ICU患者血糖管理-PPT课件.pptx

1、目录CONTENTSLOGOICU血糖控制现状ICU血糖管理的重要性010203血糖的调节12304ICU血糖监护ICU血糖控制现状01国外ICU血糖控制现状 ICUICU患者的高血糖（血糖患者的高血糖（血糖10mmol/L10mmol/L）发生率为）发生率为32.2%32.2%， 低血糖低血糖（血糖（血糖3.9mmol/L3.9mmol/L）发生率为）发生率为6.3%6.3%ICU低血糖发生率（%)ICU高血糖发生率（%）血糖（mmol/L)血糖（mmol/L)Swanson CM, et al. Endocr Pract 2011, 17(6):853-861对对20092009年年1-1

2、21-12月，来自美国月，来自美国575575家医院的家医院的348348万例患者、万例患者、49194919万个床旁血糖监测数据进行统计分析万个床旁血糖监测数据进行统计分析 国内现状随机血糖值范围赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72我国研究显示我国研究显示65%65%危重症患者存在血糖异常危重症患者存在血糖异常血糖的调节02来来 源源COCO2 2+H+H2 2O O+ +能量能量食物中食物中的糖类的糖类消化、吸收消化、吸收肝糖元肝糖元非糖物质非糖物质分解分解转化转化氧化分解氧化分解合成合成转变转变肝糖元、肝糖元、肌糖元肌糖元脂肪、某脂肪、某些氨基酸等些氨基酸等

3、主要来源：主要来源：血糖(80120mg/dL)正正 常常 去去 路路食物中的糖类食物中的糖类 主要去路：主要去路：氧化分解氧化分解血糖的平衡血糖的平衡血糖水平的调节血糖水平的调节升血糖激素：升血糖激素： 胰高血糖素胰高血糖素 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 肾上腺髓质激素肾上腺髓质激素 生长激素生长激素 甲状腺素甲状腺素 性激素性激素 降血糖激素：降血糖激素： 胰岛素胰岛素( (体内唯一降低体内唯一降低血糖的激素血糖的激素) ) ICU血糖管理的重要性03ICU血糖管理的重要性10ICUICU患者致死的独立危险因素患者致死的独立危险因素高血糖高血糖低血糖低血糖血糖血糖波动波动感染风险增加感染风

4、险增加死亡风险增加死亡风险增加住院时间的延长住院时间的延长视网膜病变脑血管意外神经病变肾病急性肾衰竭多神经病变延长机械通气输血需求败血症和伤口感染缺血/梗塞血液动力学损害心律失常Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798807应激性高血糖急性并发症慢性并发症应激性高血糖可引起多种并发症 应激性高血糖的概念 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态有糖尿病病史的患者出现高血糖状态 世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在世界卫生组织将空腹血糖浓度范围定在6.16.17.0 7.0 mmolmmol/L/L和和 餐后为餐后为8.18.111.1 11.1 mmolmmol/L

5、/L，超越此上限者为糖尿病性高血糖。，超越此上限者为糖尿病性高血糖。 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖 入院后随机入院后随机2 2次以上的测量，其空腹血糖次以上的测量，其空腹血糖6.9mmol/L6.9mmol/L或或 随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，即可诊断为应激性高血糖，即可诊断为应激性高血糖细胞因子的细胞因子的大量释放大量释放神经调神经调节机制节机制胰岛素受胰岛素受体缺陷体缺陷应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制应激性高血糖的发生机制创伤、烧伤、大手术、创伤、烧伤、大手术、严重感染严重感染下丘

6、脑一垂体一肾上腺下丘脑一垂体一肾上腺轴轴HPAHPA) )过度兴奋过度兴奋促分解激素促分解激素胰岛素分泌相对胰岛素分泌相对胰升糖素胰升糖素/ /胰岛素比例失调胰岛素比例失调糖异生糖异生肝糖原分解肝糖原分解 糖的生成速率糖的生成速率肌糖原分解肌糖原分解神经调节机制神经调节机制应激性高血糖的原因及发生机制如糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺任何类型的疾病或损伤诱发应激均可导致胰任何类型的疾病或损伤诱发应激均可导致胰岛素抵抗、葡萄糖耐受不良和高血糖症岛素抵抗、葡萄糖耐受不良和高血糖症细胞因子的细胞因子的影响影响- -任何类型的疾病或损伤均会导致细胞因子含量增高任何类型的疾病或损伤均会导致细胞

7、因子含量增高增强肝脏糖原分解和抑制糖增强肝脏糖原分解和抑制糖原生成。原生成。加速加速糖原异生糖原异生应激性高血糖的原因及发生机制生长激素、胰高血糖素、氢化可生长激素、胰高血糖素、氢化可的松为糖原异生作用提供酶解物的松为糖原异生作用提供酶解物急性损伤导致儿茶酚胺释放急性损伤导致儿茶酚胺释放应激性高血糖的原因及发生机制创伤应激可导致胰岛素受体或受创伤应激可导致胰岛素受体或受体复合物内陷体复合物内陷受体数目下降, 受体结合力下降, 从而出现高血糖胰岛素受体缺陷胰岛素受体缺陷高血糖导致ICU非糖尿病患者死亡风险更高Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009;37(12

8、):30013009对20022005年美国173个ICU（内科、外科和心脏ICU）的259040例患者，进行高血糖与死亡风险、糖尿病类型及LOS（住院时间）关系的分析lICUICU患者死亡率随血糖升高而患者死亡率随血糖升高而增加增加l发生高血糖的发生高血糖的ICUICU患者中，非糖尿病患者死亡率显著高于糖尿病患者患者中，非糖尿病患者死亡率显著高于糖尿病患者（P0.01P16.7血糖水平（mmol/L）不同血糖范围死亡风险糖尿病非糖尿病3.3 6.1 8.9 11.7 14.4 17.2 20.0 预计死亡率（%） 平均血糖（mmol/L）1412246810不同糖尿病类型死亡风险高血糖延长I

9、CU患者住院时间不同血糖（mmol/L）范围的住院时间风险（与血糖正常者相比）OR值当当血糖血糖16.7mmol/L16.7mmol/L时，时，ICUICU患者住院时间患者住院时间6 6天的风险为血糖正常者天的风险为血糖正常者（3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L）的）的 3.093.09倍倍Falciglia M, et al. Crit Care Med 2009,37(12):30013009高血糖增加ICU患者感染风险血糖血糖10.0mmol/L10.0mmol/L的患者发生感染的比例约为血糖在的患者发生感染的比例约为血糖在6.1-10.0mmol/L6.1-10.0m

10、mol/L患者的患者的2 2倍倍 李秋宇.不同血糖水平对ICU危重症患者预后及感染的影响. 中外医疗 2014,33(1): 81-82对对20092009年年1 1月月-2012-2012年年1 1月国内某医院月国内某医院ICUICU的的308308例患者进行研究例患者进行研究，将患者根据不同血，将患者根据不同血糖水平进行分组，分糖水平进行分组，分析血糖水平与感染风析血糖水平与感染风险之间的关系险之间的关系不同血糖水平的感染率（不同血糖水平的感染率（% %）血糖水平（血糖水平（mmolmmol/L)/L)P0.05P0.05P0.05ICU血糖管理的重要性20ICUICU患者致死的独立危险因

11、素患者致死的独立危险因素高血糖高血糖低血糖低血糖血糖血糖波动波动感染风险增加感染风险增加死亡风险增加死亡风险增加住院时间的延长住院时间的延长低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关 与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（4.5mmol/L4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加的患者死亡风险明显增加 死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高不同血糖范围死亡率（%）Egi M, et al. Mayo Clin Proc 2010,85(3

12、):217-224EgiEgi等人对等人对2000-20042000-2004年墨尔本和悉尼的年墨尔本和悉尼的2 2家教学医院的家教学医院的49464946例例ICUICU患者进行研究，分析患者进行研究，分析低血糖与死亡率之间的关系低血糖与死亡率之间的关系21低血糖导致ICU患者住院时间延长与未发生低血糖的患者相比，发生过低血糖的患者住院时间延长与未发生低血糖的患者相比，发生过低血糖的患者住院时间延长ICUICU患者住院时间患者住院时间随低血糖严重程度的增加而延长：血糖随低血糖严重程度的增加而延长：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L的患者的患者住住 院院时间约为血糖在时间约为血糖在2.8

13、-3.9mmol/L2.8-3.9mmol/L的的1.41.4倍倍Krinsley J, et al. Ann Intensive Care 2011,1:49对来自美国的斯坦福德医院、荷兰的3家大学附属医院、西欧及以色列的19家医院，共6240例的ICU患者，进行低血糖（3.9mmol/L)与住院时间关系的研究不同血糖水平的住院时间（天）ICU血糖管理的重要性23低血糖ICUICU患者致死的独立危险因素患者致死的独立危险因素高血糖高血糖血糖血糖波动波动感染风险增加感染风险增加死亡风险增加死亡风险增加住院时间的延长住院时间的延长低血糖低血糖血糖波动增加ICU患者死亡风险Todi S, et a

14、l. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290对来自内科对来自内科/ /外科外科/ /神经神经/ /外伤外伤ICUICU的的22082208例患者、例患者、1133511335个血糖监测数据（通过个血糖监测数据（通过POCTPOCT监测监测，必要时采用中心实验室测定）进行分析，并以血糖平均标准差（，必要时采用中心实验室测定）进行分析，并以血糖平均标准差（SDSD）和）和血血糖不稳定糖不稳定指数（指数（GLIGLI）为血糖波动的评价指标，研究血糖波动与死亡率的关系）为血糖波动的评价指标，研究血糖波动与死亡率的关系P0.001P0.001*注：GLI=(连

15、续2次血糖监测值的差值)2/两次监测值的间隔时间；由于低血糖是死亡率的独立影像因素，故未纳入发生低血糖（3.3mmol/L）的患者血糖较低的ICU患者死亡率受血糖波动影响更大比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示：l血糖血糖3.3mmol/L3.3mmol/L且且5.5mmol/L5.5mmol/L时，死亡率时，死亡率最高，患者最高，患者死亡率高达死亡率高达54%54%，l而而血糖血糖5.5mmol/L5.5mmol/L的患者死亡率仅为的患者死亡率仅为24%24%Todi S, et al. Indian J Crit

16、Care Med 2014,18(5):285-2900%10%20%30%40%60%50%死亡率（%）平均血糖范围（mmol/L）5.55.6-6.66.7-7.77.8-9.910不同血糖范围时的死亡率54%血糖与ICU患者死亡率呈U型曲线ICUICU患者血糖与死亡率呈患者血糖与死亡率呈U U型曲线：型曲线：与平均血糖为与平均血糖为5.6-8.69mmol/L5.6-8.69mmol/L的患者相比的患者相比，血糖血糖5.6mmol/L11.79mmol/L11.79mmol/L的的ICUICU患者患者死亡率死亡率均更高均更高Bagshaw SM, et al. Crit Care Med

17、 2009, 37(2):463-470 对对2000-20052000-2005年间澳大利亚年间澳大利亚2121家医院家医院的的6618466184例例ICUICU患者、共患者、共132368132368个血个血糖数据进行分析，将患者按平均血糖数据进行分析，将患者按平均血糖值分为糖值分为4 4组，研究组，研究ICUICU患者的血糖患者的血糖水平与死亡率的关系水平与死亡率的关系平均血糖（mmol/L）ICU的死亡率（%）ICU血糖监护041 2 3 11个目标个目标lICU患者血糖控患者血糖控制的目标制的目标2个细节个细节l血糖监测血糖监测l胰岛素泵入胰岛素泵入3个关注个关注l血糖波动血糖波动

18、l胰岛素吸附胰岛素吸附l临床思维培养临床思维培养23监 护 1个目标PART 01ICU患者血糖控制的目标01Van den Berghe G,et.al.N Engl J Med.2001;345(19):1359-1369ICU患者血糖控制目标危重病人血糖升高，可以分为：危重病人血糖升高，可以分为：糖尿病病史出现高血糖状态糖尿病病史出现高血糖状态无糖尿病病史的病人在应激状态下出现的高血糖无糖尿病病史的病人在应激状态下出现的高血糖（血糖浓度达到（血糖浓度达到6.1mmol/L6.1mmol/L）非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差非糖尿病导致高血糖比糖尿病预后更差90%10%ICUICU中超过

19、中超过90%90%的患者的患者血糖浓度血糖浓度 6.1mmol/L6.1mmol/LICU患者血糖控制目标美国糖尿病协会推荐：美国糖尿病协会推荐：ICUICU重症患者，需要持续控制高血糖，血糖水平重症患者，需要持续控制高血糖，血糖水平 10mmol/L 10mmol/L时，即应该开始使用静脉输注胰岛素治疗；时，即应该开始使用静脉输注胰岛素治疗；开始使用静脉输注胰岛素治疗；建议大多数重症患者血糖开始使用静脉输注胰岛素治疗；建议大多数重症患者血糖范围应控制在范围应控制在7.810mmol/L7.810mmol/L，在某些情况下（如胃肠外营，在某些情况下（如胃肠外营养的外科养的外科ICUICU患者）

20、血糖控制目标为患者）血糖控制目标为6.17.8mmol/L6.17.8mmol/L可能是可能是合理的，但血糖水平合理的，但血糖水平6.1mmol/L 10mmol/L 10mmol/L可能是不可接可能是不可接受的。受的。 2个细节PART 02A、血糖监测、血糖监测B、胰岛素泵入、胰岛素泵入02 A、血糖监测空腹餐后2h睡前夜间凌晨3时随机l反映人体基础胰岛素分泌水平l反映夜间血糖控制情况l诊断糖尿病的指标之一l可以反映患者胰岛素细胞的储备功能（即进食后食物刺激胰岛细胞追加分泌胰岛素的能力）l反映进食与降糖药是否合适l指导夜间加餐、用药和注射胰岛素剂量，l避免夜间发生低血糖。l了解空腹血糖高是

21、因为黎明现象or苏木吉现象l了解机体在特殊情况下对血糖的影响l能够更好地反映血糖的波动性。看空腹知基础看空腹知基础看餐后查功能看餐后查功能从糖化看均值从糖化看均值做对比看趋势做对比看趋势 A、末梢血糖监测科学应用检测器材：科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到33mmol/L33mmol/L，血，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误血糖仪检测：血糖仪检测：血糖仪与大生化检测结果的比对与评估血糖仪与大生化检测结果的比对与评估,每每6个月于个月于1次次消毒措施正确：消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速

22、，从而使局部血糖降低，酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低，使用使用75%75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血正确保存：正确保存：血糖仪和试纸干燥保存、定期校对，取试纸后应及时闭合瓶盖，血糖仪和试纸干燥保存、定期校对，取试纸后应及时闭合瓶盖，试纸开启后有效期为试纸开启后有效期为3 3个月个月 A、末梢血糖监测l禁忌用力擦压指尖禁忌用力擦压指尖 挤压时用力过大挤压时用力过大, ,会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来会导致皮下组织内细胞内液被挤压出来, ,并与血液混合在一起。这样就可能导致不并与血液混合在一起。这样就可能导致不正正

23、确的测量结果。确的测量结果。l选择合适深度进针选择合适深度进针, ,一般进针深一般进针深2-3mm 2-3mm 。l手指血运差手指血运差 可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动可采用温水洗手、反复揉搓准备或在采血前将手臂下垂摆动10151015秒秒, ,使指尖充血。使指尖充血。l在手指侧边采血疼痛较轻在手指侧边采血疼痛较轻, ,而且血量足。而且血量足。 无名指指腹血管富而神经末梢分布较少无名指指腹血管富而神经末梢分布较少, ,相对不痛而且出血充分。相对不痛而且出血充分。l采血前确保血液采血前确保血液聚集聚集指尖。用力处距离取血点指尖。用力处距离取血点0.5cm0.5cm。 A、末

24、梢血糖监测l休克患者由于局部细胞凋亡所导致的葡萄糖摄取降低休克患者由于局部细胞凋亡所导致的葡萄糖摄取降低, ,毛毛 细血管的低灌注及葡萄糖滞留时间的延长等因素细血管的低灌注及葡萄糖滞留时间的延长等因素, ,导致导致 末梢血糖不准确。末梢血糖不准确。l休克者休克者, ,动脉血糖检测值显著高于末梢血糖动脉血糖检测值显著高于末梢血糖, ,提示动脉血提示动脉血 糖能更准确地反映血糖水平。糖能更准确地反映血糖水平。l亦可将手部下垂亦可将手部下垂30s30s后再穿刺采血。后再穿刺采血。l或耳垂血。或耳垂血。 A、末梢血糖监测l血糖值偏高可能因素血糖值偏高可能因素 输液肢体肢端测血糖、操作者手指带糖、手指不

25、清洁、输液肢体肢端测血糖、操作者手指带糖、手指不清洁、 碘剂消毒碘剂消毒l血糖值偏低可能因素血糖值偏低可能因素 消毒手指后未干燥采血、血量偏少、血量不够用力挤压手指消毒手指后未干燥采血、血量偏少、血量不够用力挤压手指 B、胰岛素泵入l胰岛素输注速度应根据血糖测定值调整。胰岛素输注速度应根据血糖测定值调整。l肠外营养及含糖液肠外营养及含糖液, ,以以RI:GS=1:3-4RI:GS=1:3-4比例加胰岛素比例加胰岛素(RI(RI）。）。l肠内营养依进食方式选择是泵注肠内营养依进食方式选择是泵注RIRI还是皮下注射还是皮下注射RI.RI. 持续输注肠内营养者持续输注肠内营养者, ,则泵注则泵注RI

26、,RI,剂量同上。剂量同上。 顿服匀浆者顿服匀浆者, ,则按餐前皮下注射则按餐前皮下注射RI,RI,餐前餐前30min30min测测MBG,MBG, 当当MBG7.8mmol/LMBG7.8mmol/L时时, , RI RI量等于测得量等于测得MBGMBG减减(2(22)2)。 B、胰岛素泵入建议使用输液泵、微量泵标配耗材以确保输建议使用输液泵、微量泵标配耗材以确保输注速度的准确。注速度的准确。 B、胰岛素泵入l抽吸胰岛素剂量要准确抽吸胰岛素剂量要准确, ,加入液体后轻轻摇匀。加入液体后轻轻摇匀。l胰岛素开瓶后注明开瓶时间胰岛素开瓶后注明开瓶时间, ,一般来说胰岛素使用时可放置在室温中一般来说

27、胰岛素使用时可放置在室温中30d,30d,不会改变。在阳光曝晒下不会改变。在阳光曝晒下, ,温度达温度达55-6055-60胰岛素将迅速失效胰岛素将迅速失效, ,温温度太低会导致胰岛素变性。因此避免胰岛素保存在过高或过低的环境下。度太低会导致胰岛素变性。因此避免胰岛素保存在过高或过低的环境下。l胰岛素是胰岛素是5151个氨基酸组成的双键多肽激素个氨基酸组成的双键多肽激素, ,对局部皮肤及胰岛素瓶盖消对局部皮肤及胰岛素瓶盖消毒时毒时, ,注意不能使用碘型的消毒剂注意不能使用碘型的消毒剂, ,因胰岛素的氨基酸遇到碘后会产生变因胰岛素的氨基酸遇到碘后会产生变性性, ,从而影响胰岛素剂量和效果。从而影

28、响胰岛素剂量和效果。 B、胰岛素泵入l使用微量注射泵使用微量注射泵, ,保证小剂量胰岛素匀速进入血管内保证小剂量胰岛素匀速进入血管内, ,在注射器上标在注射器上标 明药名、剂量、配药时间明药名、剂量、配药时间, ,并详细做好交接班并详细做好交接班, ,护士熟练操作注射护士熟练操作注射 泵泵, ,及时处理各种报警及时处理各种报警l当报警提示药液即将注射完时及时配制当报警提示药液即将注射完时及时配制, ,更换注射器要防止空气进更换注射器要防止空气进 入体内入体内, ,减少更换时间减少更换时间, ,最小程度影响血糖波动。最小程度影响血糖波动。l血糖监测时间、胰岛素泵起止、更改时间、皮下注射时间详细记

29、录血糖监测时间、胰岛素泵起止、更改时间、皮下注射时间详细记录l所有的液体、肠内营养起止时间、详细记录。所有的液体、肠内营养起止时间、详细记录。 B、胰岛素泵入n患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度n血糖下降速度小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.54u/h）n血糖下降速度大于5.5mmol/L时，重新调整胰岛素泵入速度，用量是先前的一半n达到目标血糖范围的低限时，以0.51u/h维持n若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按36g增加1u胰岛素来控制 B、胰岛素泵入实施强化胰岛素治疗期间，实施强化胰岛素治疗期间，应当密

30、切监测血糖，及应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。时调整胰岛素用量，防止低血糖发生。专家认为：专家认为： 血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过11.2mmol/l(200mg/dl)11.2mmol/l(200mg/dl)以上是允许的，但以上是允许的，但绝不能降绝不能降至至3.9mmol/l(70mg/dl)3.9mmol/l(70mg/dl)以下以下 脑细胞所需能脑细胞所需能量几乎完全来量几乎完全来自葡萄糖自葡萄糖, , B、胰岛素泵入重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的主

31、要组成部分要组成部分, ,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血糖水平。一般情况下，平。一般情况下，葡萄糖的输入量应当控制在葡萄糖的输入量应当控制在200g/d200g/d。营养液的输入应当注意营养液的输入应当注意持续、匀速输注，持续、匀速输注，避免血糖波动。避免血糖波动。 B、胰岛素泵入 当感染引起患者体温升高时当感染引起患者体温升高时, ,血糖应更快地降至目标值血糖应更快地降至目标值, ,要增加血糖监要增加血糖监测的次数测的次数, ,采用连续血糖监测更好采用连续血糖监测更好。 当当饮食中断或减少饮食中断或减少时时, ,胰岛素用量也要成比例地减少胰岛素用量也

32、要成比例地减少, ,不论是静脉输注、不论是静脉输注、管饲还是口服补充葡萄糖管饲还是口服补充葡萄糖, ,都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。都应根据糖摄入量及时调整胰岛素用量。 当给予当给予大剂量皮质激素大剂量皮质激素( (超过超过90 mg/90 mg/氢化考的松或等量其他药物氢化考的松或等量其他药物) ) 时时, ,胰岛素用量应增加。胰岛素用量应增加。 3个关注PART 03A、血糖波动、血糖波动B、胰岛素吸附、胰岛素吸附C、临床思维培养、临床思维培养03 A、血糖波动ICU患者致死的独立危险因素患者致死的独立危险因素血糖血糖波动波动以温和控制高血以温和控制高血 糖为目标糖为目标 减少血糖波

33、动减少血糖波动 避免低血糖避免低血糖低血糖低血糖高血糖高血糖 A、血糖波动l对于危重病人采用连续静脉泵入胰岛素控制血糖对于危重病人采用连续静脉泵入胰岛素控制血糖, ,以生理盐水稀以生理盐水稀 释后释后1U/1U/mLmL微量泵系入。微量泵系入。l当血糖当血糖11.1 11.1 mmolmmol/ /时时, ,胰岛素起始泵速为胰岛素起始泵速为24uh;24uh; 当血糖当血糖11.1mmoL11.1mmoL时时, ,胰岛素起始泵速为胰岛素起始泵速为12Uh12Uh。 每每12h12h监测血糖监测血糖1 1次次, ,以后根据血糖值调整泵速。以后根据血糖值调整泵速。l在胰岛素维持治疗时在胰岛素维持治

34、疗时, ,血糖下降速度不宣过快血糖下降速度不宣过快, ,一般控制在每小一般控制在每小时下降时下降3.9-5.6 3.9-5.6 mmolmmol/L/L。在血糖下降过程中。在血糖下降过程中, ,应注意应注意K+K+的补充和的补充和血容量的维持。血容量的维持。 A、血糖波动l为避免低血糖发生为避免低血糖发生, ,所有接受胰岛素治疗的患者必须同时所有接受胰岛素治疗的患者必须同时给予持续的葡萄糖输注给予持续的葡萄糖输注, ,在胰岛素使用过程中要及时发现血在胰岛素使用过程中要及时发现血糖。糖。l重症者的低血糖可能不表现为出汗、心率增快、饥饿感重症者的低血糖可能不表现为出汗、心率增快、饥饿感等症状等症状

35、, ,而表现为抽搐、昏迷、不可逆的脑干损伤和心脏骤而表现为抽搐、昏迷、不可逆的脑干损伤和心脏骤停停, ,护理人员应及时发现并处理低血糖。护理人员应及时发现并处理低血糖。 B、胰岛素吸附长程小剂量精确用药长程小剂量精确用药, ,建议使用建议使用PP(PP(聚丙烯聚丙烯) )注射器注射器和和PE(PE(聚乙烯聚乙烯) )泵前管路泵前管路 B、胰岛素吸附l同种浓度同种浓度, ,速度越慢速度越慢, ,吸附作用越大吸附作用越大, ,速度与吸附程度呈反比速度与吸附程度呈反比; ;l相同速度相同速度, ,浓度越高浓度越高, ,吸附作用越大吸附作用越大, ,浓度与吸附程度星正比。浓度与吸附程度星正比。l低浓度低浓度, ,快速度快速度, ,吸附作用最小。吸附作用最小。应用应用PVCPVC注射器注射器, ,请关注药物浓度、泵入速度与药液吸请关注药物浓度、泵入速度与药液吸 附作用的关系附作用的关系稀释药液稀释药液, ,增加速度增加速度, ,可能有助于减少吸附作用。可能有助于减少吸附作用。 C、临床思维的培养人培养 C、临床思维的培养1 1.2 2.3.3.When 患者血糖何时高4.4.Why 患者为什么出现高血糖What 血糖高会有哪些表现、并发症Whether 患者血糖高吗4W4W谢谢聆听谢谢聆听