新生儿高频机械通气课件.pptx

1、新生儿高频通气新生儿高频通气 High Frequency Ventilation 西安交通大学第一附属医院新生儿科西安交通大学第一附属医院新生儿科周熙惠周熙惠高频通气的定义高的通气频率（高的通气频率（美国美国FDAFDA定义定义HFVHFV为通气频为通气频率率150150次次/min /min 或或2.5Hz(1Hz=602.5Hz(1Hz=60次次/min)/min)较低的气道压力较低的气道压力小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量 不同于传统的呼吸生理和常规机械通气呼吸系统由两部分组成的模型First compartment: First compartment: 气道气道

2、. .Do not participate in gas exchangeDo not participate in gas exchangereferred as anatomic dead spacereferred as anatomic dead spaceSecond compartment: Second compartment: 肺泡单元肺泡单元responsible for gas exchangeresponsible for gas exchange常规机械通气：潮气量大于解剖死腔常规机械通气：潮气量大于解剖死腔高频通气的特征高于生理的呼吸频率高于生理的呼吸频率小于或等于解

3、剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量 (1.5-3.0 (1.5-3.0 cc/kg)cc/kg)目的和优点目的和优点肺保护通气策略肺保护通气策略不增加气压伤不增加气压伤有效提高氧合有效提高氧合 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气气体输送交换理论气体输送交换理论一般来说，一般来说，大气道大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主：湍流，团块对流和泰勒弥散为主小气道小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散：层流，非对称流速剖面引起的对流扩散肺肺 泡泡：心源性震动及分子弥散为主。：心源性震动及分子弥散为主。 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气高频通气分类高频通气分类（气道内高频压力（气道内高频

4、压力/ /气流变化；主气流变化；主/ /被动呼气）被动呼气）高频喷射通气高频喷射通气（HFJV）高频振荡通气高频振荡通气（HFOV）高频气流阻断高频气流阻断（HFFI）高频正压通气高频正压通气（HFPPV） 新生儿高频振荡通气新生儿高频振荡通气HFOV是目前所有高频通气中频率最高的一种，是目前所有高频通气中频率最高的一种，可达可达1517 Hz。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其主动的呼气原理，保证了机体腔，其主动的呼气原理，保证了机体CO2的排的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，HFOV是目前公认的最先进

5、的高频通气技术。是目前公认的最先进的高频通气技术。 HFOV vs CMVHFOV减少机械通气肺损伤的机制CMV引起肺损伤的机制引起肺损伤的机制气压伤：气道高压力引起的损伤气压伤：气道高压力引起的损伤 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀闭合伤：肺泡重复打开闭合伤：肺泡重复打开/ /闭合闭合氧中毒：高浓度氧气吸入氧中毒：高浓度氧气吸入生物伤生物伤：炎性细胞因子引起的损伤：炎性细胞因子引起的损伤 CMV vs HFOVMAPHFVHFV时肺容积维持在相对恒定的水平时肺容积维持在相对恒定的水平下顺应性不好的肺泡单元出现肺不张的现下顺应性不好的肺泡单元出现肺不张的现象

6、；象；通过维持相对稳定的通过维持相对稳定的MAP以阻止肺以阻止肺泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比值，进而改善氧合。值，进而改善氧合。 通气量与急性肺损伤的关系通气量与急性肺损伤的关系HFOVHFOV减少机械通气肺损伤的机制减少机械通气肺损伤的机制生理性呼吸周期消失，生理性呼吸周期消失，吸吸/呼相肺泡扩张和回缩过程中容积呼相肺泡扩张和回缩过程中容积/压力变化减至压力变化减至最小，最小，对肺泡和心功能的气压对肺泡和心功能的气压/容量伤及心功能抑制明显容量伤及心功能抑制明显降低降低。潮气量和肺泡压明显低于潮气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的

7、，同时可在较低的吸入氧浓度维持与吸入氧浓度维持与CMV相同的氧合水平，从而相同的氧合水平，从而减减低了氧中毒的危险性低了氧中毒的危险性。 2022-4-2314Hazards of HFOVOver distensionOver distensionLung collapseLung collapseTension Tension PneumothoraxPneumothoraxDifficulty maintaining ET tube Difficulty maintaining ET tube positionpositionDifficulty assessing breath sou

8、nds Difficulty assessing breath sounds due to the loud noise from the due to the loud noise from the HFOVHFOVHFV的参数设置频率Hertz = BPM功率（振幅）Power (Amplitude P) 平均气道压Paw （MAP， PEEP）FiO2偏置气流Bias FlowInspiratory time %HFVHFV的特征性参数振幅功率频率参数及其调节参数及其调节平均气道压平均气道压(MAP) MAP的初始设置较的初始设置较CMV时高时高23cmH2O或与或与CMV时相等（时相等

9、（use 8-10cm in neonates），以后，以后每次增加每次增加12cmH2O，直到，直到FiO20.6， SaO290%。 最 后 根 据 胸 片 肺 膨 胀 情 况 和最 后 根 据 胸 片 肺 膨 胀 情 况 和 P a O2（6090mmHg即即8.012.0kPa）确定）确定MAP值。值。 一般一般MAP最大值最大值30cmH2O。增加。增加MAP要谨慎，要谨慎，避免肺过度通气。避免肺过度通气。 参数及其调节参数及其调节频率（频率（F） 一般用一般用1015Hz体重越低选用频率越高。体重越低选用频率越高。HFOV和和CMV不同，降低频率，可使不同，降低频率，可使VT增加，

10、从而降低增加，从而降低PaCO2。 通常情况通常情况HFOV不根据不根据PaCO2调整频率。调整频率。 在在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。治疗过程中一般不需改变频率。不同于不同于CMVCMV：较低的频率产生较高的容量：较低的频率产生较高的容量参数及其调节参数及其调节吸气时间百分比吸气时间百分比不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。Humming V型和型和SLE5000型固定为型固定为0.5；Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为提供的吸气时间比为30%50%，在，在33%效果最好；效果最好；Drager Baby Log 8000的吸

11、气时间百分比由仪的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。器根据频率的大小控制。参数及其调节参数及其调节吸气时间百分比吸气时间百分比合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，可以增加体量，可以增加CO2排出，但此时呼气时间减排出，但此时呼气时间减少则增加肺内气体滞留、肺过度充气的危险。少则增加肺内气体滞留、肺过度充气的危险。如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。增加吸气时间百分比。 振幅Delta P (amplitude/power)Delta P is the pressure flu

12、ctuation Delta P is the pressure fluctuation relative to the MAP.relative to the MAP.These fluctuation are clinically These fluctuation are clinically seen as visible vibrations on the seen as visible vibrations on the chest wall.chest wall.If the vibrations on the chest wall If the vibrations on th

13、e chest wall are absent or minimal, one may need are absent or minimal, one may need to increase the power/ Delta P.to increase the power/ Delta P.Hz determines the number of Hz determines the number of oscillation of Delta P per unitoscillation of Delta P per unit参数及其调节参数及其调节振幅（振幅（P）振幅是决定潮气量大小的主要因素

14、，为吸气振幅是决定潮气量大小的主要因素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改变功率（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，（用于驱动活塞来回运动的能量）来变化的，其可调范围其可调范围0100%。增加振幅可使肺通气量增加、降低增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2。但。但不影响氧合。不影响氧合。参数及其调节参数及其调节振幅（振幅（P）临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动临床上最初调节时以看到和触到患儿胸廓振动为度（颈部以下，肚脐以上）为度（颈部以下，肚脐以上）或摄或摄X线胸片示右膈面位置位于第线胸片示右膈面位置位于第89后肋为宜，后肋为宜，以后根据以后

15、根据PaCO2监测调节，监测调节，PaCO2的目标值为的目标值为3545mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。，并达到理想的气道压和潮气量。参数及其调节参数及其调节振幅（振幅（P）P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，气管插管的直径越细，P的衰减越大。的衰减越大。气管插管引起气管插管引起P的衰减是频率依赖性的，的衰减是频率依赖性的，降低降低频率时频率时P的衰减减少。的衰减减少。参数及其调节参数及其调节振幅（振幅（

16、P）改变改变P只影响只影响CO2排出，而不影响氧合。排出，而不影响氧合。增加增加P可增加每分通气量，加速可增加每分通气量，加速CO2排出，排出，降低降低PaCO2。P越大，引起压力损伤的可能性越大。越大，引起压力损伤的可能性越大。 参数及其调节参数及其调节振幅（振幅（P）振幅的选择不宜过高，一般小于振幅的选择不宜过高，一般小于40%（有一（有一些研究报道采用些研究报道采用1080，平均，平均45cmH2O）。）。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看

17、是否好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。 参数及其调节参数及其调节偏置气流偏置气流(Bias Flow)Bias Flow/Continuous Flow是呼吸机的辅助送是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。吸道，可减少呼吸功。提供氧气，带走二氧化碳。提供氧气，带走二氧化碳。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。有有CO2潴留时可每隔潴

18、留时可每隔15min增加流量增加流量5L/min（一定范围内）。（一定范围内）。参数及其调节参数及其调节偏置气流偏置气流(Bias Flow) 一般早产儿一般早产儿1015L/min ，足月儿，足月儿1020L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达大，达60L/min。 （与（与MAP、氧合、通气功能有关；在、氧合、通气功能有关；在MAP恒定恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持置气流可以补偿气漏、维持MAP） 参数及其调节参数及其调节吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)

19、 初始设置为初始设置为100%，之后应快速下调，维持，之后应快速下调，维持SaO290%即可；即可；也可维持也可维持CMV时的时的FiO2不变，根据氧合情况不变，根据氧合情况再进行增减。当再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每仍氧合不佳则可每3060min增加增加MAP35 cmH2O。吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2) 治疗严重低氧血症（治疗严重低氧血症（SaO224h q812h。主要参数改变后，。主要参数改变后，1h内须进行监测或根据临床表现进行无创监测内须进行监测或根据临床表现进行无创监测X线胸片线胸片 HFOV治疗开始后的治疗开始后的4h内；第内；第1d时时q12h，5d内内q2

20、4h，以后隔天或酌情，以后隔天或酌情 胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围参数及其调节参数及其调节参数调节参数调节 HFOV开始开始1520min后检查血气，并根据后检查血气，并根据PaO2、PaCO2和和pH值对振幅及频率等进行调节。值对振幅及频率等进行调节。在高频通气中决定在高频通气中决定氧合的关键参数是什么？氧合的关键参数是什么？决定决定二氧化碳二氧化碳排出（通气）的排出（通气）的关键参数是什么？关键参数是什么？Factors that affect oxygenation in HFVMain factors:Main factors:Mea

21、n Airway Pressure (Paw)Mean Airway Pressure (Paw)FiO2FiO2Circumstantial factors:Circumstantial factors:InspiratoryInspiratory time timeFrequency (Hz)Frequency (Hz)Oxygenation Index OI = OI = FiOFiO2 2 x Paw x Paw PaO PaO2 2Predictor of mortalityPredictor of mortalityHigh value = bad outcomeHigh valu

22、e = bad outcome若需提高若需提高PaO2 可上调可上调 MAP2-3cmH2O,可上调可上调FiO2 0.10.2；增加吸气时间百分比增加吸气时间百分比5%10%；或增加偏置气流或增加偏置气流12L/min(按先后顺序，每次调整按先后顺序，每次调整12个参数个参数)。Factors that affect ventilation in HFVAmplitude pressure (power)Amplitude pressure (power)Bias flowBias flowFrequency (Hz)Frequency (Hz)InspiratoryInspiratory

23、time timereduction of MAP may result in reduction of MAP may result in significantsignificantimprovement of carbon dioxide removal improvement of carbon dioxide removal when lung hyperinflation is the cause of when lung hyperinflation is the cause of CO2 retention.CO2 retention.CO2 RemovalHertzAmpli

24、tude ( P)Thus CO2 elimination is moreThus CO2 elimination is more strongly strongly affected by changes in VT than in affected by changes in VT than in frequency.frequency.D Due to the ue to the special special characteristicscharacteristics of the of the HFV machine,HFV machine, t the delivered tid

25、al volume is he delivered tidal volume is inverselyinversely related to frequencyrelated to frequency. .降低频率增加潮气量降低频率增加潮气量CO2 RemovalIf PaCO2 more than 50-60mmHg, first If PaCO2 more than 50-60mmHg, first increase power.increase power.At lower Hz, the ventilator is able At lower Hz, the ventilator i

26、s able to achieve most of the delta P, to achieve most of the delta P, thereby generating effective thereby generating effective ventilator, increasing the size of ventilator, increasing the size of breath and lowering the PaCO2.breath and lowering the PaCO2.CO2 RemovalIf PaCO2 still remain elevated

27、 at If PaCO2 still remain elevated at high power setting(8.0), decrease high power setting(8.0), decrease frequency by 2Hz every 15-20min.frequency by 2Hz every 15-20min.若需降低若需降低PaCO2可增加振幅可增加振幅510cmH2O；可可 降低降低 频率频率(1-2HZ)，降低降低MAP 23cmH2O；或降低吸气时间百分比或降低吸气时间百分比5%10%。 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅

28、调至最高及频率调至最低。高及频率调至最低。 CO2 Removaldecrease in the diameter of the decrease in the diameter of the endotracheal (ET) tubeendotracheal (ET) tube can reduce can reduce delivered tidal volumedelivered tidal volumeSecretions in the airways would produceSecretions in the airways would produce similar effec

29、t as decrease in diameter similar effect as decrease in diameter of ET tube. For thisof ET tube. For this reason tracheal reason tracheal care is an important element of patient care is an important element of patient carecare during HFV.during HFV.Ventilation managementMaintain PaCO2 of 40-50Mainta

30、in pH of 7.30Permissive hypercarbia: allows for higher PaCO2 and lower pH CO2 RemovalPa CO2 less than 35mmHg correlates Pa CO2 less than 35mmHg correlates with an increased risk of with an increased risk of pneumothorax, so it is important to pneumothorax, so it is important to use the least amount

31、of TV (amplitude use the least amount of TV (amplitude or power) possible to achieve or power) possible to achieve ventilation.ventilation.No good deed ever goes unpunished.changing one parameter on the changing one parameter on the ventilator can have a number of ventilator can have a number of eff

32、ects, not all of which are effects, not all of which are desirable.desirable.当你调节呼吸机的某一个参数时，会产生当你调节呼吸机的某一个参数时，会产生你所期望的效应，而同时也会带来你所期你所期望的效应，而同时也会带来你所期望的。望的。呼吸机参数的调节：易？呼吸机参数的调节：易？ Or Or 难？难？ 是技术更是艺术是技术更是艺术Management of ABGs (Oxygenation is directly proportional to MAP) If not oxygenating adequately at

33、 If not oxygenating adequately at initial MAP (12-18 cm), obtain CXR to initial MAP (12-18 cm), obtain CXR to assess lung volume. assess lung volume. If lung is not hyper-inflated If lung is not hyper-inflated (flattened diaphragm) or is below (flattened diaphragm) or is below optimal lung volume ar

34、ound 9-10 ribs optimal lung volume around 9-10 ribs then increase MAP by 2-4 cm every 20-then increase MAP by 2-4 cm every 20-30 min until adequate oxygenation is 30 min until adequate oxygenation is achievedachieved Management of ABGs (Oxygenation is directly proportional to MAP)If not oxygenating

35、with lung becoming If not oxygenating with lung becoming hyper-inflated, decrease frequency as hyper-inflated, decrease frequency as a way to increase I.T.a way to increase I.T. (The smaller (The smaller the Hz number, the larger the tidal the Hz number, the larger the tidal volume. )volume. )If oxy

36、genating adequately, but the If oxygenating adequately, but the lung is hyper-inflated immediately lung is hyper-inflated immediately decrease the MAP by 1-2 cm every 2-4 decrease the MAP by 1-2 cm every 2-4 h until lung volumes return to normal. h until lung volumes return to normal. Clinical Asses

37、sment and Care of patient on HFOVHemodynamicsHemodynamics: Adequate blood pressure is crucial or patient will not oxygenate.They may requireThey may require extra intravenous fluid to extra intravenous fluid to compensate the relative volumecompensate the relative volumedepletion resulting from redi

38、stribution of depletion resulting from redistribution of blood flow.blood flow. (because of decreased cardiac output (because of decreased cardiac output resulted from increased resulted from increased intrathoracic pressure)intrathoracic pressure)Vasoactive drug: dopamine dobutamine epinephrineVaso

39、active drug: dopamine dobutamine epinephrine关注血流动力学HFOV的气道管理的气道管理肺复张后影响肺容积维持的最主要因素为气管内肺复张后影响肺容积维持的最主要因素为气管内负压吸引负压吸引。负压吸引均会使肺组织显著回缩而导致吸引后低负压吸引均会使肺组织显著回缩而导致吸引后低氧血症出现，且无论是增加氧血症出现，且无论是增加FiO2或是或是MAP都无都无法改善这类低氧血症。法改善这类低氧血症。气体充分湿化应以吸气管道内可以看见雾滴为度。气体充分湿化应以吸气管道内可以看见雾滴为度。 因此因此建议建议HFOV开始的开始的2448h内尽量减少负压吸内尽量减少负压

40、吸引引吸痰应根据患儿的自主呼吸情况（频率、强度）、吸痰应根据患儿的自主呼吸情况（频率、强度）、心率、肤色、经皮氧饱和度及气管插管内是否有心率、肤色、经皮氧饱和度及气管插管内是否有分泌物等具体情况决定。分泌物等具体情况决定。吸痰操作应迅速，吸痰后及时连接呼吸机。吸痰操作应迅速，吸痰后及时连接呼吸机。尽量保持良好适宜的温湿化和高频率振荡波，减尽量保持良好适宜的温湿化和高频率振荡波，减少分泌物粘稠度和并使其松动。少分泌物粘稠度和并使其松动。病情稳定病情稳定(如如SaO2不变不变)，可尽量延长吸痰间隔。，可尽量延长吸痰间隔。 参数及其调节参数及其调节参数调节参数调节患儿生命体征稳定，面色红润；经皮血氧

41、饱患儿生命体征稳定，面色红润；经皮血氧饱和度和度0.90；血气分析示；血气分析示pH7.357.45，PaO260mmHg（8.0kPa）；）；X线胸片示肺通线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸下调呼吸机参数机参数。 参数及其调节参数及其调节参数调节参数调节当当FiO270%时时也得调低也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。酸血症也必须接受。降参数降参数-先降低危险的参数先降低危险的参数将危险的参数降至安全范围将危险的参数降至安全范围当当MAP15cmH2O时，先降时，先降FiO2至至 0.6，再降，再降

42、MAP；MAP15cmH2O时先降时先降MAP再调再调 FiO2 。治疗成功的标准当当FiO20 .3FiO20 .30 .4,0 .4,平均气道压平均气道压12cmH2O,12cmH2O,pHpH为为7 .257 .257 .45,PaCO27 .45,PaCO2为为353550mmHg,PaO250mmHg,PaO2为为505080mmHg,80mmHg,吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑吸痰后血氧饱和度无明显变化时即可考虑撤离撤离HFOVHFOV。撤离撤离HFOVHFOV后可根据病人情况继续应用常规后可根据病人情况继续应用常规机械通气或直接拔管。机械通气或直接拔管。高频通气的撤离降低降

43、低FiO2FiO2至至0.3-0.50.3-0.5降低降低MAPMAP每小时降低每小时降低1-21-2个压力直至个压力直至MAPMAP为为8-8-9 9，增加，增加IMVIMV的频率的频率降低振幅降低振幅转到转到IMVIMV或或SIMVSIMV通气通气如有可能直接从高频撤离如有可能直接从高频撤离治疗失败HFOVHFOV当当FiO2=1.0FiO2=1.0时：时： 体重体重1kg1kg1kg时时MAPMAP已达已达25cmH2O25cmH2OPaO2PaO2仍仍50mmHg50mmHg,50mmHg,并持并持续续2 23h3h以上以上; ;有明显的心功能不全或存在顽固性低血压时有明显的心功能不全

44、或存在顽固性低血压时, ,认为认为HFOVHFOV治疗失败治疗失败, ,应撤离应撤离HFOVHFOV改用其他通改用其他通气方式。气方式。HFOVHFOV的合并症低血压低血压脑室内出血脑室内出血坏死性气管支气管炎坏死性气管支气管炎肺充气过度肺充气过度气漏以及肺不张等气漏以及肺不张等这些均不是这些均不是HFOVHFOV所特有的合并症。所特有的合并症。 常用的高频呼吸机SLE5000SLE5000Infant starInfant starDrager Baby Log 8000Drager Baby Log 8000STEPHANIESTEPHANIESensor Medics 3100ASens

45、or Medics 3100AHFOV的适应证和安全性评价的适应证和安全性评价HFOV能在较低的潮气量和通气压力下进行气能在较低的潮气量和通气压力下进行气体交换，可有效地避免肺泡过度扩张所致的气体交换，可有效地避免肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤如支气管肺发育不良（压伤和慢性肺损伤如支气管肺发育不良（BPD）等并发症，等并发症，故较适用于新生儿尤其是未成熟儿故较适用于新生儿尤其是未成熟儿的临床治疗。的临床治疗。 Gerstmann等认为等认为，在，在MAP相等的情况下，相等的情况下，HFOV时患儿肺容量明显高于时患儿肺容量明显高于CMV，这有助，这有助于减轻右心负荷、改善肺通气血流比例失调

46、于减轻右心负荷、改善肺通气血流比例失调的状况，从而可以降低肺组织急、慢性损伤的状况，从而可以降低肺组织急、慢性损伤的发生。的发生。因此在患儿基础条件较差（如因此在患儿基础条件较差（如VLBWI）或有肺并发症（如气漏综合征等）或有肺并发症（如气漏综合征等）不能耐受高通气压力的情况下，不能耐受高通气压力的情况下，HFOV不失为不失为一种积极有效的治疗方法。一种积极有效的治疗方法。 戎群芳等认为戎群芳等认为在在CMV治疗中出现治疗中出现FiO20.8，MAP10cmH2O持续持续2h或以上，或以上，SaO2仍不能稳仍不能稳定在定在90%以上；胸片示肺气漏；持续高碳酸血以上；胸片示肺气漏；持续高碳酸血

47、症或不能撤离呼吸机时改用症或不能撤离呼吸机时改用HFOV治疗效果显治疗效果显著。著。 Plavka等指出等指出，极低出生体重儿的，极低出生体重儿的RDS，尽早，尽早应用应用HFOV可改善氧合，减少肺表面活性物质可改善氧合，减少肺表面活性物质的应用，减少肺损伤和慢性肺部疾病（的应用，减少肺损伤和慢性肺部疾病（CLD）的发生率。的发生率。对于对于肺气漏肺气漏患儿，提倡首选使用患儿，提倡首选使用HFOV。 各种原因所致各种原因所致PPHN也是也是HFOV的良好适应证。的良好适应证。 适应证新生儿新生儿RDSRDS、重症肺炎、重症肺炎先天性膈疝先天性膈疝PPHNPPHN肺出血肺出血胎粪吸入综合征胎粪吸

48、入综合征腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭腹胀、胸部运动受限引起呼吸衰竭 气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、气漏如间质性肺气肿、皮下气肿、气胸、纵膈积气纵膈积气HFOVHFOV应用时机连续连续6 6小时内，依据病人的小时内，依据病人的2 2次血气次血气结果（间隔结果（间隔3030120120分钟查血气）分钟查血气）计算氧合指数（计算氧合指数（OIOI）, OI, OI1313（OI=MAPOI=MAPFiO2FiO2100/PaO2100/PaO2 HFOVHFOV应用时机早产儿早产儿相对：相对：PIPPIP2222绝对：绝对：PIPPIP2525足月儿足月儿相对：相对：PIPPIP2525绝对

49、：绝对：PIPPIP28HFOV的应用效果和安全性评价的应用效果和安全性评价自自HFOV在临床应用以来，其临床疗效和安在临床应用以来，其临床疗效和安全性一直为新生儿学者和呼吸治疗师们所反全性一直为新生儿学者和呼吸治疗师们所反复提出。人们对复提出。人们对HFOV安全性的担心，主要安全性的担心，主要集中于集中于HFOV是否会造成新生儿特别是早产是否会造成新生儿特别是早产儿颅内出血发病率的增高以及诱发慢性肺部儿颅内出血发病率的增高以及诱发慢性肺部疾病等。疾病等。 一些非多中心的研究一些非多中心的研究报道中对颅内出血及脑报道中对颅内出血及脑室周围白质软化发生的危险性问题意见仍不室周围白质软化发生的危险

50、性问题意见仍不一致，争议尚较多，但多数报道否认一致，争议尚较多，但多数报道否认HFOV会增加脑室出血发生率。会增加脑室出血发生率。 由由Henderson-Smart等等进行的一项荟萃分析表进行的一项荟萃分析表明，无证据显示明，无证据显示HFOV治疗可降低病死率，且治疗可降低病死率，且与与CMV比较，无确切证据说明比较，无确切证据说明HFOV作为首选作为首选通气方案治疗早产儿急性肺功能不全更有效；通气方案治疗早产儿急性肺功能不全更有效；但但HFOV治疗，治疗，CLD的发生率似乎略有减少；的发生率似乎略有减少；虽然观察到了虽然观察到了HFOV的一些短期的神经系统方的一些短期的神经系统方面的副作用