中医外科学男性不育症-医学精品课件.ppt

1、男性不育症男性不育症（male infertilitymale infertility） 精选课件 WHOWHO：夫妇婚后同居：夫妇婚后同居1 1年以上，年以上，有正常规有正常规律的性生活，律的性生活，未采用任何避孕措施，女未采用任何避孕措施，女方正常，由于男子方面的原因造成女方方正常，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育，不孕者，称为男性不育，或男性生育力低或男性生育力低下下（malemale fertility fertility lowliheadlowlihead）。）。 中医：无子、无嗣、艰嗣。中医：无子、无嗣、艰嗣。精选课件 男性生殖能力下降问题近几十年来日益男性生殖能力

2、下降问题近几十年来日益引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实，大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实，人类的精液量在过去人类的精液量在过去5050年间由一次年间由一次3.40ml3.40ml减少到减少到2.75ml2.75ml，而且每，而且每mlml的精子的精子数目由数目由1.131.13亿下降到亿下降到66006600万。万。精选课件 巴黎科尚医院的皮埃尔巴黎科尚医院的皮埃尔贾奈教授等人贾奈教授等人分析了从分析了从2020世纪世纪7070年代到年代到9090年代的精液，年代的精液，结果是从结果是从89008900万个万个/ml/ml

3、下降到了下降到了60006000万万个个/ml/ml。江苏丰县渠敬堂。江苏丰县渠敬堂11通过抽样调通过抽样调查表明，该地区健康男性精子数从查表明，该地区健康男性精子数从7070年年代的代的1.221.22亿亿/ml/ml下降到下降到9090年代的年代的87008700万万个个/ml/ml，精子异常率从，精子异常率从11%11%上升到上升到18%18%。精选课件 国内外大量的流行病学调查表明，代表国内外大量的流行病学调查表明，代表男性生殖能力的关键指标男性生殖能力的关键指标精液质量精液质量在不断下降。男性生殖健康问题及其保在不断下降。男性生殖健康问题及其保健日益成为医学领域的研究热点。健日益成为

4、医学领域的研究热点。精选课件 育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长时间仍未怀孕才属于时间仍未怀孕才属于“不孕症不孕症”，迄今，迄今标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕3 3个月内约个月内约2/ 32/ 3可获怀孕，可获怀孕，6 6个月内怀孕个月内怀孕率可达率可达75%80%75%80%，一年内约，一年内约85%85%可怀孕。可怀孕。据此据此WHOWHO在组织多中心研究不育症课题在组织多中心研究不育症课题时，将不育症的时间界定为时，将不育症的时间界定为1 1年。年。精选课件 国内河南地区的调查显示，婚后一年受国内河南地区的调查显示，

5、婚后一年受孕率孕率75.6%75.6%，2 2年为年为 89.68% 89.68%，所以国内，所以国内多数学者主张将不育年限界定为多数学者主张将不育年限界定为2 2年。年。精选课件【流行病学流行病学】 不同地区、不同国家、不同调查统计方法显不同地区、不同国家、不同调查统计方法显示的不育症的发病率各有不同，目前没有权示的不育症的发病率各有不同，目前没有权威的调查数据。威的调查数据。 印度印度9%9%，喀麦隆，喀麦隆30%30%，日本，日本9%9%，美国，美国10%10%，中，中国国1%1%2%2%。 WHOWHO：15%15%的育龄夫妇存在不育问题，女方因的育龄夫妇存在不育问题，女方因素占素占5

6、0%50%，男方因素占，男方因素占20%20%，双方因素占，双方因素占30%30%。精选课件【分类分类】 绝对不育：完全没有生育能力绝对不育：完全没有生育能力 相对不育：有一定生育能力，但低于临界值相对不育：有一定生育能力，但低于临界值 原发性不育：夫妇婚后从未受孕原发性不育：夫妇婚后从未受孕 继发性不育：婚后有过生育史，或女方曾有继发性不育：婚后有过生育史，或女方曾有 怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因素干扰了生殖的某环节而致连续素干扰了生殖的某环节而致连续3 3年以上未用年以上未用避孕措施而不孕者。避孕措施而不孕者。精选课件【病因病理病因病理】 生育与

7、不育是一对矛盾的统一体，任何生育与不育是一对矛盾的统一体，任何疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均可造成男子不育。可造成男子不育。精选课件 男子生殖环节很多，主要的有男子生殖男子生殖环节很多，主要的有男子生殖系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发生，精子在附睾中成熟，精子排出过程生，精子在附睾中成熟，精子排出过程中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成精液，精子从男子生殖道排出体外并输精液，精子从男子生殖道排出体外并输入到女性生殖道内，精子在女性输卵管入到女性生殖道内，精子在女性输卵管内与卵子受精等等环节

8、。内与卵子受精等等环节。精选课件 上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即可引起不育。因此，男子不育症不是一种独可引起不育。因此，男子不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。造成的结果。 睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育 男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性不育不育精选课件【病因病机病因病机】 中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用。认为肾

9、精的盛衰决定精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机能的减退。既往通过对能的减退。既往通过对85068506例男性不育症的病因分例男性不育症的病因分析，肾虚证占全部病例的析，肾虚证占全部病例的40%40%，且又以肾阳虚为主。，且又以肾阳虚为主。

10、故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最基本的方法。基本的方法。精选课件精选课件 中国医药学是治疗不孕症的宝中国医药学是治疗不孕症的宝库库,不仅治疗女性不孕症有相当不仅治疗女性不孕症有相当丰富的经验丰富的经验,而且治疗男性不孕而且治疗男性不孕症也有很好的方法。一般除真症也有很好的方法。一般除真无精子外无精子外,其他如性机能异常、其他如性机能异常、精子过少、死精子过多、畸形精子过少、死精子过多、畸形精子过多、精液不液化引起的精子过多、精液不液化引起的男性不育症大多可治愈。男性不育症大多可治愈。精选课件 病因病机 中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏

11、有中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。关，而其中与肾脏关系最为密切。 肾气虚弱肾气虚弱 肝郁气滞肝郁气滞 湿热下注湿热下注 气血两虚气血两虚精选课件 “五不男五不男”（明（明 万全广嗣纪要万全广嗣纪要） “天天” ” 天宦，泛指先天性男性殖器缺陷天宦，泛指先天性男性殖器缺陷 “犍犍” ” 阴茎及睾丸被阉割阴茎及睾丸被阉割 “漏漏” ” 精液不固，常自遗泄者精液不固，常自遗泄者 “怯怯” ” 阳痿等性功能障碍者阳痿等性功能障碍者 “变变” ” 男女两性畸形男女两性畸形精选课件 “六病说六病说”（清（清 辨证录辨证录） “凡男子不生育有六病，六病何谓凡男子不生育有六

12、病，六病何谓？一精寒，？一精寒，二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六气郁。气郁。”精选课件【诊断诊断】 诊断男子不育症，至少需明确以下几点诊断男子不育症，至少需明确以下几点（1 1）是男方不育还是女方不孕，或双方是男方不育还是女方不孕，或双方都存在不育因素；都存在不育因素；（2 2）如果是男方不育，如果是男方不育，是属于绝对不育，还是相对不育；是属于绝对不育，还是相对不育；（3 3）是原发不育还是继发不育；是原发不育还是继发不育；（4 4）如为男如为男子不育，应尽可能查明引起男子不育的子不育，应尽可能查明引起男子不育的确切病因，以便针对不育采用有效治疗确

13、切病因，以便针对不育采用有效治疗方法。方法。精选课件（一）病史询问（一）病史询问 询问病史应知道不育症持续的时间，以询问病史应知道不育症持续的时间，以前的生育情况，是否使女方怀孕十分困前的生育情况，是否使女方怀孕十分困难等情况。在询问病史时应从以下方面难等情况。在询问病史时应从以下方面仔细询问：一般病史、外科手术史、不仔细询问：一般病史、外科手术史、不育史、性生活史、家庭史、药物治疗史育史、性生活史、家庭史、药物治疗史、社会生活史、职业史。、社会生活史、职业史。精选课件（二）体格检查（二）体格检查 包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查，重点检查泌尿生殖系统：睾丸

14、、附睾，重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股沟、肛诊。股沟、肛诊。精选课件（三）实验室检查（三）实验室检查 尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活检、影像学检查。检、影像学检查。精选课件【诊断流程诊断流程】 基于精液的分类、完整的病史，根据基于精液的分类、完整的病史，根据WHOWHO关于男子不育的诊断流程，男子不关于男子不育的诊断流程，男子不育症的诊断应育症的诊断应按流程进行按流程进行。精选课件 （一）（一）以下诊断需存在异常的勃起

15、功能以下诊断需存在异常的勃起功能及射精功能：性功能及射精功能障碍（及射精功能：性功能及射精功能障碍（EDED、早泄、射精障碍、逆行射精等）。、早泄、射精障碍、逆行射精等）。 （二）（二）以下诊断均需具备性功能及射精以下诊断均需具备性功能及射精功能正常：免疫性不育（功能正常：免疫性不育（50%50%的活动精的活动精子被抗体包裹）、不明原因不育、单独子被抗体包裹）、不明原因不育、单独精浆异常不育。精浆异常不育。精选课件 （三）（三）根据精液无精子或异常精子分类根据精液无精子或异常精子分类：精液无精子或异常并具备一定病因的：精液无精子或异常并具备一定病因的，按下列诊断分类：医源性不育、全身，按下列诊

16、断分类：医源性不育、全身性因素引起的不育、先天性异常不育、性因素引起的不育、先天性异常不育、获得性睾丸损害、精索静脉曲张性不育获得性睾丸损害、精索静脉曲张性不育、男子附性腺感染不育、内分泌原因不、男子附性腺感染不育、内分泌原因不育。育。精选课件 （四）其他：（四）其他：如果上述诊断中无一适用如果上述诊断中无一适用，且精液分类是少精子精液，弱精子精，且精液分类是少精子精液，弱精子精液，畸形精子精液或无精子精液时，可液，畸形精子精液或无精子精液时，可使用以下诊断：使用以下诊断：特发性少精子症特发性少精子症（精子（精子密度小于密度小于2020106/ml106/ml）、）、特发性弱精子特发性弱精子症

17、症（快速直线运动的精子少于（快速直线运动的精子少于25%25%）、）、特发性畸形精子症特发性畸形精子症（头部形态正常者小（头部形态正常者小于于50%50%）、）、梗阻性无精子症梗阻性无精子症（精液分类（精液分类是无精子精液、睾丸活检提示大多数曲是无精子精液、睾丸活检提示大多数曲细精管内存在生精过程的全部生精细胞细精管内存在生精过程的全部生精细胞）、）、特发性无精子症特发性无精子症。精选课件【治疗治疗】 辅助生殖技术的迅速发展，为男子不育辅助生殖技术的迅速发展，为男子不育症的治疗提供了更有效与便捷的方法，症的治疗提供了更有效与便捷的方法，但明确病因，采取针对性治疗仍然是治但明确病因，采取针对性治

18、疗仍然是治疗男子不育症的首要原则。应强调不育疗男子不育症的首要原则。应强调不育夫妇双方共同治疗。目前治疗男子不育夫妇双方共同治疗。目前治疗男子不育症主要采取症主要采取非手术治疗非手术治疗、手术疗法手术疗法与与辅辅助生殖技术助生殖技术。精选课件辨证论治辨证论治内治内治其他疗法其他疗法西药、手术西药、手术肾阳虚衰证肾阴不足证肝郁气滞证 湿热下注证 气血两虚证 脉络瘀阻证 古方多宗从肾论治。古方多宗从肾论治。 精选课件证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活证候：性欲减退，阳痿早泄，精子数少、成活率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，率低、活动力弱，或射精无力；伴腰酸腿软，疲乏无力，小便清长；舌质

19、淡，苔薄白，脉沉疲乏无力，小便清长；舌质淡，苔薄白，脉沉细。细。 冶法：温补肾阳，益肾填精。冶法：温补肾阳，益肾填精。 方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加方药：金匮肾气丸合五子衍宗丸或羊睾丸汤加减。减。精选课件证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精证候：遗精滑泄，精液量少，精子数少，精子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；子活动力弱或精液黏稠不化，畸形精子较多；伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉伴头晕耳鸣，手足心热；舌质红，少苔，脉沉细。沉细。治法：滋补肾阴，益精养血。治法：滋补肾阴，益精养血。 方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火方药：左归丸合五子衍宗丸加减。若阴虚火旺者，宜滋

20、阴降火，用知柏地黄丸加减。旺者，宜滋阴降火，用知柏地黄丸加减。 精选课件 证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射证候：性欲低下，阳痿不举，或性交时不能射精，精子稀少、活力下降；伴精神抑郁，胸胁精，精子稀少、活力下降；伴精神抑郁，胸胁不舒或两胁胀痛，嗳气泛酸；舌质暗，苔薄，不舒或两胁胀痛，嗳气泛酸；舌质暗，苔薄，脉弦细。脉弦细。 治法：疏肝解郁，温肾益精。治法：疏肝解郁，温肾益精。 方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。方药：柴胡疏肝散合五子衍宗丸加减。精选课件证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死证候：阳事不兴或勃起不坚，精子数少或死精子较多，精液中可见较多白细胞或脓细胞。精子较多，精液中可见较

21、多白细胞或脓细胞。伴小腹急满，小便短赤。舌质红，舌苔薄黄，伴小腹急满，小便短赤。舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。脉弦滑。 治法：清热利湿。治法：清热利湿。 方药：程氏萆薢分清饮加减。方药：程氏萆薢分清饮加减。精选课件证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、证候：性欲减退，阳事不兴，或精子数少、成活率低、活动力弱；伴神疲力倦，面色无成活率低、活动力弱；伴神疲力倦，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。华；舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补益气血。治法：补益气血。 方药：十全大补汤加减。方药：十全大补汤加减。精选课件证候：多见于精索静脉曲张者。阴囊坠胀或隐痛，证候：多见于精索静脉曲张者。阴囊坠胀或隐痛

22、，青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，久站久行或负青筋暴露，盘曲成团，状若蚯蚓，久站久行或负重则加重，休息后减轻，精子数少、活动力下降、重则加重，休息后减轻，精子数少、活动力下降、形态异常；可伴有情绪不稳，失眠多梦，乏力头形态异常；可伴有情绪不稳，失眠多梦，乏力头晕；舌质暗或有瘀斑点，脉弦或涩。晕；舌质暗或有瘀斑点，脉弦或涩。 治法：化瘀通络，益肾生精。治法：化瘀通络，益肾生精。 方药：血府逐瘀汤合五子衍宗丸加丹参、鸡血藤。方药：血府逐瘀汤合五子衍宗丸加丹参、鸡血藤。精选课件辨精论治 除辨证论治外，还可根据精液检查情况除辨证论治外，还可根据精液检查情况“辨辨精用药精用药”，如精子成活率低、活动力差者

23、加，如精子成活率低、活动力差者加淫羊霍、巴戟天、菟丝子、生黄芪；死精、淫羊霍、巴戟天、菟丝子、生黄芪；死精、畸形精子多者加土茯苓、蚤休；精液中有脓畸形精子多者加土茯苓、蚤休；精液中有脓细胞者加蒲公英、红藤、黄柏；精液不液化细胞者加蒲公英、红藤、黄柏；精液不液化而呈团块状者加泽泻、丹皮、麦冬、当归、而呈团块状者加泽泻、丹皮、麦冬、当归、白芍。白芍。精选课件中医药辨治不育中医药辨治不育 石室秘录石室秘录治不育六法治不育六法 “精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以

24、有子，不可徒者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。补其肾也。”精选课件中医药辨治不育 明明王肯堂王肯堂女科准绳女科准绳求子求子：“聚精之道聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。酒，五曰慎味。” 清清叶天士叶天士秘本种子金丹秘本种子金丹是讲男子不孕症是讲男子不孕症内容最为丰富的生育专著，在种子总论中，内容最为丰富的生育专著，在种子总论中，强调了种子之法：强调了种子之法：“男当养其精而节其欲，男当养其精而节其欲，使阳道之常健，女当养其血，而平其气，使使阳道之常健，女当养其血，而平其气，使月事以时下，交相培养，有子之道也。月事以时

25、下，交相培养，有子之道也。”精选课件男性不育中医药辨治男性不育中医药辨治分证辨治分证辨治 （1）精少症（精少、精稀、精冷）精少症（精少、精稀、精冷） 治法：温肾填精为主，补气养血为辅治法：温肾填精为主，补气养血为辅 主要方药：生精种子汤（黄芪、仙灵脾、川主要方药：生精种子汤（黄芪、仙灵脾、川断、何首乌、当归、桑椹子、枸杞子、菟丝断、何首乌、当归、桑椹子、枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子）子、五味子、车前子、覆盆子）精选课件男性不育中医药辨治分证辨治 （2）精液不液化）精液不液化 按中医理论，此证多属阴虚火旺，热灼津液按中医理论，此证多属阴虚火旺，热灼津液，以致精液粘稠而不液化。，以致精液

26、粘稠而不液化。 治法：滋阴泻火，活血化瘀。治法：滋阴泻火，活血化瘀。 主要方药：液化汤（知母、黄柏、生地黄、主要方药：液化汤（知母、黄柏、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、丹皮、天冬、天花粉熟地黄、赤芍、白芍、丹皮、天冬、天花粉、茯苓、车前子、连翘、丹参、仙灵脾、甘、茯苓、车前子、连翘、丹参、仙灵脾、甘草）。草）。精选课件西药西药手术手术辅助生殖技术辅助生殖技术精选课件（一）非手术疗法（一）非手术疗法 （一）（一）性教育或性生活指导。性教育或性生活指导。 （二）（二）药物治疗：特异性治疗、半特异药物治疗：特异性治疗、半特异性治疗、非特异性治疗。性治疗、非特异性治疗。根据病情可选用根据病情可选用绒毛膜

27、促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾丸酮、克罗米、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等精选课件（二）手术治疗（二）手术治疗 男子不育的外科治疗，主要有男子不育的外科治疗，主要有4 4种类型。种类型。 （1 1）为了提高睾丸的生精功能：精索静脉曲张为了提高睾丸的生精功能：精索静脉曲张手术、隐睾手术、睾丸移植术。手术、隐睾手术、睾丸移植术。 （2 2）解除输精道梗阻：外科手术恢复输精管道解除输精道梗阻：外科手术恢复输精管道通畅。通畅。 （3 3）为了解除输精道梗阻外的其他某些因素而为了解除输精道梗阻外的其他某些因素而致精液不能正常排入女性生殖道引起

28、的男子不致精液不能正常排入女性生殖道引起的男子不育。育。 （4 4）通过外科手术解除全身其他器官的疾病所通过外科手术解除全身其他器官的疾病所引起的男子不育：如甲亢患者行甲状腺切除。引起的男子不育：如甲亢患者行甲状腺切除。精选课件（三）辅助生殖技术（三）辅助生殖技术 辅助生殖技术是人类辅助生殖技术辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive TechnologyAssisted Reproductive Technology，ARTART） 的简称，是指采用医疗手段使不的简称，是指采用医疗手段使不孕夫妇受孕的方法之总称。广义地说，孕夫妇受孕的方法之总称。广义地说，就

29、是不通过性交而用其他任何方法促成就是不通过性交而用其他任何方法促成妊娠者都包括在辅助生殖技术的范畴。妊娠者都包括在辅助生殖技术的范畴。精选课件 人工授精（人工授精（Artificial Insemination，AI） 体外受精体外受精-胚胎移植（胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET）精选课件 （1 1）夫精人工授精（）夫精人工授精（AIHAIH） （2 2）供精人工授精（）供精人工授精（AIDAID） （3 3）配子输卵管内移植（）配子输卵管内移植（GIETGIET） （4 4）合子输卵管内移植（）合子输卵管内移植（ZI

30、ETZIET） （5 5）卵细胞泡浆内单精子显微注射（）卵细胞泡浆内单精子显微注射（ICSIICSI） （6 6）胚胎植入前遗传学诊断（）胚胎植入前遗传学诊断（PGDPGD） 精选课件【人工授精人工授精】 人工授精是指用非性交的方法，将精子人工授精是指用非性交的方法，将精子置入女性生殖道内，任精子与卵子自然置入女性生殖道内，任精子与卵子自然结合，以达到妊娠目的的一种生育技术结合，以达到妊娠目的的一种生育技术。按照精液的来源不同，人工授精主要。按照精液的来源不同，人工授精主要包括：夫精人工授精、供精人工授精两包括：夫精人工授精、供精人工授精两种。种。精选课件 人工授精按注射精子途径不同，可分为人

31、工授精按注射精子途径不同，可分为 （1 1）阴道内人工授精阴道内人工授精；（；（2 2）宫颈周围宫颈周围或宫颈管内人工授精或宫颈管内人工授精；（；（3 3）宫腔内人宫腔内人工授精工授精；（；（4 4）直接腹腔内人工授精直接腹腔内人工授精；（5 5）经腹腔精子与卵子移植经腹腔精子与卵子移植；（；（6 6）经经阴道输卵管内人工授精阴道输卵管内人工授精；（；（7 7）直接卵直接卵泡内授精泡内授精；（；（8 8）输卵管内精液灌洗。输卵管内精液灌洗。精选课件【ICSIICSI】 卵细胞胞质内单精子注射（卵细胞胞质内单精子注射（ ICSI ICSI ）显）显微授精技术，将单个精子直接注射到成微授精技术，将

32、单个精子直接注射到成熟的熟的MIIMII期卵细胞胞质内，从而绕过了期卵细胞胞质内，从而绕过了自然受精过程中许多步骤如精子与透明自然受精过程中许多步骤如精子与透明带结合，顶体反应，精子细胞膜与卵子带结合，顶体反应，精子细胞膜与卵子细胞膜的融合等细胞膜的融合等。精选课件 此种方法显微注射前精子无需发生顶体此种方法显微注射前精子无需发生顶体反应，不受精子浓度、活动度、形态等反应，不受精子浓度、活动度、形态等的影响，获得较高的受精率、胚胎移植的影响，获得较高的受精率、胚胎移植率。在治疗少、弱精子症、无精子症男率。在治疗少、弱精子症、无精子症男子不育症方面获得了突破性进展，解决子不育症方面获得了突破性进

33、展，解决了卵子授精助孕技术中的大难题，使试了卵子授精助孕技术中的大难题，使试管婴儿技术进入到第二代。管婴儿技术进入到第二代。精选课件【第三代试管婴儿第三代试管婴儿】 先进的生殖医学研究已将人类生殖的自先进的生殖医学研究已将人类生殖的自我控制推向新的极限我控制推向新的极限第一代试管婴第一代试管婴儿技术，解决的是因女性因素引致的不儿技术，解决的是因女性因素引致的不孕；第二代试管婴儿技术，孕；第二代试管婴儿技术， 解决因男解决因男性因素引致的不育问题；而性因素引致的不育问题；而第三代试管第三代试管婴儿婴儿技术所取得的突破是革命性的，它技术所取得的突破是革命性的，它从生物遗传学的角度，帮助人类选择生从

34、生物遗传学的角度，帮助人类选择生育最健康的后代，为有遗传病的未来父育最健康的后代，为有遗传病的未来父母提供生育健康孩子的机会。母提供生育健康孩子的机会。 精选课件 第三代试管婴儿技术能够实现第三代试管婴儿技术能够实现优生优生：因：因为生殖医学中心会为每一对选择试管婴为生殖医学中心会为每一对选择试管婴儿技术生育儿女的夫妇，在试管中培育儿技术生育儿女的夫妇，在试管中培育出若干个胚胎，在胚胎植入母体之前，出若干个胚胎，在胚胎植入母体之前，按照遗传学原理对这些胚胎作诊断（此按照遗传学原理对这些胚胎作诊断（此方法简称方法简称PGDPGD），从中选择最符合优生），从中选择最符合优生条件的那一个胚胎植入母体

35、。条件的那一个胚胎植入母体。 精选课件【人类精子库人类精子库】 国外称国外称“人类精子银行人类精子银行”（human human sperm banksperm bank），是指深低温冻贮人精，是指深低温冻贮人精子的设备和处所，泛指冻贮、供应和使子的设备和处所，泛指冻贮、供应和使用人精子行人工授精的医疗或科研单位用人精子行人工授精的医疗或科研单位。精选课件 除了上述的几种辅助生殖技术外，近年除了上述的几种辅助生殖技术外，近年来还出现来还出现“借腹怀胎借腹怀胎”技术和异质人工技术和异质人工授精等其他辅助生殖技术。授精等其他辅助生殖技术。精选课件【辅助生殖技术适应症辅助生殖技术适应症】 AIHAI

36、H适应证：适应证： 男方：男方：性交障碍，精液不能进入阴道；性交障碍，精液不能进入阴道；精液精液质量不良；质量不良；精液中含抗精子抗体；精液中含抗精子抗体；生殖保险。生殖保险。 女方：女方：生殖道解剖结构异常；生殖道解剖结构异常；生殖道生理功生殖道生理功能异常；能异常；生殖道炎症；生殖道炎症；精子精子- -宫颈黏液不相容宫颈黏液不相容。精选课件【辅助生殖技术适应症辅助生殖技术适应症】 AIDAID适应证：适应证： 男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病；病；不可逆性男子不育；不可逆性男子不育；夫妇间夫妇间RhRh血型不合；血型不合；男方绝育术后，需恢

37、复生育力，输精管吻合术未男方绝育术后，需恢复生育力，输精管吻合术未成功，妻子健康有生育能力者；成功，妻子健康有生育能力者；原因不明的不育原因不明的不育。精选课件【辅助生殖技术适应症辅助生殖技术适应症】 IVF/ETIVF/ET适应证：适应证： 女方因输卵管因素造成精子卵子相遇困难；女方因输卵管因素造成精子卵子相遇困难；子宫内膜异位症；子宫内膜异位症；不明原因不育；不明原因不育；排卵障碍；排卵障碍；少精症、精子活力低下；少精症、精子活力低下；女方免疫性不育。女方免疫性不育。精选课件 人类第人类第1 1例人工授精实施于例人工授精实施于17851785年，伦敦年，伦敦的的HunterHunter医生

38、为一位尿道下裂患者夫妇实医生为一位尿道下裂患者夫妇实施人工授精成功。施人工授精成功。 18841884年，美国费城的年，美国费城的PancoastPancoast第一次实施第一次实施供精人工授精成功。供精人工授精成功。 19811981年，中国第年，中国第1 1家精子库在湖南医学院家精子库在湖南医学院率先建立。率先建立。精选课件 世界上第一个试管婴儿布朗世界上第一个试管婴儿布朗路易丝于路易丝于19781978年年7 7月月2525日日2323时时4747分在英国的奥尔分在英国的奥尔德姆市医院诞生德姆市医院诞生 。 中国中国19851985年北京医学院首获成功。年北京医学院首获成功。 精选课件

39、19921992年比利时自由大学生殖中心采用年比利时自由大学生殖中心采用ICSIICSI技术，即第二代技术，即第二代“试管婴儿试管婴儿”助孕助孕成功。成功。 中国中国19961996年首例。年首例。精选课件【辅助生殖技术的管理】 1 正确认定亲子关系正确认定亲子关系 2 严防背离计划生育要求严防背离计划生育要求 3 尊重患者的隐私权和知情权尊重患者的隐私权和知情权 4 认真贯彻卫生部的认真贯彻卫生部的“两个办法两个办法” （2001年） 中国卫生部人类精子库管理办法中国卫生部人类精子库管理办法 中国卫生部人类精子库的基本标准中国卫生部人类精子库的基本标准精选课件【ART的伦理原则的伦理原则】

40、有利于患者有利于患者 知情同意知情同意 保护后代保护后代 社会公益社会公益 互盲保密互盲保密 严防商业化严防商业化 伦理监督伦理监督 精选课件 如保密原则一项，相关规定有，为保护供精者和受如保密原则一项，相关规定有，为保护供精者和受者夫妇及所出生后代的权益，供者和受者夫妇应保者夫妇及所出生后代的权益，供者和受者夫妇应保持互盲，供者和实施人类辅助生殖技术的医务人员持互盲，供者和实施人类辅助生殖技术的医务人员应保持互盲，供者和后代应保持互盲。精子库的医应保持互盲，供者和后代应保持互盲。精子库的医务人员有义务为供者、受者及其后代保密，精子库务人员有义务为供者、受者及其后代保密，精子库应建立严格的保密

41、制度并确保实施，包括冷冻精液应建立严格的保密制度并确保实施，包括冷冻精液被使用时应一律用代码表示，冷冻精液的受者身份被使用时应一律用代码表示，冷冻精液的受者身份对精子库隐匿等措施。受者夫妇以及实施人类辅助对精子库隐匿等措施。受者夫妇以及实施人类辅助生殖技术机构的医务人员均无权查阅供精者证实身生殖技术机构的医务人员均无权查阅供精者证实身份的信息资料，供精者无权查阅受者及其后代的一份的信息资料，供精者无权查阅受者及其后代的一切身份信息资料。切身份信息资料。 精选课件 提倡进行婚前教育，宣传生殖生理方面的有关知识，提倡进行婚前教育，宣传生殖生理方面的有关知识，科学地指导青年男女正确认识两性关系，夫妻

42、和睦，科学地指导青年男女正确认识两性关系，夫妻和睦，性生活和谐。性生活和谐。 生育前勿过量饮酒及大量吸烟，不食棉耔油。生育前勿过量饮酒及大量吸烟，不食棉耔油。 消除有害因素的影响，对接触放射线、有毒物品或高消除有害因素的影响，对接触放射线、有毒物品或高温环境，应做好职业防护工作。引起不育后，宜脱离温环境，应做好职业防护工作。引起不育后，宜脱离原工作环境。原工作环境。 性生活适度。性交次数不要过频，也不宜相隔时间太性生活适度。性交次数不要过频，也不宜相隔时间太长，否则，可影响精子质量。如果能利用女方排卵的长，否则，可影响精子质量。如果能利用女方排卵的时间进行性交，往往可以提高受孕的机会。时间进行性交，往往可以提高受孕的机会。本本 节节 完完精选课件