈正毛细血管充盈正常和收缩压常和收缩压100mmHg 2分分正常正常2分分无无 痛痛 2分分运动自如运动自如 2分分正常正常 2分分毛细血管充盈延长毛细血管充盈延长和收缩压和收缩压85一一99mmHg 1分分急促、浅或呼吸急促、浅或呼吸频率频率35次分次分 1分分有有 痛痛 1分分 疼痛有反疼痛有反 1分分谵妄谵妄1分分毛细血管充盈消毛细血管充盈消失和收缩压失和收缩压85mmHg 0分分无自主呼吸无自主呼吸 0分分连枷胸或有穿通连枷胸或有穿通 0分分无反应或不能无反应或不能 0分分 不清完

8、整的不清完整的0分分R 呼吸（呼吸（respiration）A 腹胸部腹胸部（Abdomen）M 运动运动（Motor）S 语言语言（SPeech）根据每项记分分别为根据每项记分分别为2、1、0，区分轻、中、重伤，区分轻、中、重伤 创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点交通伤交通伤 占创伤的首位。现代交占创伤的首位。现代交通伤以高能通伤以高能坠落伤坠落伤 以直接摔伤和传导伤为损伤特点，以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。容易导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折。机械伤机械伤 以绞伤、挤压伤为主，常造成断以绞伤、挤压伤为主，常造成断肢肢(指指)、骨折和神经、血管、肌腱的

9、损伤。、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。 创伤常见原因及其特点创伤常见原因及其特点锐器伤锐器伤 伤口深、易出现深部组伤口深、易出现深部组织损伤，织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命。及伤员的生命。跌伤跌伤 常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、股骨颈和脊柱骨折。股骨颈和脊柱骨折。火器伤火器伤 一般表现为伤口小、深，常损伤深部一般表现为伤口小、深，常损伤深部组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出口伤重。口伤重。创伤的主要类型创伤的主要类型闭合性损伤

10、闭合性损伤 见于钝器伤、跌伤和撞伤体表见于钝器伤、跌伤和撞伤体表无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。伤。开放性损伤开放性损伤 见于锐器伤和其他严重损伤，体表有见于锐器伤和其他严重损伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。伤口，感染机会增加，失血较多。复合伤和多发伤复合伤和多发伤 两个或两个以上部位的两个或两个以上部位的严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。严重损伤。该类损伤多较严重，死率高。现场急救的概念现场急救的概念qq努力挽救伤员的生命。努力挽救伤员的生命。努力挽救努力挽救qq尽量减少伤员痛苦和并发症尽量减少伤员痛苦和并发症尽量减少尽量

11、减少qq防止病情进一步恶化。防止病情进一步恶化。防止病情防止病情qq给医院救治奠定良好的基础。给医院救治奠定良好的基础。救治原则救治原则 全面了解病情，保障患者的安全。全面了解病情，保障患者的安全。 先救命后治病，重点判断有无意识、呼吸、心先救命后治病，重点判断有无意识、呼吸、心 快速、有效的止血。快速、有效的止血。 先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏， 先固定颈部及脊柱骨折，先固定颈部及脊柱骨折， 操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。操作力求迅速、平稳，防止并发症发生。 通气 技术 止血 技术 包扎 技术 固定 技术 搬运技术（一）通气技术（一）通气技

12、术 保证有畅通的气道采取如下措施：保证有畅通的气道采取如下措施： 解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽解开衣领，迅速清除伤员口、鼻、咽喉的异物、喉的异物、凝血块、痰液、呕吐物等。凝血块、痰液、呕吐物等。 对无颈椎损伤的伤员，将颈部托起，头后仰，使对无颈椎损伤的伤员，将颈部托起，头后仰，使气道开放。气道开放。 对舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置对舌后坠的伤员，可将舌拉出并固定，或放置口咽通气道。口咽通气道。 对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺。对喉部损伤所致呼吸不畅者，可作环甲膜穿刺。NoImage（二）止血技术（二）止血技术血液血液- 量：量： 占自身体重的占自身体重的8%（血细胞占（

13、血细胞占45%；血浆占；血浆占55%）即：）即：4800ML/60kg功能：运输氧气和营养功能：运输氧气和营养物质物质止血的目的：止血的目的：生命。生命。控制出血，控制出血，保持有效血容量，防止休克，挽救保持有效血容量，防止休克，挽救NoImage出血类型出血类型根据出血的部位分类根据出血的部位分类皮下出血皮下出血 多因跌、撞、挤、挫伤，造成多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，可短期自愈。皮下软组织内出血，可短期自愈。内出血内出血 是深部组织和内脏损伤，血液流是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内。形成脏器血肿或积血。入组织内或体内。形成脏器血肿或积血。外出血外出血 创伤后有血液流

14、出体外。创伤后有血液流出体外。NoImage出血类型出血类型动脉出血动脉出血 血管压力较高，出血呈搏动性，甚至血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大喷喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大喷射状，大量失血，易危及生命。射状，大量失血，易危及生命。静脉出血静脉出血 血管压力低，血液呈暗红色徐缓均血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉。外流，匀外流，静脉出血的危险小于动脉。外流，毛细血管出血毛细血管出血 血液象水珠样流出，常能自凝血液象水珠样流出，常能自凝危危 险性较小。险性较小。NoImage止血材料止血材料止血注意事项止血注意事项

15、做好个人防护：做好个人防护： 医用手套或其他防护用品。医用手套或其他防护用品。 暴露伤口，出血部位。暴露伤口，出血部位。 根据出血的部位及出血量的多少，采取不同方法。根据出血的部位及出血量的多少，采取不同方法。 如有异物或骨折断端外露，如有异物或骨折断端外露， 不要去除血液浸透的敷料，应在其上另加敷料包扎。不要去除血液浸透的敷料，应在其上另加敷料包扎。 将出血肢体抬高，超过心脏的高度。将出血肢体抬高，超过心脏的高度。 止血带在万不得已的情况下方可使用。止血带在万不得已的情况下方可使用。NoImage止血方法止血方法 包扎止血法包扎止血法 （加压）（加压） 指压止血法指压止血法 填塞止血法填塞止

16、血法 加压屈肢止血法加压屈肢止血法 止血止血止血法止血法包扎前，先检包扎前，先检查伤口是否有查伤口是否有 异物异物NoImage包扎止血法包扎止血法 小静脉、毛细血管的出血。小静脉、毛细血管的出血。 、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。、三角巾等覆盖并包扎伤口，达到止血目的。止血后要检止血后要检查肢体远端查肢体远端 血液供应血液供应NoImage指压止血法指压止血法 用手指压迫伤口的用手指压迫伤口的近心端的表浅静脉近心端的表浅静脉， 阻断静脉血运，阻断静脉血运，有效地达到快速止有效地达到快速止血的目的。血的目的。 指压止血法适用指压止血法适用于头面部和四肢的大于头面部和四肢的大出血出血 ，

17、用于紧急，用于紧急情况下止血，情况下止血， 不能不能长期常规使用。长期常规使用。追根溯源流血流血NoImage头顶部出血在同侧耳头顶部出血在同侧耳前前面部出血下颌骨面部出血下颌骨角角颈部出血在颈根颈部出血在颈根部部NoImage在上臂内侧上三分之一处在上臂内侧上三分之一处前臂出血肘前臂出血肘手掌、手手掌、手背出血在手背出血在手腕腕NoImage手指出血手指出血 手指屈入掌内，形成手指屈入掌内，形成握拳姿式；或捏住出血握拳姿式；或捏住出血指的近心端两侧指的近心端两侧 不要用绳索，布条不要用绳索，布条捆扎手指，以免加捆扎手指，以免加重重NoImage大腿出血大腿出血小腿出血小腿出血脚部出血脚部出血

18、NoImage填塞止血法填塞止血法 血，再用加压包扎法包血，再用加压包扎法包扎。扎。 也可用于鼻腔出血也可用于鼻腔出血紧急止血法（耳鼻漏禁用）紧急止血法（耳鼻漏禁用）NoImage加垫屈肢止血法加垫屈肢止血法 屈肘屈肘 屈膝屈膝 止血带止血法止血带止血法用止血带止血。用止血带止血。止血带的种类止血带的种类 充气式止血带充气式止血带 表带式止血带表带式止血带 布料等代用品布料等代用品（有弹性的棉织品）（有弹性的棉织品）止血带操作要点止血带操作要点l l上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高上止血带前，先将受伤的胳膊或腿抬高 2 2分钟，使血液尽量的回流。分钟，使血液尽量的回流。l l止血带部位要有衬

19、垫，松紧适度。止血带部位要有衬垫，松紧适度。l l记录上止血带时间，要放松记录上止血带时间，要放松2 23min3min。l l放松止血带期间，要用指压法压迫止血。放松止血带期间，要用指压法压迫止血。l l禁忌使用电线、铁丝、绳索等。禁忌使用电线、铁丝、绳索等。NoImage充气止血带充气止血带超声波式超声波式 止血带止血带表带式止血带表带式止血带NoImage（三）包扎技术（三）包扎技术美美绷带和三角巾用绷带和三角巾用途途 三角巾包扎多用于肩部、胸、背三角巾包扎多用于肩部、胸、背操作要点操作要点 做好自我防护，尽可能戴上医用手套或其他防护做好自我防护，尽可能戴上医用手套或其他防护 暴露伤口，

20、评估伤情。暴露伤口，评估伤情。 加盖敷料，封闭伤口，防止感染。加盖敷料，封闭伤口，防止感染。 动作要轻、快、准、牢，松紧适度。动作要轻、快、准、牢，松紧适度。 不要用水冲洗伤口（化学伤除外）。不要用水冲洗伤口（化学伤除外）。 不要将有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。不要将有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。 不要在伤口上用消毒剂或药物。不要在伤口上用消毒剂或药物。包扎法包扎法 环行包扎法环行包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法 螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法 “8”字包扎法字包扎法 回返包扎法回返包扎法NoImage三角巾包扎法三角巾包扎法头帽式包扎头帽式包扎上肢包扎上肢包扎肩部包扎肩部包扎膝肘部包扎

21、膝肘部包扎胸腹部包扎胸腹部包扎手足包扎手足包扎包扎注意事项包扎注意事项 打结避免压迫：伤口、眼睛等。打结避免压迫：伤口、眼睛等。 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加衬垫。乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加衬垫。NoImage（四）固定技术（四）固定技术骨折的临床表现骨折的临床表现疼痛疼痛功能障碍功能障碍畸形，异常活动畸形，异常活动局部肿胀与瘀斑局部肿胀与瘀斑NoImage骨折类型骨折类型闭合性骨折：闭合性骨折： 骨折断端与外界或

22、体内骨折断端与外界或体内不通不通开放性骨折：开放性骨折： 骨骨折断端与外界或体内折断端与外界或体内空腔脏器相通空腔脏器相通 。NoImage骨折固定目的骨折固定目的制动！避免再次损伤，利于搬运制动！避免再次损伤，利于搬运骨折固定的作用：骨折固定的作用：NoImage骨折固定注意事项骨折固定注意事项NoImage固定材料固定材料 主要有夹板、绷带、三角巾等。主要有夹板、绷带、三角巾等。现场也可就地取材，如布料、硬纸现场也可就地取材，如布料、硬纸板、木板条，甚至书本、树枝等都板、木板条，甚至书本、树枝等都可以应用。健肢固定可以应用。健肢固定固定注意事项固定注意事项 夹板固定部位要加衬垫。夹板固定部

23、位要加衬垫。 骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口之骨断端外露，不要拉动，不要送回伤口之内。内。 将骨折端的上下关节一并用夹板固定。将骨折端的上下关节一并用夹板固定。 暴露肢体末端以便观察血运。暴露肢体末端以便观察血运。NoImage颈椎骨折的判断颈椎骨折的判断有意识：有意识： 局部疼痛局部疼痛颈部畸型颈部畸型手脚可能麻木或失去控制手脚可能麻木或失去控制昏迷病人昏迷病人看受伤的环境看受伤的环境向知情者了解情况向知情者了解情况查看颈部查看颈部不能确定时按颈椎骨折处理不能确定时按颈椎骨折处理NoImage颈椎骨折的颈椎骨折的 现场处理现场处理自制颈托固定自制颈托固定头部固定头部固定颈托颈托医用颈托固

24、定医用颈托固定NoImage现场固定法现场固定法滚木法滚木法NoImage枕固定枕固定胸腰椎骨折固定胸腰椎骨折固定脊柱板固定脊柱板固定木板固定木板固定NoImage(五）搬运技五）搬运技 现场对伤员进行必要处理后，迅速将其转运现场对伤员进行必要处理后，迅速将其转运至最近、最合适的医院做进一步救治最好近、至最近、最合适的医院做进一步救治最好近、最合适的医院最合适的医院对伤员的转运应根据伤情区别对待对伤员的转运应根据伤情区别对待 最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及最优先转运的应该是需要立即治疗的已经危及 生命的伤员；生命生命的伤员；生命 其次是需要急诊救治的有生命危险的伤员；其次是需要急诊救

25、治的有生命危险的伤员； 再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员再次是需要一般性治疗或留观察的非重症伤员 最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情最后对不需要医疗帮助或已经死亡者可根据情 况决定转运去向。况决定转运去向。搬运的目的搬运的目的搬运的方法搬运的方法qq徒手搬运徒手搬运qq担架搬运担架搬运 主要适用于转运路程短、病主要适用于转运路程短、病情较轻及无骨折的伤员情较轻及无骨折的伤员 是搬运伤员最佳方法，重伤员是搬运伤员最佳方法，重伤员长距离运送应采用此法长距离运送长距离运送应采用此法长距离运送搬运注意事项搬运注意事项如病情加重应停止搬运，就地抢救如病情加重应停止搬运，就地抢救NoImag

26、e警惕颈椎骨折警惕颈椎骨折NoImage脑组织膨出现场处理脑组织膨出现场处理敷料纱纱布布颅骨脑组织NoImage耳鼻漏耳鼻漏颅底骨折颅底骨折不能堵不能堵NoImage眼球脱出现场处理眼球脱出现场处理不还纳不还纳眼球化学烧伤现场处理眼球化学烧伤现场处理NoImage 离断手（手指）的离断手（手指）的处理处理NoImage腹部内脏脱出处理腹部内脏脱出处理 腹部有内脏脱出，腹部有内脏脱出， 请不要将脱请不要将脱出物送回腹腔出物送回腹腔 ，以免引起腹腔感染，以免引起腹腔感染，按下列办法进行处理。，按下列办法进行处理。NoImage肠管脱出的现场处理肠管脱出的现场处理相应大的碗相应大的碗敷料敷料保鲜膜保

27、鲜膜湿纱布湿纱布NoImage敷料敷料覆盖覆盖用敷料先行圈用敷料先行圈住脱出物，后住脱出物，后用碗或盆扣住用碗或盆扣住腹部包扎腹部包扎 NoImage胸部外伤的处理胸部外伤的处理需要立即需要立即处理的是严重处理的是严重的连的连枷胸枷胸 、 开放性气胸开放性气胸 和和 张力性气胸张力性气胸NoImage连枷胸连枷胸 ： 多根肋骨骨折，主要表现有反常多根肋骨骨折，主要表现有反常呼呼紧急处理：紧急处理：固定胸壁固定胸壁立即用立即用衣物盖住伤衣物盖住伤口，并进行口，并进行胸壁外加胸壁外加包扎固定包扎固定NoImage开放性气胸：开放性气胸： 胸部与外界相通，能听到气胸部与外界相通，能听到气流流快堵快堵

28、NoImage张力性气胸：张力性气胸： 立即排气，降低胸膜腔立即排气，降低胸膜腔内内压力，危急状况可用一粗针在锁骨中线第压力，危急状况可用一粗针在锁骨中线第 2肋间刺入肋间刺入胸膜腔，排气减压。运送过程中，于插入的接，扎一胸膜腔，排气减压。运送过程中，于插入的接，扎一橡胶手指套，剪一橡胶手指套，剪一lcm口，起活瓣作用，防止空气进入。口，起活瓣作用，防止空气进入。排气减压排气减压NoImage遇有意外伤害者，应该紧急呼救并立即进行抢救。遇有意外伤害者，应该紧急呼救并立即进行抢救。包扎是最好的止血方法，应该掌握三角巾包扎技术。包扎是最好的止血方法，应该掌握三角巾包扎技术。伤肢固定后，应尽可能将伤肢抬高。伤肢固定后，应尽可能将伤肢抬高。对脊柱骨折伤员，要妥善固定并在搬运时尽量避免脊对脊柱骨折伤员，要妥善固定并在搬运时尽量避免脊柱移动。柱移动。